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| 産後うつ病 | |
|---|---|
| その他の名前 | 産後うつ病 |
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| 産後うつ病のヴィーナスは、出産後に感じる喪失感と空虚感を表現しています。 | |
| 専門 | 精神医学 |
| 症状 | 極度の悲しみ、エネルギーの低下、不安、睡眠や食事のパターンの変化、泣き叫ぶ、イライラ[1] |
| 通常の発症 | 出産後1週間から1ヶ月[1] |
| 原因 | 不明[1] |
| リスク要因 | 産後うつ病、双極性障害、うつ病の家族歴、精神的ストレス、出産合併症、サポート不足、薬物使用障害[1] |
| 診断方法 | 症状に基づく[2] |
| 鑑別診断 | ベイビーブルース[1] |
| 処理 | カウンセリング、薬物療法[2] |
| 頻度 | 出生数の約15% [1] |
産後うつ病（PPD）は周産期 うつ病とも呼ばれ、妊娠中または産後の人が経験する可能性のある気分障害です。 [3]症状には、極度の悲しみ、エネルギーの低下、不安、泣き声、イライラ、睡眠や食事のパターンの変化などがあります。 [1] PPDは新生児にも悪影響を及ぼす可能性があります。[4] [2]
PPDの正確な原因は不明ですが、ホルモンの不均衡や睡眠不足などの身体的、感情的、遺伝的、社会的要因の組み合わせによるものと考えられています。[1] [5] [6]危険因子には、産後うつ病、双極性障害、うつ病の家族歴、精神的ストレス、出産の合併症、サポートの欠如、または薬物使用障害が含まれます。[1]診断は個人の症状に基づいて行われます。[2]ほとんどの女性は出産後に短期間の心配や不幸を経験しますが、症状が重度で2週間以上続く場合は産後うつ病が疑われます。[1]
リスクのある人に対しては、心理社会的支援を提供することで産後うつ病の予防に役立つ可能性がある。[7]これには、食事、家事、母親の世話、交友関係などのコミュニティ支援が含まれる。[8]産後うつ病の治療には、カウンセリングや薬物療法が含まれる。[2]効果的なカウンセリングの種類には、対人関係療法（IPT）、認知行動療法（CBT）、精神力動療法などがある。[2]暫定的な証拠は、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）の使用を支持している。[2]
産後女性のおよそ10～20％にうつ病が発症します。[9]産後うつ病は、死産を経験した母親、都市部に住む母親、思春期の母親によく見られます。[10]さらに、この気分障害は新米父親の1～26％に発症すると推定されています。[3]産後気分障害の別の種類に産後精神病があり、これはより重篤で、出産後の女性1,000人中約1～2人に発症します。[11]産後精神病は、1歳未満の子供の殺人の主な原因の1つであり、米国では出生10万人中約8人に発生しています。[12]
兆候と症状
PPDの症状は産後1年以内であればいつでも現れる可能性があります。[13]通常、産後うつ病の診断は、兆候と症状が少なくとも2週間続いた後に検討されます。[14]
感情的
- 持続的な悲しみ、不安、または「空虚な」気分[13]
- 激しい気分変動[14]
- 欲求不満、イライラ、落ち着きのなさ、怒り[13] [15]
- 絶望感や無力感[13]
- 罪悪感、恥、無価値感[13] [15]
- 自尊心の低さ[13]
- 無感覚、空虚感[13]
- 疲労[13]
- 慰められないこと[13]
- 赤ちゃんとの絆が築けない[14]
- 赤ちゃんの世話に自信が持てない[13] [15]
- 自傷行為や自殺の考え[16]
行動
- 日常の活動に対する興味や喜びの欠如[13] [15] [14]
- 性欲減退[17]
- 食欲の変化[13] [15]
- 疲労、エネルギーの低下[13] [15]、意欲の低下[15]
- セルフケア不足[14]
- 社会的引きこもり[13] [14]
- 不眠症または過度の睡眠[13] [14]
- 自分、赤ちゃん、パートナーを傷つけるのではないかと心配する[14] [15]
神経生物学
fMRI研究では、産後うつ病の母親とそうでない母親の脳活動に違いがあることが示されている。産後うつ病と診断された母親は、健康な対照群と比較して、左前頭葉の活動が少なく、右前頭葉の活動が増加する傾向がある。また、前帯状皮質、背外側前頭前野、扁桃体、海馬などの重要な脳構造間の接続性が低下していることがわかる。うつ病の母親と非うつ病の母親の脳の活性化の違いは、乳児以外の感情的な手がかりによって刺激された場合により顕著になる。うつ病の母親は、乳児以外の感情的な手がかりに対して右扁桃体の神経活動が大きく、扁桃体と右島皮質間の接続性が低下している。最近の研究結果では、産後うつ病の母親が乳児の画像を見たときに、前帯状皮質、線条体、眼窩前頭皮質、島の活動が鈍くなることも確認されている。 [18]
PPDに関する神経活性化に関する研究は、人間よりもげっ歯類でより徹底的に行われてきました。これらの研究により、特定の脳領域、神経伝達物質、ホルモン、ステロイドをより詳細に分離することが可能になりました。[18] [19]
発症と持続期間
産後うつ病は通常、出産後2週間から1か月の間に発症します。[20]都心のメンタルヘルスクリニックで行われた調査では、産後うつ病エピソードの50％が出産前に始まっていることが示されています。[21]精神障害の診断と統計のマニュアル（DSM-5）では、産後うつ病は明確な病状として認識されておらず、むしろ大うつ病エピソードの特定のタイプとして認識されています。DSM-5では、「周産期発症」という指定は、大うつ病エピソードが妊娠中または出産後4週間以内に発症した場合に当てはまります。[22]産後うつ病の有病率は、出産後の月によって異なります。中東の女性を対象に行われた産後うつ病に関する研究では、産後最初の3か月の有病率は31％であったのに対し、産後4か月から12か月の有病率は19％でした。[ 23] [24]
母子の健康への影響
産後うつ病は、母親と乳児の正常な絆を妨げ、急性期および長期にわたる子どもの発達に悪影響を及ぼす可能性があります。産後うつ病の母親の乳児は、泣きすぎ、気質の問題、睡眠障害の発生率が高くなります。乳児の睡眠の問題は、母親の同時産後うつ病を悪化させたり、悪化させたりする可能性があります。産後うつ病の母親の結果には、引きこもり、無関心、敵意などがあります。産後うつ病の母親に見られるその他のパターンには、母乳育児の開始率と継続率の低下などがあります。[25]
産後うつ病に罹患した母親の子どもや乳児は、認知機能、抑制制御、感情調節に長期的な悪影響を被ります。未治療の産後うつ病の場合、思春期に暴力行為や精神疾患、医学的症状が見られることが報告されています。[25]
産後うつ病の女性の自殺率は、周産期以外の女性の自殺率よりも低い。産後1年以内の胎児または乳児の死亡は、自殺未遂のリスクが高く、精神科入院のリスクが高いことと関連している。[25]
父親の産後うつ病
父親の産後うつ病は、十分に理解されていない概念であり、根拠も限られている。しかし、産後うつ病は父親の8～10％に影響を及ぼしている。[26]男性が産後うつ病になる基準は定められていない。[26]男性の場合、原因は異なる可能性がある。[27]父親の産後うつ病の原因には、妊娠中のホルモンの変化が含まれ、これは父子関係の兆候となることがある。 [26]例えば、男性のうつ症状は、男性のテストステロン値の低下と関連している。[26]プロラクチン、エストロゲン、バソプレシン値の低下は、父親と乳児の愛着形成の困難と関連しており、初めて父親になった男性のうつ病につながる可能性がある。[26]男性の産後うつ病の症状は、極度の悲しみ、疲労、不安、イライラ、自殺願望である。男性の産後うつ病は出産後3～6か月で発症する可能性が最も高く、母親のうつ病と相関関係にあるため、母親が産後うつ病を経験している場合、父親もこの病気を発症するリスクが高くなります。[28]男性の産後うつ病は自殺のリスクを高め、乳児と父親の健全な愛着を制限します。PPDを経験した男性は、育児行動が悪く、ストレスを感じ、乳児との交流が減少する可能性があります。[29]
父親との関わりが減ると、後に子どもの認知機能や行動に問題が生じる可能性がある。[30] 3歳半ほどの幼い子どもでも、内向的行動や外向的行動に問題が生じることがあるため、父親の産後うつ病は長期的な影響を及ぼす可能性がある。[10] [3]さらに、2歳ほどの幼い子どもに本を読んであげないと、この否定的な親子の関わりが子どもの表現語彙に悪影響を及ぼす可能性がある。[3]低所得の父親に焦点を当てた研究では、子どもが生まれて最初の1年間に関わりを増やすと、産後うつ病の発生率が低下することがわかった。[31]
