凍傷

凍傷
その他の名前	フロストニップ
登山の2～3日後に足指が凍傷になった
専門	皮膚科、救急科、整形外科
症状	しびれ、冷感、不器用さ、顔色不良[1]
合併症	低体温、コンパートメント症候群[2] [1]
種類	浅い、深い[2]
原因	氷点下の気温[1]
リスク要因	アルコール、喫煙、精神衛生上の問題、特定の薬剤、過去の寒冷障害[1]
診断方法	症状に基づく[3]
鑑別診断	凍傷、凍傷、塹壕足[4]
防止	寒さを避け、適切な衣服を着用し、水分と栄養を補給し、疲れずに活動を続ける[2]
処理	復温、薬物療法、手術[2]
薬	イブプロフェン、破傷風ワクチン、イロプロスト、血栓溶解剤[1]
頻度	不明[5]

凍傷は、人が極度の低温にさらされたときに起こる皮膚 損傷であり、皮膚やその他の組織が凍結し、 ^[1]一般的には指、つま先、鼻、耳、頬、あごの領域に影響を及ぼします。^[6]凍傷は、ほとんどの場合、手足に発生します。^{[7] [8]初期症状は通常、冷たさと}チクチク感または麻痺感です。^[1]その後、皮膚が白または青みがかった色になり、ぎこちなくなることがあります。 [1] 治療後に腫れや水ぶくれが発生することがあります。 [ ^{1 ]合併症には、}低体温症やコンパートメント症候群が含まれる場合があります。^{[2] [1]}

ウィンタースポーツ愛好家、軍人、ホームレスなど、低温に長時間さらされる人々は、最も危険にさらされています。^{[7] [1]}その他の危険因子には、飲酒、喫煙、精神衛生上の問題、特定の薬剤、寒さによる過去の傷害などがあります。^[1]根本的なメカニズムは、解凍後の小血管内の氷の結晶と血栓による傷害です。 ^[1]診断は症状に基づいています。^[3]重症度は、浅いもの（1度と2度）と深いもの（3度と4度）に分けられます。^[2]骨スキャンまたはMRIは、傷害の程度の判定に役立つ場合があります。^[1]

予防には、適切な全身を覆う衣服を着用し、低温や風を避け、水分と栄養を補給し、疲労することなく体温を維持するための十分な身体活動を行う必要がある。^[2]治療は、再加温、温水（体温に近い）への浸漬、または身体接触によって行われ、再凍結の危険がないように一定の温度を維持できる場合にのみ行う必要がある。^{[2] [1]}急速な加熱や冷却は、火傷や心臓への負担を引き起こす可能性があるため避けるべきである。^[9]患部をこすったり力を加えたりすることは、擦り傷などのさらなる損傷を引き起こす可能性があるため避けるべきである。^[2]痛みを和らげたり、腫れや炎症を軽減したりするには、イブプロフェンと破傷風トキソイドの使用が推奨される。 ^[1]重傷の場合は、イロプロストまたは血栓溶解剤が使用されることがある。^[1]切断を含む手術が必要になることもある。^{[1] [2]}

凍傷が人間に起こったという証拠は、5,000年前に遡ります。^[1]その証拠は、アンデス山脈で発見されたコロンブス以前のミイラに記録されています。^[7]凍傷の症例数は不明です。^[5]登山家の間では、年間40％にも上ることがあります。^[1]最も多く影響を受ける年齢層は、30歳から50歳です。^[4]凍傷は、多くの軍事紛争でも重要な役割を果たしてきました。^[1]この症状が初めて正式に記述されたのは、1813年、ナポレオン軍の医師であったドミニク・ジャン・ラレーがロシア侵攻中に記述したものです。^[1]

通常影響を受ける部位は、頬、耳、鼻、手足の指などです。凍傷は、凍傷に先行して起こることがよくあります。^[2]凍傷の症状は、寒さに長時間さらされると進行します。歴史的に、凍傷は、火傷の分類と同様に、皮膚や感覚の変化に応じて程度によって分類されてきました。しかし、程度は長期的な損傷の程度とは一致しません。^[10]この分類システムを簡略化すると、浅い損傷（第1度または第2度）または深い損傷（第3度または第4度）になります。^[11]

• 第一度の凍傷は、通常は永久的ではない、表面的な皮膚の損傷です。
• 初期の主な症状は皮膚の感覚の喪失です。影響を受けた部分の皮膚は麻痺し、腫れて境界が赤くなることもあります。
• 傷害後数週間で皮膚の表面が剥がれ落ちることがある。^[10]

