トランスジェンダーの医療

性同一性の発達と確立はトランスジェンダーの青少年の間で多様なプロセスであるため、医療従事者はクライアント、特に若者が、性別肯定ケアの必要性を含め、アイデンティティのさまざまな側面を探求し表現するための敬意ある環境を提供することが推奨されます。^{[ 4 ]}性別の探求は、性別肯定ケアを遅らせたり、トランスジェンダーのアイデンティティを病理に結びつけようとしたりするために使用されるべきではありません。そのようなアプローチは、重大な害を引き起こすことが知られている転向療法に等しいからです。^{[ 20 ] [ 21 ] [ 22 ]}

国際疾病分類第11版（ICD-11）では、この診断は性別不一致として知られています。ICD-11では、「性別による行動や嗜好の違いだけでは、診断を下す根拠にはならない」とされています。^{[ 11 ]}

米国の精神疾患の診断・統計マニュアル（DSM）では、これを性別違和（第5版^{[ 24 ]}）と呼んでいます。正式に診断された人の中には、ホルモン補充療法や性別適合手術の全部または一部を望まない人や、そのような治療に適さない人もいます。

性別不一致または性別違和によって引き起こされる苦痛の診断および治療に関する一般的な基準は、WPATH のトランスジェンダーおよび性別多様な人々の健康のためのケア基準に概説されています。2023 年 2 月現在、この基準の最新版はバージョン 8 であり、略してSOC8と呼ばれています。 ^{[ 25 ] [ 26 ]}ケア基準によると、「性別違和とは、出生時に割り当てられた性別に身体的および/または社会的に帰属する性自認と個人の性自認が異なるために経験される可能性のある苦痛または不快感の状態を指します...すべてのトランスジェンダーおよび性別多様な人々が性別違和を経験するわけではありません。」性別不適合は性別違和とは異なります。ケア基準によると、不適合は病理ではなく、医学的治療を必要としません。^{[ 25 ]}

2023年2月の最新版8のWPATHケア基準は、インフォームドコンセントモデルを採用しており、これは現在、性別適合医療を提供するほとんどの医療専門家が従っているデフォルトのアプローチです。^{[ 26 ]} インフォームドコンセントのアプローチには、医療提供者とケアを求める人との間で、リスクと結果の詳細、科学的研究の最新の理解、および医療提供者がどのようにその人の意思決定を最も効果的に支援できるかについての会話が含まれます。^{[ 27 ]}

多くの国で地域ごとのケア基準が存在し、ほとんどの地域基準はWPATH基準に基づいているが、いくつかの小さな例外がある。^{[ 28 ] [ 26 ]}

WPATHのケア基準（SoC）では精神保健評価が標準的な診療として推奨されているが、心理療法は絶対的な要件ではなく、強く推奨されている。^{[ 25 ]}

ホルモン補充療法は、資格のある医療専門家によって開始されなければなりません。WPATHの基準によると、一般的な要件は以下のとおりです。

1. 持続的で、十分に立証された性別違和。
2. 十分な情報に基づいた意思決定を行い、治療に同意する能力。
3. 当該国における成人年齢（ただし、WPATHのケア基準では、小児および青年については別途議論されている）。
4. 重大な医学的または精神的な健康上の問題が存在する場合は、それらが適切に管理されている必要がある。

多くの場合、ホルモン補充療法を開始する前に、少なくとも一定期間の心理カウンセリングが必要であり、可能であれば、希望する性別役割で生活する期間を設けることで、その役割で心理的に機能できることを確認する必要がある。一方、一部のクリニックでは、インフォームドコンセントのみに基づいてホルモン療法を提供している。^{[ 25 ]}

WPATHのケア基準では一般的に患者が医学的に成人年齢に達していることが求められますが、小児および青年向けのセクションが別途設けられています。思春期前の子供は性別適合療法のための医療介入を受けることができません。思春期以降は、性別不一致の診断、インフォームドコンセントの能力、精神的および身体的健康に関する特定の基準に応じて、青年向けの医療介入が一部利用可能になります。^{[ 25 ]} 2025年1月にJAMA Pediatrics に掲載された研究によると、米国の民間医療保険に加入している青年のうち、性別違和を治療するために性別適合薬を服用しているのは0.1%未満です。^{[ 29 ]}

