キャスレビュー

子どもと若者のための性自認サービスに関する独立レビュー（通称キャスレビュー）は、2020年にNHSイングランドとNHS改善局^{[1]によって委託され、元小児科コンサルタントで}英国王立小児科・小児保健大学の元会長であるヒラリー・キャスが主導しました。^{[2]このレビューは、}イングランドにおける性別違和やトランスジェンダーを自認する子どもや若者に対するジェンダーサービスを扱っています。

最終報告書は2024年4月10日に発表され、^[3]保守党と労働党の両党から支持された。この見直しの結果、英国では性別違和を患う18歳未満の患者への思春期抑制剤の処方が禁止された（既存の患者または臨床試験中の患者を除く）。^[4]タヴィストック・アンド・ポートマンNHS財団トラストの性自認発達サービス（GIDS）は2024年3月に閉鎖され、4月に2つの新しいサービスに置き換えられた。これらは8つの地域センターの最初のものとなる予定である。^[5] 8月には、患者がジェンダークリニックに紹介される経路が改訂され、成人向けサービスに関する見直しが委託された。^[6] 9月には、スコットランド政府は、キャスレビューの勧告をスコットランドに最もよく適用する方法を検討するためにNHSスコットランドが設置した多分野にわたるチームの調査結果を承認した。^[7]イングランドでは、思春期抑制剤の臨床試験が遅れて2025年初頭に予定されている。^[8]

このレビューの勧告は英国の医療団体から広く歓迎されている。^{[9] [10] [11] [12] [13]}しかし、その方法論と調査結果については、英国外および国際的に多くの医療団体や学術団体から批判されている。^{[14] [15] [16] [17] [18]}

キャスレビューは、性同一性発達サービスへの紹介が大幅に増加し、サービスが心理社会的および心理療法モデルからホルモン治療を含むモデルに移行したことを受けて、2020年9月にNHSイングランドによって委託されました。 ^{[19] [20]英国}王立小児科・小児保健大学（RCPCH）の元会長であるヒラリー・キャスは、NHSイングランドとNHS改善の品質および革新委員会から、子供と若者の性同一性サービスを改善することを目的とした独立したレビューの議長を務めるよう依頼されました。^[19]レビューの作成につながった懸念事項には、NHSに性別適合ケアを要求する子供と若者の数の増加（患者1人あたり2年以上）による待機リストの増加、出生時に男性（AMAB）と割り当てられた患者の割合が減少し、出生時に女性（AFAB）と割り当てられた患者数の増加、このコホートでの早期治療の傾向が報告されていること、およびこの分野の治療に関するエビデンスの質に関する懸念が含まれていました。^[21]

キャスレビューは、性別違和を含む性同一性の問題を抱える子供や若者のヘルスケアのさまざまな分野について、いくつかの独立した系統的レビューを委託した。^{[22] [23]}この系統的レビューは、英国国立医療研究機構（NIHR）から資金提供を受け、NHSに系統的レビューサービスを提供する3つの機関のうちの1つであるヨーク大学のレビュー・普及センターの研究者によって実施された。^[24]

体系的レビューで取り上げられたトピックは以下の通りである: ^[25]

• ジェンダー専門サービスに紹介された子どもと青少年の特徴^[26]
• ジェンダーに関連した社会的移行が子どもや青少年に与える影響^[27]
• 性別違和や不一致を経験する子どもや青少年に対する心理社会的支援介入^[28]
• 性別違和や不一致を経験する青年の思春期を抑制する介入（思春期抑制薬）^[29]
• 性別違和や不一致を経験する青年に対する男性化および女性化ホルモン介入（異性ホルモン療法）^[30]
• ジェンダー専門サービスに紹介された子どもと青少年のケア経路^[31]
• 性別違和や不一致を経験する小児および青年に対する臨床ガイドライン^{[32] [33]}

系統的レビューでは、通常最も質が高いと考えられている盲検化対照研究が利用できなかったため、混合方法評価ツールやニューカッスル・オタワ尺度の修正版などのツールが、利用可能な研究の質を評価するために使用されました。 ^{[34] [35] [36]}系統的レビューでは、メタ分析を使用して複数の研究の結果を組み合わせて、レポートの調査結果と推奨事項を通知しました。^{[37] [38]}

このレビューでは、性別違和のある若者とその健康状態に関する特別委託の定性的および定量的研究が含まれていること、 ^{[39]サービス利用者と保護者との傾聴セッションと}フォーカスグループを実施し、擁護団体との会合を開催し、患者の実体験に関する既存の証拠を収集したことも述べられている。^[40]

キャスレビューの中間報告^{[41]は2022年3月に発表された。報告では、紹介件数の増加によりスタッフが圧倒されていると述べ、若者にケアとサポートを提供する地域拠点のネットワークを構築することを推奨した。報告書では、}ジェンダーアイデンティティ開発サービス（GIDS）が使用する臨床アプローチは「新しい治療法で通常適用される通常の管理措置の一部を受けていない」^[42]と述べ、GIDSによるデータ収集の欠如について懸念を表明した。^{[43] [44]} GIDSは当初オランダのプロトコルに従っていたが、中間レビューでは現在のNHSのアプローチには「大きな違い」があると述べている。^[45]報告書では、併存疾患のある子供は十分な心理的サポートを受けておらず、思春期阻害剤を投与する内分泌専門医は多職種会議に出席しておらず、思春期の子供が思春期阻害剤を投与されてもそれらの会議の頻度は増加しなかったと述べており、これらはすべてオランダのアプローチで推奨されている。^[45]

