レジデンシー（医学）

レジデンシーまたは大学院研修は、大学院医学教育の段階です。これは、主治医やコンサルタントなど、その専門分野で登録されている上級臨床医の直接的または間接的な監督の下、通常は病院または診療所で、内科、外科、獣医学、歯科、足病学、または臨床薬学をそれぞれ実践する、資格のある医師（ MD 、 DO、MBBS /MBChB の学位を保有する者）、獣医師（DVM / VMD 、 BVSc /BVMS ）、歯科医（ DDSまたはDMD ） 、足病医（ DPM ） 、または薬剤師（ PharmD ）を指します。

多くの管轄区域では、無制限の医療行為免許、特に選択した専門分野の医療行為免許を取得するには、このような研修を修了することが必須条件です。その間、医師は指導医の免許に基づいて診療を行います。このような研修に従事する個人は、管轄区域によってレジデント、レジストラー、または研修生と呼ばれることがあります。レジデンシー研修の後に、フェローシップ研修または専門分野の研修 を受ける場合があります。

医学部では医師に幅広い医学知識、基本的な臨床スキル、さまざまな分野での監督下での医療実践経験を教えますが、研修医制度では特定の医学分野における徹底的なトレーニングが行われます。

研修医は、一般的にはレジデント、上級研修医（英連邦諸国）、あるいは上級研修医医、研修医と呼ばれる。研修医は、認定医学校を卒業し、医学の学位（MD、DO、MBBS、MBChB）を取得している。研修医は、総称して病院の研修医である。この用語は、研修医が伝統的に研修の大半を「院内」（つまり病院）で過ごすことに由来する。^{[1] [2]}

研修期間はプログラムと専門分野に応じて 2 年から 7 年までの範囲となります。

米国では、レジデンシーの最初の年は一般にインターンシップと呼ばれ、その医師はインターンと呼ばれます。^[2]専門分野で必要な年数に応じて、ジュニアレジデントという用語は、レジデンシーの半分を完了していないレジデントを指す場合があります。^{[引用が必要]} シニアレジデントは、レジデンシーの最終年に在籍するレジデントですが、これは異なる場合があります。^{[引用が必要]レジデンシープログラムの中には、最終年に在籍するレジデントを}チーフレジデントと呼ぶもの（通常は外科部門）もあれば、レジデンシーの最終年に通常の学習に加えて管理業務を行うレジデントを1人または複数人選ぶものもあります。^{[3] [4]}あるいは、チーフレジデントは、レジデンシーを1年間延長し、他のレジデントの活動やトレーニングを組織するために選ばれたレジデントを指す場合もあります（通常は内科と小児科）。^{[引用が必要]}

医師が研修を終え、フェローシップでさらに教育を受けることを決めた場合、彼らは「フェロー」と呼ばれます。特定の分野での研修を完全に終えた医師は、主治医、またはコンサルタント（英連邦諸国）と呼ばれます。ただし、上記の命名法は、研修期間が事前に指定されている教育機関にのみ適用されます。一部の国の私有の非研修病院では、上記の用語は医師の教育レベルではなく、医師が担う責任のレベルを反映している場合があります。^{[引用が必要]}

内科や外科の専門分野での高度な研修の機会としてのレジデンシーは、19世紀後半に、特定の関心領域での追加研修のための短期非公式プログラムから発展しました。最初の正式なレジデンシープログラムは、ボルチモアのジョンズホプキンス病院でウィリアム・オスラーとウィリアム・スチュワート・ハルステッド^[5]によって確立されました。その後、他の場所でのレジデンシーは、20世紀初頭に主要な専門分野で公式化され、制度化されました。しかし、20世紀半ばでさえ、レジデンシーは一般診療に必須とは考えられておらず、少数のプライマリケア医師のみが参加していました。^[要出典]

米国における医師研修の拡大は、第二次世界大戦後に著しい急増を経験した。^[2]戦後、熟練した医師の需要が高まり、強力な研修インフラが必要となった。画期的な法律である GI 法案は、医師のキャリアを目指す者を含む帰還兵に教育給付を提供することで、この拡大を促進する上で重要な役割を果たした。^[要出典]財政支援の増加により医学部への入学者数が急増し、増加する志望医師のプールに対応するために研修プログラムの拡大の必要性が高まった。この時期には、さまざまな専門分野で多数の新しい研修ポジションが設立された。1940 年には、約 6,000 の研修ポジションがあったが、1970 年までに利用可能なスポットは 40,000 以上に増加した。同時に、病院の日常業務はますます研修医に依存するようになった。^[2]

20世紀末までに北米では、医学部を卒業してすぐに独立した監督なしの医療現場に出る新人医師はほとんどおらず、^{[2]より多くの州や地方政府が}医師免許の取得に1年以上の大学院での研修を義務付けるようになりました。

研修医制度は伝統的に病院を拠点としており、20世紀半ばには、研修医は病院が提供する住宅に住む（または「居住」する）ことが多かった。「呼び出し」（病院での夜勤）は、最長3年間、2泊または3泊に1回という頻度になることもあった。^[6]給与は、部屋代、食事代、洗濯代を除いて最小限だった。医師として研修中の若い男女のほとんどは、キャリアのその段階では医学研修以外の義務はほとんどないと考えられていた。

医学部卒業後の患者ケアを中心とする実地研修の最初の 1 年間は、長い間「インターンシップ」と呼ばれてきました。20 世紀半ばになっても、ほとんどの医師は 1 年間のインターンシップを終えた後、プライマリケアの診療に携わっていました。研修はインターンシップとは別で、異なる病院で勤務することが多く、研修を受けた医師は少数派でした。