• 2 度の凍傷では、皮膚に初期段階で透明な水疱ができ、皮膚の表面が硬化します。
• 怪我をしてから数週間で、硬くなって水ぶくれができた皮膚は乾燥し、黒くなり、剥がれ落ちます。
• この段階では、持続的な寒さに対する敏感さやしびれが生じる可能性があります。^[10]

• 3 度の凍傷では、皮膚の下の組織層が凍結します。
• 症状には血まめや「皮膚の青灰色への変色」などがある。^[12]
• 損傷後数週間は痛みが続き、黒くなった痂皮（焼痂）が形成されます。
• 長期にわたる潰瘍や成長板の損傷が起こる可能性があります。

• 4 度の凍傷では、筋肉、腱、骨など皮膚の下の構造が影響を受けます。
• 初期症状としては、皮膚の無色化、硬い質感、痛みのない再加温などがあります。
• その後、皮膚は黒くなりミイラ化する。永久的な損傷の程度を判断するには1か月以上かかる。2か月後には自動切断が起こる可能性がある。 ^[10]

  

  

凍傷の主な危険因子は、地理、職業、および/またはレクリエーションによる寒冷への曝露です。不適切な衣服や住居は主な危険因子です。凍傷は、体の熱産生または保持能力が低下したときに起こりやすくなります。身体的、行動的、および環境的要因はすべて、凍傷の発症に寄与する可能性があります。不動および身体的ストレス（栄養失調や脱水など）も危険因子です。^[7]糖尿病、レイノー現象、タバコやアルコールの使用など、循環を阻害する疾患や物質が一因となります。 ^[11]ホームレスの人や何らかの精神疾患を持つ人は、より高いリスクにさらされる可能性があります。^[7]

凍傷では、体が冷えることで血管が狭くなります（血管収縮）。-2℃（28℉）以下の温度に長時間さらされると組織内に氷の結晶が形成され、-4℃（25℉）以下の温度に長時間さらされると血液内に氷の結晶が形成されます。^[13]氷の結晶は損傷部位の小血管を損傷する可能性があります。^[11]通常、-0.55℃（31.01℉）以下の温度に長時間さらされると凍傷を引き起こす可能性があります。^[14]

復温は再灌流障害による組織損傷を引き起こし、血管拡張、腫れ（浮腫）、血流低下（うっ血）を伴います。血小板凝集も損傷の可能性のある別のメカニズムです。復温後には水疱や血管のけいれん（血管けいれん）が発生することがあります。^[11]

凍傷のプロセスは、非凍結性寒冷障害（NFCI）のプロセスとは異なります。NFCIでは、組織の温度が徐々に低下します。この緩やかな温度低下により、体は血管の開閉（血管収縮と血管拡張）を交互に繰り返して補償しようとします。このプロセスが続くと、炎症性肥満細胞がその領域で作用します。小さな血栓（微小血栓）が形成され、患部への血液が遮断され（虚血として知られる）、神経線維が損傷する可能性があります。再加温により、プロスタグランジンなどの一連の炎症性化学物質が局所的な凝固を増加させます。^[15]

凍傷が身体組織の損傷を引き起こす病理学的メカニズムは、凍結前段階、凍結融解段階、血管うっ滞段階、および後期虚血段階の4つの段階に特徴付けられます。^[16]

1. 凍結前段階：氷結晶を形成せずに組織を冷却する段階。^[16]
2. 凍結融解段階：氷結晶が形成され、細胞が損傷して死滅する。^[16]
3. 血管うっ滞期：血液凝固または血管からの血液の漏出を特徴とする。^[16]
4. 後期虚血期：炎症、虚血、組織死を特徴とする。^[16]

凍傷は、上記の兆候と症状、および患者の病歴に基づいて診断されます。同様の外観を示したり、同時に発生する可能性のある他の症状には、次のものがあります。

• フロストニップは凍傷に似ていますが、皮膚に氷の結晶が形成されません。皮膚の白化としびれは、再び温めるとすぐに治ります。
• 塹壕足は、寒くて湿った（凍結しない）環境にさらされることで神経と血管が損傷する病気です。^[17]早期に治療すれば回復可能です。
• 凍瘡は、湿った、冷たい（凍結しない）環境にさらされることで皮膚に炎症が起こる病気です。さまざまな種類の潰瘍や水疱として現れることがあります。^[10]
• 水疱性類天疱瘡は、凍傷に似たかゆみを伴う水疱を体中に引き起こす病気です。^[18]水疱性類天疱瘡は寒冷にさらされなくても発症します。
• レバミゾール中毒は、凍傷に似た血管炎です。 ^{[18]これは、}レバミゾールによるコカインの汚染によって引き起こされます。皮膚病変は凍傷の症状に似ていますが、寒冷暴露がなくても発症します。

