健康政策

保健政策は、 「社会の中で特定の医療目標を達成するために行われる決定、計画、行動」と定義できます。 ^[1]世界保健機関によると、明確な保健政策はいくつかのことを達成できます。それは、将来のビジョンを定義すること、優先事項とさまざまなグループの期待される役割を概説すること、そして合意を形成し、人々に情報を提供することです。^[1]

保健政策は、多くの場合、政策の健康関連の内容を指します。この意味で理解すると、保健政策には、世界保健政策、公衆衛生政策、メンタルヘルス政策、医療サービス政策、保険政策、個人医療政策、医薬品政策、および予防接種政策、タバコ規制政策、母乳育児推進政策などの公衆衛生に関連する政策を含む多くのカテゴリーがあります。保健政策は、資金調達と提供、医療へのアクセス、医療の質、健康の公平性など、医療提供に関連するトピックもカバーする場合があります。 ^[2]

保健政策には、保健関連政策のガバナンスと実施も含まれ、保健ガバナンス、^[3]、保健システムガバナンス、またはヘルスケアガバナンスと呼ばれることもあります。^{[4]概念モデルは、保健関連政策の策定から保健関連政策とプログラムの実施、}保健システムと健康成果への流れを示すのに役立ちます。政策は、プログラムや介入を支援する国の法律や保健政策以上のものとして理解されるべきです。運用政策とは、政府が国の法律や政策をプログラムやサービスに変換するために使用する規則、規制、ガイドライン、および行政規範です。^[5]政策プロセスには、サービスが提供されるかどうか、どのように提供されるかに影響を与える、国または地方レベルでの決定（資金調達の決定を含む）が含まれます。したがって、持続可能なスケールアップを確実にするために、保健システムの複数のレベルで、時間の経過とともに政策に注意を払う必要があります。支援的な政策環境は、健康介入のスケールアップを促進します。^[6]

政府、民間企業、その他のグループが特定の政策を採用する決定に影響を与える可能性のある政治と証拠には多くの側面があります。証拠に基づく政策は、政策に関連する結果を改善できるプログラムと実践を特定するために、科学とランダム化比較試験などの厳密な研究を活用します。ほとんどの政治的議論は個人の医療政策、特に医療提供の改革を求める政策をめぐるものであり、通常は哲学的または経済的に分類できます。哲学的議論は個人の権利、倫理、政府の権威に関する質問を中心に行われ、経済的なトピックには医療提供の効率を最大化し、コストを最小化する方法が含まれます。^[要出典]

現代のヘルスケアの概念には、医薬品や手術器具などの医療技術だけでなく、さまざまな分野の医療専門家へのアクセスが含まれます。また、医学研究や保健サービス研究などの研究から得られる最新の情報や証拠へのアクセスも含まれます。^{[引用が必要]}

多くの国では、医療用品やサービスへのアクセスは個人が直接自己負担で支払うことになっており、研究を進めるのは医療・製薬業界の民間企業に任されている。医療人材の計画と育成は労働市場の参加者に分散されている。^[要出典]

他の国々では、国民全員が医療を受けられるように保証し、支援し、医療研究に資金を提供し、医療目標を達成するために医療従事者の十分な数、配置、質を計画するという明確な方針を掲げています。世界中の多くの政府が国民皆保険制度を確立しており、これは財務リスクをプールすることで民間企業や個人の医療費負担を軽減するものです。国民皆保険制度と関連する医療政策については賛否両論があります。医療は医療制度の重要な部分であるため、世界中の 政府と個人の両方にとって最も大きな支出分野の一つとなることがよくあります。

多くの国や地域では、人権の理念を医療政策の指針に取り入れています。世界保健機関は、世界中のすべての国が、健康権や健康に必要な条件に関連するその他の権利を含む、健康関連の権利を扱う少なくとも1つの人権条約に加盟していると報告しています。 ^[7]国連の世界人権宣言（UDHR）は、医療はすべての人々の権利であると主張しています。^[8]

• 世界人権宣言第25条：「すべての人は、衣食住、医療及び必要な社会的サービス等により、自己及び家族の健康及び福祉に十分な生活水準を保持する権利並びに失業、疾病、心身障害、配偶者の死亡、老齢その他不可抗力による生活不能の場合は、保障を受ける権利を有する。」