米国では、1984年にリビー・ザイオン事件が注目を集め、リビー・ザイオン法が制定され、研修医に課せられた過酷な労働時間が明らかになった。この懸念に応えて、米国医学大学協会は1988年に意見表明を発表し、研修医の労働時間を週80時間に制限することを推奨した。その後、1989年にニューヨーク州は保健法を通じて規制を実施することでこの問題に取り組んだ最初の州となり、研修医の労働時間規制における重要な瞬間を迎えた。州立病院法に統合されたこれらの規制には、ベル委員会が提唱した勤務時間の制限と監督強化が含まれていた。しかし、規制が発行されたにもかかわらず、遵守はなかなか実現せず、10年後、現場訪問で設定された制限が広範囲にわたって遵守されていないことが明らかになった。研修医の労働時間に対処し規制する取り組みは、2003年にACGME（卒後医学教育認定評議会）が米国全土でこれらの制限を義務付けたときに全国的に最高潮に達した。^{[2] [7]}

アフガニスタンでは、レジデンシー（ダリー語、تخصص）は、候補者が選択した分野での3年から7年の実践および研究活動で構成されています。大学院生は、6年間（臨床科目3年間、病院での臨床科目3年間）と1年間のインターンシップで医学を学び、総合医として卒業するため、レジデンシーを完了する必要はありません。競争が激しすぎるため、ほとんどの学生はレジデンシーを完了しません。^[要出典]

アルゼンチンでは、レジデンシー（スペイン語、residentencia）は、候補者とすでに卒業した医師の両方が選択した分野での3〜4年間の実践および研究活動で構成されています。脳神経外科や心臓胸部外科などの専門分野では、より長いトレーニングが必要です。インターンシップ、社会奉仕、および時折の研究で構成されるこれらの年月を通じて、レジデントはレジデンシー年に応じてR1、R2、R3、またはR4に分類されます。最後の年の後、「R3またはR4レジデント」は、選択した医療分野の 専門（ especialidad ）を取得します。

オーストラリアでは、専門研修はレジストラーとして行われます。「レジデント」という用語は「病院医師」(HMO)と同義で使用され、専門研修を受ける前の専門外の大学院卒の医師を指します。^[要出典]

専門医研修プログラムへの入学は、インターンとして1年間（大学院1年目または「PGY1」）を修了した後に行われ、多くの研修プログラムでは、その後、レジデントとしてさらに1年間（PGY2以降）を修了します。^[8] 研修期間は、一般診療の場合は3年間^[9]、小児外科の場合は7年間です。^[10]

カナダでは、カナダの医学部卒業生 (CMG) は、最終学年の医学生とマッチングされていない前年度の医学部卒業生を含み、カナダ研修医マッチングサービス (CaRMS) を通じて研修医のポジションに応募します。研修医研修の 1 年目は「大学院生 1 年目」(PGY1) と呼ばれます。^{[引用が必要]}

CMG は、家庭医学、救急医学、内科、小児科、一般外科、産婦人科、神経学、精神医学など、多くの大学院医学研修プログラムに適用できます。^{[引用が必要]}

一部のレジデンシー プログラムは直接入学可能 (家庭医学、皮膚科、神経科、一般外科など) であり、これらの専門分野に応募する CMG は医学部から直接入学することを意味します。その他のレジデンシーにはサブスペシャリティ マッチ (内科および小児科) があり、レジデントは最初の 2～3 年間を修了してから二次マッチ (内科サブスペシャリティ マッチ (MSM) または小児科サブスペシャリティ マッチ (PSM)) を修了します。この二次マッチが完了すると、レジデントはフェローと呼ばれます。サブスペシャリティ マッチの分野には、心臓病学、腎臓病学、消化器病学、免疫学、呼吸器学、感染症、リウマチ学、内分泌学などがあります。直接入学の専門分野にもフェローシップがありますが、レジデンシー終了時 (通常 5 年間) に修了します。^[要出典]

コロンビアでは、完全な免許を持つ医師は、レジデンシー プログラムの席を競う資格があります。完全な免許を取得するには、まず通常 5 年から 6 年 (大学によって異なります) 続く医療研修プログラムを修了し、その後 1 年間の医療および外科のインターンシップを行う必要があります。このインターンシップ中に、国家医師資格試験に合格する必要があり、多くの場合、社会奉仕医としてさらに 1 年間、監督なしの医療実務を行う必要があります。応募はプログラムごとに個別に行われ、その後、大学院の医師資格試験が行われます。医学研究中のスコア、医療研修大学、履歴書、および個別のケースでは推薦状も評価されます。レジデンシーへの合格率は非常に低く (公立大学プログラムでは応募者の約 1～5%)、医師レジデントのポジションには給与がなく、授業料は私立大学で年間 10,000 米ドル、公立大学で 2,000 米ドルに達するかそれを超えます。^[要出典]上記の理由から、多くの医師が海外（主にアルゼンチン、ブラジル、スペイン、米国）に渡航し、大学院での医学研修を受けます。プログラムの期間は3年から6年です。公立大学や一部の私立大学では、専門学位を取得する前に医学論文を執筆して審査を受けることも求められます^[要出典]

フランスでは、臨床実習に参加する学生は「エクスターン」と呼ばれ、病院で研修を受ける新人医師は「インターン」と呼ばれます。「インターナット」と呼ばれる研修期間は 3 年から 6 年 (専門分野によって異なります) で、その後、競争の激しい全国ランキング試験に合格します。論文の提出は遅れるのが通例です。他のほとんどのヨーロッパ諸国と同様に、その後、ジュニア レベルで何年もの実習が続く場合があります。

フランスの研修医は研修期間中は「ドクター」と呼ばれることが多い。文字通り、彼らはまだ学生であり、研修期間の終わりに論文を提出して審査員の前で審査を受けた後にのみ医学博士になる。^[要出典]

ギリシャでは、医師免許を持つ者は研修医プログラムのポジションに応募する資格がある。医師免許を取得するには、ギリシャでは6年間の医療研修プログラムを修了しなければならない。研修医研修を修了するには、1年間の義務的な地方医療サービス（インターンシップ）が必要である。^[11]応募は病院が所在する県で個別に行われ、応募者は先着順で配置される。^[11]研修医プログラムの期間は3年から7年まで様々である。

