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| アメーバ症 | |
|---|---|
| その他の名前 | アメーバ赤痢、アメーバ症、赤痢アメーバ症[1] |
 | |
| 腸内アメーバのさまざまな種のライフサイクル | |
| 専門 | 感染症 |
| 症状 | 血便、腹痛[2] |
| 合併症 | 重度の大腸炎、大腸穿孔、貧血[2] |
| 原因 | 赤痢アメーバ [2] |
| 診断方法 | 便検査、血液中の抗体[2] |
| 鑑別診断 | 細菌性大腸炎[2] |
| 防止 | 衛生状態の改善[2] |
| 処理 | 組織疾患：メトロニダゾール、チニダゾール、ニタゾキサニド、デヒドロエメチン、クロロキン、 腸管感染症：ジロキサニドフロエート、ヨードキノリン[2] |
| 頻度 | 約4億8000万[2] |
アメーバ症、またはアメーバ赤痢は、寄生アメーバである赤痢アメーバによって引き起こされる腸の感染症です。[3] [4]アメーバ症は、症状がない場合、軽度の場合、または重度の場合があります。[2]症状には、無気力、体重減少、結腸潰瘍、腹痛、下痢、または血便が含まれます。[5] [2]合併症には、結腸の炎症や潰瘍、組織の壊死または穿孔があり、腹膜炎を引き起こす可能性があります。[2]胃出血が長引くと貧血が発生する場合があります。[2]
赤痢アメーバの嚢子は、土壌中では最長 1 か月、爪の下では最長 45 分間生存できます。[2]腸壁への侵入は、血便を引き起こします。[2]寄生虫が血流に達すると、体中に広がり、最も頻繁には肝臓に侵入して、アメーバ性肝膿瘍を引き起こします。[2] 肝膿瘍は、下痢の既往がなくても発生することがあります。[2]診断は顕微鏡を使用した便検査によって行われますが、 E. hystoliticaと他の無害な赤痢アメーバ種を区別することは困難な場合があります。 [3]重症例では白血球数が増加する場合があります。[2]最も正確な検査は、血液中の特定の抗体を見つけることですが、治療後も陽性のままになることがあります。[2]細菌性大腸炎でも同様の症状が現れることがあります。[2]
アメーバ赤痢の予防は、食品や水を排泄物から分けるなど、衛生状態を改善することです。 [2]ワクチンはありません。[2]感染部位に応じて2つの治療オプションがあります。[2]組織内のアメーバ赤痢は、メトロニダゾール、チニダゾール、ニタゾキサニド、デヒドロエメチン、またはクロロキンで治療します。管腔感染は、ジロキサニドフロエートまたはヨードキノリンで治療します。[2]病気のすべての段階に対して効果的な治療には、薬剤の併用が必要な場合があります。[2]症状のない感染症は1種類の抗生物質だけで治療できる場合があり、症状のある感染症は2種類の抗生物質で治療します。[3]
アメーバ赤痢は世界中に存在しているが[6]、ほとんどの症例は発展途上国で発生している。[7]現在、約4億8000万人が感染しており、毎年約4000万人が新たに重篤な症状を呈している。[2] [8]その結果、年間4万人から10万人が死亡している。[4]アメーバ赤痢の最初の症例は1875年に記録された。1891年にこの疾患が詳細に記述され、アメーバ赤痢およびアメーバ肝膿瘍という用語が生まれた。[2] 1913年のフィリピンからのさらなる証拠では、ボランティアが赤痢アメーバの嚢子を飲み込んだところ、この疾患を発症したことが判明した。 [2]
兆候と症状
感染者の約90%は無症状であるが[9]、この病気は重症化する可能性を秘めている。世界中で毎年約4万人から10万人がアメーバ症で死亡していると推定されている[4] 。
治療しなければ、感染症は何年も続くことがあります。症状が現れるまでには数日から数週間かかりますが、通常は約2週間から4週間です。症状は、軽い下痢から、激しい腹痛を伴う血性赤痢までさまざまです。侵襲性感染の結果として、大腸炎、肝臓、肺、または脳の膿瘍などの腸管外合併症が発生することもあります。[9]血液は、アメーバが結腸の内壁に侵入して生じた出血性病変から来ます。侵襲性症例の約10％では、アメーバが血流に入り、体の他の臓器に移動することがあります。最も一般的なのは肝臓です[ 10 ]。腸からの血液が最初に到達するのは肝臓ですが、体のほぼどこにでも行き着く可能性があります。[要出典]
