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| 亜急性甲状腺炎 | |
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| 亜急性肉芽腫性甲状腺炎における肉芽腫を示す顕微鏡写真。H &E 染色。 | |
| 専門 | 内分泌学 |
亜急性甲状腺炎は、症状の発現に基づいて異なる形態の甲状腺炎を時間的に分類したものです。 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]甲状腺炎の時間的分類には、急性、亜急性、慢性の症状の現れ方が含まれます。[1] [2] [3] [4] [5]臨床症状や根本的な病因などの要因に基づく甲状腺炎の分類システムも他にもあります。[2] [4]
一般的に、亜急性の症状を呈する甲状腺炎には、亜急性肉芽腫性甲状腺炎、亜急性リンパ性甲状腺炎、薬剤性甲状腺炎の3つのカテゴリーがあります。[3] [4]これら3つのカテゴリーのすべてにおいて、甲状腺の炎症が起こり、甲状腺ホルモンを産生・分泌する甲状腺濾胞細胞が損傷します。その結果、初期の甲状腺中毒症から始まり、甲状腺機能低下症を経て、正常な甲状腺機能に戻るという3段階の甲状腺機能障害が生じることがよくあります。[1] [2] [3] [4] [5]甲状腺中毒症の段階では、通常、発熱、筋肉痛を訴え、前頸部痛などの関連する症状がみられることがあります。[1] [2] [3] [4]甲状腺機能低下症の段階では、無症状または軽度の症状がみられることがあります。[2]ほとんどの場合、甲状腺機能障害は一時的なものであり、対症療法で回復します。[1] [2] [3] [4]
病因
甲状腺炎には様々な分類法がありますが、症状の発現時期によって急性、亜急性、慢性に分類することができます。[1] [2] [3] [4] [5]亜急性に発症する甲状腺炎には、亜急性肉芽腫性甲状腺炎、亜急性リンパ性甲状腺炎、薬剤性甲状腺炎の3種類があります。[3] [4]
亜急性肉芽腫性甲状腺炎は男性よりも女性に多く見られ、コクサッキーウイルス、エプスタイン・バーウイルス、最近ではSARS-CoV-2など多くのウイルスが関与するウイルス性上気道感染症に続いて起こることが多い。[2] [3] [8]
亜急性リンパ性甲状腺炎は、無痛性甲状腺炎または無症候性甲状腺炎とも呼ばれ、基礎にある自己免疫疾患を持つ人や妊娠後に発症します。[2] [4] [5]これは橋本病甲状腺炎の変異体であると考えられています。亜急性リンパ性甲状腺炎が産後12か月までに発症した場合、産後甲状腺炎と呼ばれます。妊娠前に甲状腺ペルオキシダーゼ（TPO）抗体が存在する女性や、すでに1型糖尿病を患っている女性では、発症率が高くなります。産後甲状腺炎は、その後の妊娠で再発する可能性があります。[2] [4] [5]
薬剤性甲状腺炎は、アミオダロン、インターフェロンα、リチウム、チロシンキナーゼ阻害剤、免疫療法などの特定の治療を受けている人に発生する可能性があります。これらの人は亜急性リンパ性甲状腺炎を発症する可能性があります。[2] [3] [4] [5]
病態生理学
3 種類の甲状腺炎のいずれにおいても、甲状腺の炎症が起こり、3 段階で臨床症状が現れます。最初の甲状腺機能亢進期に続いて甲状腺機能低下期が続き、その後甲状腺機能が正常化する正常甲状腺期に達します。[1] [2] [3] [4] [5] [7]各段階のタイミングはさまざまで、すべての人が 3 段階すべてを経験するわけではありません。[1] [3] [4] [5]甲状腺機能亢進期では、甲状腺の濾胞細胞が損傷し、既成の甲状腺ホルモンが放出され、甲状腺中毒症の症状が現れます。濾胞が損傷すると、甲状腺ホルモンを生成および分泌する能力が低下し、甲状腺機能低下期につながります。[1] [3] [4] [5] [7]炎症が治まると、甲状腺濾胞が再生し、再び甲状腺ホルモンを生成し始めます。[3]
亜急性肉芽腫性甲状腺炎では、好中球やその他の免疫細胞の浸潤がみられ、甲状腺濾胞細胞に損傷を与えます。この損傷により、多核巨細胞を伴う肉芽腫が形成され、線維化が起こります。[3] [4] [5] [8]対照的に、亜急性リンパ性甲状腺炎は、橋本病と同様に、リンパ球の浸潤によって甲状腺に損傷を与えるのが特徴です。[8]
兆候と症状
亜急性甲状腺炎の症状は病因によって異なります。亜急性肉芽腫性甲状腺炎では、症状発現に先立ってウイルス感染の履歴がある場合があります。[1] [2] [3] [4] [5] [ 6] [8]主症状は通常、前頸部の痛みで、顎や耳への放散を伴う片側または両側の場合があります。甲状腺がびまん的に腫大するため、嚥下障害を経験する場合もあります。 [2] [3] [4] [5] [8]発熱、倦怠感、関節痛などの全身症状を伴うことがよくあります。甲状腺中毒症の段階は3〜6週間続くことがあり、その間に、損傷した甲状腺から漏れ出す甲状腺ホルモンの上昇に伴う軽度の症状を経験する人もいます。この段階では、発汗、震え、暑さへの不耐性、または体重減少を経験することがあります。[2] [3] [4] [5] [7] [8]検査すると、甲状腺は硬く、びまん的に腫大し、触診すると圧痛があることが多い。甲状腺は平滑または結節状の場合がある。[1] [2] [3] [4] [5]甲状腺ホルモンの貯蔵量が枯渇すると、約3分の1の人が甲状腺機能低下期に入り、最長6か月続くことがある。甲状腺機能低下期には首の痛みはなく、他の症状はほとんどまたは全くない。[2]ほとんどの人は症状発現から1年以内に正常な甲状腺機能に戻るが、5～15％の人が永久的な甲状腺機能低下症を発症する。[2] [3] [4] [5]症状が再発する人もいる。[4]
