有郭胎盤

有郭胎盤
有郭胎盤の胎児表面にある膜の輪が厚くなり、胎盤の中央部分が露出したように見える。
専門	産科

有郭胎盤は、妊娠の約1～2％に起こるまれな症状で、羊膜と絨毛膜の 胎盤が胎盤の縁の胎児側で基本的に「折り返して」いる状態です。^[1]出産後、有郭胎盤の胎児表面には厚い膜の輪が残ります。^{[2]有郭胎盤は、発育中の}胎児への栄養素と酸素の供給が制限されるため、胎児の罹患率と死亡率の上昇に関連する胎盤の形態異常です。

医師は、超音波検査を使用して妊娠中に有郭胎盤を検出できる場合があります。しかし、他の場合には、有郭胎盤は赤ちゃんの出産まで特定されません。有郭胎盤は、早産や胎盤早期剥離などの関連合併症のリスクを高める可能性があります。時折、有郭胎盤は新生児死亡や緊急帝王切開のリスクも高める可能性があります。有郭胎盤に対する既存の治療法はありませんが、医師は、合併症が発生した場合、頻繁な胎児モニタリングと、必要に応じて緊急帝王切開を行うことで、合併症の影響を最小限に抑えることができます。^[1]

有郭胎盤では、胎盤の胎児側表面を形成する絨毛板が、胎盤の母体側表面を形成する基底板よりも小さくなる傾向がある。このため、胎盤の縁が隆起し、環状の外観となる。^[3]胎児側表面は、不完全な厚い白いリングに囲まれた中央のくぼんだ領域に分かれている。リングは、胎盤の縁または端からさまざまな距離に位置している。この厚い膜のリングは、羊膜と絨毛膜の二重のひだで構成され、その間に退化した真皮脱落膜とフィブリンがある。発育中の胎児との間で栄養を供給し、老廃物を運ぶ血管は、臍帯の挿入部から膜のリングまで放射状に広がり、その後見えなくなる。^[4]

有郭胎盤は妊娠中に必ずしも関連症状を引き起こすとは限らず、無症状の母親の有郭胎盤の診断は非常に困難です。症状のある母親の場合、医師は以下の兆候に基づいて有郭胎盤を検出できる場合があります。^[1]

• 膣出血：有郭胎盤は、妊娠初期に頻繁な膣出血のリスクを高める可能性があります。有郭胎盤の女性92人を対象に実施された研究では、対照群と比較した場合、すべての妊娠期間を通じて、有郭胎盤の女性は膣出血の発生率が有意に高いという結論が出されました。しかし、研究者によって考慮された研究の注目すべき限界は、研究に含まれる女性の数が非常に少ないため、得られた結果が一般集団を完全に代表するものではない可能性があるということでした。^{[1]有郭胎盤では}絨毛板が基底板よりもはるかに小さいため、膣出血は胎盤が露出して覆われていないこの部位で起こる傾向があります。 ^[3]膣出血を呈する母親では、膣出血の原因として有郭胎盤を疑う必要があります。
• 胎児発育阻害：有郭胎盤の場合、胎児の発育が遅くなる傾向があります。これは主に、母親から胎児への血液と栄養の供給が減少するためです。^{[医学的引用が必要]} 妊娠期間中に胎児の発育が期待どおりに進まない場合、医師は胎児発育阻害の原因を特定するために検査を指示します。^[1]
• 前期破水（PROM）：PROMは、陣痛と出産が始まる前に羊膜の保護膜が破れることで起こります。妊娠37週以内にPROMが起こると、早期前期破水（PPROM）と呼ばれます。PROM自体には多くの原因と危険因子があります。妊娠後期に膣出血を伴ってPROMが起こる場合、母親は有郭胎盤である可能性が高いと疑われます。^[1]

有郭胎盤は、胎盤早期剥離、低出生体重、早産、周産期死亡、胎児異常などの合併症の発生率が高いことも知られています。

• 低出生体重:妊娠中の胎児への適切な栄養と血流の不足により、出生時の赤ちゃんの体重が減少することがよくあります。^{[医学的引用が必要]}
• 胎盤早期剥離：胎盤早期剥離は、出産前に胎盤が子宮壁から剥がれることで、母親と赤ちゃんに深刻な結果をもたらす可能性があります。その結果として、膣出血、出生体重の減少、早産、死産などがあります。膣出血がひどいと、母体の貧血や危険な低血圧を引き起こす可能性があります。^{[医学的引用が必要]}
• 羊水過少症:羊水量が適切でない羊水過少症と呼ばれる状態は、有郭胎盤の結果として起こることもあります。羊水は、正常な胎児の動き、胎児の臓器の発達、母親の子宮内での胎児のクッションとして不可欠です。また、胎児が母親から栄養と酸素を得られるよう、臍帯の圧迫を防ぐためにも不可欠です。
• 早産:妊娠 37 週未満で胎児が早産するのに対し、正期産では妊娠 40 週程度で早産します。^{[医学的引用が必要]}
• 流産:上記の合併症のいずれかが速やかに介入および治療されない場合、流産による出産前の胎児喪失が発生する可能性があります。