インドでは、 MBBS学位と 1 年間の統合インターンシップを修了した後、医師はいくつかの種類の大学院研修プログラムに登録できます。

麻酔学、解剖学、生化学、地域医療、皮膚科、性病学およびハンセン病、一般内科、法医学、微生物学、病理学、小児科、薬理学、理学療法およびリハビリテーション、生理学、 精神医学、放射線診断、放射線治療、熱帯医学、結核および呼吸器内科の医学博士。

耳鼻咽喉科、一般外科、眼科、整形外科、産婦人科のMS（外科修士）。

心臓病学、内分泌学、消化器病学、腎臓病学、神経学の DM (医学博士) 。

心臓血管・胸部外科、泌尿器科、脳神経外科、小児外科、形成外科のM.Ch.（外科修士）。

または、以下の学位を取得：麻酔科（DA）、臨床病理学（DCP）、皮膚科性病学およびハンセン病学（DDVL）、法医学（ DFM）、産婦人科 （DGO）、眼科（DO）、整形外科（D.Ortho.）、耳鼻咽喉科（DLO）、小児科（DCH）、精神医学（DPM）、公衆衛生（DPH）、放射線診断（DMRD）、放射線治療（DMRT）、熱帯医学および保健（DTM＆H）、結核および胸部疾患（DTCD）、産業保健（DIH）、母性および児童福祉（DMCW）^[12]

イタリアでは、6年間の学習サイクルを完了すると、学生は「Medico generico」（一般医師）の称号を取得し、応急処置の指導、主治医の一時的な代理としての活動、スポーツ目的の診断書の発行など、限られた活動を行う権限が与えられます。

その後、医師は専門分野の研修を受けて研究を完了することができます。家庭医やプライマリケア医として診療を行う場合でも、このような専門分野は必要です。

Resident は「specializzanda」または「specializzando」と訳されます。

メキシコでは、医師は専門分野を志望する分野での研修医になるチャンスを得るために、ENARM (研修医志望者のための国家試験) (スペイン語: Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Médicas) を受ける必要があります。医師は毎年 1 つの専門分野にのみ応募できます。約 35,000 人の医師が応募し、8,000 人だけが選ばれます。選ばれた医師は、応募したい病院に承認証明書を持参します (研修医のための病院のほとんどは政府系機関です)。証明書は 1 年に 1 回のみ有効で、研修医が研修医を辞めて別の専門分野に進もうとする場合は、もう一度試験を受ける必要があります (受験回数に制限はありません)。受け入れ病院はすべて公立/私立の大学に所属しており、この機関が「専門医」の学位を授与する責任を負っています。この学位は独特ですが、英国やインドで使用されている MD と同等です。卒業するためには、研修生は論文プロジェクトを発表し、それを擁護する必要があります。^{[引用が必要]}

レジデンシーの期間はアメリカのシステムと非常に似ています。レジデンシーは 1 年ごとに分けられます (R1、R2、R3 など)。研修生は研修終了後、サブスペシャリスト (フェローシップに相当) になるかどうかを決めることができ、サブスペシャリティ研修の通常の期間は 2 年から 4 年です。メキシコでは「フェロー」という用語は使用されません。^{[引用が必要]}

研修医は受け入れ病院から、メキシコペソで約 1,000 ～ 1,100 米ドルの報酬を受け取ります。外国人医師には報酬は支払われず、病院が所属する大学機関に年間 1,000 米ドルの料金を支払う必要があります。^[要出典]

メキシコのすべての専門分野は認定されており、その一部には筆記試験と口頭試験があり、これらの専門分野はラテンアメリカで最も競争の激しい専門分野の 1 つとなっています。^[要出典]

パキスタンでは、MBBS学位を取得し、さらに 1 年間の研修を終えた後、医師は 2 種類の大学院研修プログラムに登録できます。1 つ目は、全国のさまざまな医科大学が運営するMS / MDプログラムです。専門分野に応じて 4 ～ 5 年のプログラムです。2 つ目は、パキスタン内科医・外科医大学 (CPSP) が主催するフェローシップ プログラムで、パキスタン内科医・外科医大学(FCPS)のフェローシップ プログラムです。これも専門分野に応じて 4 ～ 5 年のプログラムです。^[要出典]

パキスタン内科医・外科医大学では、専門分野の第 2 フェローシップとして、フェローシップ後のプログラムも提供しています。 ^[要出典]

ポルトガルでは、研修医とは医学の専門分野を取得することを目的とした大学院研修を受けている医師のことである。この研修期間は医学部を修了した後に始まり、選択した専門分野に応じて5年から7年続く。研修期間の終了時に、医師は専門医の地位を獲得する。^[13]

ポルトガルの医師研修は、2007 年 3 月 13 日の法令第 60/2007 号および 2 月 22 日の規則第 183/2006 号 (医師研修規制) によって規制されています。研修は、共通年と専門分野という 2 つの研修期間に分かれています。2004 年までは、研修は一般 (2 年間) と補足 (3 ～ 6 年間)​​ の 2 つのフェーズに分かれていました。

医師は医学部を修了すると、研修医になるための全国大会に応募します。この大会では、全国ランキング試験 (100 問の質問と 5 つの多肢選択式回答から成るテスト) の得点を優先して、研修場所と専門分野の配置が決定されます。2 番目の基準は、同点の場合のみ使用される医学部の最終成績です。研修医と内科専門医 (内科医とも呼ばれる) はよく混同されます。研修医が内科の専門医を目指している場合でも、これらの用語は同義ではありません。

ポルトガル医師会は、ポルトガルの医療行為を規制する機関であり、医師に専門医の地位を与える研修プログラムを通じて会員の技術的・科学的大学院教育を保証しています。

1 年間のインターンシップは、3 ～ 4 年間の研修を受けるための義務です。^[要出典]

スペインの医学学位取得者は全員、専門研修プログラムに参加するために、競争の激しい国家試験（「MIR」と呼ばれる）に合格する必要があります。この試験では、スペイン医療病院ネットワークの病院の中から、専門分野と研修先の病院の両方を選択する機会が与えられます。現在、医学の専門課程は 4 年から 5 年続きます。^[要出典]

研修プログラムシステムを英国と同様のものに変更する計画がある。保健省、医師会、医学生協会の間で協議が行われているが、この変更プロセスがどのように行われるかは不明である。^[要出典]

