アフリカの伝統医学

現代科学は伝統的知識の方法を原始的とみなしており^{[ 7 ]} 、植民地支配下では一部の伝統的医療行為が禁止された^{[ 1 ]} 。この時期には、薬草の販売を規制しようとする試みも行われた^{[ 1 ]} 。例えば、 1975年にモザンビークが独立した後、伝統的医療を規制しようとする試みは、占い師兼治療師を再教育キャンプに送るというところまで及んだ^{[ 1 ]} 。植民地主義とキリスト教がアフリカ全土に広がるにつれ、植民地主義者は総合病院を建設し、キリスト教宣教師は私立病院を建設し、蔓延する病気との闘いに前進することを期待した。しかし、伝統的治療師が地域社会の基本的な健康ニーズにおいて果たした明白な役割にもかかわらず、伝統的医療行為の正当性を調査するための取り組みはほとんど行われず、植民地当局は医師や医療従事者とともに、彼らの貢献を拒み続けた^{[ 7 ]} 。また、紛争時には人々は超自然的な説明に頼り、超自然的な治療を求める傾向があると信じられていた^{[ 1 ] 。}

20世紀後半、さまざまな理由から、発展途上国の伝統的な医療制度は大きく復活を遂げた。^{[ 7 ]}これらの国々はまた、現代の医療制度とそれに依存する技術は地元で製造・維持されていないため、費用がかさみ、不安定な^{[ 7 ]あるいは政治的な[ 8 ]}サプライチェーンに国民が依存することになるということを認識した。このため、アフリカの伝統医療を大陸の国家医療制度に統合することへの関心が高まり^{[ 1 ]}、一部の国では伝統的な薬用植物の使用が奨励されている。^{[ 7 ]}

アフリカには薬用として使える植物がたくさんあり、アフリカの熱帯地域では4000種以上がこの目的で使用されています。^{[ 16 ]}薬用植物は多くの病気の治療に使われており、その用途と効果は西洋社会でますます注目を集めています。植物は治癒能力のために使われたり選ばれたりしているだけでなく、象徴的、精神的な意味合いも持っていることがよくあります。例えば、白、黒、赤の葉、種子、小枝は特に象徴的または魔法的であると見なされ、特別な性質を持っていると信じられています。^{[ 1 ]}

薬用植物の一例として、ピジウム（Prunus africana ）が挙げられます。これは1970年代からヨーロッパで軽度の良性前立腺肥大症の治療に用いられてきました。 ^{[ 1 ]}アフリカでは広く用いられていますが、発熱、炎症、腎臓病、マラリア、腹痛などの治療に有効であるという十分な証拠はありません。^{[ 17 ]}アフリカの伝統的な慣習では樹皮をお茶にして飲みますが、世界の他の地域では粉末、チンキ剤、錠剤の形で用いられています。^{[ 1 ]}

2007年の研究では、南アフリカのクワズール・ナタール州に自生する16種類の植物が「ACE阻害剤として作用することで」血圧を下げる効果があるかどうかを調査した。^{[ 18 ]} 16種類の植物のうち、有望なのは1種類（Tulbaghia violacea）のみであった。その後、ラットで試験したところ、「降圧作用」、すなわち血圧の低下が認められた。^{[ 18 ]}研究対象となった植物は以下のとおりである。

1. アマランサス・デュビウス（Amaranthus dubius）は、脾臓アマランサスとも呼ばれる顕花植物です。
2. アマランサス・ハイブリダス（学名：Amaranthus hybridus）は、一般的にスムースピッグウィードまたはスリムアマランサスとして知られています。
3. アマランサス・スピノサス（別名：トゲアマランサス）
4. アシスタシア・ガンゲティカは、チャイニーズバイオレットとして知られる観賞用の地被植物です。
5. ツボクサ（Centella asiatica）は、一般的にアジアンペニーワートと呼ばれる小型の一年生草本植物です。
6. ケラトテカ・トリロバ（Ceratotheca triloba）は、夏に花を咲かせる背の高い一年生植物で、ポピー・スーと呼ばれることもある。
7. アカザ（学名： Chenopodium album）は、アカザとも呼ばれる一年生の雑草です。
8. Emex australis、一般的にはサザン・スリーコーナー・ジャックとして知られる
9. Galinsoga parviflora（一般的には勇敢な兵士と呼ばれる）
10. Justicia flava （イエロージャスティシアとも呼ばれる）
11. バルサムアップル（学名： Momordica balsamina ）
12. Oxygonum sinuatum（オキシゴナム・シヌアツム）は、一般名のない侵略的外来雑草である。
13. スターヘアグラウンドチェリーとして知られるホオズキ（学名：Physalis viscosa）
14. センナ・オキシデンタリス（Senna occidentalis）は、葉の多い熱帯性の低木で、別名「腐敗雑草」とも呼ばれる。
15. Solanum nodiflorum（別名：ホワイトナイトシェード）
16. ツルバギア・ビオラセアは、毛のない葉を持つ球根植物で、しばしばソサエティガーリックまたはワイルドガーリックと呼ばれます。