亜急性リンパ性甲状腺炎の患者では、甲状腺を触診しても痛みはありません（そのため、無痛性甲状腺炎または無症状甲状腺炎と呼ばれます）。[1] [4] [5]甲状腺は硬く、細かい結節状で、びまん的に腫大している場合とそうでない場合があります。[4] [5]亜急性肉芽腫性甲状腺炎と同様に、最初の一過性の甲状腺中毒期が2〜5か月続き、その後に甲状腺機能低下期が続きます。甲状腺中毒症状は通常軽度で、人によっては甲状腺機能低下期が唯一の症状期です。[4] [5] [7]甲状腺機能低下期には、患者は寒さに耐えられなくなったり、疲労感、体重増加、またはうつ病を経験する場合があります。甲状腺機能低下症は自然に治る場合と治らない場合があります。[5]
薬剤性甲状腺炎を発症した患者は、亜急性リンパ性甲状腺炎や他の形態の甲状腺炎と同様の臨床経過をたどる可能性がある。[5]
診断
亜急性甲状腺炎の診断は、危険因子、関連症状、身体検査を明らかにすることで臨床的に行うことができます。[1] [2] [3]亜急性甲状腺炎の病因を区別するためのさらなる検査には、甲状腺機能検査（TFT）、炎症マーカー、全血球計算（CBC）、甲状腺抗体などがあります。[1] [2] [3]さらに、放射性ヨウ素摂取量（RAIU）とスキャンを甲状腺中毒症の段階で実施して、甲状腺中毒症の他の原因との区別を助けることができます。[1] [2] [3] [4] [5]
亜急性肉芽腫性甲状腺炎では、ウイルス性疾患の前駆症状、甲状腺の痛み、甲状腺中毒症の症状がみられることがあります。[1] [2] [3]甲状腺機能検査は、甲状腺中毒症、甲状腺機能低下症、甲状腺機能正常状態の3つの段階を経て進行します。甲状腺中毒症の段階では、甲状腺刺激ホルモン（TSH）は低く、甲状腺ホルモンは高値または正常値となります。C反応性タンパク質（CRP）や赤血球沈降速度（ESR）などの炎症マーカーは上昇します。[1] [2] [3] [4] [5]甲状腺中毒症の段階ではRAIUが低くなるため、亜急性肉芽腫性甲状腺炎をバセドウ病などの甲状腺中毒症の他の原因と区別するのに役立ちます。[1] [2] [3] [4] [5] [7]白血球数は通常正常またはわずかに上昇しており、甲状腺抗体は存在しません。[3] [4] [5]甲状腺画像検査や穿刺吸引細胞診（FNA）は通常、診断には必要ありません。[3] [4]
亜急性リンパ性甲状腺炎では、甲状腺機能検査も段階的に変化し、甲状腺中毒症の段階ではRAIUは低くなります。[4] [5]亜急性肉芽腫性甲状腺炎との鑑別は、痛みがないこと、TPOまたはサイログロブリン（Tg）抗体の存在、炎症マーカーが正常であることなどが挙げられます。[4] [5]甲状腺結節を有する患者では、甲状腺がんを除外するために穿刺吸引細胞診（FNA）を行う必要があります。[5]
処理
亜急性甲状腺炎の治療の目標は、甲状腺中毒症の痛みと症状を軽減することです。[1] [2] [3] [4] [5]薬剤性甲状腺炎では、治療は原因薬剤の中止から始まり、その後に対症療法が行われます。[2]痛みに対する第一選択治療は、イブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）の高用量投与です。アスピリンなどのアセチルサリチル酸も高用量で使用できます。症状が重度で、NSAIDまたはアセチルサリチル酸で緩和されない場合は、プレドニゾンなどのコルチコステロイドを使用できます。[2] [3] [4] [5]プロプラノロールなどの ベータ遮断薬は、亜急性甲状腺炎の3つのカテゴリーすべてにおいて、甲状腺ホルモンの上昇に関連する重度の症状に使用できます。[1] [4]甲状腺中毒症期は一時的な過程であるため、抗甲状腺薬は役に立ちません。 [1] [2] [3] [4] [5]甲状腺機能低下期を発症した患者では、甲状腺ホルモンをレボチロキシンに補充する必要がある場合があります。[2] [3] [4] [5]再発や永続的な甲状腺機能低下症の発症のリスクがあるため、これらの個人には毎年のフォローアップが推奨されます。[5]
参考文献
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- ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad Quintero, Beatriz Martinez (2021年12月). 「甲状腺炎：評価と治療」. American Family Physician . 104 (6): 609–617 – Clinical Key経由.
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- ^ abcdef Kumar, Vinay (2023). Robbins & Kumar Basic Pathology (11 ed.). カナダ: Elsevier. pp. 636–679. ISBN 978-0-323-79019-2。