兆候と症状 思春期および成人における初期（前駆 ）症状は、吐き気、食欲不振、筋肉痛、頭痛です。[ 17 ] 倦怠感 、微熱が現れ、病気の存在を示します。この病気の口腔症状（粘膜疹）は、外発疹（発疹）に先行することが少なくありません。小児の場合、この病気は通常、前駆症状を伴わず、最初の兆候は発疹または口腔内の斑点です。発疹は、顔、頭皮、胴体、上腕、脚に小さな赤い点として始まり、10～12 時間かけて小さな隆起、水疱、膿疱 に進行し、続いて臍状陥凹 と痂皮の形成が起こります。[ 18 ] [ 19 ]
水疱期には、通常、強いかゆみが伴います。水疱は、手のひら、足の裏、性器周辺にも発生することがあります。一般的に、口腔および扁桃腺周辺に、痛みやかゆみ、またはその両方を伴う小さな潰瘍として、目に見える症状が現れます。この粘膜疹（内発疹）は、外発疹（外発疹）の1～3日前に現れることもあれば、同時に現れることもあります。水痘のこれらの症状は、感染者との接触後10～21日後に現れます。成人では、発疹がより広範囲に広がり、発熱が長引くことがあり、水痘肺炎 などの合併症を起こしやすくなります。[ 18 ]
生きたウイルスを含む水っぽい鼻汁は、通常、発疹（外皮の発疹）と粘膜炎（口腔潰瘍）の両方に1〜2日先行するため、感染者は病気が認識される1〜2日前に感染力を持つようになります。感染力は、すべての水疱性病変が乾燥したかさぶた（痂皮）になるまで持続し、通常4〜5日かかります。この時点で、生きたウイルスの鼻からの排出は停止します。[ 20 ] [ 21 ] [ 22 ]
水痘は致命的となることはまれですが、一般的に成人男性では女性や子供よりも重症化しやすいです。免疫のない妊婦や免疫抑制状態にある人は、重篤な合併症のリスクが最も高くなります。前年に水痘にかかったことが原因で発症した動脈性虚血性脳卒中（AIS）は、小児AISの約3分の1を占めています。 [ 23 ] 帯状疱疹 （ヘルペス帯状疱疹）で、これは多くの場合、小児期に発症した最初の水痘感染から数十年後に水痘帯状疱疹 ウイルスが再活性化することによって引き起こされます。 [ 22 ]
妊娠と新生児 [ 24 ] 抗体は、 胎盤を介して 胎児 に移行する。[ 25 ] 広げる可能性がある。 妊娠28週目までに感染が起こると、胎児水痘症候群（ 先天性水痘症候群 とも呼ばれる）を引き起こす可能性がある。 [ 26 ] [ 22 ]
妊娠後期または出産直後の感染は「新生児水痘 」と呼ばれます。[ 29 ] [ 30 ]
病態生理学 健康な子供がVZVに曝露されると、宿主の免疫グロブリンG （IgG）、免疫グロブリンM （IgM）、および免疫グロブリンA （IgA）抗体の産生が開始されます。IgG抗体は生涯持続し、免疫を付与します。細胞性免疫応答は 、一次水痘感染の範囲と期間を制限する上でも重要です。一次感染後、VZVは粘膜 および表皮 病変から局所感覚神経に広がると考えられています。その後、VZVは感覚神経の 背側神経節 細胞に潜伏します。VZVの再活性化は、臨床的に異なる帯状疱疹症候群（すなわち、帯状疱疹 ）、帯状疱疹後神経痛 [ 31 ] ラムゼイ・ハント症候群II型 [ 32 ] [ 33 ] 。
帯状疱疹 水痘に感染した後、ウイルスは約 50 年間、体の神経組織に潜伏します。しかし、これは VZV が後年感染しないという意味ではありません。免疫系は 通常ウイルスを抑え込みますが、どの年齢でも発症し、帯状疱疹 (ヘルペス ゾスターとも呼ばれる) と呼ばれる別の形態のウイルス感染症を引き起こす可能性があります。[ 34 ] [ 35 ] イギリスでは、70 ～ 80 歳の成人を対象とした帯状疱疹 の定期予防接種プログラムが 2013 年に開始されました。 [ 36 ]