発症時期は非常に多様で、無症状の感染は平均して 1 年以上続きます。症状の有無や程度は、アメーバの種類、宿主の免疫反応、関連する細菌やウイルスなどの要因によって変化すると考えられています。[要出典]
無症候性感染では、アメーバは消化管の一部である腸内で細菌や食物粒子を食べて消化することで生きています。[9]腸の内側を覆う粘液の保護層のため、アメーバが腸自体に接触することは通常ありません。アメーバが腸の内壁の細胞に接触すると病気が発症します。するとアメーバは細菌を消化するのに使用するのと同じ物質を分泌し、その中には細胞膜やタンパク質を破壊する酵素が含まれます。このプロセスにより人体の組織に浸透して消化され、まず腸内にフラスコ状の潰瘍が形成されます。赤痢アメーバは破壊された細胞を貪食によって摂取し、便サンプルを観察すると内部に赤血球（赤血球貪食として知られるプロセス）が見られることがよくあります。特にラテンアメリカでは[要出典]、長期にわたる免疫細胞反応により上行結腸または直腸の壁に肉芽腫性腫瘤（アメーバ腫として知られる）が形成されることがあり、癌と混同されることがあります。[11]
生きた嚢胞を1つ摂取すると感染症を引き起こす可能性がある。[12]
ステロイド療法は、赤痢アメーバ感染症の患者に重度のアメーバ性大腸炎を引き起こすことがあります。[13]重度の大腸炎では死亡率が高く、平均して50%以上が死亡します。[13]
原因
アメーバ症は、赤痢アメーバ によって引き起こされる感染症です。
伝染 ; 感染
アメーバ症は通常、糞口感染で伝染するが[9]、汚れた手や物との接触、肛門口感染によっても間接的に伝染する。感染は、糞便中に存在する半休眠状態の丈夫な構造物である嚢胞状の寄生虫を摂取することで広がる。嚢胞化していないアメーバ、すなわち栄養体は体外に出るとすぐに死ぬが、糞便中に存在することもあり、これが新たな感染源となることはまれである[9] 。アメーバ症は汚染された食物や水を介して伝染するため、メキシコ、中央アメリカ、南アメリカ西部、南アジア、西アフリカおよび南アフリカなど、近代的な衛生システムが限られている地域では風土病となることが多い。[14]
アメーバ赤痢は旅行者下痢の一種ですが[15]、旅行者下痢のほとんどは細菌またはウイルスが原因です。
病因
赤痢アメーバ症は、赤痢アメーバ寄生虫によって引き起こされる組織破壊によって起こります。
赤痢アメーバは、宿主細胞の直接的な殺傷、炎症、寄生虫の侵入という3つの主な事象によって組織損傷を引き起こす。[16] 赤痢アメーバ症の発症には、赤痢アメーバが分泌するLPPG、レクチン、システインプロテアーゼ、アメーバポアなどのさまざまな分子の相互作用が関与している。レクチンは、侵入時に寄生虫が宿主の粘膜層に付着するのを助ける。アメーバポアは、結腸環境に存在する摂取した細菌を破壊する。システインプロテアーゼは宿主組織を溶解する。PATMK、ミオシン、Gタンパク質、C2PK、CaBP3、EhAK1などの他の分子は、貪食のプロセスで重要な役割を果たしている。[17]
診断
大腸内視鏡検査では3～5mmの小さな潰瘍を検出することは可能ですが、これらの領域間の粘膜は健康に見える場合もあれば炎症を起こしているように見える場合もあるため、診断が難しい場合があります。[2] 栄養体は、特異的な抗赤痢アメーバ抗体を用いた免疫組織化学染色を使用して、潰瘍の端または組織内で特定される場合があります。[7]
無症状のヒトの感染は、通常、便中に排出された嚢胞を見つけることで診断されます。糞便から嚢胞を回収するためのさまざまな浮遊法または沈降法が開発されており、染色は顕微鏡検査で分離された嚢胞を視覚化するのに役立ちます。嚢胞は常に排出されるわけではないため、少なくとも 3 回の便が検査されます。症状のある感染では、運動性形態 (栄養体) が新鮮な便中に見られることがよくあります。血清学的検査があり、感染者 (症状の有無にかかわらず) のほとんどが抗体の存在に対して陽性反応を示します。肝膿瘍のある人では抗体のレベルがはるかに高くなります。血清学的検査は感染後約 2 週間でのみ陽性になります。最近の開発には、便中のアメーバタンパク質の存在を検出するキットや、便中のアメーバDNA を検出するキットなどがあります。これらの検査は費用がかかることから、広く使用されていません。[引用が必要]
