溺水は 、口と鼻が液体に浸かることによって引き起こされる窒息 の一種です。溺水による傷害とは、溺水事故と溺れかけた事故の両方を指します。溺死事故のほとんどは、一人で、または周囲の人が被害者の状況に気づいていないか、助けを提供できない状況で発生します。蘇生が成功した後、溺れた人は呼吸困難、混乱、または 意識不明になる ことがあります。場合によっては、救助されてから数時間後にこれらの症状が現れ始めることもあります。溺水事故は、低体温 、誤嚥 、または急性呼吸窮迫症候群 （肺の炎症による呼吸不全）により、被害者にさらなる合併症を引き起こす可能性もあります。
大きな水域の近くで長時間過ごすと溺れる可能性が高くなります。[ 4 ] [ 6 ] てんかん 、水泳の訓練が不十分または全く訓練を受けていないこと、そして子供の場合は監視の欠如などがあります。[ 6 ] 浴槽 、スイミングプールなど があります。[ 3 ] [ 7 ]
溺水は、人が鼻と口を液体に長時間浸した状態で呼吸ができなくなると発生します。その後水面に上がることができないと、血液中の酸素レベルの低下 と二酸化炭素の過剰 により、呼吸困難の神経学的状態が引き起こされ、身体的苦痛が増大し、声帯が時折収縮します 。[ 9 ] [ 4 ] [ 10 ]
「溺れる」という言葉は一般的に致命的な結果を連想させるが、溺れることは、死亡に至る溺れ、長期的な健康問題を引き起こす溺れ、健康上の合併症を引き起こさない溺れの 3 種類に分類できる。[ 11 ] [ 7 ]
溺水防止策には、子供や大人に泳ぎ方や危険な水の状態を認識することを教え、決して一人で泳がないこと、ボートに乗るときや危険な状況で泳ぐときは個人用浮力補助具 を使用すること、水へのアクセスを制限または排除すること（プールのフェンスなど）、適切な監視を行うことなどが含まれます。[ 6 ] [ 5 ] 口対口人工呼吸を 5回行うことから始めるべきです。[ 7 ] 心肺蘇生（CPR）は 、心臓が停止し 、水中に1時間未満沈んでいる人に推奨されます。 [ 7 ]
原因 子供たちがバケツやトイレで溺死した事例がある。 溺死の主な原因の一つは、泳げないことです。その他の要因としては、水の状態、足場からの距離、身体的な障害、過去の意識喪失などが挙げられます。溺れることへの恐怖や水そのものへの不安は、疲労につながり、溺死のリスクを高めます。
溺死事故の約90%は淡水（河川、湖、および比較的少数のプール ）で発生し、残りの10%は海水 で発生しています。[ 12 ] 他の液体での溺死はまれで、多くの場合、産業事故 に関連しています。[ 13 ] [ 14 ]
1904年、ニューヨーク市で発生したPSジェネラル・スローカム号 の火災と沈没事故で、数百人が溺死した。 うつ伏せでわずか30mm （1.2 インチ）の水深でも溺死した人がいる。 [ 15 ]
溺水直後の合併症により死亡に至る場合がある。吸入した液体は肺 内で刺激物 として作用する。少量でも数時間後に肺に液体が押し出され（肺水腫 ）、空気の交換能力が低下し、「自分の体液で溺れる」状態になることがある。嘔吐物や特定の有毒な蒸気やガス（化学兵器 など）も同様の効果をもたらす可能性がある。この反応は最初の事故から最大72時間後に起こり、重傷や死亡につながる可能性がある。[ 16 ]
危険因子 溺水には多くの行動的および身体的要因が関係している: [ 17 ] [ 18 ]
溺死は、発作性疾患を持つ人々の最も一般的な死因であり、その多くは浴槽での事故である。てんかん患者は、溺死などの事故で死亡する可能性が高い。しかし、このリスクは、高所得国と比較して、低所得国および中所得国で特に高い。[ 19 ] アルコールの使用は、先進国と発展途上国の両方で溺死のリスクを高めます。アルコールは、致命的な溺死の約50％、非致命的な溺死の35％に関与しています。[ 20 ] 泳げないことは溺死につながる可能性があります。正式な水泳教室に参加することで、このリスクを軽減できます。レッスンを始めるのに最適な年齢は、1歳から4歳までの幼児期です。[ 21 ] 過度の疲労は水泳のパフォーマンスを低下させる。溺れることへの恐怖や不安から生じる不自然な動きは、この疲労をさらに悪化させる可能性がある。自分の身体能力を過信すると、「遠くまで泳ぎすぎ」てしまい、陸に戻る前に力尽きてしまうこともある。 水への自由なアクセスは、特に幼い子供にとって危険な場合があります。柵などを設置することで、幼い子供が水に近づくのを防ぐことができます。 監視体制が不十分である。なぜなら、溺水事故はライフガードがいても、水のある場所ならどこでも起こりうるからだ。 リスクは場所や年齢によって異なる。1歳から4歳までの子供は、他の場所よりも自宅のプールで溺れることが多い。自然の水環境での溺死は年齢とともに増加する。15歳以上の溺死の半数以上は自然の水環境で発生している。[ 21 ] 突然心停止 （SCA）または突然心臓死（SCD）の家族歴または遺伝歴は、子供が溺れる素因となる可能性がある。[ 22 ] 原発性不整脈が未検出の人は、冷水に浸かったり水中運動をしたりすると、これらの不整脈が誘発される可能性がある。[ 23 ] 米国でリスクが高い人口グループは高齢者と若者である。[ 17 ]
