Loading article…
| 胆嚢 | |
|---|---|
.png/500px-Gallbladder_(organ).png) 人間の胆嚢の図 | |
 胆嚢は肝臓の下にある | |
| 詳細 | |
| 前駆 | 前腸 |
| システム | 消化器系 |
| 動脈 | 胆嚢動脈 |
| 静脈 | 嚢胞静脈 |
| 神経 | 腹腔神経節、迷走神経[1] |
| 識別子 | |
| ラテン | ベシカ・ビリアリス、ベシカ・フェレア |
| メッシュ | D005704 |
| TA98 | A05.8.02.001 |
| TA2 | 3081 |
| ＦＭＡ | 7202 |
| 解剖学用語 [Wikidataで編集] | |
脊椎動物では、胆嚢は胆嚢とも呼ばれる小さな中空の臓器で、胆汁が小腸に放出される前に貯蔵され、濃縮されます。人間では、洋ナシの形をした胆嚢が肝臓の下にありますが、胆嚢の構造と位置は動物の種によって大きく異なります。胆嚢は肝臓で生成された胆汁を総肝管経由で受け取り、貯蔵します。その後、胆汁は総胆管を介して十二指腸に放出され、そこで脂肪の消化を助けます。
胆嚢は、溶解しない物質（通常はコレステロールまたはヘモグロビンの分解産物であるビリルビン）によって形成される胆石の影響を受けることがあります。胆石は、特に腹部の右上隅に激しい痛みを引き起こす可能性があり、多くの場合、胆嚢の除去（胆嚢摘出術と呼ばれる）で治療されます。胆嚢炎（胆嚢の炎症）の原因は多岐にわたり、胆石の詰まり、感染症、自己免疫疾患などが原因となります。
構造
人間の胆嚢は、肝臓の右葉の下の浅い窪みにある中空の灰青色の臓器です。[2]成人の胆嚢は、完全に膨張した状態で長さが約7～10センチメートル（2.8～3.9インチ）、直径が4センチメートル（1.6インチ）です。[3]胆嚢の容量は約50ミリリットル（1.8英液量オンス）です。[2]
胆嚢は梨のような形をしており、先端は胆嚢管に通じています。[4]胆嚢は、底部、体部、頸部の3つの部分に分かれています。底部は丸い底部で、腹壁に面するように角度が付いています。体部は肝臓下部の表面のくぼみにあります。頸部は先細りになり、胆道系の一部である胆嚢管と連続しています。[2]胆嚢の底部と体部が接する胆嚢窩は、肝臓の第IVB節と第V節の接合部の下にあります。 [5]胆嚢管は総肝管と合流して総胆管になります。胆嚢頸部と胆嚢管の接合部には胆嚢壁の突出部があり、「ハルトマン嚢」として知られる粘膜のひだを形成している。[2]
胆嚢のリンパドレナージは、胆嚢管と総肝管の間に位置する胆嚢節に沿って行われます。臓器の下部からのリンパは、下部肝リンパ節に排出されます。すべてのリンパ液は最終的に腹腔リンパ節に排出されます。
微細解剖学
胆嚢壁は複数の層から構成されています。胆嚢壁の最も内側の表面は、腸管吸収細胞に非常によく似た、微絨毛の刷子縁を持つ単層の円柱細胞で覆われています。 [2]上皮の下には、下層の粘膜固有層、筋層、外側の筋層および漿膜があります。腸管の他の部分とは異なり、胆嚢には粘膜筋板がなく、筋繊維は明確な層に配置されていません。[6]
胆嚢壁の内側部分である粘膜は、単層の円柱状細胞で覆われており、細胞は微絨毛と呼ばれる小さな毛のような付着部を持っています。[2]これは結合組織の薄い層である粘膜固有層の上にあります。[6]粘膜は湾曲しており、皺と呼ばれる小さな突出部に集まっています。[2]
粘膜の下には筋層がある。これは平滑筋によって形成され、筋繊維は縦、斜、横方向に伸びており、別々の層にはなっていない。ここで筋繊維が収縮して胆嚢から胆汁を排出する。[6]胆嚢の特徴的な点はロキタンスキー・アショフ洞の存在である。これは粘膜が深く突出した部分で、筋層を貫通することもあり、腺筋腫症を示唆する。[7]筋層は結合組織と脂肪組織の層に囲まれている。[2]
胆嚢底の外層と肝臓に接していない表面は厚い漿膜で覆われており、腹膜に露出している。[2]漿膜には血管とリンパ管が含まれている。[6]肝臓に接している表面は結合組織で覆われている。[2]
変化