帯状疱疹は、子供の頃に水痘にかかった成人の5人に1人が発症し、特に癌、HIV、その他の疾患などで免疫抑制状態にある人に多く見られます。ストレスも帯状疱疹の発症原因となることがありますが、科学者たちはその関連性についてまだ研究中です。[ 37 ] [ 38 ]
防止
衛生対策 水痘の蔓延は、感染者を隔離することで防ぐことができます。感染は、発疹の発症3日前から発症後4日までの期間に、呼吸器飛沫に曝露するか、病変部に直接接触することによって起こります。[ 41 ] 塩素系漂白剤 （次亜塩素酸ナトリウム ）に感受性があります。すべてのエンベロープウイルス と同様に、乾燥、熱、洗剤に弱い性質があります。[ 22 ]
ワクチン 水痘はワクチン接種で予防できます。[ 2 ] 注射部位の痛みや腫れ などがあります。[ 2 ]
生弱毒化水痘ワクチンである岡株は、1970年代初頭に日本の 高橋道明 氏らが開発した。 [ 42 ] メルク社は 米国 で水痘ウイルスの「岡」株のライセンスを取得し、同年、メルク社のモーリス・ヒルマン 氏のチームが水痘ワクチンを開発した。 [ 43 ] [ 44 ] [ 45 ]
水痘ワクチンは多くの国で推奨されています。[ 12 ] [ 46 ] [ 47 ] [ 13 ] [ 48 ] [ 49 ]
このワクチンは、米国では定期予防接種スケジュールの一部となっています。[ 50 ] [ 51 ] [ 12 ] [ 52 ] [ 53 ] 予防接種を受けていない集団や免疫が疑わしい集団では、臨床医が酵素免疫測定法 を指示することがあります。免疫測定法は、ウイルスに対する抗体のレベルを測定し、人に免疫を与えます。抗体のレベルが低い（低力価）か疑わしい場合は、再免疫を行うことがあります。[ 54 ]
処理 治療は主に症状の緩和から成ります。予防措置として、感染力のある人は他人に病気を広げないように自宅待機することが通常求められます。爪を短く切ったり手袋を着用したりすることで、掻きむしりを防ぎ、二次 感染 のリスクを最小限に抑えることができます。[ 55 ]
酸化亜鉛 を含む局所バリア製剤であり、最も一般的に使用されている介入の 1 つですが、カラミンローション の局所塗布の有効性を評価する正式な臨床研究はありませんが、安全性プロファイルは優れています。 [ 56 ] 良好な衛生状態を維持し、毎日温水で皮膚 を洗浄すると、二次的な細菌感染を 避けるのに役立ちます。[ 57 ] [ 58 ]
解熱には、アスピリン ではなくパラセタモール （アセトアミノフェン）が使用できます。水痘にかかった人がアスピリンを使用すると、肝臓や脳の重篤な、場合によっては致命的な疾患であるライ症候群 を引き起こす可能性があります。ウイルスに大きく曝露した重篤な合併症を発症するリスクのある人は、水痘帯状疱疹ウイルスに対する高力価の抗体を含む製剤である水痘帯状疱疹免疫グロブリン（VZIG）を筋肉内投与して、病気を予防することができます。[ 59 ] [ 60 ]
抗ウイルス剤が使用されることもある。[ 61 ] [ 62 ]
子供たち 発疹発現後24時間以内に経口アシクロビルを 投与すると、症状は1日軽減されるが、合併症発生率には影響しない。 [ 63 ] [ 64 ] 抗ウイルス薬を投与されるべきではない。 [ 65 ]
小児の水痘の治療は、免疫系がウイルスに対処する間、症状の緩和を目的としています。12歳未満の子供の場合、大人よりも水疱を深く掻きむしる可能性が高いため、爪を切って清潔に保つことが治療の重要な部分です。[ 66 ]
アスピリンはライ症候群 との関連が指摘されているため、16歳未満の子供には厳禁である。[ 67 ]
大人 健康な成人における感染は 、より重症化する傾向があります。[ 68 ] 抗ウイルス薬 （アシクロビルやバラシクロビル など）による治療は 、発疹の発現から24～48時間以内に開始すれば、一般的に推奨されます。[ 65 ] 。 小児の場合と同様に、抗ウイルス薬は、合併症を発症しやすい成人にとってより有用であると考えられています。これには妊婦 や免疫力が低下している人が含まれます。[ 69 ]