ホルモン補充療法（HRT）は、主にトランスジェンダーの人々の性別違和感を軽減することを目的としています。^{[ 23 ]}ホルモン療法は、二次性徴を標的とします。トランス女性は通常、女性化療法を使用します。これは、男性の特徴を抑制しながら女性の特徴を発達させることを目的としたものです。トランス男性は通常、男性化療法を使用します。これは、女性の特徴を抑制しながら男性の特徴を発達させることを目的とした、正反対のものです。^{[ 30 ]}

トランス女性は通常、エストロゲンと補完的な抗アンドロゲン療法で治療されます。UCSFトランスジェンダーケアによると、「女性化療法に使用されるエストロゲンの主な種類は17βエストラジオールであり、これはヒトの卵巣由来のホルモンと化学的に同一である『バイオアイデンティカル』ホルモンです。」^{[ 30 ]}抗アンドロゲン薬には、スピロノラクトンと5α還元酵素阻害薬であるフィナステリドとデュタステリドが含まれます。この療法は乳房形成を誘発し、男性型毛髪の成長を抑制し、脂肪分布を変化させ、睾丸のサイズと勃起機能の低下にもつながります。^{[ 31 ]}

トランス男性は通常、外因性テストステロンで治療されます。テストステロンにはいくつかの製剤があり、米国ではすべての製剤が精巣由来の内因性テストステロンと「生物学的に同一」です。^{[ 32 ]}男性化療法では、月経の停止、顔や体毛の増加、皮膚や脂肪分布の変化、筋肉量と性欲の増加が期待されます。^{[ 31 ]} 少なくとも3か月後には、声の低音化や性器の変化（膣組織の萎縮や陰核の肥大など）といった他の効果が期待されます。^{[ 31 ]}移行中の個人の安全を確保するため、内分泌専門医による定期的なモニタリングが強く推奨されます。^{[ 33 ]}

ホルモン補充療法へのアクセスは、ホルモン補充療法にアクセスできない女性から男性への性転換者と比較して、女性から男性への性転換者の生活の質を向上させることが示されています。^{[ 34 ]}女性化療法は幸福感も向上させることがわかっています。興味深いことに、ある系統的レビューでは、「全体として、質的研究文献は、女性化ホルモン療法を開始した後の人々の幸福感の肯定的な変化を支持する傾向がありましたが、幸福感の改善は、ホルモンが心理社会的状態に直接及ぼす影響ではなく、外見の変化に対する満足度に起因することが多いという但し書きが付されていました。」と結論付けています。^{[ 35 ]}

トランスジェンダーの人に対するホルモン療法は、資格のある医療専門家の監督下で行われる場合、医学文献で安全であることが示されている。^{[ 36 ]}トランスジェンダー女性のプロラクチン値やトランスジェンダー男性の多血症値など、ホルモン補充療法に関連するリスク要因のモニタリングは、これらの治療を受けているトランスジェンダーの人々の予防的健康管理にとって重要である。^{[ 23 ]}

多くのトランスジェンダーの人々は、支援的で質の高い、差別のない医療制度を利用できない。そのため、GAHTの唯一の選択肢は、専門家の指導なしに自己投与する薬（テストステロン、エストロゲン、抗アンドロゲンなど）である可能性がある。^{[ 37 ]}自己投薬の使用に関する調査では、自己投薬を行った人は、高血圧などの既存の疾患による健康への悪影響や、望ましい二次性徴の発達の遅れを経験する可能性が高いことがわかった。^{[ 38 ]}

手術を希望するトランスジェンダーの人々は、エストロゲンによる女性化作用やテストステロンによる男性化作用を維持したい場合、生涯にわたってホルモン剤を服用する必要があると告げられることがあります。ホルモン剤の投与量は通常減らされますが、それでも必要な効果を発揮し、健康を維持し、加齢に伴う骨粗鬆症（骨密度の低下）から身を守るのに十分な量であるべきです。ホルモンブロッカーを服用している場合は、服用を完全に中止します。^{[ 39 ]}

