Loading article…
胸郭出口症候群（TOS ）は、胸郭出口とも呼ばれる、首の下部から脇の下までの通路である上胸郭開口部で、神経、動脈、または静脈が圧迫される状態です。 [ 1 ]主な種類は、神経性、静脈性、動脈性の3つです。[ 1 ]神経性タイプが最も一般的で、痛み、筋力低下、知覚異常、そして場合によっては親指の付け根の筋肉の喪失が見られます。[ 1 ] [ 2 ]静脈性タイプでは、腕の腫れ、痛み、そして場合によっては青みがかった変色が見られます。 [ 2 ]動脈性タイプでは、腕の痛み、冷感、蒼白が見られます。 [ 2 ]
TOSは、外傷、反復的な腕の動き、腫瘍、妊娠、または頸肋などの解剖学的変異によって引き起こされる可能性があります。[ 1 ]診断は、神経伝導検査や医用画像によって裏付けられる場合があります。[ 1 ] TOSの診断は難しく、多くの潜在的な鑑別診断があり、TOSと併発することが多い他の疾患もあります。[ 5 ]
神経性タイプの初期治療は、胸筋を強化し姿勢を改善する運動です。 [ 1 ] 痛みにはナプロキセンなどのNSAIDが使用されることがあります。 [ 1 ]動脈性および静脈性タイプには通常手術が行われ、神経性タイプは他の治療で改善しない場合に減圧術が行われます。[ 1 ] [ 2 ]血栓の治療または予防には血液凝固抑制剤が使用されることがあります。[ 1 ] TOS研究における定義と診断基準の不一致も一因となり、TOSの真の発生率は不明です。推定値は10万人あたり数人から人口の約1%まで幅があります。[ 4 ] [ 6 ]男性よりも女性に多く、20歳から50歳の間で最も多く発生します。[ 1 ]この症状は1818年に初めて記述され、現在の「胸郭出口症候群」という用語は1956年に初めて使用されました。[ 2 ] [ 7 ]
TOSは主に上肢に影響を及ぼし、肩、首、腕、手に症状が現れます。痛みは断続的または持続的に現れることがあります。鋭い刺すような痛み、灼熱感、または鈍痛などです。TOSは手の一部（小指と薬指の半分など）、手全体、または前腕と上腕の内側にのみ影響を及ぼすことがあります。痛みは首の側面、鎖骨の下の胸部、脇の下/腋窩、および上背部（僧帽筋と菱形筋の領域など）にも生じることがあります。手の変色、片方の手がもう一方の手より冷たい、手と腕の筋肉の筋力低下、しびれなどがよく見られます。
手根管症候群の患者のうち、胸郭出口症候群を併発しているのはわずか1%である。[ 8 ]
反復動作は筋肉の肥大を引き起こし、静脈の圧迫につながる可能性があります。さらに、上肢の使いすぎによる損傷は、腫れ、小出血、それに続く線維化を引き起こし、鎖骨下静脈の血栓症を引き起こし、パジェット・シュレッター病または運動誘発性血栓症につながります。[ 8 ]
ペンバートン徴候は、患者に両腕を頭上に1分間保持させることで誘発される臨床徴候です。顔面紅潮、チアノーゼ、吸気性喘鳴、および非拍動性の頸静脈圧上昇の発現は、TOSを示唆します。[ 9 ]
TOSは鎖骨下動脈に影響を及ぼした場合、脳血管動脈不全と関連する可能性がある。[ 10 ]また、椎骨動脈にも影響を及ぼし、その場合は一過性失明を含む視覚障害[ 11 ]や塞栓性脳梗塞[ 12 ]を引き起こす可能性がある。
TOSは、椎骨動脈の圧迫によって眼の問題や視力喪失を引き起こすこともあります。非常にまれではありますが、TOSの症状に脳幹の圧迫も伴う場合、頭部を特定の姿勢に保持している間に一時的な失明が起こることがあります。[ 11 ] 治療せずに放置すると、TOSは脳や小脳の特定領域の血流低下や代謝低下の結果として神経学的欠損を引き起こす可能性があります。[ 13 ]