一部の法域および様々な宗教団体では、宗教的信念によって形作られた、病人など恵まれない状況にある人々をケアするという義務感によって医療政策が左右されている。他の法域および非政府組織は、同じ義務感と健康に対する法定の権利を主張し、自らの医療政策を定義する際にヒューマニズムの原則を活用している。^{[9] [10]}近年、世界的な人権団体アムネスティ・インターナショナルは、人権としての健康に焦点を当て、 HIV治療薬の不十分なアクセスや、国内および国間の妊産婦死亡率の大きな格差を含む女性の性と生殖に関する権利に取り組んでいる。健康を基本的人権として注目するこうした高まりは、有力な医学雑誌ランセットによって歓迎されている。^[11]

誰がどのような状況ですべての人々の医療費を負担するかという政策については、依然としてかなりの論争が続いている。例えば、医療に対する政府の支出は、国民の健康に対する政府の取り組みの世界的な指標として使われることがある。^[12]一方、米国から現れたある学派は、納税者の​​資金による医療費の資金調達は、（同様に重要とみなされる）医師の専門的判断の権利と相容れないとして、また、国民の健康の監視に政府が関与することで医師と患者の間のプライバシーの権利が侵害される可能性があるという関連する懸念を否定している。この議論はさらに、国民皆保険は、個々の患者が自分の収入を自分の意志で処分する権利を否定しているという。^{[13] [14]}

権利論争におけるもう一つの問題は、カナダの国民健康保険制度の場合のように、政府が法律を使って民間医療保険業者間の競争を国の社会保険制度に対抗させようとすることである。自由放任主義支持者は、民間医療サービスに支払う余裕のある人々でさえ公的制度から資源を浪費するため、これは医療制度の費用対効果を損なうと主張する。 ^[15]ここでの問題は、投資家所有の医療保険会社や健康維持組織が、政府の規制や監督と比較して、顧客の最善の利益のために行動する上でより有利な立場にあるかどうかである。米国におけるもう一つの主張は、医療および保険業界に対する政府の過剰規制は、貧困者や高齢者に対する医師による慈善的な訪問診療の事実上の終焉であると捉えている。^[16]

健康障害による経済的リスクを分散させるために、医療サービスの資金調達に焦点を当てた多くの種類の医療政策が存在する。これらには、公的資金による医療（課税または保険を通じて、単一支払者システムとしても知られる）、強制的または任意の民間医療保険、民間企業および医療貯蓄口座による個人医療サービスの完全な資本化などが含まれる。^{[17] [18]}どのタイプの医療資金調達政策が、提供される医療サービスの質の向上または低下につながるのか、また、割り当てられた資金が効果的、効率的、公平に使用されることをどのように確保するのかについては、議論が続いている。

公的医療財政政策と民間医療財政政策の問題については、双方に多くの議論があります。

公的資金による医療は個人の医療サービスの質と効率を向上させるという主張:

• 保健医療に対する政府の支出は、保健医療サービスとプログラムのアクセス性と持続可能性にとって不可欠です。^[12]
• 経済的な余裕がないためにケアを受けられない人々にとって、質の高いケアはどんなものでも改善となります。
• 国民皆保険は無料（保険料や自己負担がない場合）であると認識されているため、長期的には疾病負担と全体的な医療費を削減できる予防医療を求める可能性が高くなります。 ^[19]
• 単一支払者制度は、中間業者、つまり民間保険会社を排除することで無駄を減らし、官僚主義の量を減らします。^{[20]特に、医療専門家が保険金請求処理のために処理しなければならない書類の量を減らすことで、彼らは}患者の治療により集中できるようになります。^[要出典]

民間資金による医療は個人の医療の質と効率性の向上につながるという主張:

• 公的資金による医療は無料であるという認識は、医療サービスの過剰利用につながり、民間医療資金と比較して全体的なコストを上昇させる可能性がある。^{[21] [22]}
• 民間資金による医療は、専門的な医療サービスや技術へのアクセスの向上と待ち時間の短縮により、医療の質と効率性の向上につながります。^{[13] [23] [24]}
• 個人の医療に対する公的資金の割り当てを制限しても、無保険の国民が自己負担で医療費を支払う能力が制限されるわけではない。米国の緊急医療処置および活動的労働法のように、保険加入状況や支払い能力に関係なく、緊急医療サービスを提供するために公的資金をより合理化することができる。 ^[要出典]
• 民間が資金を出し運営する医療制度は、医療費を賄うために政府が増税する必要性を減少させるが、官僚機構の拡大による政府機関間の非効率性によって、医療費がさらに悪化する可能性がある。^{[23] [25]}