ホルモン補充療法が妊孕性に及ぼす影響について、患者と医師の両方に誤解が頻繁に見られます。よくある誤解の 1 つは、ホルモン補充療法を開始すると自動的に不妊になるというものです。妊娠能力に影響を与える可能性はありますが、100% 不妊になるという意味ではありません。^{[ 40 ]}トランスジェンダー男性が妊娠して中絶したケースは数多くあります。^{[ 41 ]}トランスジェンダー男性と医師は、ホルモン補充療法が妊孕性に影響を与え、避妊の一形態として機能するという誤解を抱いている可能性があるため、妊孕性に関する選択肢について人々に情報を提供し続けることは依然として重要です。

トランス女性の場合、ホルモン補充療法を開始する前に凍結保存を受けることが可能です。トランス女性はシスジェンダー女性に比べて運動精子が少ない傾向があることが証拠によって示されているため^{[ 42 ]} 、将来生物学的な子供を持つことを希望する人にとって妊孕性温存は重要となる可能性があります。妊孕性温存はHRTを開始する前に検討することが重要ですが、HRTを一定期間中止した後に妊孕性を回復できる場合もあります^{[ 43 ] 。}

トランスジェンダーの若者に妊孕性温存の選択肢について教育することも重要です。これは、実際に妊孕性温存を選択する若者が少ないことに加え、トランスジェンダーの若者が、自身のトランスジェンダーとしてのアイデンティティに関連する医学的状態や治療によって不妊になる可能性に苦痛を感じていると報告しているためです。^{[ 44 ]}

性別適合手術の目的は、トランスジェンダーの人々の二次性徴を性自認に合わせることです。ホルモン補充療法として、性別適合手術は性別違和の診断に対する対応としても用いられます^{[ 23 ] [ 45 ]。}

世界トランスジェンダー健康専門家協会（WPATH）のケア基準では、ホルモン補充療法と比較して、性別適合手術には追加の要件が推奨されています。ホルモン補充療法は、インフォームドコンセントフォームのような簡単な手続きで受けることができますが、性別適合手術には、資格のあるセラピストからの推薦状（膣形成術や陰茎形成術などの性器手術の場合は2通）、ホルモン療法、そして（性器手術の場合は）本人が12か月間、自分の性別でフルタイム生活を送ることが必要となる場合があります。WPATHの基準は、性別クリニックで一般的に使用されていますが、法的拘束力はありません。手術を受けるトランスジェンダー患者の多くは、すべての適格基準を満たしていません。

治療を受けていないトランスジェンダーの人々は、一般人口と比較して、うつ病、不安、依存症、自殺率が高い。システマティックレビューでは、ホルモン療法と性別適合手術は、メンタルヘルスの改善と関連していた。 ^{[ 46 ] [ 47 ]}追跡調査では、ほとんどのトランスジェンダーの人々は、心理的、社会的、性的機能の改善、^{[ 48 ]}全体的な機能の改善、^{[ 49 ]}および自殺念慮の著しい減少を経験している。^{[ 50 ]}手術後のトランスジェンダー患者のうち、手術を後悔しているのは1%未満である。^{[ 51 ]}性別適合手術だけでは、性別違和や自殺念慮をなくすことはできない可能性があり、一部のトランスジェンダーの人々は、手術に加えてさらなるメンタルヘルスケアを必要とする可能性がある。^{[ 52 ]}

性別適合治療後のメンタルヘルスの結果に関する質の高い研究をさらに行う必要性を表明した研究者もいる。^{[ 47 ] [ 35 ]}ランダム化比較試験などの統計的に堅牢な研究デザインは、倫理的懸念（例えば、一部の患者にプラセボを投与してホルモン療法の長期的な有効性をテストすることは非常に非倫理的である）や方法論的障害（主に、肯定的な治療が生理機能に明らかな影響を与えるため、盲検化が損なわれるため）により、トランスジェンダー医療のいくつかの側面を研究するには適用できない。^{[ 53 ] [ 54 ] [ 55 ]}