中間報告ではさらに、GPやGIDS以外のスタッフは、性別がわからない子どもに対して「疑問を持たず肯定的なアプローチを取らなければならないというプレッシャーを感じており」 ^{[46] 、それが精神衛生の悪さなどの他の問題を「覆い隠している」と述べている。}タヴィストック・アンド・ポートマンNHS財団トラストは「誰かのアイデンティティを尊重することは、探求を妨げるものではない」とし、「支援は総合的で、入手可能な最良の証拠に基づくべきであり、特定の若者にとって正しい結果について推測すべきではないことに同意する」と述べた^{[47] 。}

中間報告では、思春期抑制剤の使用に関して「証拠にギャップ」があると述べられた。公聴会が開催され、NICEによる証拠のさらなる調査では、「現時点で思春期抑制ホルモンの安全性や臨床的有効性を支持する証拠が不十分であり、治療を日常的に利用できるようにしていない」とされた。その結果、NHSイングランドは子供への処方を中止した。^{[48] [49] [50]}

2022年4月、保健大臣のサジド・ジャビド氏は国会議員に対し、この分野のサービスはあまりにも肯定的かつ狭量であり、「イデオロギーに近づいている」と語った。^[51]

2022年11月、世界トランスジェンダー健康専門家協会（WPATH）は、地域団体のASIAPATH、EPATH、PATHA、USPATHとともに、中間報告に基づくNHSイングランドの暫定サービス仕様を批判する声明を発表した。報告書のいくつかの点に異議を唱え、性別の多様性を病理化すること、トランスジェンダーの人々の本質に関する「時代遅れの」仮定を立てること、そのような問題に関する新しい証拠を「無視」すること、代名詞や衣服の選択などの日常的な問題や性別適合治療へのアクセスへの「医療と国家の不当な介入」を求めることなどを挙げた。さらに、「『探索的治療』を装って性別適合治療を拒否することは、別の名前の『転換』または『修復』治療に等しい」と述べた。^[14]

キャスレビューの最終報告書は2024年4月10日に発表されました。この報告書には、ヨーク大学が実施した科学文献の体系的なレビューがいくつか含まれており、患者コホート、サービス経路、国際ガイドライン、社会的移行、思春期阻害剤、ホルモン治療などが網羅されています。^[25]

報告書の20ページでは、「レビューが始まったとき、特に思春期抑制剤や男性化または女性化ホルモンの使用に関する証拠の根拠はすでに弱いことが示されていた」と述べられており、100件を超える潜在的な証拠を検証した後も、「この分野では質の高い証拠が不足し続けている」と述べている。^[52]

報告書では、性別違和を抱える子供や若者の増加について明確な説明は見つからなかったが、生物学的要因と心理社会的要因の組み合わせに起因するという点では幅広い合意が得られていると述べた。報告書が示唆する影響には、医療処置の閾値の低下、ソーシャルメディア関連のメンタルヘルスへの影響、虐待、性別違和に関する情報へのアクセス、新たな性的指向との闘い、オンラインポルノへの早期の露出などがある。報告書は、トランスジェンダーのアイデンティティの受容の増加だけでは増加を説明するのに不十分であると考えている。^{[53] [26] [54] [55]}

体系的なレビューでは、未成年者の社会的移行の結果をニューカッスル・オタワ尺度の修正版を用いて評価した11の研究を評価し、9つを低品質、2つを中程度の品質と評価した。^{[34] [27]}報告書では、幼少期の社会的移行が精神衛生にプラスの影響を与えるかマイナスの影響を与えるかを評価するための証拠が不十分であり、青年期における有効性に関する証拠は弱いと述べている。また、育てられた性別が性自認に影響を与えるようであり、早期の社会的移行が子供の性自認の発達方法を変える可能性があると仮説を立てている。^[56]

報告書は、社会的移行を「積極的介入」と分類した。また、社会的移行に取り組む際には注意を促し、リスクと利点を判断するための臨床的関与の必要性を強調し、適切な臨床訓練なしには遂行できない役割であると述べた。^{[55] [57]}

報告書によると、早期思春期抑制の根拠と根拠は不明のままで、認知発達や精神性発達への影響は不明である。系統的レビュー^{[29]では、}ニューカッスル・オタワ尺度の修正版を使用して思春期抑制剤の使用に関する50の研究を調査し、1件のみが高品質で、25件が中等度、残りの24件が低品質であると判定された。レビューでは、証拠が不足しているため性別違和や精神衛生への影響について結論を出すことはできないと結論付けたが、治療中に骨の健康が損なわれるという証拠は見つかった。レビューでは、思春期抑制剤を服用したほぼすべての患者が後にホルモン療法に進むことを決めたという結果から、思春期抑制剤が若年患者に「考える時間」を与えるという考えには同意しなかった。^{[58] [29] [59] [55] [60] [61]}出生時に男性と判定された若者の場合、思春期阻害剤を早期に服用すると、陰茎の成長が不十分なため、後の陰茎反転膣形成術が困難になる可能性があると報告書は述べています。 ^{[62]報告書では、思春期阻害剤の利点の1つは、}声が低くなることや顔の毛が生える という不可逆的な変化を防ぐことだと述べられています。^[63]