若年層：溺死率は5歳未満の子供と15歳から24歳までの人で最も高い。 Minorities: the fatal unintentional drowning rate for African Americans above the age of 29 between 1999 and 2010 was statistically significantly higher than that of white people above the age of 29.[ 24]
Freediving Some additional causes of drowning can also happen during freediving activities:
Ascent blackout , also called deep water blackout, is caused by hypoxia during ascent from depth. The partial pressure of oxygen in the lungs under pressure at the bottom of a deep free dive is adequate to support consciousness, but drops below the blackout threshold as the water pressure decreases on the ascent. It usually occurs when arriving near the surface as the pressure approaches normal atmospheric pressure.[ 25] Shallow water blackout caused by hyperventilation prior to swimming or diving. The primary urge to breathe is triggered by rising carbon dioxide (CO 2 ) levels in the bloodstream.[ 26] CO 2 levels accurately and relies on this to control breathing.[ 26]
Pathophysiology Drowning is split into four stages:[ 27]
Breath-hold under voluntary control until the urge to breathe due to hypercapnia becomes overwhelming Fluid is swallowed and/or aspirated into the airways Cerebral anoxia stops breathing and aspiration Cerebral injury due to anoxia becomes irreversible 泳ぎ方を知らない人は、水面に浮かんでいられるのはわずか20秒から60秒で、その後水中に沈んでしまう。[ 28 ] [ 7 ] [ 7 ]
酸素欠乏 意識のある人は息を止めてパニック状態 になることがよくあります。これにより血流中の酸素がより多く消費され、意識を失うまでの時間が短縮されます。人はしばらくの間、意識的に息を止めることができますが、たとえ水中に沈んでいても、呼吸反射は増加し、呼吸を試みるまで続きます 。[ 29 ]
人体の呼吸反射は、血液 中の酸素量とは弱い相関関係にある一方、 二酸化炭素 量とは強い相関関係にある。無呼吸状態になると、体内の酸素は細胞 によって消費され、二酸化炭素として排出される。そのため、血液中の酸素濃度は低下し、二酸化炭素濃度は上昇する。二酸化炭素濃度の上昇に伴い、呼吸反射は次第に強くなり、最終的には呼吸停止限界点 に達する。この限界点に達すると、人はもはや自発的に呼吸を止められなくなる。これは通常、動脈血二酸化炭素分圧 が55mmHgのときに起こるが、個人差が大きい。
体が冷水に浸かると、冷水ショック反応 のため、息を止める時間は空気中よりも著しく短くなります。[ 30 ] 過換気を 行うと、血液中の二酸化炭素が排出され、潜水開始時に二酸化炭素濃度が異常に低くなります。これは、低炭酸ガス血症として知られる潜在的に危険な状態です。過換気後の血液中の 二酸化炭素 濃度は、潜水後半で呼吸反射を引き起こすのに不十分になる可能性があります。
これに続いて、ダイバーが呼吸の緊急の必要性を感じる前に意識を失うことがあります。これはどの深度でも起こり得ますが、プールで 長距離の息止めダイバーによく見られます。深海ダイバーと長距離フリーダイバーの両方が、呼吸反射をより長く抑制するために、肺から二酸化炭素を排出するために過換気を行うことがよくあります。これを体内の酸素貯蔵量を増やす試みと混同しないことが重要です。安静時の身体は通常の呼吸で十分に酸素化されており、それ以上酸素を取り込むことはできません。過換気によって血液中の二酸化炭素レベルが不十分なために呼吸反射が引き起こされないため、浅水失神のリスクが高まるため、水中での息止めは常に2人目の監視者によって行われるべきです。[ 31 ]
脳への酸素不足が続くと、低酸素症となり 、通常は血中酸素分圧が 25～30 mmHg 程度になると、人はすぐに意識を失います。[ 31 ] 痙攣 によって気道が塞がれ、溺水者は水を吸い込むことなく窒息の結果として心停止を起こしたことが判明します。[ 32 ] 人工呼吸もはるかに効果的です。この時点で、数分以内に処置を受ければ、回復する可能性は高いです。 [ 31 ] [ 9 ]