トランスジェンダー・ロー・センターは、2002年に設立された全国的なトランスジェンダー主導の組織であり、法的擁護、政策提言、コミュニティのエンパワーメントを通じて、トランスジェンダーおよびジェンダー非適合者の権利と福祉を擁護することに専念しています。トランスジェンダー・ロー・センターは、医療へのアクセス、教育、雇用、住宅など、多くの重要な分野に活動を拡大しています。^{[ 56 ]}

トランスジェンダー・ロー・センターは、様々な取り組みを通して、トランスジェンダーの人々の医療へのアクセス向上を提唱しています。政策提言や訴訟活動を通じて、保険会社に性別適合医療の保障を義務付ける法律や規制の制定を働きかけ、トランスジェンダーの人々に対する差別的な慣行や政策に反対し、異議を唱える法的措置にも取り組んでいます。また、トランスジェンダー・ロー・センターは、トランスジェンダー医療の重要性、そして提唱されている障壁や満たされていないニーズが現​​実の経験を反映したものとなるよう、啓発キャンペーンや地域社会との連携活動にも積極的に取り組み、人々の認識を変え、必要な変革への支持を得ることを目指しています。医療従事者向けには、トランスジェンダー・ロー・センターは、医療従事者やその他の専門家に対し、トランスジェンダーの人々への意識向上と平等で質の高い医療の促進に努めるための教育や研修を提供しています。さらに、より多くのリソースを提供するために、制度的な課題に取り組み、トランスジェンダー医療におけるベストプラクティスに関するガイドやレポートを作成しています。そして最後に、トランスジェンダー・ロー・センターは、医療差別を受けている人、リソースや紹介先を必要としている人などに対し、直接的な支援や法的支援を提供しています。^{[ 57 ]}

ラムダ・リーガルは、1973年からLGBTQIA+の人々とHIV感染者の権利を擁護している米国の全国組織です。彼らは、LGBTQIA+の権利のために連邦、州、地方のすべてのレベルで政策の変更に努め、保健局と協力して、現在の規制とガイドラインがLGBTQIA+コミュニティのニーズに合致するようにしています。^{[ 58 ]}

特筆すべきは、ラムダ・リーガルの関与により、医療を受ける権利だけでなく、トランスジェンダーの人々の保護を拡大する法的試みがいくつか成功したことである。彼らはLGBTQIA+コミュニティやHIV感染者の弁護士を務め、解決済みから現在進行中の訴訟まで全てウェブサイトで公開している。^{[ 59 ]}

GLMA（Health Professionals Advancing LGBTQ Equality）は、1981年に設立された世界最大かつ最古のLGBTQ医療従事者団体です。以前はゲイ・アンド・レズビアン医療協会（Gay and Lesbian Medical Association）として知られていました。

GLMAは、医療従事者がLGBTQ患者に適切なケアを提供するための知識とスキルを習得できるよう、教育プログラムとともにリソースを提供するとともに、この分野における最新の研究や新たな問題について議論する環境を育むための会議やワークショップを開催しています。また、LGBTQを中心とした研究を実施し、格差や健康上のニーズを特定してガイドラインを公表し、LGBTQの健康に関するエビデンスに基づいた医療行為や政策について情報を提供しています。^{[ 60 ]}

カリフォルニア大学サンフランシスコ校のトランスジェンダー健康センターは、トランスジェンダーおよびジェンダー非適合コミュニティの健康の公平性を向上させることを目的として2009年に設立されました。トランスジェンダー健康センターは、米国全土のトランスジェンダーのリーダーで構成される全国的な諮問委員会であり、トランスジェンダーの健康に関する研究の専門知識を提供しています。^{[ 61 ]}トランスジェンダーおよびジェンダーノンバイナリーの人々のためのプライマリケアおよびジェンダー肯定ケアのガイドラインには、トランスジェンダー健康センターが作成したガイドラインが含まれており、トランスジェンダー医療の臨床ガイドラインとして広く使用されています。^{[ 62 ]}