顕微鏡検査は、今でも世界中で圧倒的に広く普及している診断方法です。しかし、他の検査ほど診断の感度や精度は高くありません。赤痢アメーバなどの非病原性腸内原生動物の嚢子と赤痢アメーバの嚢子を外見で区別することが重要です。 赤痢アメーバの嚢子の核の数は最大 4 個ですが、共生赤痢アメーバの嚢子の核の数は最大 8 個です。さらに、赤痢アメーバではエンドソームが核の中心にありますが、赤痢アメーバでは中心からずれているのが普通です。 最後に、赤痢アメーバの嚢子の染色体は丸みを帯びていますが、赤痢アメーバではギザギザしています。しかし、他の種であるEntamoeba disparおよびE. moshkovskiiも共生菌であり、顕微鏡下ではE. histolyticaと区別できません。 E. dispar は世界のほとんどの地域でE. histolyticaよりもはるかに一般的であるため、 E. histolytica感染の誤診が多数発生しています。 WHO は、顕微鏡検査のみで診断された感染症は、無症状であり、感染が実際にE. histolyticaであると疑う理由が他にない場合は治療すべきではないと推奨しています。 嚢胞または栄養体の便を顕微鏡下で検出するには、嚢胞が存在するかどうかを判断するために数日間にわたって複数のサンプルを検査する必要がある場合があります。嚢胞は断続的に排出されるため、すべてのサンプルに現れるとは限らないためです。[引用が必要]
通常、病気が腸管外に広がると、糞便中に細菌は検出されなくなります。[要出典]血清学的検査は、細菌が腸管外に広がった場合に赤痢アメーバによる感染を検出し、他の疾患の診断から赤痢アメーバを除外するのに役立ちます。卵子と寄生虫 (O&P) 検査または赤痢アメーバ糞便抗原検査は、腸管感染症の適切な検査です。抗体は臨床治癒後も何年も持続することがあるため、血清学的結果が陽性であっても必ずしも活動性感染症を示すとは限りません。ただし、血清学的結果が陰性であっても、赤痢アメーバによる組織侵入の疑いを除外する上で同様に重要です。[要出典]
便抗原検出検査は、便顕微鏡検査の限界の一部を克服するのに役立っています。抗原検出検査は使いやすいですが、特に流行の少ない地域では感度と特異度が異なります。[7]
ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）は診断のゴールドスタンダードと考えられているが、十分に活用されていない。[7] [18]
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濃縮湿潤標本でヨウ素染色した未熟なE. histolytica/E. dispar の嚢胞。この初期の嚢胞には核が 1 つしかなく、グリコーゲンの塊が見える (茶色の染色)。 -
アメーバ赤痢の症例における結腸生検中のアメーバ。 -
アメーバ性大腸炎患者の栄養体（茶色）を特異的抗赤痢アメーバマクロファージ遊走阻止因子抗体を使用して免疫組織化学染色した。
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防止
家庭内での赤痢アメーバ症の蔓延を防ぐために：[要出典]
- トイレを使用した後や赤ちゃんのおむつを交換した後、また食品を扱う前には、石鹸と熱い流水で少なくとも 10 秒間、手をよく洗ってください。
- バスルームやトイレを頻繁に掃除してください。特に便座と蛇口には注意してください。
- タオルや洗顔料の共有は避けてください。
感染を防ぐために：[引用が必要]
- 生野菜は人間の排泄物を使って肥料を与えられている可能性があるため、流行地域では避けてください。
- 水を沸騰させるか、ヨウ素錠剤で治療してください。
- 特に公共の場で他の人が同じ容器のソースをシェアしているような屋台の食べ物は避けましょう。
良好な衛生習慣と責任ある下水処理は、赤痢アメーバ感染の風土病レベルでの予防に必要である。 赤痢アメーバの嚢子は通常塩素処理に耐性があるため、感染の発生率を減らすには水源の沈殿と濾過が必要である。[9]
赤痢アメーバの嚢子は、糞便からランブル鞭毛虫の嚢子を回収するのと同様の方法で、汚染された食品から回収できる。飲料水や液体食品からの回収には、おそらく濾過が最も実用的な方法である。赤痢アメーバの嚢子は、他の寄生性（ただし病原性ではない）原生動物の嚢子や、上で述べた自由生活性原生動物の嚢子と区別する必要がある。回収手順はそれほど正確ではない。嚢子は簡単に紛失したり、認識できないほど損傷したりするため、回収試験で偽陰性の結果が多く出る。[19]
