歯周病

歯周炎は、 C反応性タンパク質やインターロイキン-6の上昇など、体内の炎症の増加と関連付けられています。^{[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]また、脳卒中[ 19 ] [ 20 ]} 、心筋梗塞^{[ 21 ]}、アテローム性動脈硬化症^{[ 22 ] [23] [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ][27] [ 28 ] 、高血圧[} 29 ]^{のリスク増加}と関連しています。さらに^、 60歳以上の人では、遅延記憶や計算能力の低下とも関連してい^{ます。[ 30 ] [ 31 ]}空腹時血糖値異常および糖尿病患者は歯周炎症の程度が高く、歯周炎症によって引き起こされる持続的な全身性炎症状態のため、血糖値のバランスを保つことが困難な場合が多い。 ^{[ 32 ] [ 33 ]}因果関係は証明されていないものの、慢性歯周炎と勃起不全、^{[ 34 ]}炎症性腸疾患、^{[ 35 ]および心臓病[ 36 ]}の間には関連性がある。

現在の文献では、歯周病と口腔がんの関連性が示唆されている。進行した歯周病患者では、 C反応性タンパク質やインターロイキン-6などの全身性炎症マーカーの増加が認められることが研究で確認されている。全身性炎症と口腔がんの関連性も十分に確立されている。

歯周病と癌のリスクはどちらも遺伝的感受性と関連しており、両疾患に共通する遺伝的感受性によって正の相関関係が生じる可能性がある。

口腔がんの発生率が低いため、両者の関連性を証明する質の高い研究は実施できていませんが、今後の大規模な研究は、リスクの高い個人を特定するのに役立つ可能性があります。^{[ 38 ]}

コクランレビューでは、歯周病患者（高血圧患者を含む）の血圧を歯周治療が下げるかどうかを評価した。全体として、エビデンスは、歯周治療を受けた人と受けなかった人の間で血圧に一貫した差がないことを示した。治療なし、または限定的なクリーニング（歯肉縁上スケーリング）と比較して、血圧に有意な変化は観察されなかった。高血圧と診断された人を対象とした1つの研究のみが、治療後に血圧の短期的な低下を示したが、これは持続せず、再現されなかった。レビューは、血圧をコントロールするために歯周治療を使用することを支持する十分なエビデンスがないと結論付けた。^{[ 39 ]}

歯周病（PD）は、歯の支持組織に影響を与える炎症性疾患と説明できます。研究によると、PDはインターロイキン-6（IL-6）、C反応性タンパク質（CRP）、腫瘍壊死因子（TNF）などの全身性炎症マーカーの高値と関連していることが示されています。比較すると、これらの炎症マーカーの高値は、虚血性脳卒中などの心血管疾患や脳血管イベントとも関連しています。^{[ 40 ]}

広範囲にわたる炎症性口腔疾患の存在は、急性期または慢性期の脳卒中発作のリスクを高める可能性があります。炎症マーカーであるCRPとIL-6は、脳卒中の既知のリスク因子です。これらの炎症マーカーは両方ともPDのバイオマーカーでもあり、咀嚼や歯磨きなどの日常的な活動を行った後にレベルが上昇することがわかっています。歯周ポケットの細菌はこれらの活動中に血流に入り込み、現在の文献ではこれが脳卒中プロセスの悪化の引き金となる可能性があることが示唆されています。^{[ 41 ]}

他のメカニズムも示唆されています。PDは慢性感染症として知られています。血管壁の内皮下層にコレステロール、コレステロールエステル、カルシウムが沈着することで、動脈硬化の促進に寄与する可能性があります。^{[ 42 ]}不安定な動脈硬化性プラークが破裂して破片や血栓が放出され、循環系のさまざまな部位に移動して塞栓症を引き起こし、結果として虚血性脳卒中を引き起こす可能性があります。したがって、PDは脳卒中の独立した危険因子として示唆されています。

さまざまな心血管疾患も歯周病と関連している可能性があります。TNF、IL-1、IL-6、IL-8などの炎症マーカーのレベルが高い患者は、血小板と凝固カスケードの活性化と関連して血栓症と血栓性合併症を引き起こすため、動脈硬化の進行や心房細動の発症と持続につながる可能性があります^{[ 43 ]}。