反ジェンダー運動の一環として、トランスジェンダーに反対する活動家による声高なロビー活動は、トランスジェンダーの医療に関する誤った情報を広め、政府や一般市民に影響を与え、トランスジェンダーやジェンダー多様性のある人々の法的承認やジェンダー肯定医療へのアクセスを否定しようとしている。^{[ 63 ] [ 26 ]}

国連の性的指向と性自認に関する独立専門家は、 2021年にIESOGIレポート「ジェンダー：包摂の法と排除の慣行」を発表し、第47回国連人権理事会と第76回国連総会で発表しました。このレポートは、世界人権宣言に違反する法律を強調し、トランスジェンダーの人々の権利と関連する医療に関する誤情報の拡散において、反トランスジェンダーの活動家によって永続的に行われているとされる一連の脅迫を非難しました。この誤情報により、一部の国では、法的性別承認の拒否や性別適合治療へのアクセス制限など、人々の基本的人権を侵害する法律が制定され、特に思春期ブロッカーなどのホルモン治療へのアクセスが制限されているトランスジェンダーの若者が影響を受けています。^{[ 63 ] [ 26 ]}

反トランスジェンダー活動家は、疑似科学的な概念を作り出し、性別肯定ケアを提供する専門家や組織を攻撃したり、性別肯定ケアを「危険」または「実験的」と位置づけようとしたり、トランスジェンダーの若者の大多数が性別移行を取り下げるという主張（科学者たちはこれを否定し、性別移行中止神話と名付けている）や、転向療法で治せるという主張をしたりするなど、トランスジェンダー医療に関する誤情報を広めるためにさまざまな戦略を用いている。^{[ 26 ]}

性別移行を中止し、性別適合医療を中止せざるを得ないトランスジェンダーの人々もいる。これは、自国や州で性別適合医療へのアクセスを禁止する差別的な法律が制定されたためである。^{[ 64 ]} まれに、性別適合医療を自発的に中止または逆転させることを決める人もいる。その理由としては、身体的な悪影響、性自認の変化、社会的拒絶/差別などが挙げられる。性別移行中止のプロセスに関する研究は非常に限られている。International Journal of Transgender Healthによると、性別移行中止のプロセスを進める方法については、さまざまな専門分野の医療提供者チームに相談することが推奨されている。^{[ 4 ]}

トランスジェンダーの人々は、世界中で不均衡に高い割合でHIVに感染しています。米国疾病予防管理センター（CDC）によると、2019年に米国で新たにHIVと診断された患者の2%がトランスジェンダーであり、米国人口の0.3%がトランスジェンダーであると自認している割合よりも高い割合でした。^{[ 65 ]} HIVの有病率は、トランスジェンダー男性と比較してトランスジェンダー女性の方が高くなっています。ある系統的レビューとメタ分析では、世界全体のHIV有病率は、トランス女性で19.9%、トランス男性で2.56%であることがわかりました。トランスジェンダーのセックスワークはHIVのリスクがさらに高まり、アフリカとラテンアメリカの地域のトランスジェンダー人口はHIV有病率が高くなっています。^{[ 66 ]}

CDCとUSPSTFのガイドラインに従い、UCSFはすべてのトランスジェンダーの人々に少なくとも1回のHIVスクリーニングを推奨しています。スクリーニングは、HIV感染リスクに応じて、ケースバイケースで繰り返される場合があります。リスクは、個人の性的行動に基づいて評価する必要があります。HIVリスク評価スクリーニングでは、個人の特定の解剖学的構造と、個人が行う性的行為や行動の種類を考慮する必要があります。^{[ 67 ]}例えば、トランスジェンダー女性におけるHIVの有病率は著しく高く、リスク要因として、トランスジェンダー女性は生物学的に男性のパートナーと受容的肛門性交を行うことが頻繁に指摘されています。^{[ 68 ]} HIVリスク要因に関する研究では、これらの人々がHIV感染に対する生物学的脆弱性の共通のメカニズムがあると想定されているため、「MSM」とグループ化される傾向があります。これはいくつかの理由で問題があります。この混同は、外部解剖学的構造と性別を区別していません。さらに、この混同は、トランスジェンダー人口に関するデータの正確な報告を混乱させる可能性があります。^{[ 66 ]}