予後 水痘帯状疱疹ウイルスによって引き起こされる目に見える水疱の持続期間は、小児では通常4～7日間で、5日目以降は新たな水疱の出現が徐々に減少します。乳幼児の水痘感染症は軽症で、重曹 浴や抗ヒスタミン剤 による対症療法でかゆみを和らげることができます。
成人では、この疾患はより重篤ですが、発生率ははるかに低いです。[ 70 ] 成人の感染は、肺炎（直接的なウイルス性肺炎 または二次的な細菌性肺炎 ）[ 71 ] 、気管支炎 （ウイルス性気管支炎または二次的な細菌性気管支炎）[71]、肝炎[72]、および 脳炎[ 73 ]による罹患率と死亡率の増加と 関連して い ます [ 30 ] [ 74 ] 壊死性筋膜炎 もまれな合併症である。[ 75 ]
水痘は免疫力が低下している人にとって致命的となる可能性がある。HIVの流行と免疫抑制療法の使用増加により、この高リスク群に属する人の数は増加している。[ 76 ] 水痘は、薬物（例えば、高用量ステロイド）やHIV によって免疫系が弱っている患者がいる病院では特に問題となる。[ 77 ]
皮膚病変の二次細菌感染は、膿痂疹 、蜂窩織炎 、丹毒 として現れ、健康な子供に最もよく見られる合併症です。免疫不全者によく見られる播種性原発性水痘感染症は、罹患率が高い場合があります。水痘肺炎の症例の90%は成人に発生します。播種性水痘のまれな合併症には、心筋炎 、肝炎 、糸球体腎炎 などがあります。[ 78 ]
出血性合併症は免疫不全または免疫抑制状態の患者でより多く見られますが、健康な小児や成人にも発症することがあります。主な臨床症候群として、発熱性紫斑、紫斑 を伴う悪性水痘、感染後紫斑、劇症型紫斑 、アナフィラクトイド紫斑 の5つが報告されています。これらの症候群は経過が様々で、発熱性紫斑が最も良性で合併症のない転帰を示します。一方、紫斑を伴う悪性水痘は重篤な臨床状態であり、死亡率は70%を超えます。これらの出血性水痘症候群の原因は不明です。[ 78 ]
疫学 原発性水痘は世界中のすべての国で発生しています。2015年には水痘により世界中で6,400人が死亡しました。これは1990年の8,900人から減少しています。[ 6 ] [ 15 ] [ 79 ]
温帯 地域では、水痘は主に子供の病気であり、ほとんどの症例は冬と春に発生し、おそらく学校での接触が原因です。そのような国々では、水痘は子供の典型的な病気の 1つであり、ほとんどの症例は15歳までの子供に発生します。[ 80 ]
温帯気候の米国では、疾病対策センター（CDC）は州の保健局に水痘感染の報告を義務付けておらず、2013年時点で自主的にこの情報を報告した州はわずか31州だった。 81 ] 2013 年にソーシャルメディア疾病監視ツール である Sickweather が行った調査では、 Facebook やTwitter など [ 82 ]
熱帯地方では、水痘は高齢者に多く発生し、より重篤な疾患を引き起こす可能性があります。[ 83 ] [ 84 ]
研究 ヌクレオシド類似体であるソリブジンは 、健康な成人における原発性水痘の治療に有効であると報告されている（症例報告のみ）が、その有効性を証明するには大規模な臨床試験が必要である。[ 96 ] [ 97 ]
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外部リンク 水痘の予防：予防接種実施諮問委員会（ACIP）の勧告、1996年 水痘帯状疱疹ウイルス感染症の抗ウイルス療法、2007年 ワクチンで予防可能な疾患の疫学と予防：水痘、米国疾病予防管理センター（CDC）の「ピンクブック」 MedlinePlusの「水痘」