養父母
産後うつ病は、実親以外の親も経験することがある。養子縁組後うつ病に関する研究はあまり行われていないが、産後の子育てに伴う困難は実親と養親で同様である。[32]養子縁組をした女性は、実母と同様に産後期間中にかなりのストレスと生活の変化を経験する。これにより、うつ病の症状や不安傾向を発症する可能性が高くなる可能性がある。[33]産後うつ病は、実母と同様に睡眠不足によって養母に現れるが、養親には不妊歴などのリスク要因が加わる可能性がある。[33]
LGBTQの人々の問題
さらに、予備調査では、 LGBTQコミュニティに属する出産予定の人は、シスジェンダーや異性愛者よりも産前うつ病や不安症になりやすい可能性があることが示されています。[34]
他の2つの研究によると、LGBTQの人々は、異性愛規範の母親にはない社会的障壁となる社会的スティグマのために、産後メンタルヘルスサービスを受けることを躊躇している。レズビアンの参加者は、社会的スティグマや雇用機会への不安から、メンタルヘルスの診断を受けることに不安を表明した。また、子どもが連れ去られる可能性や、親が精神疾患を含む診断を受ける可能性についても懸念が示された。[34]これまで実施された研究から、限られたものではあるものの、出産に関連したうつ病を経験する人口は実の母親よりもはるかに多いことが明らかになっている。
原因
PPDの原因は不明です。ホルモンや身体の変化、個人や家族のうつ病歴、新生児の世話のストレスなどが産後うつ病の発症に寄与している可能性があります。[35] [36]
証拠は、ホルモンの変化が役割を果たしている可能性を示唆している。[37] PPDの神経内分泌特性を理解することは、妊娠中および産後の脳と生物学的システムの不規則な変化を考えると、特に困難であることが判明している。PPDの探索的研究のレビューでは、PPDの女性はHPA軸の活動に劇的な変化が見られるが、特定のホルモンの増加または減少の方向性は依然としてまちまちであることが観察されている。 [38]研究されてきたホルモンには、エストロゲン、プロゲステロン、甲状腺ホルモン、テストステロン、副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン、エンドルフィン、コルチゾールなどがある。[6] エストロゲンとプロゲステロンのレベルは出産後24時間以内に妊娠前のレベルに戻り、その突然の変化が原因と考えられる。[39]細胞の微小環境への反応に関与する細胞外マトリックスタンパク質と膜受容体を介した神経細胞カルシウム流入の異常なステロイドホルモン依存性調節は、生物学的リスクの付与に重要な役割を果たす可能性がある。[40]出産誘発薬である合成オキシトシンの使用は、産後うつ病や不安の増加率と関連している。[41]
子宮を厚く成長させるエストラジオールは、産後うつ病の発症に寄与していると考えられている。[37]これは、エストラジオールとセロトニンの関係によるものである。エストラジオールの濃度は妊娠中に上昇し、出産後に急激に減少する。産後にエストラジオールの濃度が低下すると、セロトニンの濃度も低下する。セロトニンは気分の調整を助ける神経伝達物質である。セロトニン濃度が低下すると、抑うつ感や不安感を引き起こす。したがって、エストラジオール濃度が低下するとセロトニンも低下する可能性があり、これはエストラジオールが産後うつ病の発症に関与していることを示唆している。[42]
乳児の世話によってもたらされる生活習慣の大きな変化も、産後うつ病を引き起こすとよく言われます。しかし、この仮説を裏付ける証拠はほとんどありません。以前に数人の子供を産んだが産後うつ病を経験しなかった母親でも、最近の子供で産後うつ病を経験することがあります。[43]妊娠と産後期間に伴う生物学的および心理社会的変化にもかかわらず、ほとんどの女性は産後うつ病と診断されません。[44] [45]多くの母親は、出産から完全に回復するために必要な休息をとることができません。睡眠不足は身体的不快感と疲労につながり、産後うつ病の症状の一因となる可能性があります。[46]
リスク要因
PPD の原因は解明されていませんが、リスクを高める要因はいくつか考えられています。これらのリスクは、生物学的リスクと心理社会的リスクの 2 つのカテゴリに分類できます。
生物学的
- 陣痛誘発薬合成オキシトシンの投与[41]
- 神経内分泌異常による慢性疾患[47]
- PPDの遺伝歴[48]
- ホルモン異常[47]
- 炎症性疾患（過敏性腸症候群、線維筋痛症）[47]
- 喫煙[48]
- 腸内細菌叢[49]
産後うつ病の危険因子は、上記のように生物学的な危険因子と心理社会的危険因子の2つのカテゴリーに分類できます。[50]特定の生物学的危険因子には、陣痛を誘発するためのオキシトシンの投与が含まれます。糖尿病やアジソン病などの慢性疾患、視床下部-下垂体-副腎調節異常（ホルモン反応を制御する）の問題、[47]喘息やセリアック病などの炎症プロセス、うつ病や産後うつ病の家族歴などの遺伝的脆弱性。過敏性腸症候群や線維筋痛症などの神経内分泌異常によって引き起こされる慢性疾患は、通常、個人をさらなる健康上の合併症のリスクにさらします。ただし、これらの疾患は産後うつ病のリスクを高めないことが判明しており、これらの要因は産後うつ病と相関することが知られています。 [47]この相関関係は、これらの要因が因果関係にあることを意味するものではありません。喫煙は相加効果があることが知られています。[48]いくつかの研究では、産後うつ病と母親のDHA（オメガ3脂肪酸）の低レベルとの間に関連があることがわかっています。 [51]産後甲状腺炎と産後うつ病の相関関係が提案されていますが、まだ議論の余地があります。産後うつ病と抗甲状腺抗体の間にも関連がある可能性があります。[52]
心理社会的
- 出産前のうつ病または不安[53]
- うつ病の個人または家族歴[48]
- 中等度から重度の月経前症状[54]
- 妊娠中に経験するストレスの多い生活上の出来事[55] [56]
- 産後うつ病[53]
- 出産に関連する精神的トラウマ
- 出産に関連する身体的外傷
- 性的虐待歴[57] [58]
- 幼少期のトラウマ[57] [58] [59]
- 過去の死産または流産[54]
- 母乳育児よりも粉ミルク育児[48]
- 自尊心の低さ[53]
- 育児や生活のストレス[53]
- 社会的支援の低さ[53]
- 夫婦関係が悪い、または独身である[53]
- 社会経済的地位の低さ[53] [60]
- 配偶者、パートナー、家族、友人からの強い精神的サポートの欠如[61]
- 乳児の気質の問題/疝痛[53]
- 計画外の妊娠/望まない妊娠[53]
- 母乳育児の困難[62]
- 母親の高齢化、家族の食糧不安、女性に対する暴力[63]
産後うつ病の心理社会的危険因子には、深刻な人生上の出来事、ある種の慢性的な緊張、人間関係の質、パートナーや母親からのサポートなどが含まれる。[64]心理社会的危険因子と産後うつ病の関連性については、さらなる研究が必要である。一部の心理社会的危険因子は、健康の社会的決定要因と関連している可能性がある。[50]資源が少ない女性は、経済的資源など、資源が多い女性よりも産後うつ病やストレスのレベルが高いことが示唆されている。[65]
産後うつ病の発生率は、所得が増えるにつれて低下することが分かっています。資産の少ない女性は、意図しない妊娠や望まない妊娠をする可能性が高いため、産後うつ病のリスクが高まります。資産の少ない女性には、低所得のシングルマザーも含まれます。低所得のシングルマザーは、母親になる過程で資産へのアクセスが制限される可能性があります。これらの女性は既に支出の選択肢が少なく、子供を持つことでその選択肢がさらに広がる可能性があります。[66]低所得の女性は貧困のサイクルに陥り、前進することができないため、産後うつ病の診断と治療のための質の高い医療にアクセスして受ける能力に影響を及ぼします。[66]
米国の研究でも、母親の人種と産後うつ病の相関関係が示されています。アフリカ系アメリカ人の母親は、年齢、収入、教育、婚姻状況、赤ちゃんの健康などの社会的要因を考慮に入れた上で、産後うつ病のリスクが最も高く25%、アジア系の母親は最も低く11.5%でした。先住民、コーカサス人、ヒスパニック系女性の産後うつ病率は、その中間に位置しました。[65]
