動脈解離

動脈解離
大動脈解離
専門	血管外科

動脈解離は動脈壁の裂傷であり、これにより血液が壁の層を分離します。いくつかの種類があります。裂傷はほとんどの場合動脈壁に発生しますが、静脈壁の裂傷も記録されています。^[1]

動脈壁の一部（中膜層、場合によっては内膜）が分離することで、裂傷により血管内に2つの内腔または通路、つまり元の内腔または真腔と、動脈壁内の新しい空間によって作られた偽腔が形成される。最も内側の層である内膜の裂傷が中膜の裂傷によって二次的に生じたものかどうかはまだ明らかではない。中膜に起因する解離は、血管の血管の破壊によって引き起こされる。血管の血管の機能不全が解離の根本的な原因であると考えられている。^[2]

動脈解離は、偽腔の増大により真腔および関連する末端臓器の灌流が妨げられると、生命を脅かすものとなる。例えば、大動脈解離では、左鎖骨下動脈の 開口部が解離の起源より遠位にある場合、左鎖骨下動脈は偽腔によって灌流されていると言えるが、左総頸動脈（およびその末端臓器である脳の左半球）は、解離より近位にある場合、解離より近位の真腔によって灌流されていると言える。

偽腔から灌流される血管や臓器は、正常な灌流から灌流なしまで、さまざまな程度に十分に灌流される可能性があります。場合によっては、末端臓器の損傷や機能不全がほとんどまたはまったく見られないことがあります。同様に、真腔から灌流されるが解離より遠位の血管や臓器は、さまざまな程度に灌流される可能性があります。上記の例では、大動脈解離が左鎖骨下動脈分岐部近位から中部下行大動脈まで広がっている場合、総腸骨動脈は解離より遠位の真腔から灌流されますが、偽腔による大動脈真腔の閉塞により灌流不良のリスクがあります。

例:

• 大動脈解離（大動脈）
• 冠動脈解離（冠動脈）は、特発性冠動脈解離またはSCADとも呼ばれます。
• 肺動脈解離（肺動脈）は、肺高血圧症の合併症として極めてまれな疾患である^[3]
• 頸動脈解離（頸動脈）
• 椎骨動脈解離（椎骨動脈）

頸動脈解離と椎骨動脈解離は、「頸動脈解離」（CeAD） としてまとめられます。

動脈解離は疾患ファミリーとして、共通の遺伝的リスク変異や一般的に乱れる分子経路などの共通の特徴を持っています。^[2]これには、TGF-β経路、細胞外マトリックス経路、細胞代謝、血管平滑筋細胞収縮の機能不全が含まれます。コラーゲン遺伝子COL1A1、COL1A2、COL3A1、COL4A1、COL5A2、細胞外マトリックス遺伝子FBN1、FBN2、LOX、MFAP5、TGF-β経路遺伝子LRP1、TGFBR2、TGFB2、細胞骨格/収縮経路遺伝子PHACTR1、MYLK、PRKG1、TLN1、血管平滑筋細胞遺伝子SLC2A10などの遺伝子の変異は、少なくとも2種類の動脈解離に関係していることが示されています。^[2]