2008年に文献調査が行われ、アロエ属（アロエ科）の植物学的知識と南アフリカの伝統医学における利用法が評価された。最も一般的な医療用途は「感染症、内部寄生虫、消化器疾患、および怪我」の治療であった。社会的には、この植物は嗅ぎタバコの原料として使用されている。^{[ 19 ]} 2014年の文献調査では、サハラ以南のアフリカでは少なくとも12種のヤシが、治療用混合物へのパーム油の使用を含むさまざまな儀式で使用されていることがわかった。^{[ 20 ]}

2016年にカメルーンで薬用植物として使用されているErigeron floribundusの精油のin vitro研究では、黄色ブドウ球菌に対する良好な活性、「結腸癌細胞に対する細胞毒性」、および「鉄還元抗酸化力」が実証されました。精油の成分にはスパツレノールとリモネンが含まれています。^{[ 21 ]}

2011年から2016年にかけて実施された研究の結果、熱帯のオロンの木と、ザントキシラム属の別の種から作られた伝統的な薬には、蚊とそのマラリア原虫の両方を殺す相乗効果のある化合物が含まれていることがわかった。^{[ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]}

2000年に行われた研究では、南アフリカの東ケープ州で発見された雑草、外来侵入種、または問題植物とみなされている33種の植物について、伝統医学での使用法が調査されました。対象となった植物には以下が含まれます。^{[ 25 ]}

• Anredera cordifolia ( iDlula )。血行不良や肝臓・腎臓疾患による足のむくみは葉の湿布で治療され、樹液は汚れた水との接触による発疹の治療に用いられる。^{[ 25 ]}

• アロウカリア・ビドウィリー（iNdiyandyiya ）。すりおろした樹皮を水と混ぜて、先天性疾患、結核、栄養失調による無月経の治療に用いる。 ^{[ 25 ]}
• ビデンス・ピロサ（ウムラバンガボ）。根を煮出した水は、女性の不妊症の治療に用いられる。葉を浸した水で入浴すると、悪霊（イモヤ・エムダカ）、悪感情、嫉妬、敵意から身を守ると信じられている。また、下痢、疝痛、リウマチ、梅毒、耳痛、便秘、腸内寄生虫、マラリア、白癬、黄疸、咳の治療にも用いられる。^{[ 25 ]}

• カンナビス・サティバ（iNtsango）。この植物のさまざまな部位は、喘息、気管支炎、頭痛、てんかん、痛み、風邪、インフルエンザ、陣痛、高血圧、糖尿病、マラリア、黒水熱、敗血症、炭疽、赤痢、破傷風、月経痛、狂犬病の治療に使用されます。^{[ 25 ]}
• Carduus tenuiflorus ( uMhlakavuthwa )。患者には催吐剤が投与され、植物に嘔吐するように指示される。植物が「病気の原因を吸い出す」と信じられている。^{[ 25 ]}

• チョウセンアサガオ（uQhwangu-qhwangu）。葉は、痛みや腫れ（割礼後を含む）、おできや膿瘍、麻疹、喘息や頭痛、破傷風、足の病気や呼吸器疾患の治療に使用されます。^{[ 25 ]}

• Emex australis ( iNkunzane )。根の煎じ薬は、便秘、胆汁過多、その他の胃の不調の治療や食欲増進に用いられる。 ^{[ 25 ]}
• Galenia secunda ( uMvenyathi )。根はEmex australisと混ぜて煮出し、成人の腎臓痛や乳児の疝痛の治療に用いられる。^{[ 25 ]}

• ランタナ・カマラ（iQunube）。根を煮出してその液体を腰痛や腹痛の治療に飲んだり、淋菌感染症や尿路感染症の治療に浣腸として使用したりします。また、咳、風邪、黄疸、リウマチの治療や避妊にも使用されます。^{[ 25 ]}
• オプンティア・フィカス・インディカ（イトロフィヤ）。調理した葉の湿布は、真菌感染によって引き起こされる足指と指の間の潰瘍の治療に使用されます。これらの潰瘍は「汚れた血」（ igazi elimdaka ）によって引き起こされると信じられています。^{[ 25 ]}

