Loading article…
| 塞栓除去術 | |
|---|---|
| ICD-9-CM | 39.74、38.0、38.1 |
| メッシュ | D017128 |
塞栓除去術は、血液循環を妨げている塞栓を緊急介入または外科的に除去することです。通常は血栓（血のかたまり）の除去を伴い、血栓塞栓除去術または血栓除去術と呼ばれます。塞栓除去術は、臓器への重要な血流が永久に遮断されると壊死につながるため、最後の手段として行われることが多い緊急処置です。その他の関連する治療オプションには、抗凝固療法と血栓溶解療法があります。
医療用途
重度の肺塞栓症（PE）に対する外科的塞栓除去術はまれな処置となり、最後の手段とみなされることが多くなりました。血栓溶解療法が治療の選択肢となっています。[1]
外科的塞栓術またはカテーテル塞栓除去術は、血栓によって肺の動脈が閉塞する肺塞栓症の患者に対して行われる処置である。この処置は通常、支持療法を受けているにもかかわらず持続的なショック状態にある患者や、血栓溶解療法が絶対禁忌である患者など、危篤状態の患者に用いられる。処置中は、カテーテルが患部の動脈に挿入され、機械的破砕や吸引などのさまざまな技術を使用して血栓が除去される。しかし、出血、感染、動脈や周囲の組織の損傷などの合併症のリスクがあることに注意する必要がある。この処置は全身麻酔下で、血管造影などの画像技術の助けを借りて行われ、介入放射線科医または心臓胸部外科医によって実施される。[2]また、他の治療法が改善されているとはいえ、緊急外科的塞栓除去術またはカテーテル塞栓除去術は、重度の肺塞栓症における救命処置となる可能性がある。[3]
塞栓摘出術は、急性四肢虚血における動脈塞栓症に対する四肢温存技術として行われる。しかし、カテーテル誘導血栓溶解療法や観察下での抗凝固療法など、他の選択肢もある。 [4]また、腸間膜虚血や脳卒中など、塞栓症による他の虚血にも使用できる。[5] [6]
方法
カテーテル塞栓除去術
バルーン塞栓術
通常、これは先端に膨張可能なバルーンを取り付けたカテーテルを動脈に挿入し、カテーテルの先端を血栓の先まで通してバルーンを膨張させ、カテーテルを引き抜いて血栓を除去することによって行われます。このカテーテルは、発明者であるトーマス・J・フォガティにちなんでフォガティと呼ばれています。[要出典]
バルーン塞栓術の合併症としては内膜病変が挙げられ、これが新たな血栓症を引き起こす可能性があります。[7]血管は解離や破裂の影響を受ける可能性もあります。この処置により、動脈硬化性プラークからコレステロール塞栓症が発生する可能性もあります。 [7]
吸引塞栓術
カテーテル塞栓除去術は吸引塞栓除去術にも使用され、バルーンで押し出すのではなく吸引によって血栓を除去します。[8]これは、脚の梗塞の場合と同様に、鼠径靭帯下の四肢動脈の血栓塞栓性閉塞における血栓を迅速かつ効果的に除去する方法です。 [8]
外科的塞栓除去術
外科的塞栓除去術は、動脈を切開して血管を切開し、血栓を除去する単純な外科手術である。[9]
結果
塞栓除去術の結果は塞栓の大きさと場所によって異なります。[要出典]
肺塞栓症の最近のデータでは死亡率は約20%と示されています。これは高い死亡率ですが、場合によっては命を救う可能性があります。[10]
背景
塞栓とは、血液循環のある部分から別の部分へと血流に乗って運ばれる異常な物質の塊（固体、液体、または気体）であり、血管の閉塞（閉塞）を引き起こし、酸素供給の不足（虚血）につながり、最終的には塞栓の下流の組織に梗塞を引き起こします。 [要出典]
最も一般的なタイプの塞栓は、血栓症によって生成された血栓が破れて血流に運ばれるものである[要出典]
塞栓が形成され、影響を及ぼす可能性がある領域は2つあります。[要出典]
- 動脈塞栓は心臓の左側または主動脈に形成され、肺ではなく体の組織に影響を与え、脳や上肢と下肢の小血管によく発生します。
- 静脈塞栓は静脈内で発生し（例えば、深部静脈血栓症または DVT から形成される塞栓）、肺に影響を及ぼします（肺塞栓症を参照）。
参照
- インターベンショナルラジオロジー
- 血栓溶解
- ヘパリンおよびその他の抗凝固剤
参考文献
- ^ アレクシック、イワン;カムラー、マルクス。ウルフ、ヘロルド。マスーディ、パルウィス。ヤコブ、ハインツ・グンター（2005 年 6 月）。 「Chirurgische Therapie der fulminanten Lungenembolie」[大量肺塞栓症の外科治療]。ヘルツ（ドイツ語）。30 (4): 269–273。土井：10.1007/s00059-005-2701-x。PMID 15965802。S2CID 44049003 。
- ^ サンチェス、オリヴィエ;プランケット、ベンジャミン。ヴェルメルト、デルフィン。マリー、エリザベス。マイヤー、ガイ (2008 年 10 月)。 「肺塞栓症墓」[大規模な肺塞栓症]。Presse Médicale (フランス語)。37 (10): 1439–1446。土井：10.1016/j.lpm.2008.07.003。PMID 18775637。
- ^ Gupta, S, Gupta, Brig; Gupta, BM (2008 年 3 月)。「急性肺塞栓症の治療の進歩」インド医師協会誌56 : 185–191。PMID 18697636 。
{{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link) - ^ Rutherford, Robert (2009 年 3 月)。「急性四肢虚血の臨床段階分類に基づく血行再建法の選択: いつ、どのように介入するか」。Seminars in Vascular Surgery。22 ( 1): 5–9。doi : 10.1053 /j.semvascsurg.2008.12.003。PMID 19298929 。
- ^ Goyal, Mayank (2016年4月). 「大血管虚血性脳卒中後の血管内血栓除去術：5つのランダム化試験における個々の患者データのメタ分析」Lancet . 387 (10029): 1723–1731. doi :10.1016/S0140-6736(16)00163-X. PMID 26898852. S2CID 34799180.
- ^ Mistry EA (2017年7月26日). 「脳卒中患者における静脈血栓溶解療法の有無による機械的血栓除去術の結果：メタ分析」.脳卒中. 48 (9): 2450–2456. doi : 10.1161/STROKEAHA.117.017320 . PMID 28747462. S2CID 3751956.
- ^ ab Kirurgiska は、極端な虚血性疾患を発見しました。 (Google 翻訳:下肢の急性虚血における外科的措置。) Pekka Aho och Pirkka Vikatmaa。 Finska Läkaresällskapets Handlingar (フィンランド医学会文書)。 2003年第1号
- ^ ab Oğuzkurt L, Ozkan U, Gümüş B, Coşkun I, Koca N, Gülcan O (2010 年 3 月). 「下肢血栓塞栓性閉塞の治療における経皮吸引血栓除去術」. Diagn Interv Radiol . 16 (1): 79–83. doi :10.4261/1305-3825.DIR.2654-09.1. PMID 20044798.
- ^ MDGuidelines > 動脈塞栓症と血栓症 2018年2月2日アーカイブ、Wayback Machineより医学的障害アドバイザー、Presley Reed, MD著。2010年4月30日閲覧。
- ^ Stein, Paul; Alnas, Majd; Beemath, Afzal; Patel, Nikunj (2007-02-01). 「肺塞栓摘出術の結果」. American Journal of Cardiology . 99 (3): 421–423. doi :10.1016/j.amjcard.2006.08.050. PMID 17261411.