特定の恐怖症

特異的恐怖症は不安障害であり、実際の危険がほとんどないか全くない特定の物体、状況、概念に関連する極端で不合理で非合理的な恐怖を特徴とする。^{[1] [2]}特異的恐怖症は、物体または状況の回避、恐怖の持続、恐怖に関連する重大な苦痛または機能障害につながる可能性がある。恐怖症は、あらゆるものに対する恐怖である可能性がある。

恐怖は一般的で正常なものですが、恐怖症は特定の危険にさらされることを避けるために多大な努力を払う極端なタイプの恐怖です。恐怖症は最も一般的な精神疾患であると考えられており、精神障害の診断と統計のマニュアル第 5 版 (DSM-5)によると、米国の人口の約 10% に影響を与えています^[3] (子供では 5%、10 代では 16%)。患者の約 75% は、複数の特定の恐怖症を抱えています。

これは、患者が特定の状況に対して不安を感じている状態と説明できます。不安は生活に大きな困難をもたらします。患者は日常生活を送る上で大きな苦痛や支障をきたします。患者は恐怖に関連する恐ろしい感情を避けようと努力するため、不合理または非合理的な恐怖が日常生活、仕事、人間関係の妨げとなります。^[4]

女性は男性よりも特定の恐怖症と診断される可能性が2 倍高い (ただし、これは刺激によって異なります)。^{[疑わしい–議論する]}

特定の恐怖症と診断された小児および青年は、その後の人生においてさらなる精神病理学を発症するリスクが高くなります。 ^[1]

恐怖、不快感、不安は、特定の物体や状況の存在と予期の両方によって引き起こされることがあります。 特異的恐怖症の主な行動的兆候は回避です。^[5]特異的恐怖症に関連する恐怖や不安は、心拍数の増加、息切れ、筋肉の緊張、発汗、状況から逃げたいという欲求などの身体的症状として現れることもあります。^[6]

特定の恐怖症の正確な原因はわかっていません。^[5]特定の恐怖症の発症メカニズムは、先天的（遺伝的および神経生物学的）要因と学習的要因に区別できます。

神経生物学では、特定の恐怖症について提案されている説明の 1 つは、刺激に対する扁桃体の典型的な活性化が病理学的変化により誇張される可能性があるというものです。この理論によると、扁桃体の慣れの欠如も非体験恐怖症の持続に寄与する可能性があります。^[7]致命的ではない特定の恐怖症 (例: 犬) は、発達した人間社会に関連のある潜在的に致命的な恐怖 (例: 車や銃) と比較して、より頻繁に観察され、簡単に獲得されるようです。これは、生物学的適応が進化を通じて受け継がれ、最近の脅威が簡単に獲得されにくくなるためであると理論化されました。^[8]しかし、2014 年の研究では、この進化理論に反する証拠が見つかりました。その研究では、「私たちの研究結果は、個々の刺激に対する恐怖症は、その刺激に固有の遺伝的要因と環境的要因に起因するという仮説と矛盾しています。代わりに、個々の恐怖間でリスク要因がかなり共通していることがわかりました。」と述べています。^[9]また、血液・注射・傷害恐怖症や動物恐怖症に遺伝的要素が関与しているという証拠もあるが、この証拠は他の特定の恐怖症が遺伝的影響を受けているという考えを支持するものではなかった。^[9]血液・注射・傷害恐怖症は特定の恐怖症の中で最も遺伝性が高いと考えられている。^[10]

学習の古典的条件付けモデルは、恐怖や不安反応を引き起こす出来事が中立的な出来事と組み合わされると、恐怖症が学習されることを示唆するためにも使用されている。^[5]このモデルの例としては、犬の近くにいること（中立的な出来事）が犬に噛まれるという感情的な経験と組み合わされ、犬に対する特異的恐怖症として説明される慢性的な恐怖が生じる場合が挙げられる。^[5]提案されている別の関連付けのメカニズムは、観察学習によるものである。 [5]この理論によると、人は特定の物体や状況に対する他の人の恐怖を、その反応を観察することによって内面化することができる。 [ ^{5 ]}