溺水による窒息 によって引き起こされる低酸素症とアシドーシスは、さまざまな臓器に影響を及ぼします。中枢神経系の損傷、不整脈、肺損傷、再灌流障害、および長期にわたる組織低酸素症による多臓器二次損傷が発生する可能性があります。[ 33 ]
酸素不足や肺の化学変化により、心臓の拍動が停止することがあります。この心停止により 血液の流れが止まり、脳への酸素の輸送が停止します。心停止は従来、死に至る原因と考えられていましたが、この時点ではまだ回復の可能性があります。脳は酸素なしでは長く生存できず、血液中の酸素不足が心停止と相まって脳細胞の劣化を引き起こし、まず脳損傷を 引き起こし、最終的には6分後に脳死 に至ります。この状態からの回復は一般的に不可能と考えられています。中枢神経系の低体温はこれを長引かせる可能性があります。6℃以下の低温では 、脳が十分に冷却され、1時間以上の生存が可能になる場合があります。[ 34 ] [ 35 ]
中枢神経系の損傷の程度は、溺死の生存と長期的な影響を大きく左右する。子供の場合、生存者のほとんどは水没後2分以内に発見され、死亡者のほとんどは10分以上経過してから発見される。[ 33 ]
冷水浸漬 顔を約21 °C (70 °F) より冷たい水に浸すと、空気呼吸をする脊椎動物、特にクジラ やアザラシ などの海洋哺乳類に共通する 潜水反射 が引き起こされます。この反射は、体をエネルギー節約 モードにして水中にとどまる時間を最大化することで体を保護します。この反射の強さは冷たい水ほど強く、主に 3 つの効果があります。[ 41 ]
徐脈とは 、心拍数 が毎分60拍未満に低下することである。[ 42 ] 末梢血管収縮とは 、末梢への血流を制限することで、特に脳 などの重要な臓器への血液と酸素の供給を増加させることである。 血液シフトとは、より深い潜水時に高圧下で肺が虚脱するのを防ぐために、血液が胸腔 （横隔膜と首の間の胸部領域）に移動することである。 反射的な動作は自動的であり、意識のある人も意識のない人も、陸上での同様の状況よりも水中での酸素のない生存時間を長くすることができる。この効果の正確なメカニズムについては議論があり、深部低体温 療法を受けた人に見られる保護効果と同様の脳冷却の結果である可能性がある。[ 43 ] [ 44 ]
冷たい水や非常に冷たい水での実際の死因は、通常、体温の低下ではなく、熱損失の増加と凍結水に対する致命的な身体反応です。凍った海に飛び込んだ後に死亡する人のうち、約20%は2分以内に 冷水ショック （制御不能な速い呼吸 とあえぎが水の吸入を引き起こし、血圧と心臓への負担が大幅に増加して心停止 に至り、パニックを 引き起こす）で死亡し、さらに50%は15～30分以内に冷水による機能不全 （体が体の中心部を保護するために四肢の末梢筋を「保護的に」停止させるため、泳いだり物をつかんだりするための手足や手の使用と制御が失われる）で死亡し、[ 45 ] [ 46 ] タイタニック号 の沈没事故で発生し、 -2 ℃（28 °F） の水に入ったほとんどの人が15～30分以内に死亡した。[ 47 ]
海事産業においてほとんど誰も理解していないことがある。船員はもちろん、多くの（ほとんどの）救助専門家でさえもだ。それは、浮力体を着用していない限り、冷水で低体温症 で死亡することは不可能だということだ。なぜなら、浮力体がなければ、低体温症になるほど長く生きられないからだ。
—[ 45 ]
冷水に浸かると、健康な人でも心臓不整脈（異常な心拍数）が誘発され、泳ぎが得意な人でも溺れることがある。 [ 48 ] 過呼吸 によって水を誤嚥したりするなど、体の冷水ショック反応と矛盾する。[ 49 ] 心拍数が 遅くなるが、冷水ショックは 頻脈 、つまり心拍数の増加を引き起こす。 [ 48 ] [ 48 ]
熱は水に非常によく伝わるため、体温は空気中に比べて水中では急速に失われます。[ 50 ] 70 °F (約20 °C)程度の「冷たい」水泳水でも同様です。 [ 46 ] 10 °C (50 °F) の場合、わずか 1 時間で死に至る可能性があり、氷点下付近の水温ではわずか 15 分で死に至る可能性があります。[ 46 ]
冷たい水に浸かった場合は、落ち着いて体温の低下を防ぐことが最も重要です。[ 51 ] [ 51 ]
低体温症（および心停止）は、水没事故の生存者にとって危険なリスクです。生存者が体調が回復したと感じて立ち上がったり動いたりしようとすると、体温がまだ非常に低く、回復に時間がかかることに気づかないため、このリスクはさらに高まります。
冷水溺水事故に遭った人のほとんどは、虚血や不可逆的な低酸素症が発生する前に脳代謝を低下させるほど速やかに低体温症を発症しない。神経保護効果には約 5 °C (41 °F) 未満の水温が必要であると思われる。[ 52 ]
診断 世界保健機関は 2005年に溺水を「液体への浸漬/沈没による呼吸障害の過程」と定義した。[ 11 ] 死亡 、罹患 、非罹患に分類している。[ 11 ] [ 11 ]
専門家は、遭難と溺死を区別する。
苦境にある人々 ―困難な状況に あるが、まだ浮力があり、助けを求める合図を送り、行動を起こすことができる人々。 溺水 ― 人々が窒息し 、数秒以内に死の危険にさらされている 状態。