TOSは、小胸筋症候群（PMS）と似た症状を示します。PMSは通常、小胸筋の下にある腕神経叢の圧迫によって生じます（一方、神経性TOSは鎖骨の上にある同じ神経の圧迫によって生じます）。[ 14 ] TOSとは異なり、PMSのみの患者では、通常、頭痛や首の痛みはほとんどなく、代わりに胸部に痛みがあります。[ 15 ]当初、TOS患者の95%は斜角筋領域で神経圧迫を受けていると考えられていましたが、21世紀には、大多数は小胸筋の下で、単独で、または斜角筋領域に加えて神経圧迫を受けていることが認識されています。[ 16 ]神経性TOSと診断された100人の患者を対象としたある研究では、75%が神経性PMSであり、30%は実際にはTOSのないPMSであることがわかりました。[ 3 ] [ 16 ]
TOSは、以下の要因の1つまたは複数に起因する可能性があります。[ 17 ]
歴史的に、TOSの診断は困難であり、除外診断と考えられてきた。[ 20 ]しかし、TOS研究の一貫性を保つために、TOSを定義し、診断基準を正式化する最近の取り組みが行われている。[ 21 ]神経性、静脈性、動脈性の3種類のTOSの基準は異なり、たとえば、静脈性または動脈性TOSの診断には医用画像診断が必要であるが、神経性TOSには必要ない。ただし、同様の症状を共有する疾患を除外するには、このような画像診断が有用である。[ 21 ]まれに、医師が他の疾患に起因しない神経圧迫の客観的所見を発見した場合、それは「真の」神経性TOSと呼ばれる。しかし、特定の病理学的証拠がない場合は、「議論のある」神経性TOSと呼ばれる。[ 22 ]この臨床的区別の価値も近年疑問視されている。[ 21 ]
臨床検査では、いくつかの誘発テストが使用されています。神経性TOSの場合、一般的なテストには、Roosストレステストとも呼ばれる挙上腕ストレステスト（EAST）と上肢緊張テスト（ULTT）があります。これらのテストは感度は高いが特異度は低いため、主な価値は神経性TOSを診断から除外できる可能性があるということですが、陽性の場合は神経性TOSが存在する可能性があると疑う必要があります。[ 23 ] [ 24 ] Adson徴候と肋鎖骨操作は特異度と感度が低く、TOSが疑われる患者に対して実施される必須の包括的な病歴と身体診察のごく一部を構成するだけです。
TOSで異常が見られる可能性のあるその他の動作には、腕を頭上に過度に外転させ、腕を少し伸ばした状態で、橈骨動脈の脈拍が消失するか、または動作によって血流が減少したことを示す手の皮膚の蒼白化の兆候がないかを評価するライトテストがあります。また、「圧迫テスト」も使用され、鎖骨と上腕骨頭内側の間に圧力を加えると、患側の腕に痛みやしびれが放散します。[ 25 ]
ドップラー動脈造影は、指先と腕にプローブを装着し、患者にさまざまな腕の動きをさせた場合とさせない場合の両方で、橈骨動脈を通る血流の力と「滑らかさ」を検査します（これにより、胸郭出口で鎖骨下動脈が圧迫されます）。これらの動きは、痛みやしびれの症状を引き起こし、指先への動脈血流の減少を示すグラフを生成することがあり、胸郭出口での鎖骨下動脈の圧迫の強力な証拠となります。[ 26 ]ドップラー動脈造影は、指先と腕にプローブを使用しません。この場合、おそらく容積脈波測定法と混同されていると思われます。容積脈波測定法は、影響を受けた血管を直接視覚化することなく超音波を使用する別の方法です。ドップラー超音波（実際には「動脈造影」ではありません）は、TOSの診断を行うために橈骨動脈で使用されることはありません。最後に、適切な動脈のドップラー検査で陽性反応が出たとしても、TOSの中で最も一般的な亜型である神経性TOSの診断にはなりません。医学文献には、動脈圧迫が腕神経叢圧迫と必ずしも一致するわけではないことを示す証拠が多数ありますが、両者は程度の差こそあれ同時に発生する可能性があります。さらに、動脈圧迫だけでは動脈性TOS（TOSの中で最もまれな形態）の診断にはなりません。軽度の動脈圧迫は、腕の位置が様々な健常者にも認められており、動脈性TOSの他の基準を満たさない限り、ほとんど意味がないと考えられています。