健康政策の選択肢は、個人の健康管理の資金調達と提供を超えて、国内外における 医療研究や医療従事者の計画などの領域にまで及びます。

医学研究は、エビデンスに基づく保健政策を定義するための基礎となるだけでなく、特に資金源の点で保健政策自体の主題にもなり得る。公的資金による医療研究に対する政府の政策を支持する人々は、動機としての利益を排除することで医療革新の速度が上がると主張する。^[26] 反対派は、利益の動機を排除すると革新のインセンティブがなくなり、新しい技術の開発と利用が阻害されるため、逆の効果が出ると主張する。^{[24] [27]}

健全な医学研究の存在は、必ずしもエビデンスに基づく政策立案につながるわけではない。例えば、人口のHIV感染者数で過去最多の南アフリカでは、エイズ治療への資金提供とアクセスを制限する以前の政府政策が、感染手段に関する科学的証拠を拒否するという根拠に基づいていたため、激しい論争を呼んだ。^[28]政権交代により最終的に政策が変更され、HIVサービスへの広範なアクセスのための新しい政策が実施された。^{[29]もう一つの問題は}知的財産に関するもので、ブラジルの事例で示されているように、同国では、医薬品特許に違反してHIV/エイズの治療に使用される抗レトロウイルス薬の国内製造を認可する政府の政策をめぐって議論が巻き起こっている。

一部の国や地域では、医師や看護師の不足に対処するなど、医療目標を達成するために医療従事者の十分な数、配置、質を計画するための明確な政策や戦略が策定されています。その他の地域では、労働力計画は、医療政策に対する自由放任主義的なアプローチとして、労働市場の参加者間で配分されています。労働力開発に関するエビデンスに基づく政策は、通常、医療サービス研究の調査結果に基づいています。

多くの政府や機関は、世界的な健康目標を達成するために、外交政策に健康の側面を含めています。低所得国における健康の促進は、次のような世界的な課題の他の目標を達成するための手段であると考えられています。^[30]

• 世界的な安全保障の促進– 世界的なパンデミック、病原体の意図的な拡散、人道的紛争、自然災害、緊急事態の増加の可能性に対する懸念に関連しています。
• 経済発展の促進- 健康状態の悪さが発展に及ぼす経済的影響、パンデミックの発生が世界市場に及ぼす経済的影響、そして健康関連商品およびサービスの世界市場の拡大による利益への対処を含む。
• 社会正義の促進- 国連のミレニアム開発目標の支援を含め、健康を社会的価値および人権として強化します。

グローバルヘルス政策は、世界中の公衆衛生の根底にある政策を策定するグローバルガバナンス構造を包含する。グローバルヘルスに取り組むにあたり、グローバルヘルス政策は「特定の国の懸念よりも地球全体の人々の健康ニーズを考慮することを意味する」^[31] 。 国際保健政策（主権国家間の合意）と比較保健政策（国家間の保健政策の分析）とは区別され、グローバルヘルス政策機関は、グローバルヘルス対応を形作る主体と規範から構成される。^[32]

EUは、医薬品、国境を越えた医療における患者の権利、病気の予防、健康の促進に関する資金や法律を通じて、公衆衛生の向上に貢献している。EU諸国は、保健サービスと医療の組織化と提供について主要な責任を負っている。したがって、EUの健康政策は、各国の政策を補完し、すべてのEU措置における健康保護を確保し、健康連合を強化するように機能している。^[33] EUの公衆衛生政策とイニシアチブの目標は、EU居住者の健康を保護・改善し、医療システムとインフラの近代化とデジタル化を促進し、ヨーロッパの医療システムの回復力を高め、将来のパンデミックを予防し対応するEU加盟国の能力を向上させることである。公衆衛生に関する上級レベルの作業部会では、欧州委員会と各国政府の代表者が戦略的な健康上の懸念について議論している。EUの健康政策と年間作業プログラムは、加盟国、機関、その他の利益団体の支援を受けて実施されている。^[34]

欧州委員会の保健・食品安全局は、加盟国が国民の健康を守り、改善し、医療制度のアクセス性、効率性、回復力を保証するための取り組みを支援している。これは、法律の提案、財政支援の提供、EU諸国と保健専門家の間でのベストプラクティスの交換の調整と促進、健康促進活動など、さまざまな方法で達成されている。^[35]

