小児形成外科

小児形成外科は、子供に対して行われる形成外科手術です。その手術は主に再建目的で行われますが、一部の美容手術も子供に対して行われます。子供の場合、多くの先天性奇形が身体機能と美観を損なうため、美容外科手術と再建外科手術の境界線はあいまいになることがよくあります。

小児はすべての形成外科手術のおよそ3％を占め、これらの手術の大半は先天性奇形を矯正するものである。^[1]口唇裂、合指症、多指症は小児再建手術で治療される最も一般的な疾患である。小児の一般的な美容手術には、豊胸術または縮小術、耳介再建術、鼻形成術などがある。

再建形成外科手術は、先天性欠損、発育異常、外傷、感染症、腫瘍、または疾患の結果として生じた身体の異常な構造に対して行われます。再建手術は、正常な運動機能の回復や現在または将来の健康問題の予防のために行われることが最も多いですが、外科チームでは美観も考慮されます。^[2]

最も一般的な先天性出生異常のいくつかは、形成外科医が単独で、または多分野にわたるチームの一員として治療することができます。形成外科医の関与を必要とする最も一般的な小児の出生異常には、次のものがあります。

• 口唇裂および/または口蓋裂 - この欠陥を持って生まれた赤ちゃんは、上唇の近くに開口部があります。開口部の大きさは、小さな切り込みから鼻孔の根元近くまでで、その場合は唇の片側または両側に広がります。^[3]世界中で、口唇裂は700～1000人の出生児のうち1人に発症すると推定されています。口唇裂および口蓋裂の約25％は親から受け継がれ、残りの75％はライフスタイルと偶然の要因の組み合わせが原因であると考えられています。^[4]
• 合指症/多指症– 四肢に生じる先天異常の中で最も一般的なものです。合指症は、指が部分的にまたは全長にわたって癒合している場合もあれば、皮膚で表面的につながっているだけの単純な場合もあり、そのバリエーションはさまざまであると考えられています。^[5]出生児 2,000～3,000 人中 1 人に影響を及ぼします。^[6]多指症は出生時に余分な指または足指が存在する状態であり、出生児 1,000 人中 2 人程度に影響を及ぼしていると考えられています。ただし、多くの症例は軽微であるため出生後すぐに対処され、報告されないと考えられているため、実際の統計はさらに高い可能性があります。
• 位置性斜頭症– 1992 年、米国小児科学会は SIDS の発生率を減らすために、赤ちゃんを仰向けに寝かせることを推奨する「Back to Sleep」キャンペーンを開始しました。このキャンペーンにより、SIDS による死亡者数はほぼ半減しましたが、斜頭症の発生率は 5 倍に上昇し、生児 60 人に 1 人程度にまで増加したようです。斜頭症は、頭蓋骨の 1 領域が平らになるだけで、一般的に赤ちゃんは横になるときにその領域を好む傾向があります。治療は、睡眠中に赤ちゃんの位置を変えるだけの簡単なものであることが多いですが、より重篤な場合にはヘルメット療法が使用されることがあります。ほとんどの場合、斜頭症は非常に軽度で簡単に解決できますが、より多くの小児形成外科医が、より重篤なケースに対するヘルメット療法に精通するようになりました。^[7]
• 頭蓋縫合早期癒合症 – 頭蓋縫合早期癒合症は、斜頭症よりはるかに一般的ではありませんが、潜在的にはるかに重篤です。頭蓋縫合早期癒合症は、頭蓋内の1つまたは複数の繊維性関節が早期に閉じる中枢神経系に起因する先天異常です。この癒合には、頭蓋を正常な位置に戻すか、より自然な形にするために、頭蓋骨を再建するための外科的介入（頭蓋顔面手術を参照）が必要になることがよくあります。 ^[8]頭蓋縫合早期癒合症は、1,800〜2,200人の出生児のうち1人に発生すると考えられており、関連する症候群の副作用であることが多いです。^[9]

美容整形手術は、患者の身体的外観と自尊心を向上させるために行われる外科手術と定義されます。これらの手術は通常、選択的に行われます。

小児形成外科手術の大半は再建手術ですが、美容目的で行われる手術もあります。小児の美容目的で行われる最も一般的な手術には以下のものがあります。^[要出典]

• 豊胸手術
• 男性の乳房縮小術
• 小耳症による耳の手術
• 鼻形成術

すべての手術のうち、鼻の整形手術は年間で最も多く行われています (1996 年には 4,313 件の手術)。しかし、鼻の整形手術全体の 9% を子供が占めるに過ぎません。反対に、耳の手術が必要な子供は 1996 年に 2,470 件の手術を受けており、耳の手術全体の 34% を占めています。

これらの手術の多くは純粋に美容上の利益のために行われますが、多くの形成外科医は、先天性奇形の結果としての機能改善手術を行うと同時に、これらの特徴に取り組み（より正常な外観を与える）^、

形成外科の分野には特有の課題があるため、治療において多分野にわたるチームアプローチを活用する傾向がますます高まっています。

チーム治療が必要となる一般的な症状には、次のようなものがあります。

• 乳房の問題-女性化乳房（男性の乳房の発達）、巨大乳房（過度に大きい乳房）、結節性欠損、乳房の非対称性などが含まれます。乳房疾患のある子供は、身体的問題だけでなく心理的副作用も抱えることがよくあります。この知識に基づいて、現在では形成外科、栄養学、思春期医学、心理学、婦人科、ソーシャルワークの専門家を含む多分野にわたるクリニックが設立されました。^[11]
• 頭頸部および頭蓋底腫瘍–血管線維腫、デスモイド腫瘍、線維肉腫、血管腫、リンパ腫およびリンパ管奇形、神経芽腫が含まれます。手術の大部分は脳神経外科医、耳鼻咽喉科医、および顎顔面外科に任せられますが、傷跡を最小限に抑え、ある程度正常な形状と機能を維持するためには、多分野にわたるアプローチも重要です。
• 口唇裂および口蓋裂– 口唇裂および口蓋裂の場合、未発達の口唇および口蓋に現れる身体的な副作用だけでなく、他の多くの潜在的な合併症もあります。このため、口唇裂および口蓋裂の子供は、関連する症候群がある場合は、形成外科医または口腔外科医、言語聴覚士、聴覚学者、歯科医、矯正歯科医、および遺伝学の専門家を含むチームによってケアされます。 ^[12]
• 頭蓋顔面異常- 頭蓋骨癒合症、斜頭症、およびこれらの欠陥に関連する症候群が含まれます。外科的介入が必要な頭蓋骨癒合症の場合、多分野の専門家のチームの関与が最も重要です。チームのメンバーは、形成外科、口腔顎顔面外科、脳神経外科、聴覚学、歯科、矯正歯科、言語聴覚病理学などの部門から構成されることがよくあります。これらの専門家は、手術手順だけでなく、子供の生涯にわたる調整されたケアプランの作成にも協力します。^[13]
• 血管異常– 血管奇形、血管腫、およびまれな血管腫瘍。血管異常はしばしば体内に顕著な影響を及ぼすだけでなく、身体的にも現れます。このため、ケアの調整には複数の専門分野の関与が極めて重要です。血管異常および血管腫のケアに携わる専門医は、一般外科、血管異常研究、形成外科、皮膚科、心臓病学、血液学/腫瘍学、神経学/神経外科、顎顔面外科、および耳鼻咽喉科の分野から来ていることが多いです。子供は、血管腫または血管異常の身体的副作用を最小限に抑えるだけでなく、腫瘍が存在する理由（実際に腫瘍である場合）を突き止め、必要に応じて治療方針を立てるための治療も必要としています。^[14]