壊死性歯周病

壊死性歯周病
その他の名前	NPD
下顎前歯の歯肉の典型的な部位における壊死性歯肉炎の比較的軽度の症状
専門	歯周病学
症状	痛み、口臭、発熱、歯茎の出血 、倦怠感
合併症	進行
種類	壊死性歯肉炎、壊死性歯周炎、壊死性口内炎
原因	プレボテラ・インターメディア、トレポネーマ、セレノモナス、フソバクテリウム属、スピロヘータによる細菌感染および宿主免疫応答の低下
リスク要因	HIV /エイズ、栄養失調、精神的ストレス、睡眠不足、不十分な口腔衛生、既存の歯肉炎、壊死性歯周病の病歴、喫煙および飲酒、若年性、コーカサス民族、歯列矯正
診断方法	臨床所見（壊死、歯間乳頭の潰瘍、歯肉出血、疼痛、偽膜形成、口臭）に基づく
鑑別診断	ヘルペス性歯肉口内炎、粘膜類天疱瘡、尋常性天疱瘡、歯ブラシ摩耗、臨床的付着喪失および歯槽骨喪失（NP、NSの場合）
防止	口腔衛生
処理	デブリードマン（歯科）、メトロニダゾール

壊死性歯周病は、アメリカ歯周病学会/欧州歯周病連盟2017年世界ワークショップ分類システムで定義されている歯周炎の3つのカテゴリーの1つです。 ^{[1] [2]}

壊死性歯周病は、細菌（特にフソバクテリアとスピロヘータ種）によって引き起こされる炎症性歯周（歯肉）疾患の一種です。これらの疾患は、同じ疾患プロセスの異なる重症度または段階を表しているように見えますが、これは完全に確実ではありません。これらの疾患は通常、突然発症します。最も軽症なのは壊死性歯肉炎（NG）で、その後に壊死性歯周炎（NP）、壊死性口内炎と、より重症な状態が続き、最後に口内炎（ノマ）となり、これはしばしば致命的です。

壊死性歯肉炎は、歯肉の一般的な非伝染性感染症です。不適切な治療をすると、壊死が慢性化したり再発したりすることがあります。先進国では、壊死性歯肉炎は主に、精神的ストレス、睡眠不足、口腔衛生不良、喫煙、免疫抑制、栄養失調などの素因を持つ若い成人に発生します。発展途上国では、壊死性歯肉炎は主に栄養失調の子供に発生します。集団内で共通の素因（試験期間中の学生、軍隊の新兵など）により、壊死性歯肉炎は流行型のパターンで発生することが知られています。そのため、壊死性歯肉炎は伝染すると一般に信じられていますが、これは事実ではありません。壊死性歯肉炎の主な特徴は、痛み、出血のある歯肉と、歯間乳頭の潰瘍および壊死です。口腔内の口臭、頸部リンパ節炎（首のリンパ節の腫れ）、倦怠感も起こる場合があります。急性疾患の治療は、デブリードマンと抗生物質（通常はメトロニダゾール）で行います。再発を防ぐには、口腔衛生不良やその他の素因を是正する必要があるかもしれません。壊死性歯肉炎は塹壕口内炎とも呼ばれ、第一次世界大戦中に前線の兵士の口内で発生するのが観察されたことから知られています。

壊死性歯周炎（NP）は、感染により歯肉、歯周靭帯、歯槽靭帯のみが付着喪失（歯を歯槽に固定する靭帯の破壊）に至る疾患です。歯肉付着喪失を伴う疾患は、歯肉粘膜境界を越えて疾患が進行していない限り、NPと呼ばれます。NPは歯周靭帯へのNGの拡大である可能性がありますが、これは完全に証明されていません。一方、NG、NP、NSは壊死性歯周疾患という用語でまとめて分類されています。^[1]

壊死性口内炎は、粘膜歯肉境界を越えて組織内にNPが進行する症状を特徴とする。非典型的な症例報告では、NPD病変が以前に存在せずにNSが発症したと報告されている。^[1]

ノマ（カンクルム オリスとも呼ばれる）は、口と顔の壊死性で破壊的な感染症であり、厳密に言えば歯周病ではありません。現代では、この症状は発展途上国の栄養失調の子供によく見られます。外観が損なわれる可能性があり、多くの場合、致命的です。ノマのすべての症例は、既存のNGから発生すると示唆されていますが、これは確認されていません。さらに、NGとNPの症例の大部分は、治療しなくても、より重篤な形態に進行することはありません。

厳密に言えば、ビンセント狭心症は壊死性歯周病ではない。しかし、ビンセント狭心症は壊死性歯肉炎（以前は「ビンセント歯肉炎」とも呼ばれていた）と広く混同されている。ビンセント狭心症は扁桃炎と咽頭炎であり、^[3]通常は歯肉には影響しない。「ビンセント狭心症」という用語を使用している出版物の多くは20世紀のものであり、現代ではあまり一般的ではない。この病状は、パリパスツール研究所に勤務していたフランス人医師、ジャン・イアサント・ビンセントにちなんで名付けられた。ビンセントは、咽頭と口蓋扁桃の紡錘形スピロヘータ感染症について記述し、「潰瘍性膜性咽頭炎および扁桃炎」を引き起こし、^[4]後にビンセント狭心症として知られるようになった。その後 1904 年に、ヴィンセントは「潰瘍壊死性歯肉炎」における同じ病原菌について記述しました。

壊死性歯周疾患の名称には、「急性」および「潰瘍性」という言葉が含まれていました (例:「壊死性潰瘍性歯肉炎」)。どちらの用語も、壊死性歯周疾患に関する AAP/EFP 2017 世界ワークショップ分類には含まれていません。

• J Lindhe、NP Lang、T Karring (編集) (2008) 「臨床歯周病学とインプラント歯科」第 5 版、Blackwell Munksgaard、413,459 ページ
• MG Newman、HH. Takei、PR Klokkevold、FA Carranza (編集者) (2012)「Carranza の臨床歯周病学」第 11 版、Elsevier/Saunders、p. 165