胆嚢の大きさ、形、位置は人によって異なります。[2]まれに、2つまたは3つの胆嚢が共存することもあります。別々の胆嚢が胆嚢管に排出されるか、共通の枝を共有して胆嚢管に排出されます。さらに、胆嚢がまったく形成されない場合もあります。隔壁で区切られた2つの葉を持つ胆嚢も存在する場合があります。これらの異常は機能に影響を与える可能性は低く、通常は無症状です。[8]
肝臓に対する胆嚢の位置も様々で、胆嚢が肝臓の内部にある場合[9] 、肝臓の上部にある場合[10]、肝臓の左側にある場合[11]、肝臓から外れている場合[12]、肝臓から垂れ下がっている場合[13]など、さまざまな変異が記録されている。このような変異は非常にまれで、1886年から1998年までに科学文献で報告された肝臓の左側に位置する症例はわずか110件、つまり年間1件未満であった。[14] [15] [16] [17]
解剖学的な変異としてフリギア帽と呼ばれるものが発生することがある。これは眼底にできる無害なひだで、フリギア帽に似ていることからこの名前が付けられた。[12]
発達
胆嚢は、胚の腸管の内胚葉突出部から発達する。 [13]発生初期には、ヒトの胚は3つの胚葉を持ち、胚の卵黄嚢に隣接している。胚発生の2週目に胚が成長するにつれ、胚はこの嚢の一部を囲み包み始める。包まれた部分は、成人の消化管の基礎を形成する。この前腸の一部は、食道、胃、腸などの消化管の器官へと分化し始める。[13]
発生学的に4週目には、胃が回転する。もともと胎児の正中線上にあった胃は、胃体が左側にくるように回転する。この回転は、胃のすぐ下にある消化管の一部にも影響を及ぼし、この部分が後に十二指腸となる。4週目の終わりまでに、発達中の十二指腸の右側に小さな突出部、肝憩室が噴出する。この突出部は後に胆管となる。このすぐ下には、嚢胞憩室と呼ばれる2番目の突出部があり、これが最終的に胆嚢となる。[13]
関数
2.肝内胆管
3.左肝管と右肝管
4.総肝管
5.胆嚢管
6.総胆管
7.ファーター膨大部
8.十二指腸
乳頭9. 胆嚢
10～11.肝臓の右葉と左葉 12.脾臓13.食道 14. 胃15.膵臓 : 16.副 膵管17. 膵管 18.小腸: 19.十二指腸 20.空 腸21～22. 右腎臓と左腎臓 肝臓の前縁が持ち上げられている（茶色の矢印）。[14]
胆嚢の主な機能は、食物中の脂肪の消化に必要な胆汁（胆汁とも呼ばれる）を貯蔵し、濃縮することです。肝臓で生成された胆汁は、小血管を通ってより大きな肝管に流れ込み、最終的に胆嚢管（胆管の一部）を通って胆嚢に流れ込み、そこで貯蔵されます。一度に30～60ミリリットル（1.0～2.0米液量オンス）の胆汁が胆嚢内に貯蔵されます。[15]
脂肪を含んだ食物が消化管に入ると、十二指腸と空腸のI細胞からコレシストキニン（CCK）の分泌が刺激される。コレシストキニンに反応して、胆嚢はリズミカルに収縮し、その内容物を総胆管に放出し、最終的に十二指腸に排出される。胆汁は部分的に消化された食物中の脂肪を乳化させ、それによって脂肪の吸収を助ける。胆汁は主に水と胆汁酸塩で構成されており、ヘモグロビン代謝の産物であるビリルビンを体外に排出する手段としても機能する。 [15]
肝臓から分泌され胆嚢に蓄えられる胆汁は、胆嚢から分泌される胆汁とは異なります。胆汁は胆嚢に蓄えられる際に、水分と電解質が除去されて3～10倍に濃縮されます[16]。これは、胆嚢上皮を介したナトリウムイオンと塩化物イオンの能動輸送[17]によって行われ、浸透圧が生じて水分やその他の電解質も再吸収されます[15] 。
胆嚢の機能は、胆嚢の除去（胆嚢摘出術）がその後の癌リスクを高めるという観察によって示されるように、発癌に対する防御であると思われます。例えば、18の研究の系統的レビューとメタ分析では、胆嚢摘出術は右側結腸癌のリスクに有害な影響を与えると結論付けられました。[18] 最近の別の研究では、胆嚢摘出術後にいくつかの異なるタイプの癌のリスクの増加を含む、総癌リスクが大幅に増加したと報告されました。[19]
臨床的意義
胆石