• Rumex sagittatus ( iBhathatha )。根の冷水浸出液は、身体から不幸や悪を浄化すると信じられているため、ボディウォッシュとして使用されます。^{[ 25 ]}

• Schinus molle（イペピレまたはペペルブーム）。発熱やインフルエンザは、葉の煎じ薬を飲んだり蒸したりして治療します。葉と樹皮の組み合わせは傷の治療に使用されます。^{[ 25 ]}
• アロウジア・セリキフェラ（イクワ）。これはアマフフニャナの治療に使用されます^{[ 25 ]}。アマフフニャナは、ングバネによって妄想、ヒステリー、暴力的な爆発、自殺念慮などの精神病症状を伴う重度のうつ病と説明されています。根は他の薬と混ぜて治療されます^{[ 26 ] 。}
• Argemone mexicana（iKhakhakhakha）。この根の煎じ薬は、rubus pinnatus（iqunube）の根と混ぜて、浣腸によって腎臓の痛みを治療するために投与されます。^{[ 25 ]}

治療師の中には、お守りや呪文、呪術を用いる者もいる。例えば、ナイジェリアのイボ族の間では、呪術師が遠隔から人に何かを埋め込んで病気を患わせることができるという信仰があり、これはエグバ・オグウと呼ばれる。この悪性物質を取り除くには、通常、別の呪術師の介入が必要で、その呪術師が患者の体に切開を施して取り除く。また、共感呪術の一種も用いられ、被害者の模型が作られ、模型に対して行われた行為が被害者に伝わると信じられている。これは、おなじみのブードゥー人形に似ている。さらに、霊に関する迷信も利用され、「亡くなった親族の霊が生きている人を苦しめ、病気を引き起こす」と人々は信じている。^{[ 9 ]}こうした場合、「呪術師は、しばしば供犠の形で治療を施し、それらを鎮めて、生きている人々、特に子供たちを悩ませないようにする。」^{[ 9 ]}

オンワニベによれば、アフリカ人は医療行為に神や霊的な介入を含む宗教的な世界観を持っている。^{[ 9 ]}例えば、カラハリ砂漠のクン族は、偉大な神ヒシェが万物を創造し、したがってすべての病気と死を支配していると信じている。ヒシェは夢や幻覚の中でこれらの呪術師に現れ、治癒力を与え、この神は呪術師にこの力を惜しみなく与えるため、彼らは自由に治療を行うことが期待されている。クン族の呪術師は部族の踊りを踊ることで治療を行う。^{[ 9 ]}

伝統的な治療師は、他の職業と同様に、そのサービスに対して報酬を受け取ります。アフリカ社会では、治療の料金はその効果によって決まります。治療が終わるまで料金は請求されません。これが、治療の効果を評価する前に料金を要求する西洋の医師よりも、伝統的な治療師を好む人が多いもう一つの理由です。^{[ 27 ]}支払い方法は時代とともに変化しており、特に都市部では、以前のように物品と引き換えに受け取るのではなく、金銭の支払いを要求する施術者が増えています。^{[ 7 ]}また、特に都市部では、金儲けだけを目的とする詐欺的な施術者も増えています。 ^{[ 28 ] [ 29 ]}

治療者の中には、患者として治療を受ける中で個人的な経験を通してその技術を学び、回復後に治療者になることを決意する人もいます。また、「霊的な呼びかけ」によって伝統的な治療者になる人もおり、そのため、彼らの診断や治療は超自然的な介入への信仰に基づいて決定されます。^{[ 7 ]}別の方法としては、父親や叔父、あるいは助産師の場合は母親や叔母など、近親者から非公式に知識や技術を受け継ぐ方法もあります。長期間にわたって正式に技術を教え、指導に対して報酬を受け取る確立された治療者に弟子入りすることも、治療者になるための別の方法です。 ^{[ 7 ]}

アフリカでは、伝統的な治療師や在来植物から作られた治療薬が何百万人もの人々の健康に重要な役割を果たしており、サハラ以南アフリカではアフリカ人の85%もの人々が日常的にこれらのサービスをプライマリヘルスケアとして利用している。^{[ 16 ]}アフリカ諸国における全人口に対する伝統医療従事者と大学卒の医師の比率は、この重要性を強調している。ガーナからエスワティニに至るサハラ以南アフリカ全体では、平均して大学卒の医師1人に対して伝統医療従事者がほぼ100人いる。^{[ 7 ]}これは南部アフリカ地域では200人に対して伝統医療従事者が1人いることを意味し、北米で見られる医師対患者比率よりもはるかに高い。^{[ 16 ]}アフリカの多くの地域では、現代医学の訓練を受けた医療従事者は少なく、伝統医療従事者はプライマリヘルスケアにおいて大きな影響力を持つグループであり、アフリカ文化の不可欠な部分となっている。彼らがいなければ、多くの人々が治療を受けられないだろう。^{[ 7 ]}