動物実験では、歯周病、酸化ストレス、心臓ストレスの間に関連性があることが示されています。酸化ストレスは、細胞機能障害、タンパク質や脂質の酸化、デオキシリボ核酸（DNA）の損傷を引き起こし、線維芽細胞の増殖やメタロプロテアーゼの活性化を刺激し、心臓リモデリングを促進するため、心不全の発症と進行を促進します。^{[ 44 ]}

SARS COVID-19パンデミックの間、歯周炎は、ICU入院、人工呼吸器の必要性、死亡などのCOVID-19の合併症のリスク上昇、およびD-ダイマー、WBC、CRPなどのマーカーの血中濃度の上昇と有意に関連しており、これらは疾患の転帰の悪化と関連している。^{[ 45 ]}

歯周病は多因子性疾患であり、栄養状態は予後に大きく影響します。研究によると、健康的でバランスの取れた食事は歯周病の予防に不可欠です。^{[ 13 ]}栄養不足は、壊血病やくる病などの口腔症状を引き起こす可能性があります。歯周病の健康において、ビタミンはそれぞれ異なる役割を果たします。

• ビタミンC：欠乏すると歯肉の炎症や出血を引き起こし、歯周病を悪化させる可能性があります。
• ビタミンD：欠乏すると術後の治癒が遅れる可能性がある
• ビタミンE：欠乏すると歯肉の傷の治癒が阻害される可能性がある
• ビタミンK：欠乏すると歯肉出血を引き起こす可能性があります

ビタミンの栄養補助食品は歯周外科手術後の治癒に良い影響を与えることも示されており、これらのビタミンの多くは、通常の健康的な食事の中で私たちが食べるさまざまな食品に含まれています。^{[ 13 ]} したがって、ビタミン摂取（特にビタミンC）と栄養補助食品は、歯周の健康を改善する役割を果たすだけでなく、骨形成と歯周再生の速度にも影響を与えます。しかし、栄養と歯周の健康の相関関係を支持する研究は限られており、これを裏付けるにはより長期的な研究が必要です。^{[ 46 ]}

1999年の歯周病および歯周疾患の分類システムでは、7つの主要な歯周病のカテゴリーが挙げられており^{[ 67 ]} 、そのうち2～6は、損傷が基本的に不可逆的であるため、破壊性歯周病と呼ばれています。7つのカテゴリーは次のとおりです。

• 歯肉炎
• 慢性歯周炎
• 侵襲性歯周炎
• 全身疾患の症状としての歯周炎
• 壊死性潰瘍性歯肉炎／歯周炎
• 歯周組織の膿瘍
• 歯周病と歯内療法の複合病変

さらに、歯周病の程度と重症度を表す用語が上記の用語に付加され、特定の個人または集団の具体的な診断を示すために用いられる。

2017年の歯周病の分類は以下のとおりです。^{[ 72 ] [ 73 ] [ 74 ]}

歯周病、歯肉疾患、および関連疾患

• 歯周病の健康と歯肉の健康
  • 健全な歯周組織における臨床的な歯肉の健康状態
  • 健全な歯周組織における臨床的な歯肉の健康状態
    • 安定型歯周炎
    • 歯周病ではない人
• 歯肉炎― 歯垢が原因
  • 歯垢のみに関連する
  • 全身性および局所的な危険因子によって媒介される
  • 薬剤誘発性歯肉肥大。
• 歯肉疾患― 非歯垢性バイオフィルム誘発性
  • 遺伝性疾患／発達障害
  • 特定の感染症
  • 炎症性疾患および免疫疾患
  • 反応プロセス
  • 新生物
  • 内分泌、栄養、代謝
  • 外傷性病変
  • 歯肉の色素沈着。

歯周炎

• 壊死性歯周病
  • 壊死性歯肉炎
  • 壊死性歯周炎
  • 壊死性口内炎
• 全身疾患の症状としての歯周炎
• 歯周炎

歯周組織に影響を与えるその他の疾患

（全身疾患および発達性・後天性疾患の歯周病症状）

• 歯周支持組織に影響を与える全身性疾患
• その他の歯周病
  • 歯周膿瘍
  • 歯内療法 -歯周病変
• 歯肉粘膜の変形および状態
  • 歯肉表現型
  • 歯肉退縮／軟組織退縮
  • 歯肉の欠如
  • 前庭の深さの減少
  • 小帯/筋肉の位置の異常
  • 歯肉過剰
  • 異常な色
  • 露出した根の表面の状態
• 外傷性咬合力
  • 一次咬合外傷
  • 二次咬合外傷
• 歯と補綴物に関連する要因
  • 局所的な歯関連因子
  • 局所的な歯科補綴物関連因子