抗レトロウイルス療法（ART）でHIVの治療を受けているトランスジェンダー患者の場合、ARTと、患者が併用している可能性のあるホルモン療法、特に女性化ホルモン療法との間で薬物相互作用のリスクがあります。ARTと標的型女性化療法との相互作用に関するデータは限られています。しかし、研究では、標的型女性化療法を受けられないトランスジェンダー女性が服用する可能性のある経口避妊薬とARTとの相互作用が発見されています。^{[ 69 ]} Wansomらによるレビューによると、「エチニルエストラジオールと2つの主要な抗レトロウイルス薬クラス、非ヌクレオシド逆転写酵素阻害剤（NNRTI）およびリトナビル強化プロテアーゼ阻害剤（PI）との間に重大な薬物相互作用が存在する」とのことです。^{[ 69 ]}エチニルエストラジオールは経口避妊薬によく使用されますが、血栓塞栓症関連事象のリスクが高まるため、女性化療法には推奨されません。^{[ 30 ]}

トランスジェンダーの人々が経験する暴力や虐待のレベルが高いことは、身体的および精神的健康に特有の悪影響をもたらします。^{[ 70 ]}特に、非差別政策が制限されているか実施されていない資源制約のある環境では、トランスジェンダーの人々は高い割合のスティグマや暴力に遭遇し、それが健康状態の悪化につながる可能性があります。^{[ 71 ] [ 72 ]}グローバル・ノースの国々で行われた研究では、シスジェンダーの人々と比較して、学校、職場、医療サービス、家族において差別や嫌がらせのレベルが高いことが示されており、トランスフォビアはトランスジェンダーの人々の身体的および精神的健康に対する主要な健康リスク要因として位置づけられています。^{[ 73 ]}

トランスジェンダーの人々は、カミングアウトするとしばしば被害に遭います。^{[ 74 ]}トランスジェンダーの人々は、ジェンダー規範に従うよう圧力をかけられ、同級生や親から被害を受けやすくなります。GrossmanとD'Augelliが行った調査によると、トランスジェンダーの若者は、嫌がらせや差別の経験から、身体的および性的暴力に直面するのではないかと恐れています。若者たちはまた、人々が彼らを個人的な特性ではなく、性別と性的指向だけで見ていると述べています。多くの若者は、絶え間ない嫌がらせのために退学したり、学業成績が低下したりもしています。トランスジェンダーの人々が被害に遭い始める平均年齢は13歳で、身体的虐待が始まる平均年齢は14歳です。^{[ 75 ]}

パイツマイヤーと同僚はパートナー間暴力に関する研究を行い、トランスジェンダーの人々は同性愛者に比べて身体的および性的パートナー間暴力を経験する可能性が3倍高いことを発見した。パートナー間暴力は、心理的幸福の低下、性的な健康状態の悪化など、多くの健康上の結果のリスク要因である。^{[ 76 ]}

健康の社会的決定要因がトランスジェンダーおよびジェンダー非適合者の健康転帰に与える影響に関するデータは限られています。^{[ 77 ]}しかし、利用可能なデータは限られているものの、トランスジェンダーおよびジェンダー非適合者は、医療現場の内外を問わず、暴力、孤立、その他の差別を受けるリスクが高いため、健康転帰が悪化したり、医療へのアクセスが制限されたりするリスクが高いことがわかっています。^{[ 78 ]}

予防医療の重要性にもかかわらず、差別や存在の抹消など、いくつかの要因によってアクセスが制限されています。若いトランスジェンダー女性のHIV治療へのアクセスに関する研究では、ケアを受けられない主な原因の1つは、間違った名前や代名詞の使用であることがわかりました。^{[ 79 ]}全国トランスジェンダー差別調査のメタ分析では、調査で「ここに記載されていない性別」オプションを使用した回答者と、医療へのアクセスに関する経験を調べました。このオプションを選択した人の3分の1以上が、偏見や社会的影響への恐れから一般医療へのアクセスを避けたと述べています。^{[ 80 ]}