胆石は、胆汁が通常コレステロールかビリルビンで飽和状態になると形成されます。[20]胆石のほとんどは症状を引き起こさず、胆石は胆嚢内に留まるか、胆道系を通って排出されます。[21]症状が発生すると、腹部の右上腹部に激しい「疝痛」のような痛みを感じることがよくあります。 [20]胆石が胆嚢を塞ぐと、胆嚢炎と呼ばれる炎症が起こることがあります。胆石が胆道系に詰まると黄疸が起こる可能性があり、膵管を塞ぐと膵炎が起こる可能性があります。[21]胆石は超音波を使用して診断されます。[20]症状のある胆石が発生した場合、自然に排出されるのを待つことで管理されることがよくあります。[21]胆石が再発する可能性が高いため、胆嚢を切除する手術が検討されることがよくあります。[21]ウルソデオキシコール酸などの薬剤が使用される場合があり、結石を砕くための非侵襲的な機械的処置である結石破砕術も使用される場合がある。 [21]
炎症
胆嚢炎として知られる胆嚢の炎症は、胆石症として知られる胆管の閉塞によって一般的に引き起こされます。閉塞した胆汁が蓄積し、胆嚢壁への圧力により、ホスホリパーゼなどの炎症を引き起こす物質が放出される可能性があります。細菌感染のリスクもあります。炎症を起こした胆嚢は、腹部の右上隅に鋭く局所的な痛み、発熱、圧痛を引き起こす可能性が高く、マーフィー徴候が陽性になる場合があります。胆嚢炎は、安静と抗生物質、特にセファロスポリン、重症の場合はメトロニダゾールで管理されることがよくあります。さらに、炎症がかなり進行している場合は、胆嚢を外科的に除去する必要がある場合もあります。[21]
胆嚢摘出
胆嚢摘出術は胆嚢を摘出する手術です。胆石の再発が原因で摘出される場合があり、選択的手術とみなされます。胆嚢摘出術は開腹手術または腹腔鏡手術で行われます。手術では、胆嚢を頸部から胃底部まで摘出するため、[22]胆汁は肝臓から直接胆管に排出されます。約 30 % の患者は手術後にある程度の消化不良を経験する可能性がありますが、重篤な合併症は非常にまれです。[21]手術の約 10 % は、胆嚢摘出後症候群の慢性状態につながります。[23]
合併症
胆道損傷（胆管損傷）は、胆管の外傷性損傷である。胆嚢摘出術（胆嚢の外科的除去）の医原性合併症として最もよくみられるが、他の手術や重度の外傷によっても引き起こされる可能性がある。胆道損傷のリスクは、開腹胆嚢摘出術よりも腹腔鏡下胆嚢摘出術の方が高い。胆道損傷はいくつかの合併症を引き起こす可能性があり、適切な時期に診断され適切に管理されなければ、死に至ることさえある。理想的には、胆道損傷は内視鏡検査、放射線学、外科の設備と専門知識を備えたセンターで管理されるべきである。[24]
胆汁腫は腹腔内に胆汁が溜まる病気です。胆嚢摘出手術（腹腔鏡下胆嚢摘出術）後など胆汁の漏出により発生し、発生率は0.3～2％です。その他の原因としては、胆道手術、肝生検、腹部外傷、稀に自然穿孔などが挙げられます。 [25]
癌
胆嚢がんはまれで、ほとんどが高齢になってから発症します。がんが発生する場合、ほとんどは胆嚢の表面を覆う腺（腺がん）に発生します。[21]胆石はがんの形成に関連していると考えられています。その他のリスク要因には、大きな（1 cmを超える）胆嚢ポリープや、高度に石灰化した「磁器」胆嚢などがあります。[21]
胆嚢がんは、胆道痛、皮膚の黄変（黄疸）、体重減少を引き起こす可能性があります。腹部に大きな胆嚢が触れることもあります。肝機能検査では、特にGGTとALPの値が上昇することがあり、超音波検査とCTスキャンが画像診断の選択肢とされています。[21]胆嚢がんは胆嚢を切除することで治療されますが、2010年現在、[アップデート]予後は依然として不良です。[21]
胆嚢癌は胆嚢の外科的切除後に偶然発見されることもあり、癌の 1～3% はこのようにして特定されます。胆嚢ポリープは、ほとんどが良性腫瘍または胆嚢壁に形成される腫瘍に似た病変であり、[26]大きさが大きい場合 (1 cm 超) にのみ癌と関連します。[21]コレステロールポリープは、コレステロール症(「いちご胆嚢」、過剰なコレステロールによる胆嚢壁の変化[27] ) と関連することが多く、症状を引き起こさないことが多いため、このようにして発見されることがよくあります。[21]