インプラント周囲の疾患および状態

• インプラント周囲の健康状態
• インプラント周囲粘膜炎
• インプラント周囲炎
• インプラント周囲の軟組織および硬組織の欠損

歯科医師や歯科衛生士は、歯周プローブと呼ばれる器具を使って歯周病の深さを測定します。この細い「測定棒」を歯と歯茎の間の隙間にそっと差し込み、歯茎のラインより下に滑り込ませます。プローブが歯茎のラインより3mm （0.12インチ）以上下に滑り込む場合、上皮付着部の移動が起こっていない場合は歯肉ポケット、根尖移動が起こっている場合は歯周ポケットがあると診断されます。これはやや誤解を招く表現で、深さに関係なくポケットはポケットであり、その深さによって定義されます。つまり、2mmのポケットや6mmのポケットなどです。ただし、ポケットの深さが3mm以下であれば、一般的にはセルフクリーニング（自宅で歯ブラシを使って自分で清掃）が可能とされています。これは、歯の周囲のポケットが3mmより深い場合、自宅でのケアではポケットを清掃するには不十分であり、専門家の診察を受ける必要があるため重要です。歯周ポケットの深さが6～7mm （0.24～0.28インチ）に達すると、歯科医師が使用する手用器具や超音波スケーラーでは、歯周ポケットの奥深くまで届かず、歯肉炎の原因となる細菌性プラークを除去できない場合があります。このような場合、その歯の周囲の骨や歯肉を外科的に処置しなければ、炎症が持続し、結果として歯の周囲の骨の喪失がさらに進む可能性があります。炎症を抑える別の方法としては、歯周ポケット内に抗生物質（ミノサイクリンなど）を投与するか、歯周ポケットの深さにアクセスし、場合によってはポケットの深さを3mm以下にすることで、自宅で歯ブラシを使って適切に清掃できるようになるような歯周外科手術を受けることが考えられます。       

歯周病の治療の第一歩は、歯肉線下の細菌バイオフィルムに機械的な障害を与える「歯根面器具操作法」または「RSI」と呼ばれる処置による非外科的歯肉線下のクリーニングです。^{[ 60 ]}この処置では、特殊なキュレットを使用して歯肉線下の歯垢と歯石を機械的に除去し、適切に完了するには複数回の通院と局所麻酔が必要になる場合があります。最初のRSIに加えて、骨支持が低下した歯に過度の力がかからないように、咬合（噛み合わせ）を調整する必要がある場合もあります。また、粗い歯垢が付着しやすい修復物の交換、歯間の接触部の閉鎖、初回評価で診断されたその他の要件など、その他の歯科的ニーズを完了する必要がある場合もあります。 RSIはスケーリングやルートプレーニングとは異なる点に注意することが重要です。RSIは歯石のみを除去しますが、スケーリングやルートプレーニングは歯石だけでなく病変したセメント質も除去するため、滑らかでガラスのような表面が残りますが、これは歯周病の治癒に必須ではありません。そのため、現在ではルートプレーニングよりもRSIが推奨されています。^{[ 60 ]}

歯周ポケットが4〜5 mm (0.16〜0.20インチ)より浅い場合、非外科的スケーリングとルートプレーニングは通常成功します。^{[ 77 ] [ 78 ] [ 79 ]}歯科医師または歯科衛生士は、最初のスケーリングとルートプレーニングから 4〜6 週間後に再評価を行い、患者の口腔衛生が改善し、炎症が退縮したかどうかを判断する必要があります。その時点ではプロービングは避けるべきであり、歯肉指数による分析で炎症の有無を判断する必要があります。歯周治療の月次再評価には、治療の成功のより良い指標として、また他の治療コースを特定できるかどうかを確認するために、歯周チャートを含める必要があります。最初の治療後に残った5〜6 mm (0.20〜0.24インチ)を超えるポケットの深さがあり、プロービング時に出血がある場合は、活動性の疾患が継続していることを示しており、時間の経過とともにさらに骨の喪失につながる可能性が非常に高いです。これは特に、歯根分岐部（歯根間の領域）が露出している臼歯部に当てはまります。    