ICD または DSM の診断には、長期間 (6 か月以上) 継続し、恐怖の対象または状況が存在する場合に一貫して生じる顕著な恐怖、不安、または回避が必要です。DSM-5 では、恐怖は危険に釣り合わないものでなければならないとされていますが、ICD-10 では、症状が過度または不合理でなければならないと規定されています。^[11] ICD-11 と DSM-5 の間には、わずかな違いが残っています。^[12]

DSM-5 では、特定の恐怖症はいくつかのタイプに分類されます。

• 動物の種類– クモ (クモ恐怖症)、昆虫 (昆虫恐怖症)、犬 (カニ恐怖症)、またはヘビ (オフィディオ恐怖症)に対する恐怖症が含まれます。
• 自然環境タイプ - 水に対する恐怖 (水恐怖症)、高所恐怖 (高所恐怖症)、雷や雷雨に対する恐怖 (高度恐怖症)、老化に対する恐怖 (老年恐怖症) など。
• 状況型 – 狭い密閉空間（閉所恐怖症）や暗闇（暗所恐怖症）に対する恐怖が含まれます。
• 血液/注射/怪我のタイプ- 針や注射を含む医療処置に対する恐怖（トライパノフォビア）、血液に対する恐怖（血液恐怖症）、怪我をする恐怖（トラウマ恐怖症）などが含まれます。
• その他 – 窒息や嘔吐につながる可能性のある状況、および大きな音や衣装を着たキャラクターに対する子供の恐怖。

特定恐怖症から生じる回避行動は他の不安障害と類似しているが、鑑別診断は行動の根本原因を調べることで行われる。^[11] 広場恐怖症は、物質使用障害や回避性人格障害とともに、特定恐怖症とは異なるものと考えられている。^[5]パニック発作の発生自体は特定恐怖症の症状ではなく、パニック障害の基準に該当する。^[5]

特定の恐怖症にはさまざまな治療法があり、そのほとんどは心理社会的介入に焦点を当てています。^[13]心理療法は、対処する特定の恐怖症に応じて、効果のレベルが異なります。^[13]

認知行動療法は、人々が別の見方をしたり行動を変えたりできるようにすることで、役に立たない感情的反応を和らげるのを助けることを目的とした、短期のスキル重視の療法です。CBT は、特定の恐怖症に対する治療法のゴールドスタンダードであり、第一線を担っています。^{[14] [13]} CBT は、主に曝露と認知戦略を通じて人の不安を克服することで、特定の恐怖症を治療するのに効果的です。^{[14] [13]}コンピューター支援治療プログラム、セルフヘルプマニュアル、訓練を受けた施術者による提供はすべて、CBT にアクセスする方法です。これらの方法のいずれかで CBT を 1 回行うだけで、特定の恐怖症を持つ人に効果があります。^[15]

暴露療法は​​多くの限局性恐怖症に特に効果的な CBT ですが、治療の受け入れと治療中断率の高さが懸念事項として指摘されています。^{[医学的引用が必要]}さらに、暴露療法の種類に関係なく、限局性恐怖症の治療として暴露療法を完了した人の 3 分の 1 は反応しない可能性があります。^[16]特定の種類の限局性恐怖症に対しては、クモ恐怖症、歯科恐怖症、高所恐怖症に対する仮想現実暴露療法(VRET)、針恐怖症に対する応用筋緊張療法 (AMT)、出産恐怖症に対するリラクゼーション運動による心理教育など、他の介入が成功しています。 ^{[医学的引用が必要]}認知行動療法の一​​種である暴露療法では、最大 90% の患者が臨床的に有意な改善を経験しました。^[15]非常に長期的な結果はまだ不明ですが、暴露療法の利点の多くは 1 年後も持続しました。^[15]特性不安が低く、意欲が高く、自己効力感が高い人が曝露療法を受けると、症状を軽減する治療がより効果的である可能性があります。さらに、コルチゾール値の上昇、心拍数の変動の増大、嫌悪感の喚起、リラクゼーションの回避、認知変化への集中、状況の変化、睡眠、記憶増強薬も曝露療法後の症状を軽減する可能性があります。^[16]