テスト
胆嚢疾患の検査には、血液検査や医療画像診断などがある。血球数検査では、炎症や感染を示唆する白血球数の増加が明らかになることがある。ビリルビンや肝機能検査では、胆管や胆嚢に関連する炎症があるかどうか、またこれが肝臓の炎症と関連しているかどうかが明らかになることがある。また、膵炎がある場合はリパーゼやアミラーゼが上昇することがある。ビリルビンは、胆汁の流れが阻害されると上昇することがある。胆管癌の検査には、 CA 19-9値を測定してもよい。[21]
胆石などの胆嚢疾患が疑われる場合、超音波検査が最初に行われることが多い。 [21 ]腹部X線検査やCTスキャンは、胆嚢や周囲の臓器を検査するために使用される別の形式の画像診断である。 [21]その他の画像診断の選択肢には、MRCP（磁気共鳴胆道膵管造影）、ERCP、経皮的または術中胆道造影などがある。[21]胆嚢シンチグラフィースキャンは、胆嚢の状態を評価するために使用される核画像診断法である。 [28]
その他の動物
ほとんどの脊椎動物は胆嚢を持っていますが、胆管の形や配置は大きく異なります。例えば、多くの種では、ヒトに見られる単一の総胆管ではなく、腸につながる複数の別々の管があります。いくつかの哺乳類種（馬、シカ、ネズミ、イモムシなど）[29] [30] 、いくつかの鳥類種（ハトや一部のオウムなど）、ヤツメウナギ、およびすべての無脊椎動物には胆嚢がありません。[31] [32]
数種のクマの胆汁は伝統的な中国医学で使用されています。胆汁採取産業では、胆汁を抽出する間クマは飼育下で生きたまま飼育されており、動物虐待が特徴的です。[33] [34]
歴史
胆嚢と胆管の描写は、紀元前2000年のバビロニアの模型や、紀元前200年の古代エトルリアの模型に見られ、神への崇拝に関連した模型とともに見られる。 [35]
胆嚢の病気は古代から人間に存在していたことが知られており、紀元前1500年のテーベのアメネン王女のミイラから胆石が発見されている。 [35] [36]歴史家の中には、アレクサンダー大王の死は急性胆嚢炎に関連していた可能性があると考える者もいる。[35]胆嚢の存在は5世紀から注目されていたが、胆嚢の機能と病気が記録されたのは比較的最近であり、[36]特にここ2世紀である。[35]
胆石に関する最初の記述はルネッサンス期のものと思われるが、これはおそらく、穀物や野菜を多く摂り肉を少なく摂る食生活により、胆石の発生率が低かったためであろう。[37] 1506年にアントニウス・ベネヴィニウスが初めて症状と胆石の存在との関連を指摘した。[37] ルートヴィヒ・ゲオルク・クルボアジエは、1890年に多くの症例を調べた結果、同名の クルボアジエの法則が生まれたが、その根拠は、胆嚢が肥大していて圧痛がない場合、黄疸の原因が胆石である可能性は低い、というものである。[35]
胆石の最初の外科的除去（胆嚢結石摘出術）は1676年に医師ヨエニシウスによって行われ、彼は自然発生した胆道瘻から結石を除去した。[35]記録に残る最初の胆嚢切開術は1867年にストーフ・ホッブズによって行われたが、[37]実際にはそのような手術は18世紀半ばにフランスの外科医ジャン・ルイ・プティによって以前に記述されていた。 [35]ドイツの外科医カール・ランゲンブッフは1882年に胆石症患者に対して最初の胆嚢摘出術を行った。[36]これ以前は、外科手術は胆石を排出するための瘻孔の形成に重点が置かれていた。 [ 35]ランゲンブッフは、他のいくつかの哺乳類種には胆嚢がないことを踏まえると、人間は胆嚢がなくても生きられると推論した。[35]
胆嚢の外科的除去が望ましいか、それとも単に胆石を除去するのが望ましいかという議論は1920年代に決着し、胆嚢の除去が望ましいというコンセンサスが得られました。[36]造影剤の使用やCTスキャンなどの医療画像技術が胆嚢の観察に使用されたのは、20世紀中盤から後半になってからのことでした。 [35]最初の腹腔鏡下胆嚢摘出術は1985年にドイツのエリック・ミューエによって行われましたが、フランスの外科医フィリップ・ムレとフランソワ・デュボアがそれぞれ1987年と1988年に手術を行ったとよく言われています。[38]