報告書によると、トランスジェンダーの成人の間では長年ホルモン治療が行われているものの、18歳未満のホルモン治療については不明な点が多く、より若い年齢で治療を開始した人に関する長期追跡データや結果情報が乏しいという。系統的レビュー^[30]では、ニューカッスル・オタワ尺度の修正版を使用してトランスジェンダーのホルモン治療に関する53の研究を評価し、1件の研究のみが高品質、33件が中程度、19件が低品質であると判断された。全体として、レビューでは、ホルモン治療が12か月後に心理的結果を改善するという証拠がいくつか見つかったが、身体的なリスクと利点に関する証拠は不十分で一貫性がなかった。レビューでは、18歳未満のホルモン治療の処方には「明確な臨床的根拠」が必要であると勧告した。^{[58] [30] [59] [57]}

系統的レビューでは、混合方法評価ツールを用いてトランスジェンダーの未成年者に対する心理社会的支援介入の有効性に関する10の研究を評価し、1つだけが中程度の質であると判断され、残りの9つは質が低いと判断されました。レビューでは、確固たる結論は出せず、さらなる研究が必要であると結論付けられました。^{[28] [64]}

報告書では、ホルモン療法と比較した心理社会的介入の証拠は「内分泌療法の研究と同じくらい弱い」が、心理療法の結果は「効果があるか、変化がないかのどちらか」であると述べている。^{[65] [66]}

報告書は、臨床医はどの子供や若者が成人後も永続的なトランスジェンダーのアイデンティティを持つのか確信が持てず、ほとんどの人にとって医療的治療は最適ではないと述べている。医療的治療が臨床的に適応となる場合、より広範な精神衛生や心理社会的問題にも対処する必要がある。追跡調査が不足しているため、ホルモン治療後に性転換を中止した人の数は不明である。^[58]

キャスレビューは、ジェンダーアイデンティティ開発サービスおよびNHS成人ジェンダーサービスと協力して、「ジェンダーアイデンティティ開発サービスを受けた約9,000人の若者の追跡データのギャップを埋め、より強力な証拠基盤を構築しようとした」が、NHSイングランドからの奨励にもかかわらず、「必要な協力は得られなかった」。^{[67] [68]}

体系的なレビュー^{[32] [33]}では、ケアの原則、評価方法、医療介入などの主要な実践分野をカバーする23の地域、国内、国際ガイドラインを評価しました。ほとんどのガイドラインは編集上の独立性と開発上の厳密さに欠けているとされ、ほぼすべてが2009年の内分泌学会ガイドラインと2012年のWPATHガイドラインの影響を受けており、これらのガイドラインは密接に関連していました。キャスレビューはガイドラインの信頼性に疑問を投げかけ、トランスジェンダーのケアに関する単一の国際ガイドラインをNHSイングランドに完全に適用することはできないと結論付けました。^[58]

報告書は、適切な治療に関して臨床医の間で意見が対立し、ケアに対する期待が臨床基準から逸脱することがある、と指摘した。また、「探索的」アプローチや「肯定的」アプローチなどの言葉に関する論争により、中立的な用語を確立することが困難であるとも述べた。一部の臨床医は、性別に疑問を持つ若者と働くことを恐れていた。^{[69]報告書によると、一部の専門家は、転向行為で告発されることを懸念しており、同様に}転向療法を禁止する法律についても懸念している。報告書はさらに、多くの専門家が「転向行為をめぐる無益なほど二極化した議論に影を落とされている」と述べている。^{[70] [71]}

報告書は、子どもや若者の評価、診断、心理的介入、社会的移行、医療的および非医療的介入の根拠となる証拠の改善、思春期抑制剤およびホルモン治療、サービスの改善、教育および訓練、臨床経路、デトランジションおよび民間提供を含む分野をカバーする32の勧告を行った。^[72]

推奨事項には以下が含まれます:

• ケアの提供:
  • 不安やうつ病などの併発する関連症状に対する標準的な心理学的および薬物学的治療の使用。^[73]
  • メンタルヘルス評価や自閉症などの神経発達障害のスクリーニングを含む個別ケアプラン。^[74]
  • 社会移行を検討している子どもと家族は、できるだけ早く関連する臨床専門家に診察を受ける必要がある。^[75]
  • ケアを受ける子どもたちの安全に対して個人的な責任を負う指定医師。^[23]
  • 長年の性別違和は医学的移行の必須条件である必要があるが、移行を許可するかどうかを決定する唯一の基準ではない。^[76]
  • 18歳未満への男性化/女性化ホルモン療法の処方には明確な臨床的根拠が必要であり、16歳未満への男性化/女性化ホルモン療法は絶対に行わないこと。^[76]
  • 医療移行の対象となるすべてのケースは、国の多分野にわたるチームによって議論されなければならない。^[76]
  • 未成年者全員は、医療を受ける前に不妊カウンセリングと不妊治療の実施を受けるべきである。^[76]
  • 思春期前の治療については、理想的には可能な限り早期に治療されるべきであるが、別の経路を確立する必要がある。^[77]
• NHS のケア提供方法の変更:
  • 地域センターネットワークの構築と17～25歳までの継続的なケアの確保。 ^{[78] [19]}
  • DHSCはNHSジェンダークリニックにデータ連携研究への参加を指示し、その結果得られる研究はNHSイングランドの研究監督委員会によって監督されるべきである。^[79]
  • 多拠点サービスネットワークをできるだけ早く構築し、多分野にわたるチームを監督する国家プロバイダー共同体を遅滞なく設立する必要がある。^[80]
  • 利用可能な労働力を増やすためには、NHSサービスの幅広い範囲にわたる医療提供者に対して共同契約を使用する必要があり、ジェンダーサービスの要件を青少年保健サービスの労働力計画に組み込む必要があります。^[81]
  • NHSイングランドは、総合的な精神評価の枠組みに関するモジュールを含む、ジェンダーサービスのための正式な研修プログラムと能力枠組みを開発すべきである。^[82]
  • 25歳以上の成人向けジェンダーサービスについても同様の変更を検討する必要がある。^[83]
  • NHSイングランドは、適切なデトランジションサービスが利用できるようにする必要があるが、デトランジション者が以前に受けていたケアサービスに再び関わりたくないかもしれないことも認識する必要がある。^[84]
  • DHSCとNHSイングランドは、NHSによる治療を求める患者からの将来の要請に民間医療が及ぼす影響を考慮すべきである。^[85]
  • DHSCは、民間処方箋を受け取る薬剤師の調剤責任を明確にし、ヨーロッパで入手した処方箋を通じて入手した移行薬の調達を阻止するよう努めるべきである。^[85]
• 今後の研究:
  • NHSのジェンダーサービスで診察を受けるすべての人の特徴、介入、結果を注意深く研究する完全な研究プログラムの確立。^[76]
  • ジェンダーサービスのための中心的な証拠とデータのリソースを確立し、地方と国の両方のサービス向けに特別に定義されたデータセットを確立する必要がある。^[82]
  • 17歳から25歳までを含むジェンダーサービスに関する継続的なデータ収集を管理するための国家インフラを整備する必要がある。^{[82] [83]}
  • 最も有意義なデータと数値が収集されるように、統一された研究戦略を確立する必要がある。^[86]
  • こうした研究全体についての生きた体系的レビューを収集する必要がある。^[77]
  • NHSはNHSジェンダーサービス患者からのデータ収集の要件を確立すべきである。^[87]

NHSイングランドは、中間報告と最終報告に前向きに反応した。2024年4月現在、^{[アップデート]}彼らはいくつかの対策を実施している。^[5]中間報告を受けて、NHSイングランドは2024年3月に、安全性や臨床効果の証拠が不十分であるとして、臨床研究試験以外では未成年者に思春期抑制剤を処方しないことを発表した。^{[88] [89]}タヴィストック・アンド・ポートマンNHS財団トラストの性自認発達サービス（GIDS）は、2024年3月に閉鎖された。^[5]イングランド北西部とロンドンにある2つの新しいサービスは、2024年4月に開設され、最大8つの地域サービスの最初のものとなる予定である。^[5]これらは、「性別不一致を呈する子供と若者の評価、診断、治療」のための新しいサービス仕様に従うことになる。^[5]思春期抑制ホルモンは、NHSの若者の性別サービスでは日常的に利用できなくなった。^[5]恩恵を受ける可能性があると評価された新しい患者は、国立医療研究機構が準備している臨床試験に参加することが義務付けられる。^{[22] [90]}サイモン・ウェッセリーが議長を務める新しい委員会は、レビューで証拠の根拠が弱いと強調された分野でのさらなる研究を奨励する。^[5]

2024年8月7日、NHSイングランドは、専門のジェンダーサービスへの紹介を検討している若者向けの新しい経路仕様^[91]の公表を含む、現状の最新情報を発表しました。1つの推奨事項は、社会的移行を検討している人々は、関連する経験を持つ臨床専門家に迅速に診察を受けることです。この最新情報では、「NHSには、デトランジションを検討している個人のための明確な臨床経路がありません。NHSイングランドは、2024年10月までにデトランジション経路に関する問題を調査するための作業プログラムを確立します」とも述べられています。^[92]

「思春期抑制ホルモンが子供や若者に及ぼす潜在的な利益と害」を研究する臨床試験は2024年後半に開始される予定だったが、現在は2025年初頭に延期されている。^[8]

当時の保守党首相リシ・スナック氏は、この調査結果は児童・青少年のジェンダーケアに対する慎重なアプローチの必要性を「浮き彫りにする」ものだと述べた。^{[93] [94]保守党は}2024年の英国総選挙に向けたマニフェストで、キャス・レビューの勧告を実施すると約束した。^[95]

当時労働党の 影の 保健大臣だったウェス・ストリーティングは最終報告書を歓迎し、報告書は「NHSの性自認サービスにとって画期的な出来事となるはずだ」と述べ、労働党は報告書の勧告を全面的に実施することを約束した。 ^{[96] [97] [98]}影の内務大臣イヴェット・クーパーはスカイニュースに対し、労働党はキャス・レビューを歓迎し、その勧告のすべてを実施することを約束したと述べた。 ^[99]

イングランドとウェールズの緑の党は、このレビューを「子供と若者の医療を改善するプロセスの重要な部分」と表現し、「このレビューについては、特に民間医療の後にNHSの医療を受けること、データの包含/除外に関する懸念、研究者の1人の利益相反に関する疑問など、いくつかの懸念が提起されている」と指摘した。^[100]