MRIスキャンでは、胸郭出口の解剖学的構造、圧迫の原因となっている軟部組織、および腕神経叢の圧迫を直接示すことができる。[ 8 ]
上級理学療法士のロブ・パターソン氏によると、英国ではこの疾患の診断を受けるのに米国に遅れをとっているとのことである。[ 27 ]
TOSには症状の原因に応じて3つの主要なタイプがありますが、TOSは3種類の圧迫すべてをさまざまな程度で引き起こす可能性があるため、これらの3つの分類は好ましくないものになりつつあります。圧迫は3つの解剖学的構造（動脈、静脈、神経）で発生する可能性があり、単独の場合もあれば、より一般的には2つまたは3つの構造が多かれ少なかれ圧迫される場合もあります。さらに、圧迫力は影響を受ける各構造で異なる大きさになる可能性があります。したがって、症状は変化する可能性があります。[ 28 ]
TOSには多くの原因があります。最も頻繁な原因は外傷で、突然の外傷（自動車事故による鎖骨骨折など）または反復的な外傷（人間工学に基づかない姿勢でペースの速いデスクで何年も手、手首、腕を使って作業する法律秘書など）のいずれかです。TOSは、腕を頻繁に持ち上げたり、手首や腕を繰り返し使用したりする特定の職業でも見られます。場合によっては、上肢の反復的な活動が、パジェット・シュレッター症候群として知られる静脈性TOSの特定のサブタイプにつながることがあり、これは鎖骨下静脈の血栓症を伴い、通常は若くて健康な人に発生します。[ 31 ]
動脈圧迫の原因の一つは外傷であり、最近では鎖骨骨折を伴う症例が報告されている。[ 32 ]
TOSを発症する可能性が最も高いのは、交通事故で首を負傷した人と、人間工学的に不適切な姿勢で長時間コンピューターを使用する人の2つのグループです。TOSは、特定の作業環境によって引き起こされる反復性ストレス障害（RSI）であることが多いです。
TOSは、閉塞部位によって分類することも可能です。
生まれつき、第一肋骨の上に不完全で非常に小さな余分な肋骨があり、それが胸郭出口上部に突き出ている人がいます。この痕跡的な肋骨は腕神経叢の周囲に線維性変化を引き起こし、圧迫を招き、胸郭出口症候群（TOS）の症状や徴候を引き起こします。これは第7頸椎（C-7）に付着していることから「頸肋」と呼ばれ、外科的切除がほぼ常に推奨されます。TOSの症状は、子供が運動能力を高める思春期初期に初めて現れることがあります。
2014年時点での胸郭出口症候群の治療に関するエビデンスは乏しい。[ 33 ]
ストレッチ、作業療法、理学療法は、胸郭出口症候群（TOS）の治療に用いられる一般的な非侵襲的治療法です。ストレッチの目的は、胸腔内の圧迫を緩和し、血管や神経の圧迫を軽減し、問題の原因となっている骨、筋肉、靭帯、腱の位置を矯正することです。
胸郭出口症候群（TOS）は、姿勢の悪さによって急速に悪化します。呼吸法や人間工学に基づいたデスク環境の整備、動作の練習などは、正しい姿勢を維持するのに役立ちます。多くの場合、長期間（何年も）にわたる猫背などの悪い姿勢によって、背中の筋肉が弱くなってしまいます。
氷は、筋肉痛や筋肉損傷による炎症を軽減するのに効果的です。また、温熱療法も血行を促進することで筋肉痛の緩和に役立ちます。胸郭出口症候群（TOS）では腕全体が痛むことが多いですが、胸部（鎖骨、脇の下、肩甲骨など）に氷や温熱を断続的に当てると、痛みが和らぐことがあります。
レビューでは、斜角筋に注射されたボトックスとプラセボが比較されました。痛みの軽減や運動機能の改善に関しては効果は認められませんでした。しかし、6か月の追跡調査では、知覚異常（チクチクするなどの異常な感覚）が有意に改善していることが示されました。[ 33 ]