スウェーデンで開業する医師は、国立保健福祉委員会から医師免許を取得した後、専門医研修プログラム（スウェーデン語：Specialisttjänstgöring ）に応募することができる。^[14]スウェーデンの教育システムを通じて免許を取得するには、候補者はいくつかの段階を踏まなければならない。まず、候補者はスウェーデンの7つの医学部（ウプサラ大学、ルンド大学、カロリンスカ研究所、ヨーテボリ大学、リンショーピング大学、ウメオ大学、またはオレブルー大学）のいずれかで、2年間の臨床前研究と3年半の臨床実習からなる5年半の学部課程を無事に修了し、その後、医学修士号（スウェーデン語： Läkarexamen ）が授与される。^[15]この学位を取得した医師は、雇用場所に応じて18か月から24か月のインターンシップ（スウェーデン語：Allmäntjänstgöring ）を受ける資格が得られます。

インターンシップは国立保健福祉委員会によって規制されており、雇用場所に関わらず、最低9か月間の4つの主な配属先で構成され、内科と外科に分かれており（各配属先は3か月以上）、精神科に3か月、一般診療に6か月となっている。^[16]多くの病院では、外科と内科に同じ期間（たとえば、それぞれ6か月ずつ）のインターンを配置するのが慣例となっている。インターンはある程度の独立性を持って患者のケアを行うことが期待されているが、現場にいるかどうかは別 として、より上級の医師の監督下にある。

各臨床研修期間中、研修医は上級の同僚から評価を受け、国立保健福祉委員会が定めた目標に対応するスキルを有していると判断された場合、4つの研修すべてに個別に合格し、外科、内科、精神科、一般診療における一般的な症例提示に関する筆記試験を受けることができます。^[16]

インターンシップと筆記試験の4つの主な課題すべてに合格した後、医師は国立保健福祉委員会に医学博士の資格を申請することができます。申請時に医師は2,300スウェーデンクローナ^{[17]の資格料を自己負担する必要があります。これは2018年4月24日の為替レートで約220}ユーロまたは270米ドルに相当します。これは医学部に直接関連する費用とはみなされず、国が負担しない費用です。

外国で医学の学位を取得した医師は、他のEUまたはEEA諸国で免許を取得しているかどうかに応じて、さまざまな方法で免許を申請することができます。^[18]

スウェーデンの医療専門分野制度は、2015年現在、基本専門分野、サブ専門分野、追加専門分野の3種類の専門分野で構成されています。専門分野を希望するすべての医師は、基本専門分野の研修から開始し、その後、基本専門分野に特化したサブ専門分野の研修に進むことができます。追加専門分野も、基本専門分野またはサブ専門分野の事前研修が必要ですが、サブ専門分野とは異なり、複数の異なる以前の専門分野から入ることができるという点で、それほど具体的ではありません。^[19]

さらに、基盤専門分野は、小児科専門分野、画像・機能医学専門分野、独立基盤専門分野、内科専門分野、外科専門分野、臨床検査専門分野、神経学専門分野、精神科専門分野の8つのクラスに分類されます。^[19]

すべての基地専門研修プログラムは少なくとも5年間の期間が必要である。^[19]基地専門研修が5年以上かかる一般的な理由は、父親または母親の休暇、あるいは博士課程の同時研究である。

アレルギー学という追加専門分野の研修を受けるには、医師はまず、一般診療、産業・環境医学、小児アレルギー学、内分泌学・糖尿病学、老年医学、血液学、皮膚科・性病学、内科、心臓病学、臨床免疫学・輸血医学、呼吸器学、内科消化器学・肝臓学、腎臓病学または耳鼻咽喉科の専門医でなければなりません。^[19]

産業医学の追加専門分野で研修を受けるには、医師はまず小児科専門分野、独立専門分野（臨床薬理学、臨床遺伝学、法医学、社会医学を除く）、内科専門分野、神経学専門分野（臨床神経生理学を除く）、または精神科専門分野のいずれかの専門医でなければなりません。^[19]

依存症医学の追加専門分野で研修を受けるには、医師はまず小児精神医学または精神医学の専門医でなければなりません。^[19]

婦人科腫瘍学の追加専門医として研修を受けるには、医師はまず産婦人科または腫瘍学の専門医でなければなりません。^[19]

核医学の追加専門分野で研修を受けるには、医師はまず臨床生理学、腫瘍学、または放射線学の専門家でなければなりません。^[19]

緩和医療の追加専門分野で研修を受けるには、医師はまず小児科専門分野、独立専門分野（産業・環境医学、臨床薬理学、臨床遺伝学、法医学、社会医学を除く）、内科専門分野、外科専門分野、神経学専門分野（臨床神経生理学を除く）、または精神科専門分野のいずれかの専門医でなければなりません。^[19]

学校保健という追加専門分野の研修を受けるには、医師はまず一般診療、小児科、または小児精神科の専門医でなければなりません。^[19]

疼痛医学の追加専門分野で研修を受けるには、医師はまず小児科専門分野、独立科専門分野（臨床薬理学、臨床遺伝学、法医学、社会医学を除く）、内科専門分野、外科専門分野、神経学専門分野（臨床神経生理学を除く）、または精神科専門分野のいずれかの専門医でなければなりません。^[19]

感染制御の追加専門分野の研修を受けるには、医師はまず感染症または臨床微生物学の専門家でなければなりません。^[19]

老年精神医学という追加専門分野の研修を受けるには、医師はまず老年医学または精神医学の専門医でなければなりません。^[19]

インターンシップや研修医のポジションには、一元的な選考プロセスはありません。応募プロセスは、カバーレターと履歴書による応募など、市場の他の仕事に似ています。ただし、どちらのタイプのポジションも通常は公募されており、多くの病院では、インターンシップのポジションについて、年に 1 回または 2 回、ほぼ同時に採用プロセスを実施しています (採用頻度は主に病院の規模によって異なります)。