非省庁の公的機関である英国平等・人権委員会は2024年4月に声明を発表し、これを「重要な節目」と表現し、すべてのサービス提供者にレビューの勧告を完全に実施するよう求めた。^[101]

スコットランド政府は「調査結果を検討する時間を取る」と述べた。^{[102]最終報告書発表当時の} スコットランド首相でSNP党首のフムザ・ユサフ氏は、スコットランド政府はキャス・レビューについて保健当局と協議するが、その実施は臨床医に委ねると述べた。^[103]

ウェールズ上院は当初、ウェールズ保守党の影の社会正義大臣が提出した、キャス・レビューの調査結果を全面的に受け入れるという動議に反対票を投じた。その後、上院は「NHSイングランドは、思春期抑制ホルモンが子供や若者の性別違和の治療に安全性や臨床効果を裏付ける十分な証拠がないと結論付けた」ことと「ウェールズ政府は、キャス・レビューと利害関係者の意見を考慮しながら、学校向けのトランスジェンダー・ガイダンスを引き続き開発していく」ことを記した修正動議を全会一致で可決した。^[104]

キャスレビューの調査結果を引用し、2024年8月に北アイルランド政府は思春期阻害薬の個人売買と供給の禁止を北アイルランドに拡大することに同意した。^{[105]これは、}連合党を除く当時の執行部のすべての政党によって支持されていた。^[106]

英国心理学会（BPS）は2024年4月、「報告書の主な焦点である全国的なサービス能力の拡大」を支持すると述べ、「心理療法は今後も新しいサービスで非常に重要な役割を果たすが、これらの心理的介入の有効性を評価するためにさらに多くのことを行う必要がある」ことを認めた。BPS会長のロマン・ラツカ氏は、このテーマの複雑で議論の多い性質を考慮して、このレビューを「徹底的かつ繊細」であると賞賛した。同氏は「報告書全体を注意深く検討し、回答するには時間がかかるだろう」と述べたが、心理学の分野がそこから教訓を学ぶことは間違いないと述べた。同氏は、より良いトレーニングを開発し、労働力を向上させるために関連団体のコンソーシアムを設立するという勧告を歓迎した。^[9]

英国精神科医師会（RCP）は報告書を歓迎し、その勧告の一部に強く賛同した。同会は、治療プロトコルの根拠となるエビデンスを改善するために、全体的かつ人間中心のアプローチと研究に重点を置くことを支持した。同会のトランスジェンダー会員の一部とトランスジェンダーコミュニティ全体が、研究を待つ間、治療が受けられるかどうかについて懸念を抱いていると述べ、「報告書は、社会的移行やトランスジェンダーやジェンダーの多様なアイデンティティを持つ人々の数の増加の考えられる説明などの分野で仮定を立てており、治療アプローチに関するより断定的な声明とは対照的であるという強い見解がある」と述べ、実体験を持つ人々の直接的かつ包括的な関与を求めた。^[10]

英国王立小児科・小児保健協会（RCPCH）は、時間をかけて勧告を全面的に検討するとし、収集したデータから小児科医と一般開業医がこの患者グループを支援することに自信がないことを明らかにしたため、RCPCHは新しい研修を開発することでこれに対処することを約束した。RCPCH会長のスティーブ・ターナーは、キャスとそのチームの「大規模な取り組み」に感謝し、報告書の勧告を検討すると述べた。^[11] 2024年8月、RCPCHはキャスレビューに対する学術的な批判と勧告の実施を一時停止するよう求める声があったことを認めた。彼らはこれを「後退」と見なし、すでに「許容できない待ち時間」があるケアをさらに遅らせるものだと考えた。「選択されたアプローチに対する新たな批判」を念頭に置きつつも、彼らの優先事項は「このグループの子供たちがタイムリーで総合的かつ質の高いケアを受けること」である。^[107]

キャスレビューへの対応として、英国一般開業医協会は2024年7月にトランスジェンダーケアにおけるGPの役割に関する立場表明を更新した。同協会は、18歳未満の患者に対しては、臨床試験以外でGPが思春期抑制剤を処方すべきではなく、性別適合ホルモンの処方は専門医に任せるべきだと勧告している。英国一般開業医協会は、キャスレビューの勧告を完全に実施すると明言している。同協会は特に17～25歳向けのサービスに関する勧告を強調し、他の分野ではケアの継続性を高めるために0～25歳向けのサービスに移行していること、およびデトランジションを検討している人々に対する追加サービスの必要性を指摘している。^[12]

英国王立医学アカデミー（AoMRC）は2024年8月に報告書の勧告を支持する声明を発表し、「さらなる推測的な作業はより大きな分極化のリスクを伴う」とし、「我々はキャス・レビューの勧告を実施することに重点を置くべきだ」と述べた。^[13]

英国医師会（BMA）は当初、2025年1月までに完了する予定の評価を実施する間、見直しの実施を一時停止するよう求めていた。^[18]この呼びかけは一部の医師の反対を招き、そのうち1,500人以上がBMAに公開書簡に署名し、計画されている評価を「無意味な行為」と評した。^{[108] [109]} 2024年9月、BMA評議会は、独自の評価が完了するまで、この問題に関して中立的な立場を維持することを決議した。^{[110] [111]}