社会と文化
「胆汁」を持つことは大胆で好戦的な行動と関連付けられ、「胆汁」を持つことは酸っぱさに関連付けられます。[39]
中国医学では、胆嚢（膽）は五行の木と関連付けられており、胆嚢が多すぎると好戦的になり、不足すると臆病や判断力が低下する。中国語では、胆嚢は無数の慣用句と関連しており、前向きな人物を表す「渾身是膽」（渾身）や、孤独な英雄を表す「孤膽英雄」（孤膽英雄）、「彼らはそのように話すほどの度胸がある」などの用語が使用されている。[40]
中国医学の臓腑理論では、胆汁を蓄える臓器として胆嚢は特別な陽の臓器とされている。胆嚢は消化器官としての役割だけでなく、意思決定や判断の場としても考えられている。[40]
参照
参考文献
- ^ Ginsburg, Ph.D., JN (2005 年 8 月 22 日)。「消化管機能の制御」。Thomas M. Nosek, Ph.D. (編)。消化管生理学。人間生理学の基本。ジョージア州オーガスタ、米国:ジョージア医科大学。pp. 30。2008 年 4 月 1 日時点のオリジナルよりアーカイブ。2007 年6 月 29 日閲覧。
- ^ abcdefghijkl グレイ解剖学 2008年、1187-1181ページ。
- ^ Jon W. Meilstrup (1994).正常胆嚢とその変異体の画像アトラス。ボカラトン: CRC プレス。p. 4。ISBN 978-0-8493-4788-7。
- ^ Nagral, Sanjay (2005). 「胆嚢摘出術に関連する解剖学」Journal of Minimal Access Surgery . 1 (2): 53–8. doi : 10.4103/0972-9941.16527 . PMC 3004105 . PMID 21206646.
- ^ シェーケルフォード消化管外科、第7版、2013年
- ^ abcd Young, Barbara; et al. (2006). Wheater's functional histology: a text and colour atlas (5th ed.). [エディンバラ?]: Churchill Livingstone/Elsevier. p. 298. ISBN 978-0-443-06850-8。
- ^ Ross, M.; Pawlina, W. (2011).組織学: テキストとアトラス(第 6 版). Lippincott Williams & Wilkins. p. 646. ISBN 978-0-7817-7200-6。
- ^ Leeuw, Th.G.; Verbeek, PCM; Rauws , EAJ; Gouma, DJ (1995 年 9 月)。「(腹腔鏡下) 胆嚢摘出術後の重篤な合併症の原因となる二重または二葉胆嚢」外科内視鏡検査。9 ( 9 ): 998–1000。doi :10.1007/BF00188459。PMID 7482221。S2CID 2581053。
- ^ セグラ＝サンペドロ、JJ;ナバロ・サンチェス、A;アシュラフィアン、H;マルティネス・イスラ、A (2015 年 2 月)。 「肝内胆嚢への腹腔鏡アプローチ。症例報告」。Revista Espanola de Enfermedades Digestivas。107 (2): 122-3。PMID 25659400。2016 年 3 月 4 日時点のオリジナルからアーカイブ。
- ^ Dhulkotia, A; Kumar, S; Kabra, V; Shukla, HS (2002年3月1日). 「肝臓の左葉の下にある異常胆嚢」. HPB . 4 (1): 39–42. doi :10.1080/136518202753598726. PMC 2023911. PMID 18333151 .