トランスジェンダーの人は、自分の性自認が生物学的性別と一致しないことから、苦痛や悲しみを感じることがあります。この苦痛は性別違和と呼ばれます。^{[ 81 ]}性別違和は通常、移行前に最も苦痛を感じますが、社会的、医学的、またはその両方で移行を開始すると、苦痛はしばしば軽減します。^{[ 82 ] [ 83 ] [ 84 ]}

トランスジェンダーの人々は、ジェンダー規範の結果としていじめられる可能性があります。^{[ 85 ]}いじめの影響に関する研究では、いじめが精神的健康の低下と関連していることが示されています。過去の経験は、より多くの抑うつ症状と低い自尊心を予測しました。また、ある研究では、いじめを受けていても、学校の仲間や職員にカミングアウトした人は心理的幸福度が高いことが明らかになりました。いじめの影響には、薬物乱用のリスクの増加、飲酒運転などの危険な行動、性的なリスク行動への関与の増加が含まれます。いじめられることは、LGBTQの人々の欠席や成績の低下も増加させます。腹痛、食欲不振、睡眠障害、血圧の上昇などの身体的症状も現れることがあります。思春期のこれらの経験は、成人期にも悪影響を及ぼす可能性があります。これらの結果には、うつ病、自殺未遂、生活満足度の低下などが含まれます。^{[ 86 ] [ 87 ] [ 88 ] [ 89 ] [ 90 ] [ 91 ] [ 92 ] [ 93 ] [ 94 ] [ 95 ]}

トランスジェンダーの人々は、一般の人々に比べて不安障害やうつ病と診断される可能性が著しく高い。^{[ 82 ] [ 83 ] [ 84 ] [ 96 ]}いくつかの研究では、トランスジェンダーの人々のうつ病や不安症の罹患率が高いのは、体系的な差別や支援の欠如が原因の一部である可能性が示唆されている。^{[ 97 ] [ 98 ]}証拠によると、トランスジェンダーの人々が自認する性別として受け入れられ、支援的な家庭で生活するようになると、これらの罹患率の上昇は正常化し始める。^{[ 97 ] [ 98 ] [ 99 ]}

多くの研究が、トランスジェンダーコミュニティ内での自殺率が極めて高いことを報告している。^{[ 82 ] [ 96 ]} 6,450人のトランスジェンダー個人を対象とした米国の研究では、そのうち41%が自殺未遂をしており、全国平均の4.6%と異なっていることが判明した。同じ調査では、これらの割合は特定の人口統計で最も高く、18歳から24歳のトランスジェンダーの若者が最も高い割合を示していることがわかった。^{[ 100 ]}多民族、教育レベルが低い人、年収が低い人は、いずれも自殺未遂をする可能性が高かった。^{[ 100 ]}特に、トランスジェンダー男性はグループとして自殺未遂をする可能性が最も高く、トランスジェンダー女性よりも高い。^{[ 100 ] [ 101 ]}後年の調査では、ノンバイナリーの人々の自殺未遂率は両者の中間であることが示唆されている。^{[ 101 ]}出生時に割り当てられた性別に戻って生活する、つまり「性別移行を中止した」トランスジェンダーの成人は、「性別移行を中止した」ことのないトランスジェンダーの成人よりも自殺未遂をする可能性が著しく高い。^{[ 102 ]}

いくつかの研究では、マイノリティ・ストレスと、トランスジェンダーの男性と女性の両方におけるうつ病やその他の精神疾患の高い発生率との関連性が示されています。^{[ 103 ]}拒絶されることを予期することは、トランスジェンダーやジェンダー非適合者にとって重要なストレス要因となる可能性があります。^{[ 104 ]}トランスジェンダーの人々の精神衛生上の問題は、自傷行為、薬物使用、自殺念慮や自殺未遂の高い発生率と関連しています。^{[ 73 ]}