2024年4月、英国性自認専門家協会（BAGIS）は「キャス・レビューの一部の内容とその潜在的影響に深く悩まされている」と述べた。2024年12月、BAGISはまた、保健社会福祉省が18歳未満の思春期阻害剤を「無期限に禁止」したことに「失望している」とし、「キャス・レビューは、思春期阻害剤は限られた状況で明確に定義された利点があるとしており、立法による禁止と矛盾している」と述べた。^[112]英国のLGBTQ+医師・歯科医師協会（GLADD）は、2024年11月にキャス・レビューへの回答を発表した。キャス・レビューの32の勧告のうち、GLADDは15を支持し、さらに14については条件付きで支持できると述べ、2つは支持できず、1つについては中立だった。同委員会はレビューの方法論を批判も評価もせず、「委員会として、このような評価を正当に行うのに十分な専門知識があるとは感じていない」と述べた。^[113]

アメリカ小児科学会と内分泌学会はともに、未成年者に対する性別適合治療への支持を再確認し、そのような治療を支持する現在の方針は「証拠と科学に基づいている」と述べて、この報告書に反応した。^[114]

カナダ小児科学会は報告書に対して「現在の証拠は、思春期抑制剤は適切に使用すれば安全であることを示しており、患者の精神的および心理社会的健康のより広い観点から検討すべき選択肢であり続ける」と回答した。^[115]

アムステルダム大学医療センターは、待機時間の短縮と研究の改善という目標には同意するが、思春期阻害剤の研究基盤が不十分であるという点には同意しないという声明を発表し、思春期阻害剤は数十年にわたってトランスジェンダーのケアに使用されてきたと主張した。^[116]

オーストラリア・ニュージーランド精神科医会は、キャス・レビューの発表後、トランスジェンダー医療に関する調査の要請を拒否し、このレビューをこの分野の複数のレビューのうちの1つと位置付けた。同協会は、「評価と治療は患者中心で、証拠に基づいており、子供や若者のニーズに応え、支援するものでなければならない。精神科医はトランスジェンダーや性別の多様な人々に対する偏見や差別に対抗する責任がある」と強調した。^[117]

日本精神神経学会は、性別違和の治療に関する最新のガイドラインを2024年8月に発表した。このガイドラインは、キャスレビューを考慮し、英国特有の状況に特化していると説明し、他の国際機関によるキャスレビューへの批判に言及し、WPATH SOC8はより体系的なレビューを考慮したと述べた。ガイドラインはさらに、思春期を抑制しない限り、AMABの個人の性徴の発達は不可逆的であることは「自明」であると指摘した。学会は、日本での思春期抑制剤の未成年者への処方を追跡および推奨し続け、中止やホルモン療法への切り替えの追跡にまで拡大すると述べた。^{[118] [119]}

世界トランスジェンダー健康専門家協会（WPATH）は電子メールで声明を発表し、報告書は「医療以外の代替ケアが思春期のストレスを軽減するという誤った前提に基づいている」とし、さらに「身体的医療へのアクセスを厳しく制限し、世界保健機関が本質的に精神疾患であると見なしていない集団の精神医療にほぼ専ら焦点を当てている」勧告を批判した。^{[120] [121]}公式声明はこれらの懸念についてさらに詳しく述べ、ヒラリー・キャスには「事前の知識や臨床経験がほとんどなかった」こと、そして「（研究と合意に基づく）証拠」は思春期抑制剤やホルモン療法などの医療処置が「有益で、しばしば命を救う」ことを示唆していると述べた。また、研究プロトコルの文脈でのみ思春期抑制剤を提供することに疑問を呈し、「最高品質の証拠につながるランダム化盲検対照群の使用は倫理的に実行可能ではない」と述べた。^[122]

ニュージーランドの専門組織であるトランスジェンダー健康アオテアロア専門協会（ PATHA）は、キャスレビューは「有害な勧告」をしており、国際的合意に沿っていないと述べた。同協会は「社会的移行へのアクセスを制限することは、人間の多様性の自然な一部である性表現を制限することである」と示唆した。また、トランスジェンダーやノンバイナリーの人々は、肯定的ケアの経験がある臨床医を含め、キャスレビューの計画と意思決定に含まれていなかったが、レビューに関わった数人は「以前、米国で性別肯定ケアの禁止を主張し」、また「転換行為と見なされる非肯定的な『性別探索療法』を推進した」と述べた。彼らは、トランスジェンダーの人々は「潜在的な偏見に基づいて」レビューのガバナンス保証グループから除外されたと述べた。^{[16] [123]}

オーストラリアトランスジェンダー医療専門家協会（AusPATH）やPATHAなどが署名したイクオリティ・オーストラリアの共同声明では、この見直しは「性別違和のある若者への治療を拒否するリスクを軽視し、医療へのアクセスを制限することで選択肢を制限している」と述べている。^{[16] [124] [125]}

この報告書は、証拠が不足しているとして報告書の調査結果に同意した英国の一部の学者から賞賛された。^{[97] [67] [126]}一方、英国^[127]および国際的に、報告書の方法論と調査結果に反対した学者もいた。^{[115] [128] [129]}

2024年7月、イェール大学ロースクールのインテグリティ・プロジェクトは、キャス・レビューには「重大な欠陥」があると述べた白書を発表した。^{[130] [131] [132]} 8人の法学者と医学研究者のグループが共同執筆したこの白書は、キャス・レビューは「性自認、性別違和、標準的な慣行、性別適合医療の安全性について裏付けのない主張をしており、確かな証拠によって反証された主張を繰り返している」と指摘している。この白書は、このレビューは「権威あるガイドラインや標準的な治療ではなく、性別違和の治療に関する利用可能な医学的証拠を正確に言い換えたものでもない」と結論付けている。^{[130] [131]}