鑑識 溺死の法医学的診断は、法医学において最も困難なものの一つと考えられています。外見検査や剖検所見は非特異的な場合が多く、利用可能な臨床検査も決定的な結果が得られなかったり、議論の余地があったりします。調査の目的は、死因が溺水によるものか、死後に水没したものかを区別することです。急性溺水のメカニズムは、液体への浸水による低酸素症と不可逆的な脳無酸素症です。
溺死は、遺体が水域から回収された場合、溺死の原因となりうる液体の近くで発見された場合、または頭部が液体に浸かった状態で発見された場合に、死因として考えられる。溺死による死亡の医学的診断は、通常、完全な剖検と毒物検査によって他の可能性のある死因が除外された後に行われる。溺死の兆候は明確であり、気道内の血泡、胃内の水、脳浮腫 、錐体部 または乳 様突起部の出血などが含まれる可能性がある。浸水した証拠の中には、死因とは無関係のものもあり、裂傷や擦過傷は浸水または死亡の前または後に発生した可能性がある。[ 27 ]
珪藻は 、水を吸い込まない限り、通常は人間の組織には存在しないはずです。骨髄などの組織に珪藻が存在することは溺死を示唆しますが、珪藻は土壌や大気中にも存在するため、サンプルが汚染されている可能性があります。珪藻が存在しないからといって溺死が否定されるわけではありません。珪藻は水中に常に存在するとは限らないからです。[ 27 ] [ 27 ]
ほとんどの剖検所見は窒息に関連するものであり、溺死に特有のものではありません。溺死の兆候は腐敗によって悪化します。溺死直後の遺体では、口や鼻孔の周囲、上気道と下気道に大量の泡が見られます。泡の量は、他の原因による溺死の場合よりもはるかに多くなります。肺の密度は正常よりも高い場合がありますが、心停止や血管迷走神経反射後には正常な重量になることもあります。肺は過度に膨張して水浸しになり、胸腔を満たしている可能性があります。表面は大理石のような外観を呈し、虚脱した肺胞に関連する暗い領域と、空気が通っている明るい領域が混在している場合があります。下気道に閉じ込められた体液が、死後に通常起こる受動的な虚脱を妨げる可能性があります。肺気腫 の出血性嚢胞が 見られる場合があります。これらは肺胞壁の破裂に関連しています。これらの兆候は溺死を示唆するものの、決定的なものではない。
防止 この1825年の新聞記事は、手足を水面下に保つことで浮力が 得られる仕組みを説明し、立ち泳ぎ について述べている。[ 53 ] 監視、水泳技能の訓練、技術、および一般教育によって、溺死の85%以上が防止できると推定されています。溺死の防止に役立つ対策には、次のものがあります。[ 54 ] [ 36 ]
水泳を学ぶ： 泳げることは、溺水事故を防ぐための最善策の一つです。1歳から4歳までの子どもは、安全で監視の行き届いた環境で水泳を学ぶことが推奨されますが、水泳を学ぶことはどの年齢でも推奨されます。Surveillance: The surveillance of swimmers, especially children, is essential, because drownings may be silent and go unnoticed. A drowning person may be unable to wave, shout or even speak, and remain below the surface or unconscious. The highest rates of drowning globally are among children under five years-old.[ 55] [ 56] lifeguards or a drowning detection system , and local legislation may require surveillance methods.[ 57] [ 58] [ 7] World Health Organization recommends that the most crowded hours be addressed by increasing the number of lifeguards at those times.A prevention-of-drowning campaign in Ghana Education and awareness: The WHO recommends wide training of the public in first aid, including cardiopulmonary resuscitation (CPR), and to behave safely in the water. Swimmers need to understand how to swim within their own abilities with regard to currents, depth, temperature or waves, and to be informed of the state of the sea. Even good swimmers may drown due to hazardous water conditions and other circumstances, so it is recommended that everyone learns how to select safe places to swim that have surveillance, to understand the local conditions, and to follow the rules. Many people who drown fail to follow the local safety guidelines or pay attention to signs indicating swimming restrictions and lifeguard duties.Shallow water and obstructions : Local conditions may include shallow water and obstructions. It is not prudent to jump into the water without knowing the depth, especially if entering head-first.