塞栓

塞栓（/ ˈ ɛ m b ə l ə s / ; ^{[ 1 ]}複数形: emboli ; ギリシャ語の ἔμβολος "くさび"、"栓" に由来）は、血流中を移動し、閉塞を引き起こす可能性のある、付着していない塊です。塞栓が血管を閉塞すると、塞栓症または塞栓性イベントと呼ばれます。^{[ 2 ]}血栓、コレステロールプラークまたは結晶、脂肪球、気泡、異物など、さまざまな種類の塞栓があり、さまざまな種類の塞栓症を引き起こす可能性があります。

この用語は、後述するように塞栓症や血栓塞栓症とは異なり、塞栓症や血栓塞栓症は塞栓の結果として起こる可能性がある。^{[ 3 ]}

この用語は、1848年にルドルフ・フィルヒョウが血栓に関する基礎研究の一環として造語したものである。^{[ 4 ] [ 5 ]}

塞栓という用語は、一般的に血流中に浮遊する塊、または閉塞部位に詰まった塊を指します。関連する用語として塞栓症があり、これは塞栓が血管に詰まって閉塞を引き起こす現象を表します。^{[ 2 ]}塞栓症は厳密には塞栓の結果ですが、これらの用語は互換的に使用されることがあります。^{[ 6 ]}塞栓と塞栓症は、その構成（空気塞栓など）または詰まる部位（肺塞栓など）に応じて命名できます。

塞栓とは対照的に、発生源から離れた部位で閉塞を引き起こす可能性があるのに対し、血管外傷や炎症、またはアテロームや血栓などの他の上皮病変から局所的に発生する非移動性の閉塞もあります。これらの局所的な閉塞が血流中に剥がれ落ちると塞栓となり、血流中に分解されないと塞栓症を引き起こす可能性があります。^{[ 3 ]}例えば、血栓塞栓症は、血管の内側から剥がれ落ちた血栓が血流の別の場所で血管閉塞を引き起こした結果として発生します。

塞栓症の分類に関する詳細は、以下で説明します。

塞栓物質の物理的組成は分類の決定的な特徴であり、この組成は塞栓形成の根本的な病態生理学的メカニズムを反映している。さらに、異なる種類の塞栓は異なる種類の塞栓症を引き起こし、それぞれに明確な臨床的特徴がある。

対照的に、塞栓症は通常、塞栓が到達する場所によって分類され、例えば肺塞栓症などが挙げられる。

血栓塞栓症では、血管内の血栓（血餅）が血栓形成部位から完全にまたは部分的に剥離します。血流は塞栓を（血管を介して）体のさまざまな部位に運び、そこで血管腔を塞いで血管閉塞または閉塞を引き起こす可能性があります。自由に動く血栓は塞栓と呼ばれます。 ^{[ 7 ]}血栓は常に血管壁に付着しており、血液循環の中で自由に動くことはありません。これは、病理医が血栓形成または死後血餅による血餅の原因を特定する際の重要な違いでもあります。血管閉塞は、血液うっ滞や虚血などのさまざまな病理学的問題につながります。しかし、血管内の血流の閉塞を引き起こすのは血栓塞栓症だけではなく、あらゆる種類の塞栓症も同じ問題を引き起こす可能性があります。

脂肪塞栓症は通常、体内由来の脂肪組織が血流中に漏れ出すことで発生します。したがって、脂肪塞栓症の一般的な原因は、大腿骨などの管状骨の骨折であり、これにより骨髄内の脂肪組織が破裂した血管に漏れ出します。また、乳剤の静脈内注射など、体外由来の脂肪塞栓症の原因もあります。

一方、空気塞栓症は通常、常に外因性因子によって引き起こされます。これは肺胞の破裂によって、吸入した空気が血管内に漏れ出すことが原因となる場合があります。その他のより一般的な原因としては、鎖骨下静脈の偶発的な穿孔や、陰圧がかかる手術中の穿孔などが挙げられます。この場合、呼吸の吸気相における胸郭の拡張によって生じる陰圧により、空気が静脈内に吸い込まれます。空気塞栓症は、静脈内投与中に空気が体内に漏れ出すことによっても発生する可能性があります（ただし、現代医療におけるこのような医原性エラーは極めてまれです）。

ガス塞栓症は、深海ダイバーにとってよくある懸念事項です。なぜなら、人間の血液中のガス（通常は窒素とヘリウム）は、深海への潜降中に容易に溶解し、濃度が高くなるためです。しかし、ダイバーが通常の気圧まで浮上すると、ガスは溶解しなくなり、血液中に小さな気泡が形成されます。これは減圧症、または潜水病としても知られています。この現象は、物理化学におけるヘンリーの法則によって説明されます。

他の物質による塞栓症はまれです。敗血症性塞栓症は、膿性組織（膿を含む組織）が元の場所から剥がれたときに発生します。組織塞栓症は、癌組織が血管に浸潤し、腫瘍の小さな断片が血流に放出されるときに発生する、マクロスケールの癌転移に類似しています。異物塞栓症は、タルクなどの外因性物質（外因性物質のみ）が血流に入り、血液循環の閉塞または障害を引き起こすときに発生します。 銃弾塞栓症は、銃創の約0.3%の症例で発生します。^{[ 8 ]}羊水塞栓症は、出産のまれな合併症です。

塞栓は、罹患率と死亡率の主な原因である塞栓症を引き起こす能力があるため、臨床的に重要である。^{[ 9 ] [ 10 ]}塞栓自体は病理学的であり、したがって何らかの基礎機能障害を示している。

臨床現場では、血栓性イベント（すなわち、症状部位における局所的な血栓）と塞栓性イベント（すなわち、体内の他の部位から循環系を介して移動してきた遊離塊による局所的な閉塞）を区別することは困難な場合がある。

敗血症性塞栓は、血流を介して他の組織に感染を広げる原因にもなり得る。^{[ 11 ]}

ドイツの医師であり「病理学の父」であるルドルフ・フィルヒョウは、血栓、塞栓、塞栓症の関係を最初に説明した人物として一般的に認められています。彼は肺血栓塞栓症の病態生理に関する仮説を提唱する際に、塞栓症（当初は「塞栓症」と呼ばれていました）と血栓症という用語を作り出しました。 ^{[ 5 ] [ 12 ]}

彼の研究において、彼は血栓症の結果とそれを引き起こす要因について説明しており、この概念は今日ではヴィルヒョウの三徴として知られている。しかし、この帰属のいくつかの側面については議論がある。^{[ 13 ]}

• 逆説的塞栓症
• 肺塞栓症
• ヴィルヒョウの三徴候