候補者は認可された医療プログラムの卒業生であり、研修医の場合は医師免許を持っているという要件を除けば、インターンシップや研修医の採用において雇用主が考慮しなければならない特定の基準はありません。この採用システムは、スウェーデン医師会から透明性に欠けている^[20]ことと、医師の専門医認定までの時間を遅らせているとして批判されています^{[21] 。}

それでも、ほとんどの雇用主が考慮する要素があり、最も重要なのは医師が実際にどのくらいの期間診療を行っているかです。^[21]医学部の全11学期のうち9学期を修了すると、学生は一時的に、たとえば大学の夏休み中に医師として働くことができます。^[22]この規則により、医学部卒業生は大学を卒業してもまだ免許を取得していない状態で医師として働き始めることができ、最終的にインターンシップに採用されるための経験を積むことができます。スウェーデン医師会による2017年の調査によると、スウェーデン全体のインターンはインターンシップを開始する前に平均10.3か月間医師として働いており、ダーラナ地域のインターンの平均5.1か月からストックホルム地域のインターンの平均19.8か月までの範囲でした。^[21]

研修医の採用では、インターンシップ終了後に何ヶ月働いたかはあまり重視されないことが多いですが、医師が医学部とインターンシップの間と同じように、インターンシップと研修医の間にもしばらく働くことはよくあります。

タイでは、大学院医学研修はタイ医師会（TMC）によって監視され、それぞれの「王立大学」によって実施されています。

タイでは、バンコクと他の 76 県との間で医療従事者の不均衡が大きな問題となっています。主要都市として、大多数の専門医は研修後もバンコクに留まることを希望しています。毎年、TMC は、その分野のスタッフに対する国のニーズに応じて、特定の専門分野への応募要件を概説しています。したがって、専門分野は、国の需要に応じて階層に分類されます。国のインターンシップ プログラムに費やす期間は、卒業生が学びたい専門分野によって異なります。「不足」と分類された専門分野では、1 年間のインターンシップのみが必要な場合がありますが、競争の激しい専門分野では、応募基準を満たすために 3 年間のインターンシップ期間が必要になることがよくあります。「著しく不足」と分類された分野では、インターンシップ研修がまったく必要ない場合もあります。

研修への応募は、政府病院との契約に基づいて行うことも、契約なしで行うこともできます。つまり「無償研修」です。政府病院は、必要な専門医の研修を後援する契約を結ぶことがあります。このような場合、より人気のある分野で必要な研修期間が短縮されることがあります。たとえば、内科の研修では、契約なしで申し込む場合は 3 年間の研修が必要ですが、契約で申し込む場合は 2 年に短縮されます。ただし、研修の終了時には、契約を結んでいる専門医は、少なくとも研修期間と同じ期間、その特定の病院で勤務しなければなりません。

タイのレジデンシープログラムのほとんどは、3年から4年の研修で構成されています。研修期間は、特定の専門分野では最大5年または6年になる場合があります。申請書は、希望する専門分野を監督する王立カレッジに送られ、候補者はその専門分野で研修を行っている最大5つの機関に応募できます。2022年現在、40の基本専門分野と49のサブ専門分野があります。サブスペシャリティ研修（フェローシップ）には、それぞれの基本専門分野での初期研修が必要であり、通常1～2年の期間です。^{[23] [24]}

英国では、研修医のポストは、一般診療に就く者にとってはオプションであったが、病院医療の進歩にはほぼ必須であった。1956 年の医療法では、暫定登録から医師としての正式登録に進むには、研修医として 1 年間の研修を満足に修了することが必要であった。「インターン」という用語は医療専門家の間では使用されていなかったが、米国のテレビ シリーズ「ドクター キルデア」によって一般大衆に紹介された。彼らは通常「研修医」と呼ばれていたが、「レジデント」という用語も非公式に使用されていた。一部の病院では、「レジデント メディカル オフィサー」(RMO) (または「レジデント サージカル オフィサー」など) がその専門分野の住み込み医療スタッフの中で最も上級であった。^[要出典]

登録前研修医のポストは 6 か月間で、外科と内科のポストを 1 つずつこなす必要があった。産科はどちらでも代用できた。原則として、「健康センター」での一般診療も認められていたが、これはほとんど聞いたことがなかった。ポストは一般内科である必要はなく、一部の教育病院ではこのレベルで非常に専門化されたポストがあったため、新卒者は 1年間、神経学と脳神経外科、または整形外科とリウマチ学を兼任してから、より幅広い分野の仕事に就くことも可能だった。登録前ポストは名目上は英国医師会が監督していたが、実際には英国医師会は医学校にその業務を委任し、医学校はコンサルタント医療スタッフにそれを任せていた。これらのポストの教育的価値は大きく異なっていた。^[要出典]

初期のオンコール勤務はフルタイムで、夜勤や週末のオンコールが頻繁にありました。2 夜勤のうち 1 夜勤が一般的で、後に 3 夜勤のうち 1 夜勤になりました。つまり、週末のオンコールは金曜日の午前 9 時に始まり、月曜日の午後 5 時に終わります (80 時間)。皮膚科などのそれほど重症ではない専門分野では、ジュニアが常時オンコールになる場合があります。欧州連合の労働時間指令^[26]はこれに反しています。英国は当初、数年間オプトアウトを交渉しましたが、労働時間は改革が必要でした。オンコール時間は 1975 年 (研修医の 1 日ストライキの年) まで無給で、1 年か 2 年は担当コンサルタントの証明書に依存していましたが、そのうちの何人かは署名を拒否しました。オンコール時間は当初、標準料金の 30% で支払われました。オンコールの有給が導入される前は、一度に複数の研修医が「院内に」おり、「2 番目のオンコール」の研修医は、常に病院に電話番号を知らせておけば外出できました。^[要出典]

「登録前研修医」は、レジストラのポストに就く前に少なくとも 1 年間は「上級研修医」として勤務する。上級研修医のポストは 6 か月から 1 年続くこともあり、若手医師は面接のために全国を旅し、6 か月ごとに引っ越しをしながら、一般診療または病院の専門分野に関する独自の研修制度を構築しなければならなかった。代行医のポストはもっと短い期間で済むこともある。組織化された制度は後から開発され、1990 年代には自分で行う研修ローテーションはまれになった。外来患者は通常、若手研修医の責任ではないが、そのような診療所はより上級の研修医の作業負荷の大部分を占め、実際の監督はほとんど行われなかった。^{[引用が必要]}