- ^ 長沼、S.;石田博史;今野和也；浜島裕也；星野 哲也;長沼博司;小松田哲也;大山裕也;山田直也；石田J.政宗 O. (2014 年 3 月 6 日) 「胆嚢の異常な位置の超音波検査所見」。腹部画像検査。23 (1): 67-72。土井：10.1007/s002619900287。PMID 9437066。S2CID 30176379 。
- ^ メイルストラップ JW;ホッパーKD;ティーム GA (1991 年 12 月)。 「胆嚢の異型の画像化」。AJR アム・J・レントゲノル157 (6): 1205–8。土井：10.2214/ajr.157.6.1950867。PMID 1950867。
- ^ abc Schoenwolf, Gary C.; et al. (2009). 「消化管の発達」. Larsen のヒト発生学(第 4 版). フィラデルフィア: Churchill Livingstone/Elsevier. ISBN 978-0-443-06811-9。
- ^ Standring S、Borley NR編（2008年）。『グレイの解剖学：臨床実践の解剖学的基礎』Brown JL、Moore LA（第40版）。ロンドン：チャーチル・リビングストン。pp. 1163、1177、1185–6。ISBN 978-0-8089-2371-8。
- ^ abc ガイトン、アーサー C.; ホール、ジョン E. (2005)。医学生理学の教科書（第 11 版）。フィラデルフィア: WB サンダース。pp. 802–4。ISBN 978-0-7216-0240-0。
- ^ KO, CYNTHIA (2005). 「胆汁スラッジは胆嚢粘膜による肝胆汁の変性により形成される」。臨床消化器病学および肝臓病学。3 (7): 672–8。doi : 10.1016 / s1542-3565(05)00369-1。PMID 16206500。S2CID 27488720。
- ^ マイヤー、G.ギザーディ、F.ロディギエロ、S.マンフレディ、R.サイノ、Ｓ．シローニ、C.ガラバリア、ミシガン州。バッツィーニ、C.ボッタ、G. (2005 年 6 月)。 「胆嚢上皮を通過するイオン輸送」。現在の薬物標的。免疫障害、内分泌障害、代謝障害。5 (2): 143–151。土井：10.2174/1568008054064805。PMID 16089346。
- ^ Mu L、Li W、Ren W、Hu D、Song Y（2023年6月）。「胆嚢摘出術と大腸がんリスクの関連性：コホート研究の最新の系統的レビューとメタ分析」Transl Cancer Res . 12（6）：1452–1465。doi ：10.21037 / tcr - 22-2049。PMC 10331452。PMID 37434692。
- ^ Choi YJ、Jin EH、Lim JH、Shin CM、Kim N、Han K、Lee DH（2022年5月）。「胆嚢摘出術後のがんリスク増加：123,295人の患者を含む韓国の全国コホート研究」。Gut Liver . 16 （ 3 ）：465–473。doi ：10.5009/gnl210009。PMC 9099388。PMID 35502586。
- ^ abc 「胆石症 - 肝胆道疾患 - MSDマニュアル プロフェッショナル版」。MSDマニュアル プロフェッショナル版。 2017年10月18日閲覧。
- ^ abcdefghijklmnopq Nicki R. Colledge、Brian R. Walker、Stuart H. Ralston 編 (2010)。Davidsonの医学の原理と実践(第 21 版)。エディンバラ: Churchill Livingstone/Elsevier。pp. 977–984。ISBN 978-0-7020-3085-7。
- ^ Neri V; Ambrosi A; Fersini A; Tartaglia N; Valentino TP ( 2007) . 「腹腔鏡下胆嚢摘出術における順行性郭清」。腹腔内視鏡外科学会誌。11 (2): 225–8。PMC 3015719。PMID 17761085 。
- ^ nhs.uk、胆嚢摘出術の合併症
- ^ VK Kapoor (2007)、「胆管損傷の修復：いつ？何を？誰が？」、Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery、14 (5): 476–479、doi :10.1007/s00534-007-1220-y、PMID 17909716
- ^ Dolan, RD; Storm, AC; Thompson, CC (2022). 「急性胆道および膵臓疾患の内視鏡的管理」。Friedman, S.; Blumberg, RS; Saltzman, JR (編)。Greenberger 's CURRENT Diagnosis & Treatment Gastroenterology, Hepatology, & Endoscopy (第4版)。McGraw Hill Education。ISBN 978-1-260-47343-8。
- ^ 「胆嚢ポリープ」。メイヨークリニック。 2015年3月19日閲覧。
- ^ イチゴ胆嚢 – cancerweb.ncl.ac.uk.