2024年9月、国際青少年健康医学会の査読付き医学雑誌「Journal of Adolescent Health 」は、他の学者による「キャス報告書に対する長くて微妙な反論」を記した論文を発表した。同論文によると、キャスの結論は一般的に「若者に対する医療上の性別適合ケア（GAC）の制限または最小化」に焦点を当てており、「すでに権利を奪われているグループに対する障壁の増加による強力なデータと潜在的な悪影響を最小化している」という。同論文は、「若者に対するGACは証拠によって十分に裏付けられている」と述べ、証拠の根拠とさらなる研究の必要性に関する懸念は「この重要なケアへのアクセスを剥奪する理由にはならない」としている。同論文はさらに、性別違和を経験する若者に対してランダム化比較試験（RCT）は倫理的に実行可能ではないと示唆している。 ^[133]

2024年11月、200人を超える教育心理学者が教育大臣ブリジット・フィリップソンに宛てた公開書簡に署名した。書簡では「キャス・レビューのプロセスと調査結果」とキャス・レビューが教育を受ける子どもや若者に与える影響について懸念が表明された。^[134]

アムネスティ・インターナショナルは、このレビューの「センセーショナルな報道」を批判し、「このレビューは、トランスジェンダーの若者の医療に関する偽情報や神話を広めることに喜びを感じている人々によって武器にされている」と述べた。^{[135] [136]}トランスジェンダーの若者の慈善団体マーメイドとLGBTQIA+の慈善団体ストーンウォールは、新しい地域拠点でのサービス提供の拡大など、報告書の推奨事項の一部を支持したが、レビューの推奨事項がトランスジェンダーの若者が医療を受ける際の障壁につながる可能性があると懸念を表明した。^[123]

セックス・マターズやジェンスペクトなどのジェンダー批判団体は、この報告書を歓迎した。 ジェンスペクトのステラ・オマリーは、もし転向療法の禁止が、子供がなぜトランスジェンダーであると自認するのかを探るあらゆる行為を犯罪化するならば、「キャスが優先すべきだと言っているまさにその療法を禁止することになる」と懸念を表明した。^{[137] [138]}

最終報告書の発表から1週間後、キャスは中傷的なメールを受け取ったことや、公共交通機関を避けるよう安全上のアドバイスを受けたことを述べた。^[139]また、報告書に関する「偽情報」がオンラインで頻繁に拡散されているとも述べた。キャスは「子供のヘルスケアの証拠を検討した報告書を故意に弱めようとするなら、それは許されない。そうすることで子供たちを危険にさらしている」と述べた。^[139]報告書の批評家からは、収集された研究の98％と二重盲検実験ではないすべての研究が却下されたという誤解を招く主張が広まっていた。^[140]キャスはこれらの主張を「完全に間違っている」と述べた。収集された論文のうち高品質と見なされたのはわずか2％だったが、中程度の品質と見なされたものも含め、論文の60％が報告書の証拠統合で考慮された。^{[38] [141] [142]キャスは、}下院での議論で、労働党議員のドーン・バトラーが、レビューが100件以上の研究を却下したという不正確な主張を繰り返したことを批判した。^{[143] [144] [145]}キャスと話し合った後、バトラーは議事進行問題を利用して間違いを認め、議会で記録を訂正し、その数字はストーンウォールから受け取った説明から得たものだと述べた。^{[142] [146] [147] [148]}

2024年5月のニューヨークタイムズのインタビューで、ヒラリー・キャスは、自身のレビューがトランスジェンダーの人々が存在しないと示唆するために武器として利用されていることに懸念を表明し、「そのようなことが起こるのは本当に残念です。なぜなら、それは私たちが言っていることではないからです」と述べた。また、彼女は、このレビューはトランスジェンダーの意味を定義したり、医療を後退させることが目的ではないとし、「医療の道筋から絶対に恩恵を受ける若者がいます。私たちは、研究プロトコルの下で、それらの若者が医療へのアクセスを確保する必要があります。なぜなら、研究を改善する必要があるからです。しかし、それがすべての人にとって正しい道筋であると想定してはいけません」と述べた。^[149]

2024年5月のWBUR-FMとのインタビューで、キャスはWPATHが非医療ケアを優先しているという批判に応えて、このレビューはどれが最善かについて立場を取っていないと述べた。キャスは、「ドアをくぐるすべての若者が何らかの適切な研究プロトコルに含まれるべき」であり、医療経路が最善であるという「明確な臨床的見解がある」人々については、それが引き続き提供され、「何が最善かわからないというブラックホール」を排除するためにフォローアップされることを望んでいる。レビューではトランスジェンダーの結果が子供にとって最悪の結果であると想定されているという主張に応えて、キャスは、生涯にわたる影響と治療を伴う医療経路には注意が必要であると強調したが、「シスジェンダーの結果とトランスジェンダーの結果は同等の価値を持っていると言うことは本当に重要です」。^[150]