文化的支援コミュニティからの移住は産後うつ病の要因となる可能性がある。世界中の伝統的な文化では、母親の精神的、身体的健康、幸福、回復を確保するために、産後ケア中の組織的な支援を優先している。[8]
父親の産後うつ病の最も強力な予測因子の一つは、パートナーが産後うつ病を患っているかどうかであり、女性パートナーが産後うつ病を患っている場合、父親は50％の確率で産後うつ病を発症する。[67]
性的指向[68]も産後うつ病の危険因子として研究されている。ロスらが 2007 年に実施した研究では、レズビアンおよびバイセクシャルの母親が産後うつ病の検査を受け、その後異性愛者のサンプル グループと比較された。レズビアンおよびバイセクシャルの生物学的母親は、サンプル内の異性愛者の女性よりもエジンバラ産後うつ病尺度のスコアが有意に高かったことが判明した。[47]産後うつ病はレズビアン女性の方が異性愛者の女性よりも一般的であり、これはレズビアン女性のうつ病有病率が高いことに起因する可能性がある。[69]レズビアン女性はうつ病の治療を受けたり、自殺を試みたり考えたりしている可能性が異性愛者の女性よりも高いため、うつ病のリスクが高い。[69]レズビアン/バイセクシャルの母親の産後うつ病の率が高いのは、特に生家からの社会的支援が少ないことと、社会における同性愛嫌悪の差別によるストレスが加わっていることを反映している可能性がある。[70]
アラブ人女性の産後うつ病（PPD）に関連するさまざまなリスク変数は、地域的な影響を強調している。[71] 特定されているリスク要因には、乳児の性別と一夫多妻制がある。[71]エジプトで実施された3つの研究とヨルダンで実施された1つの研究によると、女児の母親は男児の母親と比較して産後うつ病（PPD）のリスクが2～4倍高かった。[71] 4つの研究では、義母との対立がPPDに関連しており、リスク比は1.8と2.7であることが判明した。[72]
研究では、中東の紛争、危機、戦争地域に住む母親の産後うつ病との相関関係も示されています。[23]カタールでの研究では、教育レベルの低さと産後うつ病の有病率の高さとの間に相関関係があることがわかりました。[72]
エジプトとレバノンで行われた研究によると、農村部での居住はリスクの増加と関連している。農村部で帝王切開で出産したレバノン人女性は産後うつ病の発生率が高いことがわかった。一方、都市部に住むレバノン人女性では逆の傾向が見られた。[72]
中東で行われた研究では、出産時に母親が十分な情報を受けられず、決定が下される際に十分な考慮が払われないことと産後うつ病のリスクとの間に関連があることが実証されている。[72]
PPDの治療と研究においては、生物学的リスク要因と心理社会的リスク要因の両方を考慮することが求められている。[50]
暴力
暴力と産後うつ病の関連性に関する研究をレビューしたメタ分析では、女性に対する暴力が産後うつ病の発生率を高めることが示された。[73]世界中の女性の約3分の1が、人生のある時点で身体的または性的暴力を経験する。[74]女性に対する暴力は、紛争地域、紛争後地域、非紛争地域で発生する。[74]レビューされた研究は、男性が加害者から女性が経験した暴力のみを調べた。中東の研究によると、家族からの暴力を経験した個人は産後うつ病を発症する可能性が2.5倍高いことが示唆されている。[72]さらに、女性に対する暴力は、「女性に身体的、性的、または心理的な危害または苦痛をもたらす、またはもたらす可能性のある、ジェンダーに基づく暴力行為」と定義されている。[73]産後うつ病の発生率の上昇に関連する心理的および文化的要因には、うつ病の家族歴、思春期初期または妊娠中のストレスの多い生活上の出来事、妊娠中の不安またはうつ病、および社会的支援の低さなどがある。[47] [73]女性に対する暴力は慢性的なストレス要因であるため、暴力に対処できなくなるとうつ病が発生する可能性があります。[73]
診断
基準
DSM-5では、産後うつ病は「周産期発症型うつ病」として知られています。周産期発症型とは、妊娠中または出産後4週間以内に発症すると定義されています。[22]妊娠中に起こるうつ病エピソードと出産後に起こるうつ病エピソードの区別はなくなりました。[75]しかし、専門家の大多数は、産後うつ病を出産後1年以内に発症するうつ病と診断し続けています。[54]
産後うつ病の診断基準は、非出産関連大うつ病または軽度うつ病の診断基準と同じである。基準には、2週間以内に以下の9つの症状のうち少なくとも5つが含まれる：[75]
- 悲しみ、空虚感、絶望感をほぼ毎日、一日の大半にわたって感じたり、他人が落ち込んだ気分になっているのを観察する
- 活動への興味や喜びの喪失
- 体重減少または食欲減退
- 睡眠パターンの変化
- 落ち着かない気持ち
- エネルギーの喪失
- 無価値感や罪悪感
- 集中力の低下または優柔不断の増加
- 自殺の計画の有無にかかわらず、死について繰り返し考える
鑑別診断
産後うつ病
産後ブルースは、一般的に「ベビーブルース」として知られ、産後うつ病よりも軽い抑うつ症状を特徴とする一過性の産後気分障害です。このタイプのうつ病は、出産後の母親の最大80％に発生する可能性があります。[76]症状は通常2週間以内に治まります。2週間以上続く症状は、より深刻なタイプのうつ病の兆候です。[77]「ベビーブルース」を経験した女性は、後にさらに深刻なうつ病を経験するリスクが高い可能性があります。[78]
精神病
産後精神病は正式な診断名ではないが、1000件の妊娠のうち1件程度に起こると思われる精神科の緊急事態を表すために広く使われている。産後精神病では、高揚した気分や思考の加速（躁病）、うつ病、重度の混乱、抑制力の喪失、偏執、幻覚、妄想などの症状が、出産後最初の2週間以内に突然始まる。症状は様々で、急速に変化する可能性がある。[79 ] 産後うつ病やマタニティブルーとは異なる。 [80]双極性障害 の一種である可能性がある。[81]精神病を、せん妄などの出産後に起こる可能性のある他の症状と混同しないことが重要だ。せん妄には通常、意識の喪失や注意力の喪失が含まれる。[78]
産後精神病を経験する女性の約半数には危険因子がないが、精神疾患、特に双極性障害の既往歴、産後精神病の既往歴、または家族歴があると、リスクがさらに高くなる。[79]
産後精神病は入院を必要とすることが多く、その場合の治療には抗精神病薬、気分安定薬、そして自殺の危険性が高い場合には電気けいれん療法が用いられる。[79]
最も重篤な症状は2～12週間続き、回復には6か月～1年かかります。[79]出産直後に精神疾患で入院した女性は、出産後1年間に自殺するリスクが非常に高くなります。[82]
出産関連/産後心的外傷後ストレス障害
出産後、親は心的外傷後ストレス障害（PTSD）を患ったり、心的外傷後ストレス障害の症状に悩まされたりすることがある。[83]出産をトラウマ的な出来事とみなすべきかどうかについては医療界で議論されてきたが、現在は出産はトラウマ的な出来事になり得るというのがコンセンサスとなっている。[84] DSM-IVとDSM-5（医療専門家が使用する精神障害の標準分類）は出産関連PTSDを明示的に認めていないが、どちらも出産がPTSDの潜在的な原因であると考えることを認めている。[84]出産関連PTSDは産後うつ病と密接に関連している。研究によると、出産関連PTSDの母親は産後うつ病を患うことも多い。[83] [85]出産関連PTSDと産後うつ病には共通の症状がある。両方の診断の兆候と症状は重複していますが、産後PTSDに特有の症状には、驚きやすい、悪夢やフラッシュバックが繰り返される、赤ちゃんや出産を思い出させるものを避ける、攻撃性、イライラ、パニック発作などがあります。[86]出産前、出産中、出産後の実際のまたは認識されたトラウマは、出産関連PTSDの診断において重要な要素です。[87]
現在、医療現場で産後心的外傷後ストレス障害を測定する広く認知された評価法は存在しない。既存のPTSD評価法（DSM-IVなど）は出産関連PTSDの測定に使用されてきた。[83]出産関連PTSDを特に測定する調査もいくつか存在するが、研究現場以外では広く使用されていない。[86]
産後の母親の約3～6％が出産関連PTSDを患っています。[83] [84] [88] [89]出産関連PTSDを患う人の割合は、高リスクサンプル（重度の出産合併症を経験した、性的/身体的暴力の履歴がある、またはその他のリスク要因がある女性）では約15～18％です。[83] [89]研究では、出産関連PTSDを発症する可能性を高めるいくつかの要因が特定されています。これには、出産の主観的な否定的な経験、母親の精神的健康（出生前うつ病、周産期不安、急性産後うつ病、心理的問題の履歴）、トラウマの履歴、出産と赤ちゃんの合併症（緊急帝王切開またはNICU入院など）、および社会的支援の低さが含まれます。[85] [90]