[ 59] [ 60] アルコールと薬物 ：アルコール と薬物は溺死のリスクを高め、水辺のバーやボートでのパーティーではそのリスクが高まります。例えば、フィンランドでは 毎年夏至 祭の週末にフィンランド人が湖やビーチで祝うため、アルコールが原因の溺死事故が複数発生しています。[ 61 ] [ 62 ] [ 63 ] ライフジャケット 水中での不安とパニック: 溺れる恐怖から生じる不安な動きは、泳ぎ手を疲れさせる可能性があります。さらに、自分の体力を過小評価すると、泳ぎ手が疲れ果てて水から上がれなくなる状況になることがあります。[ 64 ] [ 65 ] 病状への認識： てんかん、失神、けいれん、発作などの病状によっては、水中や水辺にいるときは注意が必要です。水泳（および入浴）には管理された環境が必要となる場合があり[ 66 ] [ 67 ] 。 水の状態：乱流、危険な波、 離岸流 、風や天候、危険な動物、水温に注意することが推奨されます。水の流れ（河川の流れや離岸流 など）は泳ぐ人を強い力で流してしまうことがあるため、安全当局は水泳エリアの利用者に、反対方向に無駄な努力をするのではなく、泳いだり浮いたりしながら流れの方向を利用することをよく推奨しています。[ 68 ] [ 69 ] ボートの救命浮き輪 安全装備 ：すべてのボートとプールには、救命胴衣や救命浮き輪などの適切な安全装備が備え付けられていなければなりません。これは多くの場合、規制上の要件です。ボート上または水辺でのレクリエーション活動では、特に泳げない子供や溺れる危険性のある人は、救命胴衣を着用する必要があります。救命胴衣は体にしっかりフィットし、正しく固定されていなければなりません。また、着用者は、救命胴衣を着用したまま水に飛び込み、ストラップを正しく締め、両手で首の前部分をつかんで使用しなければならないことを理解していなければなりません。円形の救命浮き輪などの緊急用浮力装置は、利用 可能であれば泳いでいる人に投げることができますが、利用できない場合は、インナーチューブ、アームヘルパー、フォームチューブなどの他の浮力装置を使用できます。[ 54 ] 航行の安全： 航行事故は溺死の原因となりますが、海の状況を常に把握し、適切な安全装備（特に前述のように救命胴衣）を備え、その他適用可能な推奨される対策を講じることで防ぐことが でき ます[ 71 ] 救助ロボットとドローン ：遠隔操作デバイスは水難救助に役立つ可能性があります。浮遊救助ロボットは、遭難者まで移動して掴み、回収を手伝うことができます。空中ドローンは高速で、遭難者の位置を特定し、救命胴衣を投下することもできます。[ 72 ] [ 73 ] ペアで泳ぐ（「バディシステム」） ：水泳者同士をペアにして、お互いを監視し、何か問題が発生した場合に助け合えるようにする（競技上の理由ではなく、安全上の理由による）。[ 74 ] プールの排水口 プールのフェンス： すべての私有および公共のスイミングプールは、ゲートに子供が侵入できないラッチが付いた完全なフェンスで囲まれている必要があります。[ 75 ] [ 76 ] プールの排水口： スイミングプールには、水を循環させるろ過システムが備わっている場合があります。カバーのない、または強すぎるろ過排水口は、髪の毛やその他の身体の一部を挟み込み、泳ぐ人を怪我させ、身動きが取れなくなり溺れる可能性があります。[ 77 ] 警告標識、旗、およびアドバイスに注意を払うこと: これらは水泳の安全性を示し、あらゆる危険について警告するからです。[ 56 ] [ 78 ]
水の安全 水上安全 の概念には、人々が溺れたり、水中で怪我をしたりするのを防ぐための手順と方針が含まれます。[ 79 ]
時間制限 人が安全に水中にとどまれる時間は、エネルギー消費量、それまでの呼吸回数、身体の状態、年齢など、多くの要因によって異なります。平均的な人は、意識を失うまで1～3分、死亡するまで約10分持ちこたえることができます[ 33 ] [ 80 ] [ 33 ] [ 34 ]。 [ 81 ] 。
管理
レスキュー 人が溺れている場合や、泳いでいる人が行方不明になった場合は、その人をできるだけ早く水から引き上げるために、迅速な水上救助が必要になる場合があります。溺れることは必ずしも激しく、水しぶきや叫び声を伴うものではなく、静かに起こることもあります。[ 82 ]
地上からの始動および救助方法 溺れている人を救助しようとする人へのアドバイス 救助者は不必要に危険を冒すことを避けるべきであり、可能な限り、ボート、桟橋、または被害者の近くの陸地など、安全な地上の位置から援助すべきである。 [ 36 ] [ 83 ]