トランスジェンダーの人々は、医療現場での複数の否定的な経験を報告しており、それが彼らの性自認に対するスティグマ化につながっています。ジェームズ・クック大学の研究者らが実施した系統的レビューでは、回答者の75.3%が性自認に基づく医療を求める際の医師の診察で否定的な経験をしたと報告されています。^{[ 105 ]}トランスジェンダーの患者は、医療へのアクセスにおいて、健康と生活の質に悪影響を及ぼす障害にも直面しています。これには、安全でない公共空間、知識のある医療従事者の不足、医療を受ける際の差別、制度的支援の不足、治療を受けるための長距離移動、医療サービスや健康保険給付の拒否などが含まれます。これらの障害により、トランスジェンダーの人々は医療を避けたり、遅らせたりすることがよくあります。^{[ 106 ]}

トランスジェンダーの患者は、性自認が精神疾患として扱われることや、性自認を明かすことで「差別や不十分または不適切なケア」を受けることを恐れて、治療を避けることもある。^{[ 106 ]}例えば、救急外来で医療を求めていたトランスジェンダーの男性が、病院職員から繰り返し女性と呼ばれ言葉による暴行を受けた後、必要なケアを受ける前に病院を去った。^{[ 106 ] [ 107 ]} Hermaszewska らが実施した系統的レビューによると、「一部のトランスジェンダーの人々は、より良い法的保護とより広い社会的受容を提供する国へ移住せざるを得ない」。^{[ 108 ]}また、性別適合ホルモン療法などの薬を自己処方する人もいる。^{[ 106 ]}トランスジェンダーを包摂する医療原則に関する研修を増やすことで、専門医の増加、医療水準全般の向上、トランスジェンダーの人々の健康格差の減少につながる可能性がある。^{[ 109 ] [ 110 ] [ 111 ]}

UCSFトランスジェンダーケアセンターのガイドラインでは、トランスジェンダーまたはノンバイナリーの患者にとって、選択した性自認の可視性の重要性が述べられています。安全な環境には、医療履歴のために個人のアイデンティティと出生時の割り当てを区別することによって性自認データを収集する2段階のプロセスが含まれます。推奨される一般的な手法は、患者に希望する名前、代名詞、および法的文書で使用される可能性のあるその他の名前を尋ねることです。さらに、シスジェンダー以外のアイデンティティの可視性は、クリニックの作業環境によって定義されます。受付スタッフと医療助手は患者と接するため、これらのガイドラインでは適切なトレーニングを推奨しています。少なくとも1つのジェンダーニュートラルなトイレの存在も、ノンバイナリーの性自認を持つ患者への配慮を示しています。^{[ 112 ]}

臨床医は、トランスジェンダーの人々の症状を性別移行と不適切に関連付ける可能性があり、これはトランスブロークンアーム症候群として知られる現象です。^{[ 113 ]}トランスブロークンアーム症候群は、特に精神保健の専門家の間で蔓延していますが、医学のすべての分野に存在します。移行に関連する原因の誤った調査は、患者を苛立たせ、治療の遅延や拒否を引き起こす可能性があり、^{[ 114 ] [ 115 ] [ 116 ]}または誤診や間違った治療の処方につながる可能性があります。^{[ 117 ]}症状を性別適合ホルモン療法に誤って帰属させると、医師が患者にホルモンの服用を中止するように誤って勧める可能性もあります。^{[ 118 ]}トランスブロークンアーム症候群は、健康保険会社が、患者のトランスジェンダーの状態のために精神的または身体的な健康問題は避けられないか治療不可能であると主張して、または患者がトランスジェンダーであるため治療が実験的すぎると主張して、治療費の支払いを拒否するという形で現れることもあります。^{[ 119 ]}『SAGE トランスジェンダー研究百科事典』によると、トランスジェンダーの腕が折れる症候群は、トランスジェンダーの人々に対する差別の一形態である。^{[ 120 ]} TransActualによる 2021 年の調査によると、英国のトランスジェンダーの人々の 57% は、病気のときに医者に行くのを先延ばしにしている。^{[ 121 ]} 2014 年に、英国のトランスジェンダーのカウンセリングのクライアントの 43% は、カウンセラーが「助けを求めた理由がトランスジェンダーの問題ではないにもかかわらず、セラピーでトランスジェンダーの問題を探求したがっていた」と答えた。^{[ 122 ]}