出産関連PTSDには、健康にいくつかの悪影響があります。研究によると、出産関連PTSDは母親と子どもの感情的な愛着に悪影響を与える可能性があることが示唆されています。 [88]しかし、母親のうつ病やその他の要因もこの悪影響を説明する可能性があります。 [ 88 ]産後の出産関連PTSDは、子どもの社会的感情の発達に問題を引き起こす可能性もあります。[88]現在の研究では、出産関連PTSDにより母乳育児率が低下し、親が望む期間母乳育児を行うことができなくなる可能性があることが示唆されています。[89]
スクリーニング
米国では産後うつ病のスクリーニングは、症例の最大50％が診断されないため重要であり、包括的なスクリーニング対策の重要性を強調している。[91]米国では、米国産科婦人科学会が医療従事者に周産期女性のうつ病スクリーニングを検討するよう提案している。[92]さらに、米国小児科学会は、小児科医が1か月、2か月、4か月の診察時に母親の産後うつ病のスクリーニングを行うことを推奨している。[93]しかし、多くの医療従事者は一貫してスクリーニングと適切なフォローアップを提供していない。[92] [94]たとえば、カナダでは、アルバータ州が普遍的な産後うつ病スクリーニングを実施している唯一の州である。このスクリーニングは、赤ちゃんの予防接種スケジュールとともに公衆衛生看護師によって実施される。スウェーデンでは、児童保健サービスが新米の両親向けに、産後2か月での母親の産後うつ病スクリーニングを含む無料プログラムを提供している。しかし、母親のメンタルヘルスに関するスクリーニングガイドラインの遵守については懸念がある。[95]
エジンバラ産後うつ病尺度（標準化された自己申告式質問票）は、産後うつ病の女性を特定するために使用できます。[96]新米母親が13点以上を獲得した場合、産後うつ病である可能性が高く、さらなる評価が必要です。[96]
医療従事者はスクリーニング中に血液サンプルを採取し、他の疾患がうつ病の原因となっているかどうかを調べることがあります。[97]
エディンバラ産後うつ病尺度は、新生児が入院してから最初の 1 週間以内に使用されます。母親のスコアが 12 未満の場合は、うつ病検査プロトコルにより再評価するように指示されます。また、新生児集中治療室にいる間、NICU の母親は 4 ～ 6 週間ごとに検査を受けるように勧められます。[98] EPDS で 12 ～ 19 のスコアを取った母親には、2 種類のサポートが提供されます。[99]母親には、NICU の看護師による LV 治療が提供され、精神保健専門サービスに紹介されることもあります。EPDS の項目番号 10 で 3 を取った母親は、自殺願望がある可能性があるため、すぐにソーシャル ワーク チームに紹介されます。[98]
産後うつ病と診断された患者集団の多様性を認識し、それがスクリーニングツールの信頼性にどのように影響するかを認識することが重要です。[91]産後うつ病の症状の表れ方には文化的な違いがあり、非西洋諸国の患者は身体的な症状をより多く示すのに対し、西洋諸国の患者は悲しみの感情をより多く示します。文化的背景によって産後うつ病の症状は異なって現れる場合があり、西洋諸国でスクリーニングされた非西洋人は、スクリーニングツールが文化的多様性を考慮していないために誤診される可能性があります。[91]文化とは別に、社会的背景を考慮することも重要です。社会経済的地位の低い女性は、産後うつ病のスクリーニングスコアに影響を与える追加のストレス要因を持っている可能性があるためです。
防止
2013年のコクランレビューでは、出産後の心理社会的または心理学的介入が産後うつ病のリスクを軽減するのに役立つという証拠が見つかりました。[100] [101]これらの介入には、家庭訪問、電話によるピアサポート、対人関係療法が含まれます。 [ 100]うつ病の母親は一般的に「サポートの欠如」と「孤立感」がうつ病の原因であると述べているため、サポートは予防の重要な側面です。[102]
さまざまな文化において、産後ケアのための伝統的な儀式はPPDの予防に効果があるかもしれないが、母親がそのサポートを歓迎した場合にはより効果的である。[103]
カップルの場合、パートナーからの感情的な親密さと全面的なサポートが、周産期うつ病と不安の両方から保護します。2014年にアラソームとコウラは、配偶者のサポートを受けなかった女性の42.9％と比較して、配偶者のサポートを受けた女性で産後うつ病を患ったのはわずか14.7％であることを発見しました。[104]カップル間のコミュニケーションや関係の満足度などのさらなる要因は、不安に対してのみ保護効果があります。[105]
リスクのある人にはカウンセリングが推奨される。[106]米国予防サービスタスクフォース（USPSTF）は、高リスクグループにおける産後うつ病の予防のためのカウンセリング介入、例えばセラピーの使用を支持する証拠のレビューを実施した。高リスクと見なされる女性には、過去または現在うつ病の病歴がある人、または低所得や若年などの特定の社会経済的要因を持つ人が含まれる。[107]
過去にPPDを患ったことがある人に対しては、抗うつ薬による予防的治療が考慮されるかもしれない。しかし、2017年現在、そのような使用を支持する証拠は弱い。[108] [109]
2016年、イングランドでは妊婦のメンタルヘルスケアへのアクセスを改善するために、コミュニティ周産期メンタルヘルスチームが立ち上げられた。このチームは、妊娠中および出産後の精神疾患の発症を予防し、治療することを目的としている。研究者らは、チームが利用できる地域では、以前に精神科サービスを受けたことがある女性（その多くは以前に不安障害やうつ病の診断を受けていた）はメンタルヘルスサポートを受ける可能性が高く、出産後1年間に入院を必要とする再発のリスクが低いことを発見した。[110] [111]
治療
軽度から中等度のPPDの治療には心理的介入や抗うつ薬が含まれます。中等度から重度のPPDの女性は、心理的介入と医学的介入を組み合わせることでより大きな効果を得られる可能性があります。[112]軽度から中等度の症例では、軽い有酸素運動が効果的です。[113] [114]
治療
個別の社会的介入と心理的介入はどちらも産後うつ病の治療に同等に効果があるようです。[115] [ 116]社会的介入には個人カウンセリングとピアサポートが含まれ、心理的介入には認知行動療法（CBT）と対人関係療法（IPT）が含まれます。[117] [118]産後うつ病に関する心理教育に焦点を当てたサポートグループとグループ療法のオプションは、産後症状の理解を深め、さらなる治療オプションを見つけるのに役立つことが示されています。[119]グループ療法、家庭訪問、カウンセリング、母親の睡眠時間の確保などの他の形態の療法も効果がある可能性があります。[13] [5] [120]カウンセリング介入を提供するための訓練を受けた専門家が、この支援を必要とする集団にサービスを提供することがよくありますが、最近のシステマティックレビューとメタアナリシスの結果によると、カウンセリング介入の正式な訓練を受けていない素人カウンセラー、看護師、助産師、教師などの非専門家の提供者が、周産期うつ病や不安に関連する効果的なサービスを提供することがよくあります。[121]
心理療法
心理療法とは、特に定期的な個人的交流に基づいて心理学的方法を使用することで、人の行動を変え、幸福感を高め、問題を克服するのを助けます。心理療法は、産後うつ病に悩む母親や父親にとって非常に有益です。心理療法では、個人が誰か、おそらく産後うつ病に悩む人々への対応を専門とする人と話をし、感情や気持ちを共有して、より感情的に安定するための助けを得ることができます。心理療法は、家庭と臨床の両方の環境で、グループと個人の両方の形式で、産後うつ病に対する精神力動的介入の有効性を示すことが証明されています。
認知行動療法
インターネットベースの認知行動療法（CBT）は、育児行動の否定的なスコアの低下や、不安、ストレス、うつ病の発生率の低下といった有望な結果を示しています。CBTは、対面式のCBTへのアクセスに制限がある母親にとって有益である可能性があります。ただし、長期的な利点は明らかにされていません。認知行動療法の実施は、PPDに関する最も成功し、よく知られている治療法の1つです。簡単に言えば、認知行動療法は、主にうつ病や不安障害など、さまざまな精神疾患の症状を軽減することを目的とした心理社会的介入です。幅広い治療法の分野である一方で、PPDの根底にある特定の感情的苦痛に取り組む際に非常に有益です。したがって、CBTは、母親や父親の感情的爆発の頻度と強度をさらに軽減または制限することができます。