傍観者は直ちに助けを求めるべきです。ライフガードがいる場合は、ライフガードを呼んでください。いない場合は、専門家や救急隊員 の助けを得るために、できるだけ早く緊急電話番号 に連絡してください。溺水事故の中には、専門家がボートやヘリコプターから救助したケースもあります。ライフガードによって救助された人のうち、医療処置が必要なのは6%未満で、心肺蘇生が必要なのはわずか0.5%です。傍観者による救助の場合、統計はさらに悪化します。
ライフガードや救急隊員を呼べない場合は、居合わせた人が溺れている人を救助しなければならない。救助には、溺れている人が手が届くような乗り物、例えば手漕ぎボートや、水上を移動できる最新のロボットなどを用いることができる。
水泳による救助 泳いでの人身救助は、救助者が溺れる危険性がある。[ 84 ] [ 85 ] [ 86 ] 本能的な溺れる反応 、肉体的労力、その他の問題によって起こり得る。
水難救助シミュレーション。救助者は、被災者の体勢を安定させた後（被災者が不安になっている時が最も危険な場面）、後ろから被災者を牽引します。救助を容易にするため、浮力のある物を携帯することをお勧めします。 最初の接触とグリップ
水泳救助活動においては、救助を容易にするために浮力のある物体を携行することが推奨されます。これは、救助者が溺れている人のいる場所に到着した瞬間に特に重要です。溺れている人が水面に浮かぼうとして救助者にしがみつくと、両者とも沈んでしまう可能性があるからです。比較的軽微な状況では、溺れている人は疲労困憊しているか、痙攣を起こしており、落ち着いているか、気を失っている場合があります。しかし、最悪の場合、溺れている人は不安で、かつ活発に動き回ります。そのような場合、救助者はパニック状態にある人に近づき、浮力のある物体（救命浮き輪 など）やその他の物、あるいは手を差し伸べて、溺れている人が掴めるようにすることができます。また、熟練した救助者は、溺れている人の腕をつかみ、背中に押し付けて不必要な動きを制限することもあります。コミュニケーションも、連携を取り、救助活動を円滑に進めるために重要です。
溺れている人が救助者にしがみつき、浮遊物がなく、救助者が状況を制御できない場合（簡単なコミュニケーション、拘束、または溺れている人を取り除くことによって）、溺れている人を助けるために別の方法を検討するために、水中に潜る（溺れている人は水面を求めて反対方向に移動する傾向があるため）という選択肢があります。
すでに沈んでいる犠牲者を水面に引き上げる
「頭部固定」グリップ：被害者の両腕を肘と肩の間から掴み、耳の周りを押さえる。多くの救助隊員は、脊髄損傷の被害者を斜めに潜水させて水面まで運ぶ際に、首の位置を固定するためにこの方法を用いる。負傷者の中には、救助隊員に危険なほどしがみつく者もいる。 場合によっては、遭難者がすでに水面下に沈んでいることがあります。このような場合、遭難者は意識があり、水中で必死に救助者にしがみつく可能性があるため、救助には注意が必要です。重度の脊髄損傷（運動能力が制限される）が疑われる遭難者は、適切に浮上させるために特別な配慮と特殊な把持方法が必要となります。
最良の場合、沈んだ犠牲者は意識を失っており、水面下に浅く浮いている。そのため、犠牲者の両腕（または片腕）をつかんで泳ぐことで、前方に引き上げられ、上方に引っ張られるため、引き上げ作業が容易になり、犠牲者も動きやすくなる。水面に到達したら、犠牲者は必ず仰向けで水平な姿勢、または少なくとも鼻と口が水面上にある姿勢にして、陸地まで曳航する必要がある。
遭難者が水深の深い場所にいる場合、救助者は潜水し、遭難者の背後から抱きかかえ、遭難者を抱えたまま垂直に水面まで浮上すべきである。
曳航によって被害者を水から引き上げる
遭難者との最初の身体接触が成功したら（遭難者は救助者にしがみつくことがあるため、通常はこれが最も危険な部分です）、遭難者を水から陸地まで引き上げなければなりません。これは曳航によって行われます。一般的には「支持曳航」と呼ばれる方法で、遭難者の体を仰向けに水平にし、片方の手を遭難者の脇の下に通して顎をつかみ、後ろ向きに泳いで曳航します。遭難者の口と鼻は水面より上に保たなければなりません。
本人が協力的であれば、同様の方法で、両手を被害者の脇の下に回して曳航することができる。他の曳航方法も可能であるが、いずれの場合も被害者の口と鼻は水面上に出しておく必要がある。
意識不明の人は、仰向けで水平な姿勢のときに手首やシャツの首の部分を引っ張るなど、より簡単に引き上げられる場合があります。脊髄損傷が疑われる被害者は、より具体的な掴み方や特別な処置が必要となり、救助にはバックボード（脊椎固定板）が必要になる場合があります。[ 87 ]
意識不明の人に対しては、水中での蘇生によって生存率が約3倍に高まる可能性があるが、この処置には医学的スキルと水泳スキルの両方が必要であり、救助者以外の人にこの処置を行わせることは現実的ではない。胸骨圧迫には適切なプラットフォームが必要なので、水中での循環評価は無意味である。数回の呼吸後も反応がない場合は、心停止が疑われ、水から引き上げることが最優先事項となる。[ 36 ]
応急処置 溺死者の肺から水を排出するための伝統的な医療方法であり、現在では習慣となっている。 意識状態と呼吸状態の確認は、患者を水平な仰臥位（顔を上にした状態）で行います。
溺死者に対する従来の医療処置は、まず肺から水を排出することから始まり、犠牲者をうつ伏せに傾ける（右の図を参照）。[ 88 ]
