物質誘発性精神病

物質誘発性精神病（一般に中毒性精神病または薬物誘発性精神病として知られている）は、物質中毒、離脱症状、または向精神薬の最近の摂取に起因する精神病の一種である。これは、医薬品および非医薬品物質、合法および違法薬物、化学物質、植物など、さまざまな物質の影響から生じる精神病である。さまざまな向精神物質が、使用者の精神病を引き起こしたり悪化させたりすることに関与していることが示唆されている。^[1]

精神病は、見当識障害、幻視、幻触などの症状として現れる。^[2]精神病とは、現実を認識し、コミュニケーションを取り、他者と関わる精神的能力が損なわれ、生活の要求に対処する能力が妨げられる状態である。^[3]精神病には多くの種類があるが、物質誘発性精神病の原因は特定の化学物質の摂取に特定できる。物質誘発性精神病性障害を適切に診断するには、発現した幻覚や妄想が酩酊状態、離脱症状、または物質使用後 1 か月以内に始まり、症状が非物質誘発性精神病性障害とは無関係であると結論付けなければならない。^[4]

物質誘発性精神病は、物質または物質の組み合わせの摂取によって起こるため、治療は解毒と物質の中止に大きく依存しています。^[1]解毒および依存症治療センターでは、入院および外来治療オプション、サポートグループ、長期治療計画などのリハビリテーションプログラムを提供することがよくあります。物質誘発性精神病は、数時間、数日、または数週間続くことがありますが、通常は禁酒してから1か月以内に治まります。^[1]精神病の治療には、病歴、家族歴、症状、その他の潜在的な原因を含む非常に徹底した評価が含まれます。^[5]治療では、出現した症状を優先し、根本的な精神疾患を評価し、物質使用に対する行動および予防策に焦点を当てます。^[1]

統合失調症患者の薬物使用率は一般人口よりも高く、統合失調症と診断された人の50％が生涯にわたって薬物を使用しています。^{[6] : 495, 496}これは、統合失調症患者が向精神薬で自己治療しているために発生すると示唆するモデルがあります。 ^{[6] : 500}

2019年の体系的レビューとメタ分析では、25%（18 –物質誘発性精神病と診断された人の38％が統合失調症と診断されたのに対し、36%（30 –43%）の短期精神病、非定型精神病、特定不能精神病の発症率を示した。 ^{[7]薬物誘発性精神病から統合失調症への移行の主な予測因子は薬物の存在であり、}大麻との関連が最も高かった（34%（25 –46% )）、幻覚剤（26%（14 –43% ))およびアンフェタミン(22%（14 –34% )）。オピオイドについてはより低い割合が報告された（12%（8 –18% )）、アルコール–（9%（6 –15% ))および鎮静剤– (10%（7 –15％が精神病を誘発した。移行率は高齢コホートではわずかに低かったが、性別、研究国、病院やコミュニティの場所、都市部か農村部か、診断方法、追跡期間による影響は受けなかった。 ^[7]

精神病状態は、さまざまな合法および違法の物質の使用後に発生する可能性があります。精神病の原因となる物質の使用または中止には、以下のものがあります。

ICD-10コード F10.5 ～ F19.5 に概説されている向精神物質誘発性精神病性障害:

• F10.5アルコール: ^{[8] [9] [10]}アルコールは、急性中毒、慢性アルコール依存症、離脱、既存疾患の悪化、または急性特異体質反応を通じて起こる可能性のある精神病性障害またはエピソードの一般的な原因です。^{[8]研究では、}過度のアルコール摂取は男性で精神病性障害のリスクを8倍、女性で精神病性障害のリスクを3倍増加させることが示されています。 ^{[11] [12]}症例の大部分は急性であり、治療および/または禁酒によりかなり迅速に解決しますが、まれに慢性化して持続することもあります。^{[8]アルコール性精神病は、統合}失調症などの他の精神疾患と誤診されることがあります。^[13]
• F11.5オピオイド：研究によると、フェンタニルなどの強力なオピオイドは精神病や幻覚を引き起こす可能性が高いことが示されている^[14]
• F12.5カンナビノイド：いくつかの研究では、大麻が本格的な精神病を引き起こす可能性があることが示されています。^[15]最近の研究では、大麻使用者の精神病のリスクが上昇することがわかりました。^[16]
• F13.5 鎮静剤/催眠剤（バルビツール酸系薬剤、^{[17] [18]} ベンゾジアゼピン系薬剤）：^{[19] [20] [21]}このトピックでは、鎮静剤の逆説的効果を理解することも重要です。 ^[22]鎮静剤の使用と相まって、意図した効果とは逆の効果を生み出す深刻な合併症が発生することがあります。ロンドン精神医学研究所のマルコム・レイダーは、これらの副作用の発生率を、薬剤の短期使用でも約 5% と推定しています。^[23]逆説的反応には、自殺傾向の有無にかかわらずうつ病、恐怖症、攻撃性、暴力的行動、精神病と誤診されることもある症状が含まれます。^{[24] [25]ただし、精神病は}ベンゾジアゼピン離脱症候群に関連することがより一般的です。^[26]
• F14.5コカイン^[27]
• F15.5 その他の覚醒剤：アンフェタミン^[28]、^{[必要ページ]、} メタンフェタミン^[28]、メチルフェニデート[ 28 ^]など（覚醒剤精神病も参照）。
• F16.5幻覚剤（LSDなど）
• F18.5 揮発性溶剤（揮発性吸入剤）^[29]
  • トルエン^{[30] [31]}は接着剤、塗料、シンナーなどに含まれています（トルエンの毒性も参照）。
  • ブタン^[32]
  • ガソリン（ペトロール）^[33]