2024年5月、当時の保健大臣ビクトリア・アトキンスは、 NHS以外の医療提供者による思春期抑制剤の処方を3か月間緊急禁止した。これは2024年6月3日に発効し、2024年9月3日に期限が切れる予定だった。この禁止令は、すでに服用している人、または臨床試験中の人のみに使用を制限した。7月、この禁止令は、キャンペーン団体トランスアクチュアルとグッドロープロジェクトによって異議が申し立てられ、禁止令は違法であると主張して訴訟を起こした。^[151] 2024年7月29日、高等法院は禁止令は合法であるとの判決を下した。^{[152] [4] [153]}

保健大臣ウェス・ストリーティングは、この決定を「証拠に基づいた」ものとして歓迎し、「思春期抑制剤に関する証拠を確立する」ための臨床試験の実施に向けた努力が行われていると述べた。^{[4] [153]}この判決を受けて、トランスアクチュアルは資金が限られており、禁止期間が切れる前に控訴が審理される可能性は低いため、控訴しないと発表した。^[154]

2024年8月22日、政府は緊急入国禁止措置をさらに3か月延長し、2024年11月26日に期限が切れることになった。北アイルランド政府の同意を得て、この措置は北アイルランドにも拡大され、2024年8月27日に発効した。^{[155] [156] [157]} 2024年11月6日、この措置は2024年12月31日まで再度延長された。^[158] 2024年12月11日、この措置は無期限に更新され、2027年に再検討されることとなった。^{[159] [160]}

キャスレビューは成人のケアをカバーしていなかったため、2024年4月、NHSイングランドはそれに応じてすべての成人ジェンダークリニックのレビューを開始すると発表した。^[161] NHSイングランドの専門委託担当ディレクター、ジョン・スチュワートはキャスに手紙を送り、キャスレビューで思春期阻害剤に対して行われたのと同様の方法で、成人の性別適合性 トランスジェンダーホルモン療法の使用をレビューすると述べた。 ^{[162] [163] [164]}

2024年5月、キャスはNHSイングランドに手紙を書き、レビューの過程で彼女にアプローチしてきた臨床医からの成人ケアに関するフィードバックを伝えた。全国の成人ジェンダーサービスに携わる臨床医は、臨床実践とケアモデルの両方について懸念を表明していた。他の環境、特に一般診療所の一部の臨床医は、彼らのケア下にある患者の扱いについて懸念を表明していた。^[165] 8月7日、NHSイングランドは、18歳未満のサービスに関する現状報告に、成人ケアに関する手紙への返答を含めた。^[166]

8月8日、彼らは、成人向けサービスのレビューは、ランカシャーおよびサウスカンブリア統合ケア委員会の医療ディレクターであるデイビッド・レヴィ博士が主導し、「各サービスの品質（つまり、有効性、安全性、患者の体験）と安定性、および既存のサービスモデルがケア対象の患者にとって依然として適切であるかどうか」を評価すると述べた。また、レヴィ博士は、「CQC、王立大学、その他の専門団体の代表者を含む専門の臨床医、患者、その他の主要な利害関係者のグループと協力し、過去および現在の臨床医と患者の経験、フィードバック、結果を慎重に検討する」と述べた。最初の現地訪問は2024年9月に開始される予定である。調査結果は、その後、関与と公聴会の対象となる更新された成人向けジェンダーサービス仕様をサポートするために使用される。キャスレビューとは異なり、成人向けジェンダーサービスのレビューは数年ではなく数か月以内に完了すると予想されている。^{[6] [167] [168]}

2024年12月には、キャスレビュー自体と、キャスレビューに対する王立GP大学の対応（キャスレビューは青少年サービスにのみ適用されるにもかかわらず）の両方の理由から、多くのGPが成人のトランスジェンダー患者へのホルモン治療を拒否または中止し始めたと報告されました。^[169]

2024年4月18日、NHSスコットランドは、専門のジェンダークリニックから紹介された子供たちへの思春期阻害剤の処方を一時停止すると発表した。^[170]スコットランドの最高医療責任者は、キャスレビューの32の推奨事項がNHSスコットランドにどのように適用されるかを評価するために、学際的な臨床チームを立ち上げた。彼らのキャスレビュー - スコットランドへの影響：調査結果の報告書は2024年7月に公表され、スコットランドの医療サービスの違いに対処するためのいくつかの修正を加えた上で、推奨事項の大部分がさまざまな程度でNHSスコットランドに適用できることが判明した。彼らは、臨床試験が開始されるまで思春期阻害剤の使用を一時停止することを推奨した。NHSスコットランドは、来たる英国の研究に参加する。^[171]その報告書は、9月にスコットランド政府に完全に受け入れられた。他の専門分野と同様に、これらのサービスへの紹介は患者自身ではなく臨床医からのものとなる必要がある。^[7]

2024年10月、イングランドとウェールズの慈善委員会は、トランスジェンダーの子供のための慈善団体マーメイドに関する調査を発表しました。調査では、慈善団体に対して「規制に関する助言とガイダンス」を発行し、キャスレビューの調査結果と結論をさらに検討し、思春期阻害剤に関するウェブサイト上のガイダンスと立場を見直すように指示しました。^[172]

• 21世紀の英国における反トランス運動
• ベル対タヴィストック
• 根拠に基づく医療
• 考える時間
• トランスジェンダーのヘルスケア
• 英国におけるトランスジェンダーの権利
• 英国におけるLGBTQの権利
• 英国におけるトランスジェンダーの歴史