対人関係療法
対人関係療法（IPT）は、特に母親と乳児の絆に焦点を当てる効果があることが示されています。[122]心理社会的介入は産後うつ病の治療に効果的です。対人関係療法としても知られる対人関係療法は、多くの産後うつ病の女性に非常に直感的にフィットします。なぜなら、彼女たちは一般的に、対人関係の崩壊など、うつ病に関連する多数の生物心理社会的ストレス要因を経験しているからです。
薬
2010 年のレビューでは、PPD の治療薬に関する研究はほとんどなく、サンプル数が少なく、エビデンスが全体的に弱いことが指摘されています。[117]一部のエビデンスは、PPD の母親が大うつ病性障害の患者と同様に反応することを示唆しています。[117] 選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI) が PPD の有効な治療薬であることを示唆する確実性の低いエビデンスがあります。 [123]第一選択の抗うつ薬はSSRI のセルトラリンです。これは、ごく少量が母乳に移行し、結果として子供に移行するためです。[5]しかし、最近の研究では、セルトラリンを心理療法に追加しても、追加のメリットは得られないことがわかりました。[124]したがって、どの抗うつ薬が PPD の治療に最も効果的であるか、また抗うつ薬が非薬物療法よりも良い選択肢となるのはどのような場合かは完全には明らかではありません。[123]
いくつかの研究では、産後うつ病の女性にホルモン療法が有効である可能性があることが示されており、これは出産後のエストロゲンとプロゲステロンのレベルの低下がうつ症状に寄与しているという考えに裏付けられています。 [117]しかし、この治療法には議論の余地があり、血栓のリスクが高い人にはエストロゲンを投与すべきではなく、これには出産後12週間までの女性が含まれます。[125]さらに、既存の研究には授乳中の女性が含まれていませんでした。[117]しかし、エストラジオールパッチの使用が産後うつ病の症状に効果がある可能性があるという証拠がいくつかあります。[126]
オキシトシンは男性と女性に効果的な抗不安薬であり、場合によっては抗うつ薬としても使用される。外因性オキシトシンはげっ歯類のPPD治療薬としてのみ研究されてきたが、結果はヒトへの応用の可能性を示唆している。[38]
2019年、FDAは神経ステロイドであるアロプレグナノロンの合成類似体であるブレキサノロンを産後うつ病の治療薬として静脈内投与することを承認した。アロプレグナノロンの濃度は出産後に低下するため、女性はうつ状態や不安状態になる可能性がある。 [127]いくつかの試験では、点滴開始から48時間以内に産後うつ病に効果があることが実証されている。[ 128]産後うつ病の治療薬として評価中の他の新しいアロプレグナノロン類似体には、ズラノロンとガナキソロンがある。[126]
ブレキサノロンは、過度の鎮静や突然の意識喪失など、投与中に起こりうるリスクがあるため、リスク評価および軽減戦略（REMS）プログラムの下で承認されている。[129]母親は、薬を受け取る前に登録される。この薬は、患者を継続的に監視できる医療従事者がいる認定医療施設にいる人だけが利用できる。点滴自体は60時間、つまり2.5日間のプロセスである。人々の酸素レベルは、パルスオキシメーターで監視される。この薬の副作用には、口渇、眠気、傾眠、顔面紅潮、意識喪失などがある。自殺念慮や自殺行為の初期兆候を監視することも重要である。[129]
2023年、FDAは産後うつ病の治療薬として、ブランド名Zurzuvaeで販売されているズラノロンを承認しました。ズラノロンは錠剤で投与されるため、静脈注射で投与されるブレキサノロンよりも便利です。[130]
母乳育児
PPDの治療にSSRIを使用することは、授乳中の禁忌ではありません。抗うつ薬は母乳中に排泄されますが、母乳中に記録されている濃度は非常に低いです。[131] [132]広範な研究により、授乳中の女性によるSSRIの使用は、授乳中の乳児/子供にとって安全であることが示されています。[131] [132] [133]アロプレグナノロンに関しては、非常に限られたデータで乳児へのリスクは示されていません。[134]
他の
電気けいれん療法（ECT）は、薬物療法による複数回の試験で効果が得られなかった、または既存の抗うつ薬に耐えられない重度の産後うつ病の女性に有効であることが示されています。[112]反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）の使用を支持する暫定的な証拠があります。[135]
2013年現在、鍼治療、マッサージ、明るい光、オメガ3脂肪酸の摂取が効果的かどうかは不明である。[136]
リソース
国際的
産後サポートインターナショナル[137]は、産後うつ病の患者と医療従事者のための最も認知度の高い国際リソースです。[138]産後うつ病の患者、ボランティア、専門家を集め、情報、紹介、サポートネットワークを共有します。[138] PSIが提供するサービスには、ウェブサイト（サポート、教育、地域リソース情報）、サポートと地域リソースのコーディネーター、英語とスペイン語での毎週のオンラインビデオサポートグループ、専門家とのチャットを含む無料の毎週の電話会議、教育ビデオ、サポート用のクローズドFacebookグループ、医療従事者の専門トレーニングなどがあります。[139]
アメリカ合衆国
教育的介入
教育的介入は、産後うつ病（PPD）に苦しむ女性が対処戦略を養い、回復力を養うのに役立ちます。「科学的母性」という現象は、周産期ケアに関する女性の教育の起源を表しており、 Ms .などの出版物は、女性が経験する症状を正常化するのに役立ったPPDに関する最初の報道記事のいくつかを配布しました。[140] 70年代初頭のPPDに関するフェミニストの著作は、母性の暗い現実に光を当て、PPDの母親の実体験を増幅しました。
指導ビデオは、PPD治療のためにインターネットを利用する女性の間で人気があり、特にビデオがインタラクティブで、患者が治療計画に参加できるようになっている場合は人気があります。[141] 2000年代初頭以来、PPDに関するビデオチュートリアルは、PPD患者向けの多くのウェブベースのトレーニングプログラムに統合されており、個人向けのエビデンスに基づく管理戦略の一種と見なされることがよくあります。 [142]これは、目的に基づいた学習、ケーススタディの詳細な調査、追加のサポートと情報のためのリソースガイドなどの形をとることができます。 [ 141 ]
政府資金によるプログラム
国立児童・母子保健教育プログラムは、国立小児保健・人間開発研究所（NICHD）と国立衛生研究所が支援する、より大規模な教育・アウトリーチプログラムとして機能している。NICHDは世界保健機関などの組織と協力して、子どもの心理社会的発達に関する研究を行っており、その取り組みの一部は母親の健康と安全の支援に向けられている。[143] NICHDを通じて、女性とその医療従事者に産後うつ病に関するエビデンスに基づいた知識を身につけさせるためのトレーニングと教育サービスが提供されている。[144]
その他の取り組みとしては、薬物乱用・精神衛生局（SAMHSA）があり、その災害救援プログラムは国レベルと地域レベルの両方で医療支援を提供しています。[145]災害救援基金は、医療専門家によるPPDのスクリーニングの利点についての認識を高めるだけでなく、小児専門家（家庭訪問員や早期ケア提供者）がPPDを診断し予防するスキルを身に付けるのにも役立ちます。[145]乳児および幼児期メンタルヘルス相談（IECMH）センターは、PPDの問題に対処するためにエビデンスに基づく治療サービスを利用する関連技術支援プログラムです。IECMHは、子育ておよび家庭訪問プログラム、親と子に対する早期ケア現場介入、およびその他のさまざまな相談ベースのサービスを促進します。[146] IECMHの取り組みは、家庭訪問員にPPDのスクリーニングプロトコルや、うつ病の母親を専門家の助けに紹介する方法を教育することを目指しています。
政府資金によるプログラムへのリンク
- [1] www.nichd.nih.gov/ncmhep
- [2] www.nichd.nih.gov
- [3] www.samhsa.gov
- [4] www.samhsa.gov/iecmhc
心理療法