西洋の製薬会社が製造する医薬品や治療法は、アフリカ人の大多数にとって非常に高価で、広く普及していません。アフリカの農村部の多くは、医薬品の高価格を支払う余裕がなく、たとえ手頃な価格であっても容易に入手できません。そのため、治療師が彼らにとって唯一の医療手段となっています。この形態の医療は「アフリカの農村部の人口の大多数にとって最も手頃で利用しやすい医療システム」であるため、アフリカ連合は2001年から2010年を「アフリカ伝統医療の10年」と宣言し、「安全で効果的、高品質で手頃な価格の伝統医療を大多数の人々に提供する」ことを目標としました。^{[ 16 ]}

植物の過剰利用は、絶滅につながる可能性があるため、生態学的リスクである。 ^{[ 30 ]}

HIV/AIDS患者にとって、伝統的な治療師は、通常予約がいっぱいで遠くにいる生物医学の医療従事者と比べて、身近で親しみやすく、アクセスしやすい選択肢を提供した。伝統的な治療師は、健康の身体的、心理的、精神的な側面において権威ある役割を担っていると見なされていた。^{[ 35 ]} 1980年代初頭、ウガンダ南西部では、下痢や体重減少の症状を示した後にこの病気（「スリム」）に感染した多くの地元住民が、この病気と魔術の関連性を信じて伝統的な治療師に相談していたと報告されている。^{[ 36 ]}

HIV/AIDS の流行中、伝統的な治療師の方法は現代医学の実践者から批判され、特に HIV/AIDS に対する特定のハーブ治療の使用が批判されました。エドワード・ミルズによると、ハーブ療法は「皮膚疾患、吐き気、うつ病、不眠症、衰弱」などの HIV 症状の治療に使用されています。これらの治療法の中には有益なものもありますが、ハーブ治療薬であるHypoxisとSutherlandia は抗レトロウイルス治療と相互作用し、 CYP3A4とP 糖タンパク質の発現を阻害するため、 「抗レトロウイルス治療の失敗、ウイルス耐性、または薬物毒性のリスクを患者に与える可能性があります」^{[ 37 ]} 。これにより、薬物代謝と輸送が阻害されます。^{[ 38 ]} Peltzer らまた、伝統医学で使用されるハーブ薬の重要な問題点として、患者が伝統療法に加えて医師の診察を受ける場合、ハーブ薬を服用していることを必ずしも伝えないということが挙げられます。ハーブ薬は、HIV治療のために医師が処方する現代薬と相互作用し、患者に悪影響を与える可能性があります。Peltzerらは、「HIV治療において、IGM-1は症状改善に効果があるようだが、レビューしたハーブの中で抗ウイルス作用や免疫力向上に有意な効果は見られなかった」と述べています。HIVは非常に不安定な疾患であるため、症状を緩和するだけでなく、患者の免疫力を高める努力をすることが不可欠です。

現代医学が提起する倫理的問題は、伝統的なアフリカ医学を一般の人々に適用する前に、臨床試験でその効果を検証することが全く行われていないことである。米国の現代医学は、ニュルンベルク綱領および関連するヘルシンキ宣言の適用を受けており、これらは米国保健福祉省が発行する連邦規則集の基礎となっており、社会の利益のために一般の人々に対して人道的な行動をとることを義務付けている。^{[ 39 ]}伝統的なアフリカの治療師はニュルンベルク綱領に従う必要がないため、治療師が人道的に医療を行わない場合、社会に潜在的な危険が生じる。

伝統療法士は、HIV/AIDSの流行時にも、不衛生な医療行為で批判にさらされてきた。伝統療法士による「医療器具の再利用や手洗いなどの衛生習慣の欠如」が、感染症の蔓延の一因となっている。ナイジェリアの伝統療法士に関する調査では、伝統療法士による汚染の蔓延により、人口の60%が危険にさらされていることが判明した。^{[ 40 ]}

HIV/AIDSの流行による最も致命的な影響を受けるのは女性である。産業開発が農村地域の男性の労働力を必要とすると、男性はしばしばその地域を離れ、移住キャンプにいる間に、これらの男性の多くが売春婦と性行為を行い、HIVに感染して故郷に戻る。^{[ 31 ]}さらに、伝統医療には早期発見法がないため、感染症はしばしば知らず知らずのうちに広がり、^{[ 41 ]} サブサハラアフリカのHIV感染者310万人が 2004年には2540万人にまで急増した。 ^{[ 41 ]}農村地域の伝統的な結婚を規定する家父長制文化は、女性のセクシュアリティを男性の支配下に置き、女性がパートナーと安全なセックスについて話し合ったり実践したりすることを禁じているため、農村地域の女性はHIVに感染するリスクが高くなる。^{[ 42 ]}