露出は「ライブ」（現実の生活）または想像（想像の中で）であり、次のようなものが含まれます。

• 系統的脱感作療法 - リラックスするように指示しながら、徐々に頻繁に鮮明な刺激のレベルを上げる療法。^[17]
• フラッディング療法 - 特定の恐怖症を持つ患者を最初に最も恐ろしい刺激（つまり、恐怖症の最も強い部分）にさらす治療法。この方法では患者が繰り返し恐怖にさらされるため、治療を中断するリスクが高くなります。^[17]
• モデリング- この方法では、臨床医が恐怖の対象となる刺激にアプローチし、患者がそれを観察し、自分でそのアプローチを繰り返すことを試みます。

想像上の暴露は効果が低い。^{[医学的引用が必要]}

特に高所恐怖症の場合、生体内曝露（制御されたレベルの不安を維持しながら現実世界の高さのシナリオに曝露すること）は、短期的には不安の指標を大幅に改善することが示されていますが、この効果は長期的には減少しています。同様に、仮想現実曝露は不安軽減のいくつかの指標では統計的に有意でしたが、他の指標では有意ではありませんでした。^[18]

2020年後半現在、特定の恐怖症の治療における薬物療法の使用に関する証拠は限られている。薬物治療は通常、行動に焦点を当てた心理療法と組み合わせて使用​​される。薬物介入を単独で導入すると症状が再発する可能性があるためである。^[19]特定の種類の特定の恐怖症には、異なる治療法がより適している。例えば、ベータ遮断薬は、パフォーマンス不安のある人に有効である。^[19] 選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）であるパロキセチンとエスシタロプラムは、小規模なランダム化比較臨床試験で予備的な有効性を示している。^[13]しかし、これらの試験は規模が小さすぎたため、抗不安薬のみで恐怖症を治療することの明確な利点を示すことはできなかった。^[20] ベンゾジアゼピンは急性症状の緩和に時折使用されるが、長期治療に効果があることは示されていない。^[20] NMDA受容体部分作動薬であるd-シクロセリンを仮想現実暴露療法と併用すると、仮想現実暴露療法単独よりも特定の恐怖症の症状が改善する可能性があることを示唆する研究結果がある。2020年現在、d-シクロセリンの補助的使用に関する研究は結論が出ていない。^[20]

特定の恐怖症を発症する人の大半は、幼少期に初めて症状を経験します。多くの場合、完全に寛解する前に、症状が定期的に現れ、寛解期を経ます。しかし、成人期まで続く特定の恐怖症は、より慢性的な経過をたどる可能性があります。高齢者の特定の恐怖症は、生活の質の低下と関連しています。^[3]特定の恐怖症を持つ人は、自殺のリスクが高くなります。複数の恐怖症を持つ人では、より大きな障害が見られます。治療への反応は比較的高いですが、アクセスが不足している、恐怖症を回避する能力がない、または恐怖の対象に何度も直面することを望まないなどの理由で、治療を受けない人が多くいます。^[21]

特定の恐怖症は、人生のある時点で6～12％の人々に影響を与えると推定されています。^{[11]多くの人が治療を求めていないため、特定の恐怖症の}報告が大幅に不足している可能性があります。米国で実施されたいくつかの調査では、人口の70％が1つ以上の不合理な恐怖を抱いていると報告しています。^[1]

22か国から収集されたデータによると、特定の恐怖症の生涯有病率は7.4％、1年間の有病率は5.5％である。^[22]発症年齢は通常、幼少期から青年期である。幼少期と青年期には、新しい特定の恐怖症の発生率は男性よりも女性の方がはるかに高い。女性の特定の恐怖症の発生率のピークは生殖と子育ての時期に発生し、これは進化上の利点を反映している可能性がある。発生率にはさらにピークがあり、老年期には男女ともに年間1％近くに達するが、これは新たに発生した身体的状態や人生の不利な出来事を反映している可能性がある。^[1]恐怖症の発症はサブタイプによって異なり、動物恐怖症と血液注射恐怖症は通常、幼少期（5～12歳）に始まるのに対し、状況的特定の恐怖症（例：飛行機恐怖症）の発症は通常、青年期後期から成人期初期に起こる。^[23]

米国では、生涯有病率は12.5％、1年間の有病率は9.1％です。^[22]米国の成人の推定12.5％が人生のある時点で特定の恐怖症を経験しており、有病率は男性に比べて女性で約2倍です。推定19.3％の青年が特定の恐怖症を経験していますが、男女間の差はそれほど顕著ではありません。^[24]

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