欧州連合機能条約は、第168条（公衆衛生の保護）、第114条（単一市場）、第153条（社会政策）に従って、EUに健康法を制定する権限を与えている。EUは、国境を越えた医療における患者の権利、医薬品および医療機器（医薬品監視、偽造医薬品、臨床試験）、健康安全保障および感染症、デジタルヘルスおよびケア、タバコ、臓器、血液、組織および細胞などの分野で立法を採択している。EU理事会は、加盟国に公衆衛生に関する勧告を送ることもできる。^[36]

EU市民は法律により、EU加盟国であればどこでも医療を受けることができ、他国で受けた医療費を母国から補償してもらえる権利がある。 ^[37]欧州医療保険カード（EHIC）は、その国で保険に加入している人と同じ条件と費用で、基本的な医療が受けられることを保証する。^[38]

EUは、EUレベルでは欧州医薬品庁によって、国家レベルではEU加盟国の適切な当局によって医薬品の認可を規制している。 ^[39]

欧州連合（EU）において高度な健康保護を保証するためには、健康に対する国境を越えた主要な脅威に対抗するための監視、早期警告、準備、対応措置が極めて重要である。欧州疾病予防管理センター（ECDC）は、EU加盟国に対し、感染症を含む公衆衛生リスクに関する独立した科学的助言、支援、知識を提供している。^[40]

• がん- がんは人々の健康と幸福に直接影響を与えるだけでなく、公的財政、医療・社会システム、生産性、経済成長にも影響を与えます。これらはすべて、健康な労働力に依存しています。 2003年に理事会でがんスクリーニングの勧告が承認され、EU諸国に人口ベースの品質保証されたスクリーニングプログラムを導入するよう奨励されました。がんスクリーニングは乳がん、子宮頸がん、大腸がんに限定されていたため、2022年に加盟国は前立腺がん、肺がん、胃がんに焦点を拡大することを決定しました。^{[41] EUはまた、鉛やがんや}突然変異を引き起こす物質などの有害物質や化学物質から労働者を保護するための多くの措置を可決しました。^[42]

• タバコ- タバコは年間70万人以上の死者を出し、欧州連合における予防可能な最大の健康リスクであり、早期死亡の主な原因となっている（喫煙者の約50％が非喫煙者より平均14年早く亡くなっている）。タバコ製品指令は、タバコおよび関連商品の生産、ラベル表示、小売に関するガイドラインを定めている。タバコ製品への高関税は、製造タバコに適用される物品税の構造と税率に関する別の指令によって実施され、特に若者のタバコ消費を減らすことを目的としている。2009年の禁煙環境に関する理事会勧告では、すべてのEU加盟国が公共の場や職場で個人がタバコの煙にさらされないように予防措置を講じることが求められている。^[43]

• ワクチン接種-ワクチン接種政策は加盟国の権限である。EUは加盟国が政策や取り組みを調整するのを支援している。2018年12月、理事会はワクチン接種で予防できる病気に関するEUの協力を強化するための勧告を承認した。このプロジェクトは、ワクチン接種への抵抗への対処、ワクチン接種率の向上、ワクチンの調達調整の促進、研究とイノベーションの支援に関するガイドラインを示している。2022年12月、EU保健大臣は、病気を予防し公衆衛生を改善するための最良の方法の1つとしてワクチン接種に関する理事会の結論を承認した。結論は、ワクチン接種への抵抗とEUの協力による今後の課題への備えという2つの行動分野に焦点を当てている。^[44]

EU4Healthプログラムは、国境を越えた健康問題に対処し、医療機器、医薬品、その他の危機関連品目の入手可能性とコストを改善し、保健システムの回復力を強化するための資金を提供します。他のEUプログラムは、特に医療システム、健康研究、インフラ、その他のより広範な健康関連の問題にさらに資金を提供します^[45]

• ホライズン・ヨーロッパ健康クラスター - 誰もが利用できる高品質のデジタルサービスと、アクセスしやすい高品質のヘルスケアのために、新たな課題に立ち向かう準備ができている強靭なEUを構築するためのイノベーションと研究を支援します。^[46]
• EU結束基金- EU諸国と地域の健康に投資
• 回復力と回復施設^[47]

• 健康政策・システム研究連合
• 健康政策と計画ジャーナル
• ロンドン衛生熱帯医学大学院公衆衛生史センター