低体温症の人は凍傷を患っていることが多い。^[10]低体温症は生命を脅かすため、まずこれを治療する必要がある。テクネチウム99やMRスキャンは診断に必須ではないが、予後予測には役立つかもしれない。^[19]

荒野医療協会は、皮膚と頭皮を覆い、十分な栄養を摂取し、締め付けるような履物や衣服を避け、疲労を招かずに活動を続けることを推奨しています。高所では酸素補給も役立つかもしれません。冷たい水に繰り返しさらされると、凍傷になりやすくなります。^[20]凍傷を防ぐための追加対策には以下が含まれます。^[2]

• -23 °C (-9 °F) 未満の気温を避ける
• 汗や皮膚軟化剤などの水分を避ける
• 血行や自然な防御反応を阻害するアルコールや薬物を避ける
• 重ね着
• 化学または電気による加温装置の使用
• 凍傷と凍傷の初期症状の認識^[2]

凍傷を負った、または負う可能性のある人は、保護された環境に行き、温かい飲み物を摂取すべきである。再凍結の危険がない場合は、患部を露出させて、付き添いの人の脇の下や股間で温めることができる。患部が再凍結すると、組織損傷が悪化する可能性がある。患部を確実に温めることができない場合は、患部を再加温せずに医療機関に搬送すべきである。患部をこすると組織損傷が悪化することもある。現場では、凝固や炎症を防ぐためにアスピリンとイブプロフェンを投与することができる^[7] 。アスピリンは、損傷の修復に重要なプロスタグランジンのサブセットを阻害する可能性があるため、イブプロフェンがアスピリンよりも好まれることが多い。 ^[21]

凍傷患者の場合、まず低体温症や寒冷暴露によるその他の生命を脅かす合併症の有無を評価することが最優先です。凍傷を治療する前に、体温を35℃以上に上げ、経口または静脈内（IV）輸液を行う必要があります。^[7]

標準的な病院管理におけるその他の考慮事項は次のとおりです。

• 傷のケア：水疱は、血が混じっていない限り、針穿刺で排出できます。通気性のある保護包帯や包帯を巻く前に、アロエベラジェルを塗ることができます。
• 抗生物質：外傷、皮膚感染症（蜂窩織炎）、重傷がある場合
• 破傷風トキソイド: 現地のガイドラインに従って投与する必要があります。合併症のない凍傷では破傷風が促進されることは知られていません。
• 疼痛管理:疼痛を伴う復温プロセス中は、NSAIDまたはオピオイドの使用が推奨されます。

患部がまだ部分的にまたは完全に凍っている場合は、病院でポビドンヨードまたはクロルヘキシジン 消毒薬を入れた温浴で温める必要があります。^[7]積極的な加温は、火傷を負わせずにできるだけ早く損傷した組織を温めることを目指します。組織の解凍が速いほど、組織の損傷は少なくなります。^[22] ハンドフォード氏とその同僚によると、「荒野医療協会とアラスカ州の寒冷障害ガイドラインでは、37～39℃の温度を推奨しています。これにより、患者が感じる痛みが軽減され、加温時間はわずかに遅くなります。」加温には15分から1時間かかります。蛇口は水を流したままにして、水が循環するようにする必要があります。^[23]加温は非常に痛みを伴う可能性があるため、痛みの管理が重要です。^[7]

大きな切断の可能性があり、受傷後24時間以内に来院した人には、ヘパリンを含むTPAを投与することができます。^[1]これらの薬剤は、禁忌がある場合は投与を控える必要があります。骨スキャンまたはCT血管造影検査を行って損傷を評価することができます。^[24]

イロプロストなどの血管拡張薬は血管の閉塞を防ぐ可能性があります。^[7]この治療は、48時間以内に治療を受ける場合、グレード2～4の凍傷に適切である可能性があります。^[24]血管拡張薬に加えて、交感神経遮断薬は凍傷中に起こる有害な末梢血管収縮を打ち消すために使用できます。^[25]