- ^ 「HIDAスキャン - 概要」。メイヨークリニック。 2017年10月18日閲覧。
- ^ C. Michael Hogan. 2008. Guanaco: Lama guanicoe、GlobalTwitcher.com、編者 N. Strömberg 2011 年 3 月 4 日にWayback Machineにアーカイブ
- ^ 東山 秀; 住友 秀; 小澤 明; 五十嵐 秀; 恒川 暢; 黒丸 正; 金井 勇 (2016). 「マウス肝胆道系の解剖学: 透明法を用いた全臓器レベルの解析」.解剖記録. 299 (2): 161–172. doi : 10.1002/ar.23287 . PMID 26559382.
- ^ ロマー、アルフレッド・シャーウッド、パーソンズ、トーマス・S. (1977)。脊椎動物の体。フィラデルフィア、ペンシルバニア州：ホルト・サンダース・インターナショナル。p. 355。ISBN 978-0-03-910284-5。
- ^ Hagey, LR; Vidal, N.; Hofmann, AF; Krasowski, MD (2010). 「鳥類における胆汁酸塩の複雑な進化」. The Auk . 127 (4): 820–831. doi : 10.1525/auk.2010.09155 . PMC 2990222. PMID 21113274 .
- ^ Actman, Jani (2016年5月5日). 「Inside the Disturbing World of Bear-Bile Farming」ナショナルジオグラフィック。2016年5月5日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2017年10月23日閲覧。
- ^ ハンス、ジェレミー（2015年4月9日）。「『ハウス・オブ・ホラー』のクマの胆汁工場の終焉が見えてきたか？」ガーディアン。 2017年10月23日閲覧。
- ^ abcdefghij エチエンパティ、ソウミトラ R.; II、R. ローレンス リード (2015)。急性胆嚢炎。スプリンガー。 1 ～ 16 ページ。ISBN 978-3-319-14824-3。
- ^ abcd Jarnagin, William R. (2012). Blumgart's Surgery of the Liver, Pancreas and Biliary Tract E-Book: Expert Consult - Online. Elsevier Health Sciences. p. 511. ISBN 978-1-4557-4606-4。
- ^ abc ベイトソン、MC (2012)。胆石疾患とその管理。シュプリンガー。pp. 1–2。ISBN 978-94-009-4173-1。
- ^レイノルズ、ウォーカー（2001年 1月～ 3月）。「初めての腹腔鏡下胆嚢摘出術」。腹腔鏡外科学会誌。5 （1）：89～94。PMC 3015420。PMID 11304004。
- ^ Lifang, Qu (2020).中国医学心理学：精神的および感情的健康への臨床ガイド。Jessica Kingsley Publishers。ISBN 978-1-78775-276-4。
- ^ ab Yu, Ning (2003年1月1日). 「メタファー、身体、文化：中国における胆嚢と勇気の理解」.メタファーとシンボル. 18 (1): 13–31. doi :10.1207/S15327868MS1801_2. S2CID 143595915.
- 書籍
- Standring S、Borley NR 編 (2008)。『グレイの解剖学：臨床実践の解剖学的基礎』Brown JL、Moore LA (第 40 版)。ロンドン：チャーチル・リビングストン。ISBN 978-0-8089-2371-8。
外部リンク
ウィキメディア・コモンズには、胆嚢に関連するメディアがあります。
- 人間の胃と胆嚢の図 – Human Anatomy Online dd、MyHealthScore.com