レジストラーの職は 1 年か 2 年で、学術機関以外ではもっと長く続くこともあった。レジストラーの職から別の職に異動することはよくあった。精神医学や放射線学などの分野はレジストラーの段階から入職していたが、他のレジストラーは通常、その段階に入る前に、王立大学の会員資格やフェローシップなどのより高度な資格のパート 1 に合格していた。パート 2 (完全な資格) は、通常は医学部にリンクされている上級レジストラーの職を得る前に必要だったが、コンサルタントの職に昇進するまで何年も待つよりも、この段階で病院での実務を辞める人が多かった。^[要出典]

英国の臨床ディプロマ（1～2年の経験が必要）や会員またはフェローシップ試験のほとんどは、特定の研修レベルとは結び付けられていなかったが、研修期間や経験の性質は指定されていた。一部の王立大学では、承認された研修制度への参加が義務付けられていた。現在は王立外科医師会フェローシップの対象となっている外科の専門分野別試験は、もともと上級レジストラーに限定されていた。これらの規則により、研修レベル以外の多くの人々は、資格を得て昇進することができなかった。^[要出典]

上級レジストラーになると、専門分野に応じて、常勤コンサルタントまたは上級講師に任命されるまでに 1 年から 6 年かかる場合があります。医学博士号または Ch. M. の学位を取得し、相当量の研究論文を発表する必要があるかもしれません。一般診療またはあまり好まれない専門分野への転向は、この道のどの段階でも可能です。モラン卿は、一般診療医を「はしごから落ちた」人々と呼んだことで有名です。 ^{[引用が必要]}

下級コンサルタントレベルの常勤の非研修ポストもあった。以前は上級病院医官と医療助手（どちらも廃止）、現在はスタッフ級、専門医、准専門医である。規定では多くの経験やそれ以上の資格は求められていなかったが、実際にはどちらも一般的であり、これらの級では海外の卒業生、少数民族、女性の割合が高かった。^[要出典]

研究員や博士課程の候補者は臨床助手になることが多かったが、上級または専門のレジストラーになる人も少数いた。新しい NHS トラストによって、日常業務のために多数の「トラスト グレード」のポストが設けられ、多くのジュニアは新しいトレーニング グレード間を移動するまでにこれらのポストで時間を過ごさなければならなかったが、教育やトレーニングの単位は与えられなかった。これらのポストの保持者は、ジュニアまたはミドル グレードの医師やコンサルタントと職務を分担しながら、さまざまなレベルで勤務する可能性がある。^[要出典]

2005 年、医療キャリアの近代化 (MMC)改革プログラムが導入され、医療研修の構造が改革されました。研修医と上級研修医の 1 年目は、必須の 2 年間の基礎研修プログラムに置き換えられ、その後、正式な専門ベースの研修プログラムへの競争入学が行われます。レジストラと上級レジストラの等級は、1995/6 年に専門レジストラ (SpR) 等級として統合されました。MMC の後、これらの役職は統合された専門レジストラ (StR) の役割に置き換えられました。StR は、分野に応じて最長 8 年間の在職が可能です。^{[引用が必要]}

研修プログラムの構造は専門分野によって異なりますが、大きく分けて 5 つのカテゴリがあります。

• テーマ別のコア専門分野（救急科、集中治療室（ITU）、麻酔科）
• 外科専門分野
• 医療専門分野
• 精神医学
• ランスルー専門分野（例：一般診療、臨床放射線学、病理学、小児科）^[要出典]

最初の 4 つのカテゴリはすべて同様の構造で運営されています。研修生はまず、その分野の 2 年間の構造化された幅広いコア研修プログラム (コア医療研修など) を修了し、関連する専門研修制度 (コア医療研修を修了している場合は消化器内科など) への競争的入学資格を得ます。コア研修の年数は CT1 および CT2 と呼ばれ、専門研修の年数は研修修了までの ST3 以降です。コア研修と専門研修の最初の 1 年または 2 年は、以前の上級研修医の職務に相当します。^[要出典]

これらの分野の研修生は、専門研修3年目（ST3）以降（特定の研修専門分野に応じて最大ST9）として国家研修番号を獲得できる指定サブスペシャリティ研修プログラムに進み、競争するために、会員試験（例：英国王立内科医会（MRCP）、英国王立外科医師会（MRCS） ）を受験するのが通例です。^[要出典]

5 番目のカテゴリでは、研修生はすぐに専門研修 (CT1 ではなく ST1) を開始し、中断やさらなる競争的な応募プロセスなしでコンサルタント レベルまで進みます (ランスルー研修)。ランスルー スキームのほとんどは独立した専門分野 (例: 放射線科、公衆衛生、組織病理学) ですが、中核的な外科研修を完了せずに直接入ることができる、従来の外科専門分野もいくつかあります (例: 脳神経外科、産婦人科、眼科)。この研修の期間はさまざまです。たとえば、一般診療は 3 年間ですが、放射線科は 5 年間です。^[要出典]

米国の医学/外科の専門分野におけるフェローに相当する英国のレベルは、専門医登録者 (ST3～ST9) レベルの専門分野研修である。しかし、米国のフェローシップ プログラムは研修医修了後、通常 2～3 年間であるのに対し、英国の研修生は 4～7 年間を費やす。これには通常、主な専門分野でのサービス提供が含まれる。この食い違いは、NHS のサービス提供と、専門医登録者であっても一般的な急性期医療に対応できなければならないと規定する英国の大学院研修の競合する要求にある。これは、米国の専属内科医が行う業務とほぼ同等である (これらの職務については、依然として最低限の監督が行われている)。^{[引用が必要]}

2024年、英国医師会（BMA）は、「ジュニアドクター」や「研修医」などの用語がもたらす研修医と医学生との混乱を防ぐために、すべてのジュニアドクターをレジデントに改名することを提唱した。^[27]