被害者が意識不明だが呼吸している場合は、回復 体位 が適切である（横向き、通常は右側、妊娠7ヶ 月 半頃からは左側が推奨される）。 [ 89 ]
人工呼吸 溺水者が呼吸をしていない場合は、人工呼吸が必要です。心臓がまだ動いている状態で、あえぎ呼吸のような無呼吸状態になっている溺水の場合、人工呼吸だけで十分な場合もあります。しかし、人工呼吸だけでは不十分な場合は、完全な心肺蘇生（CPR）を行う必要があります。溺水者向けのガイドでは、まだ緊急電話番号 に連絡していない場合は、そのように指示されています。救助者は、溺水者と二人きりの場合、心肺蘇生（CPR）を2分間行った後に連絡します。
心肺蘇生（CPR）は、「気道確保-呼吸-循環」（ABC）の順序で行われ、心停止の場合によくあるように圧迫から始めるのではなく、人工呼吸から始める[ 90 ]。
呼吸をしていない成人または子供（乳児より大きい人）の場合、患者の頭を後ろに傾けて、人工呼吸を改善します。酸素不足[ 91 ] [ 92 ] 次に、30回の胸骨圧迫（胸の中央にある垂直の骨である胸骨 の下半分を押す）と2回の人工呼吸（最初のものと同じ方法）を交互に繰り返します。この交互の[ 36 ]
胸骨圧迫（適切なリズムで） 呼吸をしていない乳児（非常に小さい乳児）の場合、手順は上記と同じですが、若干変更されています。乳児の頭は後ろに傾けず、まっすぐ前を向いたままにします。これは、乳児の首のサイズのため、救命呼吸を行う上で必要です。[ 93 ] 胸骨 の下半分を押しますが、乳児の体がより脆弱であるため、2本の指のみで行います。さらに、一部の乳児は、除細動器（AED）による修正が必要なタイプの心肺停止を起こしている可能性があります（下記参照）。
除細動器（AED）は多くの公共の場所に設置されています。AEDは除細動（電気ショック）を起こし、傷病者の脈拍を回復させることができます。ただし、AEDは特定の状況でのみ効果を発揮します。AEDは音声メッセージで指示を発信するため、使い方は簡単です。除細動を行う前に、傷病者と救助者は水から上がり、傷病者の体は乾いていなければなりません。傷病者の体が極度に冷えている場合は、除細動の効果を高めるために体を温める必要があります。[ 94 ]
腹部圧迫法 （ハイムリック法）や頭部を下向きにするなどの気道から水を排出する方法は、固形物による閉塞がないため避けるべきであり、換気の開始を遅らせ、嘔吐のリスクを高める。胃内容物の誤嚥は蘇生処置の一般的な合併症であるため、死亡のリスクが高まる。[ 36 ] [ 95 ]
低体温症 の治療も必要となる場合がある。ただし、意識不明の人の場合、体温を34℃以上に上げないことが推奨される。[ 96 ] 潜水反射 のため、冷水に沈んで溺れたように見える人でも、長時間浸かっていると蘇生することがある。[ 97 ] 蘇生を試みるべきだ。 [ 97 ]
予後 自発的な循環と呼吸を保ったまま病院に到着した溺水者は、通常、良好な結果で回復する。[ 97 ] [ 36 ]
浸水時間が長くなるほど生存確率は低下し、永続的な神経損傷の確率は高くなる。[ 97 ]
水中の汚染物質は気管支痙攣 やガス交換障害を引き起こし、遅発性の重篤な呼吸障害を伴う二次感染を引き起こす可能性がある。[ 97 ]
低い水温は心室細動を引き起こす可能性があるが、浸水中の低体温は代謝を 遅らせ、重篤な損傷が発生する前に低酸素状態をより長く維持することも可能になる。[ 97 ] ℃低下させるとATP 消費量が約50%減少し、脳が生存できる時間が2倍になる可能性がある。[ 36 ]
年齢が若いほど生存の可能性は高くなる。[ 97 ] 37 °F（3 °C） ）に浸かった子供が、明らかな 神経学的 損傷なく蘇生した。[ 97 ] 磁気共鳴画像法 （MRI）および脳磁図 （MEG）は正常範囲内であった。[ 99 ]
子供たち 溺水は、世界中で子供の死亡や負傷の主な原因となっています。溺死に至らなかった犠牲者の約20%は、程度の差こそあれ虚血性および/または低酸素性脳損傷を 負う可能性があると推定されています。低酸素性損傷 とは、特定の臓器や組織における酸素の不足または欠如を指します。一方、虚血性損傷とは、特定の臓器や身体の一部への血液供給が不十分な状態を指します。これらの損傷は、長期的な罹患リスクの増加につながる可能性があります。 [ 100 ] 溺死に至らなかった溺水による長時間の低体温症と低酸素症は、心室細動、洞性徐脈 、心房細動 などの心不整脈を引き起こす可能性があります。[ 101 ]
溺水による長期的な神経学的予後は、治療の初期段階では正確に予測できません。長時間の溺水後、主に幼児が生存したという報告はありますが、はるかに短い溺水時間でも、多くの生存者は重度かつ永続的な神経学的障害を抱えることになります。幼児が軽度の障害または完全な機能で長期的に回復する可能性に影響を与える要因には、溺水時間、事故現場で高度な救命処置が必要だったかどうか、心肺蘇生の時間、救急室到着時に自発呼吸と循環があるかどうかなどがあります。[ 102 ] [ 103 ]
長期転帰に関するデータは少なく、信頼性に欠ける。退院時の神経学的検査では、長期転帰を正確に予測することはできない。重度の脳損傷を負い、他の施設に転院した人の中には、溺死後数ヶ月または数年後に死亡したにもかかわらず、生存者として記録されている人もいる。非致死性溺死は、致死性溺死の2～4倍の頻度で発生していると推定されている。[ 102 ]