処理
赤痢アメーバ感染症は腸管と（症状のある人では）腸管組織および/または肝臓の両方で発生します。[14]症状のある人は、アメーバ組織活性剤と内腔嚢胞殺傷剤の2種類の薬剤による治療が必要です。[9]無症状の人には内腔嚢胞殺傷剤のみが必要です。[7]
予後
ほとんどの場合、アメーバは宿主の消化管内に留まります。消化管粘膜表面の重度の潰瘍は、16%未満の症例で発生します。より少ない症例では、寄生虫が軟部組織、最も一般的には肝臓に侵入します。[10]腸閉塞につながる腫瘤（アメーバ腫）が形成されることはまれです。（盲腸結腸や虫垂腫瘤と間違われる）その他の局所的合併症には、血性下痢、結腸周囲膿瘍、盲腸周囲膿瘍などがあります。[要出典]
肝アメーバ症の合併症には、横隔膜下膿瘍、横隔膜から心膜および胸膜腔への穿孔、腹腔穿孔（アメーバ性腹膜炎）、皮膚穿孔（皮膚アメーバ症）などがある。[要出典]
肺アメーバ症は、肝臓病変から血液を介して拡散するか、胸膜腔および肺の穿孔によって発生する可能性があります。肺膿瘍、肺性胸膜瘻、肺膿胸、気管支胸膜瘻を引き起こす可能性があります。また、血管を介して脳に到達し、アメーバ性脳膿瘍およびアメーバ性髄膜脳炎を引き起こす可能性があります。皮膚アメーバ症は、人工肛門の創傷部位、肛門周囲、内臓病変の上にある領域、および肝臓膿瘍の排液部位の皮膚にも発生する可能性があります。[出典が必要]
腸管病変に起因する泌尿生殖器アメーバ症は、アメーバ性外陰膣炎（メイ病）、直腸膀胱瘻、直腸膣瘻を引き起こす可能性がある。[要出典]
赤痢アメーバ感染症は子供の栄養失調や発育阻害と関連している。[20]
疫学
アメーバ症は2010年に世界で約55,000人の死者を出したが、1990年の68,000人から減少している。 [21] [22] 古い教科書では、世界の人口の10％が赤痢アメーバに感染しているとよく記載されている。[要出典] しかし、これは最大5000万人が赤痢アメーバに感染しており、毎年 約7万人が主に肝膿瘍やその他の合併症で死亡していることを意味する。通常は熱帯の寄生虫と考えられているが、最初の症例が報告されたのは（1875年）、実際には北極圏に近いロシアのサンクトペテルブルクであった。[23]感染は温暖な地域でより一般的であるが、これは衛生状態が悪いためと、寄生虫の嚢子が温暖で湿った環境でより長く生存するためである。[14]
歴史
アメーバ症は1875年にロシア北部でフョードル・A・レッシュによって初めて記述された。[2] [9]米国で最も劇的な事件は、汚染された飲料水によって引き起こされた1933年のシカゴ万国博覧会での流行であった。1000人以上の患者が発生し、98人が死亡した。[24] [25] 1897年以来、少なくとも1つの非疾患性のエントアメーバ種（Entamoeba coli ）が存在することが知られていたが、1925年に初めて提唱されたにもかかわらず、 1997年にWHOによって初めて正式に認識されたのは赤痢アメーバの2種であった。 [2]現在認識されているE. disparに加えて、ヒトで同じように見える少なくとも2つの他のエントアメーバ種、 E. moshkovskiiとEntamoeba bangladeshiが存在することを示す証拠がある。[2]これらの種が最近まで区別されなかった理由は、外見に依存していたためです。[2]
シカゴ衛生工学局のジョエル・コノリーは、配管の欠陥により下水が飲料水を汚染していることを発見し、この流行を終息させた。1998年、ジョージア共和国で赤痢アメーバ症の流行があった。[26] 1998年5月26日から9月3日の間に、腸管アメーバ症71例、肝膿瘍の疑いのある106例を含む177例が報告された。[要出典]
ニコバル諸島の人々は、インドに広く分布する植物であるグロキディオン・カロカルプムの薬効を証明しており、その樹皮と種子はアメーバ赤痢に伴う腹部疾患の治療に最も効果的であると述べています。 [27]
社会と文化
ダイアナ・ガバルドンの小説『雪と灰の息吹』ではアメーバ赤痢の発生が描かれている。[28]
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外部リンク
- アメーバ症 -疾病管理予防センター