系統的レビューとメタアナリシスにより、イロプロスト単独またはイロプロストと組み換え組織プラスミノーゲン活性化因子（rtPA）の併用は、ブフロメジル単独と比較して重度の凍傷の場合の切断率を低下させる可能性があることが明らかになりました。また、対象研究ではイロプロストまたはイロプロストとrtPAの併用による重大な有害事象は報告されていません。^[26]

凍傷の場合、損傷の種類と程度に応じて、さまざまな種類の手術が適応となる場合があります。壊死組織の切除や切断は、壊疽や全身感染（敗血症）がない限り、通常は延期されます。 ^[7]このことから、「1月に凍ったら7月に切断」という格言が生まれました。^[27]コンパートメント症候群の症状が現れた場合は、血流を維持するために筋膜切開術を行うことができます。^[7]

凍傷の潜在的結果は、組織の喪失と自然切断です。感覚喪失を含む永久的な神経損傷が起こる可能性があります。組織のどの部分が生き残るかを知るには数週間かかることがあります。^[11]寒さにさらされた時間は、個人がさらされた温度よりも永続的な損傷を予測するのに役立ちます。初期の再加温に対する組織の反応やその他の要因に基づく等級分類システムは、長期的な回復の程度を予測するように設計されています。^[7]

グレード1: 患部に初期病変がない場合、切断や永続的な影響は予想されません。

グレード2：体の末端部に病変がある場合、組織や爪が破壊される可能性がある

グレード3: 中間または近い身体部位に病変がある場合、自然切断や機能喪失が起こる可能性がある

グレード4：身体の非常に近くに病変がある場合（手の手根骨など）、手足を失う可能性があります。敗血症やその他の全身的問題が起こることが予想されます。^[7]

凍傷の後には、多くの長期的な後遺症が起こる可能性があります。これには、感覚の一時的または永続的な変化、知覚異常、発汗の増加、癌、および影響を受けた領域の骨破壊/関節炎が含まれます。 ^[28]

凍傷の疫学に関する包括的な統計は不足している。米国では、凍傷は北部の州でより一般的である。フィンランドでは、民間人の年間発症率は10万人あたり2.5人であるのに対し、モントリオールでは10万人あたり3.2人である。研究によると、30～49歳の男性は、職業上またはレクリエーションで寒さにさらされるため、最もリスクが高いことが示唆されている。^[29]

凍傷は軍事史において数千年にわたって記述されてきた。ギリシャ人は紀元前400年という早い時期に凍傷の問題に直面し、議論していた。^[11]研究者はアンデス山脈のミイラから5000年前の人間の凍傷の証拠を発見した。ナポレオン軍は1800年代初頭に記録された最初の集団凍傷の事例である。^[7]ザフレンによれば、第一次世界大戦、第二次世界大戦、朝鮮戦争では100万人近くの戦闘員が凍傷の犠牲になった。^[11]

凍傷の注目すべき事例としては、次のようなものがあります。

• ローレンス・オーツ大尉はイギリス陸軍大尉で南極探検家であり、1912年に凍傷の合併症で亡くなった^[30]
• RMS タイタニック号のジュニア無線通信士、ハロルド・ブライド氏は、他の生存者とともに、ひざまで凍りつくような水に浸かった転覆した救命ボートの上で1時間以上も立っていたため、足にひどい凍傷を負った。ブライド氏は、ニューヨークに到着した救助船RMS カルパチア号から運び出されなければならなかった。
• アメリカの著名なロッククライマー、ヒュー・ハーは1982年にワシントン山（ニューハンプシャー州）で吹雪に遭い、凍傷で両膝下を失った^[31]
• ベック・ウェザーズ、1996年のエベレスト登山の生存者で、凍傷で鼻と手を失った^[32]
• スコットランドの登山家ジェイミー・アンドリューは、1999年にモンブラン山塊のレ・ドロワ登山中に4晩閉じ込められ、凍傷による敗血症で四肢を切断した^[33]

補助的治療としての高圧酸素療法が組織の救済に役立つかどうかを判断するには証拠が不十分である。 ^[34] 症例は報告されているが、人間を対象としたランダム化比較試験は行われていない。^{[35] [36] [37] [38] [39]}

静脈内レセルピンを用いた医療交感神経切除術も試みられたが、成功は限られている。^{[28]研究では、}組織プラスミノーゲン活性化因子（tPa）を静脈内または動脈内に投与すると、最終的に切断が必要になる可能性が低くなる可能性があることが示唆されている。^[40]

ウィキメディア・コモンズには、凍傷に関連するメディアがあります。

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• メイヨークリニック
• 意味