治療的介入は、ほとんどの母親が退院する出産後数日から開始できます。調査によると、出産後の数週間は新米母親の産後うつ病のリスクが高まるにもかかわらず、その期間に苦しむ女性に対する専門的かつ感情的なサポートが不足していることが明らかになっています。[147]
コミュニティベースのサポート
社会的支援の欠如は、産後うつ病の助けを求める際の障壁であるとされている。[148]産後うつ病の症状を経験している女性に対する効果的な介入として、ピアサポートプログラムが特定されている。[ 149]対面、オンライン、電話によるサポートグループは、米国全土で女性と男性の両方が利用できる。ピアサポートモデルは、グループで、メンタルヘルスの環境の外で提供されるため、多くの女性にとって魅力的である。[149]ウェブサイト Postpartum Progress は、州ごとに分類された包括的なサポートグループのリストを提供し、各グループの連絡先情報を含む。[150]全米精神疾患同盟は、「The Shades of Blue Project」というタイトルのバーチャルサポートグループを掲載しており、名前とメールアドレスを送信することですべての女性が利用できる。[151]さらに、NAMI は、授乳サポーターを必要とする母親にウェブサイト「National Association of Professional and Peer Lactation Supports of Color」を推奨している。[152]近くにサポートがあれば、授乳支援はオンラインまたは対面で利用できる。[152]
個人的な物語と回想録
Postpartum Progressは、産後うつ病やそれに関連するその他の精神疾患についてオープンに話す母親たちのコミュニティーになることに焦点を当てたブログです。[153]ストーリーテリングとオンラインコミュニティーは産後うつ病に対する偏見を減らし、仲間同士のケアを促進します。Postpartum Progressは文化的適応力を重視しているため、特に有色人種やクィアの人々に関連しています。[154]
ホットラインと電話インタビュー
ホットライン、チャットライン、電話インタビューは、産後うつ病を経験する人々に即時の緊急サポートを提供します。電話によるピアサポートは、リスクの高い女性の産後うつ病の予防と治療に効果的です。[155]電話ホットラインの確立された例としては、全米精神疾患同盟：800-950-NAMI（6264）、[156]全米自殺防止ライフライン：800-273-TALK（8255）、[157]産後サポートインターナショナル：800-944-4PPD（4773）、[158]およびSAMHSAの全国ホットライン：1-800-662-HELP（4357）などがあります。[159]産後健康同盟には、サンディエゴ/サンディエゴアクセスアンドクライシスライン（888）724-7240という24時間年中無休のサポートラインがあり、産後うつ病から回復した母親や訓練を受けたサービス提供者と話すことができます。[160]
しかし、ホットラインは、特に有色人種にとって質の高い医療に不可欠な文化的適応能力を欠いている可能性があります。特に精神的な危機の際に警察や911に電話することは、多くの有色人種にとって危険です。文化的かつ構造的に適応力のある緊急ホットラインは、PPDケアにおいて非常に必要とされています。[154]
- 全米精神疾患連合: 800-950-NAMI (6264)
- 全国自殺防止ライフライン: 800-273-TALK (8255)
- 産後サポートインターナショナル: 800-944-4PPD (4773)
- SAMHSA の全国ホットライン: 1-800-662-HELP (4357)
セルフケアと健康活動
女性たちは、オンラインのPPD予防プログラムでセルフケアと健康に関心を示した。セルフケア活動、特に音楽療法はほとんどのコミュニティで利用可能であり、女性の間では、子どもとつながり、うつ病の症状を管理する方法として高く評価されている。ウォーキングやランニングなど、屋外にいることに関連する健康活動は、女性の間で気分を管理するのに役立つ方法として注目された。[161]
ケアへのアクセス
PPD患者は、知識不足、症状に対する偏見、医療サービスの障壁など、援助を求める上で多くの障壁に遭遇する。[155]偏見など、治療を求める上での態度上の障壁もある。[149]友人や家族との対人関係、ならびに制度的および経済的障害は、援助を求める上での障壁となる。米国の医療制度内での不信感や否定的な健康体験の履歴は、産後うつ病の治療を求める意欲や遵守に影響を与える可能性がある。[162] PPDの医療とリソースでは、文化的対応が適切でなければならない。[148]代表性と文化的適応力は、PPDの公平な医療にとって極めて重要である。[163]異なる民族グループは、医療提供者が自分たちの文化的価値観や宗教的慣習を尊重しないと信じている場合があり、それが精神保健サービスを使用したり抗うつ薬を処方されたりする意欲に影響を与える。[162]さらに、PPDのリソースは限られており、母親が望むものが組み込まれていないことが多い。[161]テクノロジーの利用は、アクセスしやすく便利なので、母親にリソースを提供するための有益な方法となり得る。[161]
疫学
北米
アメリカ合衆国
米国では、産後うつ病の有病率は11.5％と世界平均より低いが、州によって8％から20.1％までばらつきがある。[164] 米国で有病率が最も高いのは、アメリカインディアン/アラスカ先住民またはアジア/太平洋諸島民、教育歴12年未満、未婚、妊娠中に喫煙、ストレスの多い出来事を2回以上経験、または満期出産で低出生体重児を出産したかNICUに入院した女性である。米国の有病率は2004年から2012年にかけて減少したが、アメリカインディアン/アラスカ先住民の女性や満期出産で低出生体重児を出産した女性では減少しなかった。[164]
様々な研究があるにもかかわらず、米国の女性の約60％が産後うつ病と診断されておらず、診断された女性のうち約50％が産後うつ病の治療を受けていないため、正確な割合を見つけるのは困難です。 [164]帝王切開率は産後うつ病の割合に影響を与えませんでした。父親の産後うつ病についての議論はありますが、父親の産後うつ病の正式な診断はありません。[165]
カナダ
カナダは世界でも最大規模の難民再定住国の一つであり、男女比は同数である。これは、難民人口の間でリスクが高まっているため、カナダでは産後うつ病を発症する女性の割合が不釣り合いに高いことを意味している。[166]女性が協力して参加した盲検研究では、サンプル人口の約27％が、知らないうちに産後うつ病と一致する症状を示していた。[167]また、平均8.46人の女性が軽度および重度のPPDSを患っており、それぞれ8.46％と8.69％であることが判明した。この研究に寄与することが判明した主な要因は、妊娠中のストレス、出産後のサポートの利用可能性、およびうつ病の以前の診断であり、これらはすべて要因であることが判明した。[168]カナダには、大量の移民と先住民の女性も含まれる特定の人口統計があり、カナダに固有の文化的人口統計を形成している。この研究では、研究者らは、これら2つの集団が「カナダ生まれの非先住民の母親」と比較して有意に高いリスクにさらされていることを発見した。[168]この研究では、低教育、低所得カットオフ、抗うつ薬の服用、社会的支援の低さなどのリスク要因が、これらの集団でPPDSを発症する割合が高くなる要因であることが判明した。[168]具体的には、先住民の母親は移民の母親よりもリスク要因が最も多く、非先住民のカナダ人女性は全体の人口に近い。[169]
南アメリカ
PPDを取り巻く主な問題は、西側諸国の経済的に先進的な国々で行われた研究に基づく研究と報告された有病率の不足である。[170]ブラジル、ガイアナ、コスタリカ、イタリア、チリ、南アフリカなどの国では、約60％の有病率が報告されている。項目別の研究分析では、平均有病率は10〜15％とされているが、精神的健康や偏見の認識などの文化的要因が正確な報告を妨げている可能性があると明確に述べられている。[170]南米の分析では、ブラジル（42％）、チリ（4.6〜48％）、ガイアナとコロンビア（57％）、ベネズエラ（22％）と比較して、PPDの発生率が高いことが示されている。[171]これらの国のほとんどでは、PPDは女性にとって深刻な状態とは見なされておらず、そのため医療システムにおいて予防と治療のための支援プログラムが存在しない。[171]具体的には、ブラジルではPPDは家族環境を通じて特定されるのに対し、チリではPPDは自殺願望や情緒不安定さとして現れます。[171]どちらの場合も、ほとんどの女性は後悔を感じ、子供の世話を拒否しており、この病気が母親と子供の両方にとって深刻であることを示しています。[171]