TOS では外科的アプローチも成功裏に使用されています。鎖骨の上方 (鎖骨上) から領域にアプローチし、腕神経叢の神経剥離、前斜角筋の一部または全部の除去、およびその下にある (鎖骨下)血管の解放を行う顕微鏡手術を使用できます。このアプローチは切除の使用を回避し、効果的な治療であることがわかっています。[ 34 ]第一肋骨 (または第一肋骨から伸びる線維帯) が静脈、動脈、または神経束を圧迫している場合、第一肋骨の一部と圧迫している線維組織は、第一肋骨切除および胸郭出口減圧手術で除去できます。斜角筋も除去する必要がある場合があります (斜角筋切除)。これにより、血流が増加し、神経圧迫が軽減されます。[ 35 ]場合によっては、痕跡肋骨または頸肋が圧迫の原因となっている可能性があり、同じ手法を使用して除去できます。
理学療法は、回復時間と治療成績を向上させるために、手術前後にしばしば用いられます。起こりうる合併症としては、気胸、感染症、感覚障害、運動障害、鎖骨下血管損傷などが挙げられ、また、あらゆる手術と同様に、ごくわずかではありますが、永続的な重篤な障害や死亡のリスクも存在します。
スティーブン・ストラスバーグ、クリス・アーチャー、マット・ハービー[ 36 ] 、クリス・カーペンター[37] 、ハイメ・ガルシア[ 38 ] 、ショーン・マーカム[ 39 ] 、マット・ハリソン[ 40 ] 、クレイトン・リチャード[ 41 ] 、ネイト・カーンズ[ 42 ] 、ノア・ロウリー[ 43 ] 、 ザック・ウィーラー[ 44 ]など、メジャーリーグベースボールの選手、特に投手数名が胸郭出口症候群と診断されている。以前肩の故障に悩まされていた先発投手クリス・ヤングは、2013年に胸郭出口症候群の手術を受け、回復後は「全く違う」と感じた[ 45 ] 。ヤングは35歳でメジャーリーグに復帰し、期待を上回り、2014年のシアトル・マリナーズの先発ローテーションの貴重なメンバーとなった。[ 46 ] 1980年7月、ヒューストン・アストロズの先発投手JRリチャードはキャッチボール中に倒れ、右頸動脈の重度の閉塞による脳卒中を起こしたことが判明した。直前に右腕に血液を供給する動脈がほぼ完全に閉塞していることが判明していたため、最終的に広範囲の動脈性胸郭出口症候群と診断された。復帰を試みたが、プロ野球選手としてのキャリアは事実上終わった。[ 47 ]
NHLのディフェンスマン、アダム・マククエイドは2012年9月にTOSと診断され、その結果、ビル・マスタートン記念トロフィーにノミネートされた。[ 48 ]フォワードのクリス・クライダーは2017年に肋骨の奇形と診断された。クライダーは診断前に、氷上での息切れ、右腕の腫れやしびれ、喀血、右腕の血栓など、複数の症状に悩まされていた。クライダーは2018年1月に肋骨切除手術（TOSと同じ手術）を受け、レンジャーズに復帰して以来、好調を維持している。[ 49 ]
NBAガードのマーケル・フルツは2018年12月にTOSと診断され、これがフルツが大学時代のようにNBAで活躍できなかった理由と考えられている。[ 50 ] [ 51 ]
UFCファイターのマット・セラは胸郭出口症候群（TOS）を軽減するために肋骨を切除した。[ 52 ]
イギリスのロッククライマーで2024年オリンピック金メダリストのトビー・ロバーツは、2025年後半にTOSと診断された。[ 53 ]
ミュージシャンのアイザック・ハンソンは、胸郭出口症候群の結果として肺塞栓症を発症した。 [ 54 ]
日本のバンドMariaは、ドラマーのタッツがTOSを患い演奏を続けることができなくなったため、2010年に解散した。[ 55 ]
2015年、歌手のタマー・ブラクストンはTOSのため「ダンシング・ウィズ・ザ・スターズ」を降板せざるを得なかった。 [ 56 ]
{{cite journal}}: CS1メンテナンス: DOIは2025年7月現在非アクティブです（リンク）{{cite book}}:|journal=無視されました (ヘルプ){{cite web}}: CS1 maint: 数値名: 著者リスト (リンク)アイザック・ハンソンは、命に関わる血栓症を生き延びたこと、そして家族がどのように彼を支えているかについて語る。