非外科的治療が疾患活動性の兆候の管理に成功しなかったことが判明した場合、進行性の骨の喪失を止め、可能な限り失われた骨を再生するために歯周外科が必要になることがあります。進行した歯周炎の治療には、フラップ開放デブリードメントや骨外科手術、誘導組織再生、骨移植など、多くの外科的アプローチが用いられます。歯周外科の目標は、歯石の最終的な除去と、疾患プロセスによって生じた骨の不規則性の外科的管理を行い、歯周ポケットを可能な限り減らすことです。長期研究では、中等度から進行した歯周炎において、外科的に治療された症例は時間の経過とともにさらなる破壊が少なく、定期的な治療後のメンテナンスと組み合わせることで、診断された人の約85%で歯の喪失をほぼ阻止することに成功していることが示されています。^{[ 80 ] [ 81 ]}

歯周病学における局所薬物投与は、耐性菌の発生やその他の副作用のリスクが低いことから、全身投与薬と比較して受け入れられ、人気が高まっている。^{[ 82 ]}局所テトラサイクリンのメタ分析では改善が見られた。^{[ 83 ]}スタチンの局所適用は有用かもしれない。^{[ 84 ]}

全身投与による薬物送達は、非外科的治療と併用することで、口腔内の細菌性プラークの割合を減らす手段として使用できる。多くの異なる抗生物質やそれらの組み合わせが試験されてきたが、非外科的治療単独と比較して、短期および長期的に有意な差があるという確証は依然として非常に低い。細菌は抗菌薬耐性を獲得する可能性があり、特定の抗生物質は吐き気、下痢、胃腸障害などの一時的な軽度の副作用を引き起こす可能性があるため、全身投与薬の使用を制限することが有益かもしれない。^{[ 85 ]}

現在、補助的な全身性抗菌薬が歯周炎の非外科的治療に有益であることを示唆する質の低い証拠がある。^{[ 85 ]}スケーリングとルートプレーニングと併用する場合、一部の抗生物質が他の抗生物質よりも優れているかどうかは不明である。

歯周病治療が手術の有無にかかわらず成功裏に完了した後も、継続的な「歯周病メンテナンス」が必要です。これは、歯周病の原因となる微生物の再増殖を防ぎ、罹患歯を注意深く観察して再発した場合に早期治療を行うために、3か月ごとに定期的な検診と徹底的なクリーニングを行うことを意味します。通常、歯周病は不適切なブラッシングによるプラークコントロール不良が原因で発生します。したがって、ブラッシング方法を改善しないと、歯周病が再発する可能性が高くなります。

自宅で行える代替的な歯周病治療法のほとんどは、細長いアプリケーターや口腔洗浄器を用いて、過酸化水素などの抗菌溶液を歯周ポケットに注入するものです。この処置は嫌気性微生物のコロニーを破壊し、毎日使用することで感染や炎症を軽減するのに効果的です。過酸化水素と機能的に同等の他の製品も市販されていますが、価格はかなり高額です。しかし、これらの治療法は歯石の形成には対処しないため、歯石内やその周辺で嫌気性微生物のコロニーがすぐに再生してしまうことから、効果は一時的なものにとどまります。

ドキシサイクリンは、スケーリングの一次治療と併用して投与されることがあります（ §初期治療を参照）。^{[ 86 ]}ドキシサイクリンは、疾患進行の指標（すなわち、プロービング深さと付着レベル）を改善することが示されています。^{[ 86 ]}その作用機序は、炎症条件下で歯の支持組織（歯周組織）を分解するマトリックスメタロプロテアーゼ（コラゲナーゼなど）の阻害に関係しています。^{[ 86 ]}有益な口腔内微生物を殺さないように、ドキシサイクリンは少量（20mg  ）のみ使用されます。^{[ 86 ]}

ファージ療法は新たな治療選択肢となる可能性がある。^{[ 87 ]}

「歯周炎」（ギリシャ語: περιοδοντίτις）という言葉は、ギリシャ語のperi（「周囲」）、odous（GEN odontos ）（「歯」）、および医学用語で「炎症」を意味する接尾辞-itisから来ています。^{[ 95 ]} 「膿漏」 （別の綴り: pyorrhoea ）という言葉は、ギリシャ語のpyorrhoia（πυόρροια）（「物質の排出」）から来ており、これはpyon（「傷口からの排出」）、rhoē（「流れ」）、および接尾辞 -iaから来ています。^{[ 96 ]}英語では、この用語はギリシャ語と同様に、あらゆる膿の排出を表すことができ、つまり、歯の病気に限定されません。^{[ 97 ]}

重度の歯周病による生産性の 損失は、世界経済に年間約540億米ドルの損失をもたらすと推定されている。 ^{[ 98 ]}