F17.5 はタバコ誘発性精神病に使用されますが、伝統的に精神病の誘発とは関連付けられていません。

コードF15.5には、DSM-IVに具体的に記載されていないにもかかわらず、カフェイン誘発性精神病も含まれます。しかし、カフェインを極端に急性に摂取したり、長期間過剰に摂取すると、精神病を引き起こす可能性があるという証拠があります。^{[34] [35]}

• フルオロキノロン系薬剤：フルオロキノロン系薬剤の使用は、重篤な中毒性精神病と関連している（キノロン系抗生物質 § 副作用を参照）。^{[36] [37] [ 38] [39] [40] [41] [ 42 ] [43] [過剰な引用]}関連するキノリン誘導体メフロキン（ラリアム）も精神病と関連している。^{[44] [45]}
• 市販薬には以下が含まれます:
  • 高用量のデキストロメトルファン（DXM）。 ^{[46] [47]}
  • 特定の抗ヒスタミン薬の高用量投与。^{[48] [49] [50] [51]}
  • 風邪薬^[52]（フェニルプロパノールアミン、またはPPAを含むもの）
• 処方薬:
  • プレドニゾンおよびその他のコルチコステロイド^[53]
  • イソトレチノイン^[54]
  • 抗コリン薬
    • アトロピン^{[55] [56]}
    • スコポラミン^[57]
  • 抗うつ薬^[58]
  • L-ドーパ^[59]
  • 抗けいれん薬^[60]
• 抗精神病薬、特異体質または逆説的な反応
• 抗マラリア薬
  • メパクリン^[61]

アメリカで違法となるその他の薬物（上記に記載されていないもの）には以下が含まれます。

• MDMA（エクスタシー）^[62]
• フェンシクリジン（PCP）^{[63] [64]}
• ケタミン^[65]
• 娯楽目的で使用される合成研究化学物質には以下が含まれます:
• JWH-018と他の合成カンナビノイド、またはそれらを含む混合物（例：「スパイス」、「クロニック」、「MNG」または「ミスターナイスガイ」、「リラキシノール」など）。^[66]「スパイス」や「お香」に含まれるさまざまな「JWH-...」化合物も発見されており、一部の人々に精神病を引き起こすことが判明しています。^{[67] [68] [69]}
• メフェドロンおよび関連するアンフェタミン様薬物は「入浴剤」または「植物性食品」として販売されている。^[70]

植物:

• ハワイアンベビーウッドローズ（エルギン含有）
• アサガオの種子（エルギンを含む）
• チョウセンアサガオ^[71] (ジムソンウィード、デビルズトランペット、トゲリンゴ)
• ベラドンナ（毒ナス科）
• サルビア・ディビノラム^[72]

主に非医薬的な原料となる物質:

• 一酸化炭素（T58）、^[73] 二酸化炭素（T59.7）、^[73] 二硫化炭素（T65.4）
• 重金属;
• 有機リン系 殺虫剤（T60.0）^[73]
• サリンおよびその他の神経ガス; ^[73]
• 四エチル鉛（T56.0）
• アニリン（T65.3）
• アセトンおよびその他のケトン（T52.4）
• 不凍液- エチレングリコールと他のグリコールの混合物（T51.8）
• ヒ素およびその化合物（T57.0）。

• 麻酔
• 医療用吸入剤のリスト
• 大気汚染による神経可塑性への影響
• 娯楽目的の薬物使用
• 物質使用障害