子供の溺水による長期的な影響 非致死性溺水の長期的な影響には、脳、肺、腎臓などの主要臓器の損傷が含まれます。長時間の水中浸漬は、海馬、島皮質、基底核などの脳の感受性の高い領域における低酸素性虚血性脳損傷に起因します。これらの脳構造の低酸素性虚血性損傷の重症度は、大脳皮質の領域への全体的な損傷の重症度に対応します。[ 104 ] [ 105 ]
溺水による肺合併症の治療は、事故中に発生した肺損傷の程度によって異なります。これらの肺損傷は、水の誤嚥や、微生物病原体などの水中に存在する刺激物によって引き起こされる可能性があり、肺感染症などの合併症を引き起こし、成人呼吸器疾患症候群として後年発症する可能性があります。[ 106 ]
溺水事故は、ショックと全身性低酸素症による血流と酸素供給の不足から急性腎障害を引き起こす可能性があると示唆する文献もある。これらの腎障害は腎臓に不可逆的な損傷を与える可能性があり、腎代替療法などの長期治療が必要になる場合がある。[ 107 ]
乳児のリスク 溺死統計では子供が過剰に代表されており、0～4歳の子供が不慮の溺死による死亡者数が最も多い。[ 108 ] [ 108 ] [ 108 ] [ 108 ] [ 108 ]
疫学 世界保健機関は 、溺死により世界中で毎年約30万人が死亡しており、溺死者の92%が低所得国および中所得国で発生していると推定している。[ 109 ] [ 109 ]
多くの国では、溺死は12歳未満の子供の予防可能な死亡の主な原因の 1つです。2006年に米国では、20歳未満の1100人が溺死しました。[ 110 ] [ 111 ] [ 112 ] バングラデシュ では、毎日46人の子供が溺死しています。[ 113 ]
一般的にリスクを冒す傾向が強いため、男性は溺水事故に遭う可能性が4倍高い。[ 114 ]
漁業では、溺死事故の最大のグループは悪天候時の船舶事故に関連しており、次いで外国の港または飲酒の影響下での夜間の落水事故や乗船事故が続く。 [ 114 ] スキューバダイビングによる 死亡事故は年間700～800件と推定されており、不十分な訓練と経験、疲労、パニック、不注意、気圧外傷 に関連している。[ 114 ]
溺死率は5％未満
溺死による死亡率（GHE）
アフリカ 低所得国では、溺死事故や溺死による死亡事故は報告が少なく、データ収集も限られています。[ 122 ] [ 123 ] [ 123 ]
アメリカ合衆国 米国では、溺死は12歳以下の子供の死因の第2位（自動車事故に次ぐ）である。[ 124 ]
溺死する人は、男性、若者、または青年である可能性が高い。[ 124 ] [ 125 ] [ 126 ] [ 127 ]
米国国家安全評議会 によると、2017年には5歳から24歳までの353人が溺死した。[ 128 ]
社会と文化
古い用語 「溺死」という言葉は、「感電死」と同様に、以前は致命的な出来事のみを指す言葉として使われていました。現在でも時折その用法が主張されることがありますが、医学界のコンセンサスはこの記事で使用されている定義を支持しています。過去に使われていた溺死に関連する用語のいくつかも、もはや推奨されていません。[ 7 ]
乾性溺水 「乾性溺水」とは、特に子供など一部の人々が、水泳や水の摂取から数時間後または数日後に溺死するという都市伝説である。このとされる現象に関する 誤情報は 、主に夏の初めにソーシャルメディア上で周期的に拡散される。[ 130 ]
As a medical condition, "dry drowning" has never had an accepted definition, and the term is discredited.[ 131] [ 132] [ 133] [ 134] [ 131] [ 135] [ 51] [ 136] [ 135] [ 137] [ 133] [ 138] American Red Cross ,[ 139] Centers for Disease Control and Prevention (CDC),[ 140] [ 141] [ 142] World Health Organization [ 143] American College of Emergency Physicians .[ 144]
Drowning experts have recognized that the resulting pathophysiology of hypoxemia, acidemia, and eventual death is the same whether water entered the lung or not. As this distinction does not change management or prognosis but causes significant confusion due to alternate definitions and misunderstandings, it is established that pathophysiological discussions of "dry" versus "wet" drowning are not relevant to drowning care.[ 145]
「乾性溺水」は、ニュースでさまざまな定義とともに引用されています。[ 146 ] [ 147 ] [ 131 ] [ 148 ]
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