アジア
文献検索で見つかった研究の中から選ばれたグループから、研究者らはアジア人集団の多くの人口統計学的要因がPPDと有意な関連を示していることを発見した。これらの中には、出産時の母親の年齢や結婚年齢の高さなどが含まれる。[172] 移民であり、海外で子供を産むこともPPDの危険因子であることが確認されている。[172]特に、日本で生まれ育ち、米国ハワイで子供を産んだ日本人女性の場合、約50％が妊娠中に情緒障害を経験した。[172]初めて出産し、研究対象となったすべての女性がPPDを経験した。[172]移民のアジア系インド人女性では、研究者らは軽度のうつ病症状の発生率が28％、さらに重度のうつ病症状の発生率が24％であることを発見した。これは、異なる文化における医療に対する姿勢の違いや家族との距離がホームシックにつながるためと考えられる。[172]
アジア諸国では、婚前妊娠は産後うつ病の重要な危険因子である。これは、西洋の人々よりもアジア人の間で性に対する非常に保守的な態度があるため、ほとんどのアジア文化では非常に受け入れられないと考えられているためである。[172]さらに、伝統的にアジア社会では、嫁と姑の間の対立が非常に一般的であることで有名である。彼らにとって、結婚は嫁が花婿の家族に完全に加わり適応することを意味する。これらの対立が産後うつ病の発生の原因である可能性がある。[172]子供の性別に関しては、多くの研究が、乳児の性別（女の子の出産）に対する不満が産後うつ病の危険因子であることを示唆している。これは、一部のアジア文化では、血統の継続性を維持するために、結婚したカップルは少なくとも1人の息子を持つことが家族から期待されており、女性が男の子を出産できない場合、産後うつ病を経験する可能性があるためである。[172]
中東
中東の母親の産後うつ病の有病率は27％で、西洋諸国や他の地域よりも高い。[23]他の地域と比較して中東の産後うつ病の症例数が多いにもかかわらず、アラブ地域との相関関係に関する文献のギャップが大きく、アラブの母親の産後うつ病に対処するための介入と予防を研究した研究は中東では行われていない。[173]アラブ地域の国々の産後うつ病の有病率は10％から40％の範囲で、これらの国で行われた研究によると、カタールのPPD有病率は18.6％、UAEは18％から24％、ヨルダンは21.2％から22.1％、レバノンは21％、サウジアラビアは10.1％から10.3％、チュニジアは13.2％から19.2％であった。[72] [174]
イラン40.2%、バーレーン37.1%、トルコ27%など、著しく高い割合を示す国の例もあります。この地域での産後うつ病の有病率の高さは、社会的およびパートナーのサポート、貧困、妊娠と母性に関する一般的な社会の見方を含む社会経済的および文化的要因に起因する可能性があります。[72]もう1つの要因は、この地域の多くの社会がメンタルヘルスを優先せず、深刻な問題として認識していないため、地域の女性がケアサービスにアクセスできないことに関連しています。この地域の一部の国で蔓延している危機と戦争、教育の欠如、一夫多妻制、早期出産は、追加の要因です。[72] [174] [23]パレスチナの出生率は著しく高く、高い出生率は、暴力的なエピソードの後に出生率が上昇する可能性のあるパターンに関連していると言われています。アラブ人女性を対象にした研究では、出産回数が増えると産後うつ病の症例が増えることが示されています。[71]ある研究では、中東で産後うつ病に関連する最も一般的な妊娠と出産の要因は、計画外または望まない妊娠であると報告されていますが、男児ではなく女児を出産することも、リスクが2～4倍高い要因として議論されています。[72]
ヨーロッパ
西洋文化は均質であり、ヨーロッパと米国では精神疾患に大きな違いはないというのが一般的な仮定である。しかし、実際には、仕事や環境の要求、普遍的な産休へのアクセス、医療、経済的安定など、母親のうつ病に関連する要因は、国ごとに異なる現地の政策によって規制され、影響を受けている。[175]たとえば、ヨーロッパの社会政策は国によって異なりますが、米国とは異なり、すべての国が何らかの形の有給の普遍的な産休と無料の医療を提供している。[175]研究では、ヨーロッパとアメリカの女性の間で産後うつ病の症状の現れ方に違いがあることも明らかになった。[176]ヨーロッパの女性は快楽不感症、自責の念、不安のスコアが高く、米国の女性は不眠症、抑うつ感、自傷行為の考えがより重度であると報告した。 [ 175]さらに、米国とヨーロッパでは特定の薬剤に対する処方パターンや態度に違いがあり、これは各国が治療にどう取り組んでいるか、またそれぞれの国がどのような偏見を持っているかを示している。[175]
アフリカ
アフリカは、世界の他の地域と同様に、産後うつ病の負担に苦しんでいる。現在の研究では、有病率は15〜25％と推定されているが、データと記録された症例の不足により、この数字はおそらくもっと高い。これらの国で17〜49歳の産後母親を対象に実施された研究によると、産後うつ病の程度は、南アフリカで31.7％〜39.6％、モロッコで6.9％〜14％、ナイジェリアで10.7％〜22.9％、ウガンダで43％、タンザニアで12％、ジンバブエで33％、スーダンで9.2％、ケニアで13％〜18.7％、エチオピアでは19.9％である。[177]これは、アフリカにおけるこの問題の重大さと、アフリカ大陸で産後うつ病を公衆衛生上の懸念として真剣に受け止める必要があることを示している。さらに、これらの研究はいずれも西洋で開発された評価ツールを用いて実施された。文化的要因は診断に影響を及ぼし、疾病負担の評価の障壁となる可能性がある。[177]アフリカにおける産後うつ病対策の提言には、産後うつ病を産後の母親の間で軽視されている公衆衛生問題として考えることが含まれる。産後うつ病の実際の有病率を評価する研究に投資し、アフリカ全土で母親のケアの重要な側面として産後うつ病の早期スクリーニング、診断、治療を奨励する。[177]
有病率の報告に関する問題
PPDに関する研究のほとんどは、臨床面接よりも信頼性の低い自己申告スクリーニングを使用して行われています。自己申告を使用すると、症状が過小報告され、産後うつ病の発生率が低下する可能性があります。[178] [164]
さらに、アラブ諸国における産後うつ病の有病率は、評価方法の多様性に起因して、大きなばらつきが見られます。[72]産後うつ病を調べた25の研究のレビューでは、評価方法、募集場所、評価時期の違いにより、有病率の測定が複雑になっています。[72]たとえば、研究のアプローチはさまざまで、妊娠中および産後期間中の複数の時点で産後うつ病を追跡する縦断的パネル法を使用しているものもあれば、時点または期間の有病率を推定するために横断的アプローチを使用しているものもあります。エジンバラ産後うつ病尺度（EPDS）はこれらの研究で一般的に使用されていますが、カットオフスコアのばらつきが有病率の結果をさらに決定づけました。[72]
例えば、エジプトのコムオンボで行われた研究では、産後うつ病の発生率は73.7%と報告されていますが、サンプル数が57人の母親と少なく、測定期間が産後2週間から1年と長いため、有病率について明確な結論を出すのは困難です(2)。評価方法や評価時期の多様性が、産後うつ病の報告率に大きな影響を与えています。[72]
歴史
19世紀以前
西洋医学における産後うつ病の理解と構築は、何世紀にもわたって進化してきました。女性の気分や状態を取り巻く考え方は古くから存在しており、[179]通常は男性によって記録されています。紀元前460年、ヒポクラテスは出産後に女性が経験する産褥熱、興奮、せん妄、躁病について書いています。[180]ヒポクラテスの考えは、今日でも産後うつ病の捉え方に残っています。[181]
14世紀に生きた女性、マージェリー・ケンプはキリスト教の神秘主義者だった。[182]彼女は、大変な出産を経験したため「狂気の女」として知られた巡礼者だった。[182]長い身体的回復期間があったが、その間に彼女は「狂気」に陥り始め、自殺願望を抱くようになった。[182]マージェリー・ケンプが体験した悪魔の幻覚や、神や聖母マリアなどの宗教的人物との会話についての彼女の記述に基づいて、歴史家は、マージェリー・ケンプが体験していたのは産後うつ病ではなく「産後精神病」であると特定した。[183] [184]この区別は、産後うつ病と産後精神病の違いを強調するために重要になった。16世紀の医師、カステロ・ブランコは、正式な病名なしで、比較的健康な女性が出産後に憂鬱になり、1か月間精神異常が続き、治療で回復したという産後うつ病の症例を記録した。[181]この治療法は記述されていないが、その後数世紀にわたって産後うつ病に対する実験的な治療法が実施され始めた。[181]女性の生殖機能と精神疾患の関係は、この時代から現代に至るまで生殖器官を中心に展開され、「女性の狂気」をめぐる議論がゆっくりと発展していった。[179]