2024年9月、長期にわたる賃金紛争の解決を受けて、NHS内の「ジュニアドクター」という用語が「レジデントドクター」に置き換えられることが発表されました。この変更は2024年9月18日水曜日に発効する予定です。^{[28] [29]}

米国の医師免許は、州の医師会によって管理されている。ほとんどの州では、米国の医学部卒業生は、USMLEの第3段階に合格し、少なくとも1年間の大学院教育（つまり、1年間の研修、通常はインターンシップと呼ばれる）を受けた後、完全な医師免許を取得できる。 ^[30]しかし、ほとんどの州では、海外の医学部卒業生は、完全な医師免許を取得するために、USMLEの第3段階と最終段階に合格するだけでなく、より長い期間のトレーニングが必要である。 ^[30]完全な医師免許を取得した医師は、研修期間中、緊急治療センターや地方の病院などの環境で監督なしで（「ムーンライト」）医療行為を行うことができる。しかし、研修の要件を実行している間、研修医は決定を承認しなければならない主治医の監督下にある。[ ^31]

専門分野によって研修期間、レジデンシーの有無、選択肢は異なります。専門医のレジデンシープログラムを完了するには、家庭医学では3年、脳神経外科では7年の参加が必要です。^[32]この期間には、レジデンシー後にさらに専門分野を絞るために完了する必要がある フェローシップは含まれていません。

選択肢に関しては、専門研修プログラムは全国で700以上（家庭医学）と580以上（内科）あり、統合胸部外科では33プログラム、整骨神経筋骨格医学では28プログラムあります。^{[33] [34]}

レジデントは、病院が提供する医療専門分野や病院の評判や資格など、多くの要素に基づいて、レジデントとして研修を行う教育病院を選択します。次の表は、2021年に米国医師会が報告した医療専門分野と医療専門分野のレジデント研修期間を示しています。^[35]

応募者の競争力を左右する要因は数多くあります。2020年にNRMPがレジデンシープログラムディレクターを対象に実施した調査によると、ディレクターの75%以上が、最も影響力があると答えた要因は次の5つでした。^{[36] [37]}

60%から75%は、主な臨床実習の成績、専門分野への取り組み、学科内でのオーディションの選択科目/ローテーション、USMLEの不合格経験、クラス順位/四分位、応募者の個人的な事前知識、プログラムへの関心、USMLE Step 2 CSの合格などの他の要因についても言及しました。^[36]

これらの要因は、臨床前学年の多くの学生にとって驚きとなることが多い。彼らは良い成績を取るために一生懸命勉強することが多いが、基礎科学の成績を重要な尺度として挙げているのはディレクターのわずか45％に過ぎないことに気づいていない。^[38]

応募者は、医学部の 4 年目および最終学年の初めに、ERAS への応募プロセスを開始します (マッチング プログラムに関係なく)。

この時点で、学生は特定のレジデンシープログラムを選択しますが、多くの場合、専門分野と病院システムの両方が指定され、サブトラックが指定されることもあります（例：マサチューセッツ総合病院の内科レジデンシーカテゴリープログラムまたはサンフランシスコ総合プライマリケアトラック）。^{[39] [40]}

面接プロセスには、全国の病院での個別の面接が含まれます。多くの場合、個々の応募者が交通費と宿泊費を負担しますが、応募者の費用を補助するプログラムもあります。^[要出典]

研修医制度などの大学院医学研修プログラムへの入学は、「マッチ」と呼ばれる競争的なプロセスです。面接期間の終了後、学生は、応募する研修医制度に応じて、中央のマッチング サービスに「順位リスト」を提出します。

• ほとんどの専門分野 – 2月までに全国レジデントマッチングプログラム（NRMP）（AOAマッチは以前はDOの別のオプションでしたが、2020年以降NRMPマッチと統合されました）^[41]
• 泌尿器科レジデンシーマッチプログラム^[42]
• SFマッチ（眼科・形成外科）^{[43] [44]}

同様に、レジデンシー プログラムも、この同じサービスに、優先する応募者のリストを順位順に提出します。このプロセスは非公開であるため、応募者もプログラムも互いのリストを見ることはできません。プログラムの総合ランキングは、こちらで確認できます。これは、応募者が匿名で提出した順位リストに基づいてリアルタイムで集計されます。^{[引用が必要]}

両者のリストは NRMP コンピュータによって結合され、アルゴリズムを使用してレジデントとプログラムの安定した (最適な代理) マッチングが作成されます。毎年 3 月の第 3 金曜日 (「マッチ デー」) に、これらの結果は米国の 155 の医学部で行われるマッチ デー式典で発表されます。マッチ システムに参加することで、応募者は契約上、マッチングされた機関のレジデンシー プログラムに参加する義務を負います。プログラムについても同様で、プログラムにはマッチングした応募者を受け入れる義務があります。^{[引用が必要]}

補足オファーおよび受諾プログラム (SOAP) は、マッチを通じて部分的にマッチした応募者と完全にマッチしなかった応募者のためのプロセスです。SOAP が作成される前は、応募者は非公式に「スクランブル」と呼ばれるプロセスで、空きポジションについてプログラムに連絡する機会が与えられていました。この慌ただしく緩く構造化されたシステムにより、医学部を卒業する予定の学生は数分以内に元のマッチ リストにないプログラムを選択することを余儀なくされました。2012 年に、NRMP は SOAP と呼ばれる組織化されたシステムを導入しました。^{[45] [46]}移行の一環として、マッチ デーも 3 月の第 3 木曜日から第 3 金曜日に移動されました。

SOAPはマッチウィーク中に行われます。まず、SOAPの対象となる申請者には、マッチウィークの月曜日にマッチポジションを確保できなかったことが通知されます。^[46]残りの未充足のレジデンシーポジションの場所は、翌日にマッチングされなかった申請者に公開されます。^[47]次に、プログラムは通常電話で行われる面接のために申請者に連絡します。その後、プログラムは申請者のリストを作成し、空いているポジションは各プログラムによってリストの一番上の申請者に一度に1つずつ提供されます。申請者はオファーを受け入れることも拒否することもできます。オファーが拒否された場合、次のSOAPラウンドでプログラムリストの次の申請者に渡されます。^[46] 2021年のマッチ年には、SOAPラウンドが4回ありました。^[48]