サハラ以南のアフリカ諸国は、HIV/AIDSの流行という緊急性に対応するため、現代医学と伝統医学を融合させる方法を見出してきた。南アフリカでは、クンダリア財団が、HIV/AIDSに関する伝統医療従事者の研修に資金を提供している。研修内容には、予防、安全な性行為、ウイルスに関する知識などが含まれる。

アフリカの薬草は一般的に十分に研究されておらず、規制も緩い。^{[ 5 ]}伝統的知識は一般的に口頭で伝えられており、詳細な文書化が不足している。 ^{[ 6 ]} 2014年の文献調査では、アフリカの薬用植物のいくつかには、アフリカトリパノソーマ症（「睡眠病」）の治療に使用できる生物活性抗トリパノソーマ化合物が含まれているが、それらに関する臨床研究は行われていないことが示された。^{[ 43 ]} 2008年の文献調査では、南アフリカの民族獣医薬用植物のごく一部のみが生物活性について研究されていることが判明した。 ^{[ 14 ]} 2013年に実施された文献調査では、 Hypoxis属（現地ではインコンフェまたはアフリカポテトとして知られている）に含まれるいくつかの化合物（主にグルコシド、ステロール、ステロリン）が特定され、分離および試験され、「いくつかの研究で有望な見通しが報告されている」。^{[ 44 ]}南アフリカのサンゴマは、長年にわたり、ウンウェレまたはカンケルボス（Sutherlandia frutescens ）と呼ばれる地元の伝統的な植物を声高に支持し、HIV/AIDS、癌、結核の治療に役立つと主張してきた。^{[ 45 ]} Sutherlandia frutescensに関する前臨床データのレビューでは、毒性はなく、対照臨床試験が正当化されることが示されている。^{[ 46 ]}しかし、抗レトロウイルス治療と併用した場合、ハーブ治療薬であるヒポキシスとサザーランディアは、抗レトロウイルス治療と相互作用し、 CYP3A4とP糖タンパク質の発現を阻害するため、 「患者を抗レトロウイルス治療の失敗、ウイルス耐性、または薬物毒性のリスクにさらす可能性がある」 ^{[ 37 ]}。

臨床試験を通じていくつかの伝統医学を評価する試みは行われてきたが、これまでのところ第III相に達したものはない。^{[ 47 ]}

南アフリカの民族獣医薬用植物のうち、毒性作用が研究されているのはごく一部である。^{[ 14 ]}南アフリカの伝統薬の潜在的な有害作用は十分に文書化されておらず、変異原性や重金属汚染に関する研究は限られている。^{[ 48 ]}薬用植物の誤認や誤用により、深刻な有害作用、さらには死に至ることもある。^{[ 1 ]}例えば、様々なアロエ植物はアフリカの伝統医学で広く使用されているが、アロエ・グロブリゲマなどの一部の品種は有毒で、死に至る可能性がある。^{[ 1 ]}アフリカの伝統医学と薬物動態学的相互作用の可能性は不明であり、特に伝統的な治療法とHIV/AIDSの抗レトロウイルス薬との相互作用については不明である。^{[ 49 ]}アフリカでは、HIV/AIDSおよびHIV関連の問題に対する主要な治療法として、ハーブ療法が頻繁に使用されている。^{[ 5 ]} HIVに使用されているハーブ療法を特定し、代替療法を提供する人々を安全でない行為から教育するために、伝統的な治療師との協力が推奨されている。^{[ 5 ]}アフリカの伝統医療の使用に対する地元住民の要求を考慮すると、南アフリカの医科大学は、伝統医療、補完医療、代替医療、および現代医療との潜在的な衝突や相互作用について医学生に情報を提供するべきであると提案されている。^{[ 50 ]}特定の抗レトロウイルス薬の代わりにアフリカの伝統医療を抗ウイルス剤として使用することは、特にHIVの場合にリスクがある。^{[ 51 ] [ 52 ]}

文化的期待は治療において重要な役割を果たしており、1985年にシエラレオネのメンデ族を対象に行われた調査では、治療の決定は「特定の色、粘稠度、味、大きさ、類似の病気の治療における評判の良い薬の効能に関する伝統的な概念に大きく基づいて」行われていることが示されました。^{[ 53 ]}このため、メンデ族は多くの現代薬を不適切に使用しています。