19世紀以降
19世紀には、女性の精神疾患と妊娠、出産、月経との関係について新たな考え方が生まれました。[185]有名な短編小説「黄色い壁紙」は、この時期にシャーロット・パーキンス・ギルマンによって出版されました。この物語では、名前のない女性が、赤ちゃんの出産後にヒステリーや鬱傾向を患った医師の夫ジョンの治療を受けたときの生活を日記に書いています。 [186]ギルマンは、患者としての自身の経験から、女性に対する社会的抑圧に抗議するためにこの物語を執筆しました。[187]
また、19 世紀には、婦人科医は、女性の生殖器官とそれが関与する自然なプロセスが「女性の精神異常」の原因であるという考えを受け入れました。[188]この時期に精神病院に入院した人の約 10% は、「産褥精神異常」に関連しており、これは妊娠や出産と女性の精神疾患の交差点と名付けられています。[189]科学界の姿勢が再び変化したのは、20 世紀に入ってからでした。婦人科医やその他の医療専門家の間では、生殖器官の病気という考えから離れ、精神疾患に対する医学的視点を広げた「科学的な理論」に向かうというコンセンサスが生まれました。[188]
社会と文化
法的承認
近年、産後うつ病は社会に広く認知されるようになりました。米国では、患者保護および医療費負担適正化法に産後うつ病を含む産後疾患の研究に焦点を当てた条項が設けられました。[190]産後うつ病患者のケアには、政策、プログラム、健康目標などの形でより多くの資源を投入する必要があると主張する人もいます。[191]
スティグマの役割
スティグマが発生すると、その人は病気によってレッテルを貼られ、ステレオタイプ化されたグループの一員とみなされる。スティグマには3つの主な要素があり、1) 知識の問題 (無知または誤情報)、2) 態度の問題 (偏見)、3) 行動の問題 (差別) である。[192]特にPPDに関しては、女性が助けを求めることを恥ずかしく感じ、うつ病であることを認めると「悪い母親」とレッテルを貼られることを心配することが多いため、治療されないまま放置されることが多い。[192]うつ病関連のスティグマにはこれまでも研究の関心が寄せられてきたが、PPDのスティグマを扱った研究はほとんどない。ある研究では、教育介入がPPDのスティグマにどのような影響を与えるかを調べることでPPDのスティグマを研究した。彼らは、教育介入がPPDのスティグマスコアに大きな影響を与えるだろうという仮説を立てた。 [ 192]これまでの精神衛生スティグマ研究とある程度の一貫性が見られたものの、例えば、男性は女性よりもPPDの個人的なスティグマのレベルが高いなど、PPDに関する結果のほとんどは他の精神衛生研究とは矛盾していた。[192]例えば、教育介入によりPPDのスティグマスコアが低下するという仮説が立てられたが、実際には有意な影響はなく、PPDへの精通度とPPD患者に対するスティグマには関連がなかった。[192]この研究はPPD研究のさらなる出発点となったが、PPDに特有の最も効果的な反スティグマ戦略を知るためには、さらなる研究が必要であることを示している。[192]
産後うつ病は依然として大きな偏見と結びついています。これは、産後うつ病の本当の有病率を判定しようとするときにも困難となる可能性があります。産後うつ病に関する研究の参加者は、自身の文化における精神衛生に関する信念、認識、文化的背景、偏見を持ち込んでおり、それがデータに影響を与える可能性があります。[170]精神衛生に関する偏見は、家族や医療専門家からのサポートの有無にかかわらず、女性が産後うつ病の治療を求めることを思いとどまらせることがよくあります。医療支援が得られた場合、一部の女性は診断が役立つと感じ、医療専門家コミュニティで産後うつ病の認知度を高めるよう促します。[170]
文化的信念
産後うつ病は社会文化的要因の影響を受けることがあります。[170]産後うつ病について特定の信念を持つ特定の文化や社会の例は数多くあります。マレー文化では、胎盤と羊水に宿る霊であるハントゥ・メロヤンが信仰されています。[193]
この霊が満たされず、恨みをぶちまけると、母親は頻繁に泣き、食欲不振になり、睡眠障害を起こす。これらは総じて「サキット・メロヤン」と呼ばれる。母親は、霊を追い出す降霊術を行うシャーマンの助けを借りて治癒することができる。 [194]
一部の文化では、産後うつ病や類似の病気の症状は、出産後の時期に保護儀式を行うことで回避できると信じられています。これには、組織的なサポート、衛生管理、食事、休息、乳児の世話、授乳指導などの構造の提供が含まれます。[8]儀式は、母親がそのサポートを歓迎したときに最も効果的であるようです。[103]
中国の女性の中には、「産後一ヶ月」と呼ばれる儀式に参加する者もいる。産後一ヶ月は母親または義母が家事や育児を担当する間、女性はベッドで休む。さらに、新米の母親は入浴やシャワー、髪を洗うこと、歯を磨くこと、外出すること、風に吹かれることが許されない。[195]
多くのアラブ地域では、義母との関係が産後うつ病の重大な危険因子であることが確認されている。母親を重視する文化的信念に基づき、夫が同居するなど実家と密接な関係にあることが多い社会では、義母は嫁や孫の生活に大きな影響を与える。[174]
さらに、文化的要因が中東の女性の産後うつ病のスクリーニング方法に影響を及ぼしている。伝統的なエジンバラ産後うつ病尺度（EPDS）は、イスラム教の文化的基準に合わないかもしれないうつ病の症状を強調しているとして批判されている。自傷行為はイスラム教では厳しく禁じられているが、EPDSでは主要な症状である。「うつ病スクリーニング」や「メンタルヘルス」などの言葉は、一部のアラブ文化では失礼とみなされている。さらに、これらの国は集団主義文化を持っているため、女性は家族のニーズを自分のニーズよりも優先するために症状を過小報告する可能性がある。[174]
さらに、中東の特定の文化では男児よりも女児を重視するため、女児の母親は男児の母親よりも産後うつ病のリスクが2～4倍とかなり高いことが研究で明らかになった。[72]
メディア
産後のメンタルヘルスに関する懸念のいくつかの事例はメディアで注目され、産後のメンタルヘルスへの取り組み方や理解を深める方法についての対話が生まれました。元看護師のアンドレア・イェーツは1993年に初めて妊娠しました。 [196]その後数年間に5人の子供を出産した後、彼女は重度のうつ病と多くのうつ病エピソードを経験しました。これにより、彼女は子供たちを救う必要があり、子供たちを殺すことで彼らの永遠の魂を救うことができると信じるようになりました。彼女は子供たちを一人ずつ、家族の浴槽で頭を水中に沈めて1時間かけて溺死させました。裁判にかけられたとき、彼女は子供たちを傷つけるのではなく救ったと感じ、この行動は悪魔を倒すことに貢献するだろうと感じました。[197]
これは産後精神病の最初の公然かつ注目すべき事例の一つであり、[196]出産後の女性の精神衛生に関する対話のきっかけとなった。裁判所はイェーツが精神疾患の懸念を抱いていると認定し、この裁判をきっかけに殺人事件における精神疾患とそれが刑期を短縮するかどうかについての議論が始まった。また、出産後に女性が「母性本能」に逆らうことや、母性本能が本当に何によって定義されるかについての対話も始まった。[197]
イェイツの事件は、親による子の殺害であるフィリサイド[198]の問題にメディアの注目を集めた。歴史を通じて、男性と女性の両方がこの行為を犯してきたが、母親によるフィリサイドに関する研究はより広範囲に及んでいる。
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外部リンク
- 「妊娠中および妊娠後のうつ病に関するファクトシート」。Womenshealth.gov。2009年3月6日。2012年3月1日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- 産後うつ病、メンタルヘルス慈善団体英国精神科医師会からの情報
- NHS Choices Health AZ: 産後うつ病
- 産後うつ病とベビーブルー - HelpGuide.org