米国では、研修医は伝統的に長時間労働を義務付けられている。初期の研修医は文字通り病院に常駐し、教育期間中は無給で勤務することが多かった。この間、研修医は常に「オンコール」で待機するか、他の医師 1 人とその職務を分担するだけだった。米国国民と医学教育機関は、睡眠不足は医療ミスの発生率を高めるため、このような長時間労働は逆効果であると認識していた。これは、集中治療室における睡眠不足とミス率の影響に関する画期的な研究で指摘された。^{[49] [50]}卒後医学教育認定評議会( ACGME) は、労働時間を週 80 時間 (4 週間の平均)、夜勤の頻度を 3 日に 1 回まで、シフト間の休憩時間を 10 時間に制限している。ただし、審査委員会は個々のプログラムに対して最大 10%、最大 88 時間の例外を認める場合がある。 2017年初頭までは、大学院1年目の勤務時間は1日16時間を超えることはできず、大学院2年目以降の研修医は最長24時間連続勤務が可能であった。2017年初頭以降は、すべての年目の研修医が最長24時間のシフトで働くことができるようになった。^[51]これらの制限は任意であるが、認定のために遵守が義務付けられており、時間制限が遵守されないことは珍しくない。

長時間の研修医勤務を批判する人々は、研修医には与えられたポジション以外の選択肢がないため、非常に長時間の勤務を含む雇用条件をすべて受け入れなければならず、また多くの場合、不十分な監督にも対処しなければならないという事実が問題であると主張している。このプロセスにより病院への競争圧力が軽減され、結果として低賃金と長時間の危険な労働時間につながっていると彼らは主張している。^[52]

労働時間制限に対する批判としては、ケアの継続性が損なわれることや、患者ケアへの関与を通じて得られるトレーニングが制限されることなどが挙げられます。^[53]同様の懸念は欧州でも浮上しており、労働時間指令により、医師の労働時間は6か月間の基準期間の平均で週48時間に制限されています。^[26]

米国保健福祉省、主にメディケアが、米国の研修医研修の大部分に資金を提供している。この税金ベースの資金提供は、直接医療教育（DME）支払いと呼ばれる支払いを通じて、研修医の給与と福利厚生を賄っている。メディケアは間接医療教育（IME）支払いにも税金を使用している。IME支払いは、特定の専門分野で研修医を研修する見返りに、メディケア患者の入院と連動して教育病院に支払われる補助金である。^[54]しかし、AMAによると、全体的な資金レベルは過去10年間凍結されたままであり、米国の新人医師の研修のボトルネックとなっている。^[55]一方、研修医の研修に対するメディケアの補助金は病院に余剰収入をもたらすだけで、病院は研修医の市場価値をはるかに下回る給与（年間約45,000ドル）を支払うことで研修費用を回収していると主張する人もいる。^{[56] [57]}ニコルソンは、レジデンシーのボトルネックはメディケアの資金上限によって引き起こされたのではなく、各専門分野の新しいレジデンシーを承認するレジデンシー審査委員会が、高収入を維持するためにその分野の専門医の数を制限しようとしているためだと結論付けています。^[58]いずれにせよ、病院はメディケアがその目的のために追加の補助金を提供するずっと前からレジデントのトレーニングを行っていました。多くの教育病院がレジデントのトレーニングに資金を提供してレジデンシーのスロットの供給を増やし、1998年から2004年にかけてスロットの総増加率はわずか4％でした。^[55]

アメリカで研修を受けた研修医は、大学院研修の1年目から報酬を受け取る。メッドスケープ研修医給与・負債レポートによると、2021年の研修医の平均年収は64,000ドルだった。^[59] 全体として、研修医の43％が報酬に満足していた。^[60]

研修医の給与は、特に時給で考えると、他の医療従事者に比べて比較的低い。平均すると、研修医は給与と週80時間の労働時間に基づいて、1時間あたり約15ドルから20ドルを稼いでいる。^[61]

オーストラリアとニュージーランドでは、この資格を取得すると、王立オーストラリア・アジア内科医会、王立オーストラリア・アジア外科医師会、または同様の団体のフェローシップの資格が得られます。

カナダでは、医師がレジデンシープログラムを無事に修了すると、カナダ王立内科医・外科医師会またはカナダ家庭医協会（CFPC）の認定を受ける資格が得られる（レジデンシープログラムが家庭医学の場合）。現在、多くの大学がCFPCと連携して「強化スキル」認定を提供しており、家庭医は救急医療、緩和ケア、母子保健、病院医療などさまざまな分野で研修を受けることができる。さらに、家庭医学レジデンシープログラムを修了した卒業生は、「臨床学者プログラム」に応募して家庭医学研究に参加することができる。^[62]

メキシコでは、研修医としての研修を終えた医師は「専門医」の学位を取得し、診療分野に応じて認定やフェローシップの資格を得られます。

南アフリカでは、レジデンシーを無事に修了すると、保健専門職評議会による専門医としての認定と、南アフリカ医科大学のフェローシップの資格が得られます。

米国では、この資格を取得すると、いくつかの専門大学やアカデミーの理事会認定資格や会員資格が得られます。

• 主治医
• フェローシップ（医学）
• 国際医学部卒業生
• インターンシップ（医学）
• 研修医の勤務時間
• ウィリアム・オスラー
• 大学院年次注釈 (PGY)
• 医師研修
• ポスドク研究員
• 海外での学習と学位の認定

• 米国大学院医学教育認定評議会
• アメリカ整骨医学協会による整骨医研修の認定
• 外国人医学卒業生教育委員会
• ロバート・N・ウィルキー、「連邦内部告発者保護：研修医に対する最長労働時間法の施行手段」、ウィリアム・ミッチェル法律評論、第30巻、第1号（2003年）