残念ながら、有郭胎盤の原因はわかっておらず、有郭胎盤を発症するリスクを最小限に抑えるための大きな予防策もありません。 ^[1]有郭胎盤は遺伝性疾患ではありません。有郭胎盤の潜在的な原因としては、羊水圧の低下、全周性出血、子宮壁内の胚の浅部または深部 着床などが挙げられますが、これらの潜在的な原因と有郭胎盤との関係はまだ十分に解明されていません。^[4]

ハイリスク妊娠とは、母親、胎児、またはその両方が出産前、出産中、または出産後に妊娠合併症を発症するリスクが高い妊娠を指します。高血圧、母親の年齢、薬物使用などのリスク要因は、女性が有郭胎盤やその他の合併症を発症するリスクを高める要因のほんの一部です。^[5]

高血圧の状態で妊娠する女性は、妊娠中に妊娠中毒症や子癇を発症するリスクが高いと考えられています。高血圧などの高血圧性疾患は、米国では妊娠の約10％に影響を及ぼし、 2011年から2015年の間に約6.8％の妊産婦死亡の原因となっていることが判明しています。妊娠中の高血圧は、肝臓や腎臓などの母体臓器系に損傷を与える可能性があり、生命を脅かす可能性があります。妊娠中の妊娠中毒症や子癇の発症を防ぐために、高血圧の女性には妊娠中に降圧薬を処方することができ、妊娠期間を通じて血圧を監視することが推奨されています。^[5]

妊娠合併症を発症するもう一つの危険因子は、母親の年齢です。高齢出産とは、女性が35歳以上で妊娠することと考えられており、母親の死亡率、妊娠中毒症、胎児発育不全、胎児窮迫、その他さまざまな妊娠合併症のリスク増加とも関連しています。逆に、10代の妊娠は、20代の妊娠母親と比較して、子宮内膜症、分娩後出血、軽度の妊娠中毒症のリスク増加とも関連しています。 ^[5]遺伝学的には、胎児としての卵子配偶子の減数分裂停止から、10代の女性の思春期開始後の各排卵周期までの期間が長いことが、妊娠時に35歳以上の母親の妊娠合併症のリスク増加に潜在的に寄与している可能性があります。^[6]

さらに、妊娠中に有害な合併症を引き起こすもう 1 つの要因は、薬物使用状況です。ニコチン、アルコール、マリファナは、妊娠中に使用される最も一般的な物質です。妊娠中の薬物使用は、精神疾患などの他のリスク要因との驚くべき関連性があるため、懸念されています。うつ病だけでも、妊娠中毒症、妊娠糖尿病、高血圧、早産、低出生体重のリスク増加に関連しています。薬物使用障害のある女性は、質の高い出生前ケアや精神疾患の適切な管理を提供できない地域に住んでいる傾向があります。精神疾患の不適切な管理の結果、妊娠中に薬物が乱用され、母親と胎児の両方に害を及ぼす可能性があります。妊娠中の薬物使用の結果として発生する可能性のある妊娠合併症には、胎児性アルコール症候群や新生児禁断障害などがあります。^[5]

これらのリスク要因を持つ女性は、胎児の発育を監視し、胎児、胎盤、または臍帯の異常をできるだけ早く 検出できるように、妊娠中に追加の監視を受けることが推奨されます。

胎盤は、妊娠中に形成される一時的な臓器で、母親と胎児の間の栄養、ガス、老廃物の交換を促進します。有郭胎盤などの胎盤異常は、母親と胎児の間の正常な物質交換が阻害されるため、胎児の発育に悪影響を及ぼす可能性があります。胎盤異常があると、胎児は適切な発育に必要な重要な物質を受け取ることができず、妊娠合併症、先天異常、胎児死亡の可能性が生じます。

正常な胎盤では、胎盤板の境界で実質 絨毛 膜から膜状絨毛膜への滑らかな移行が見られます。胎児の血管は臍帯から分岐し、胎盤板の端に向かって実質全体に斜めに広がります。^[4]

有郭胎盤では、膜は辺縁梗塞、出血、またはフィブリン沈着により拘束されることが多い。その結果、胎盤の絨毛膜板のサイズが縮小し、さらに胎児側の膜が後方に折り畳まれる。^[医学的^{出典が必要]}実質絨毛膜は拘束された膜を超えて増殖し続け、外側に突出しているように見える。胎児の血管は下向きに、次に水平に向けられ、拘束された膜を超えて伸びる胎盤板の最も末梢の部分に血流を供給する。^[4]

有郭胎盤では絨毛膜板のサイズが小さいため胎盤の一部が露出する傾向があり、この露出部位で膣出血が起こりやすくなります。同様に、母親と胎児の間での栄養素と老廃物の交換が減少するため、胎児が適切な胎児発育に必要な栄養需要を維持できず、胎児の成長が阻害される可能性もあります。子宮の感染の結果として膜の早期破水が発生することが多く、これは膣出血の発生によって引き起こされる可能性があります。したがって、有郭胎盤などの胎盤異常は、関連疾患の発症を引き起こす上で非常に有害となる可能性があります。

場合によっては、医師は多くの定期的な超音波検査の1つで超音波を介して有郭胎盤を診断できる場合があります。ほとんどの場合、有郭胎盤は胎児の娩出後の胎盤の身体検査まで発見されません。^{[1]このため、有郭胎盤は}妊娠中に診断するのが非常に困難です。

超音波検査では、正常な胎盤は完全かつ均一に見え、胎盤の胎児面はわずかに光沢があり半透明に見えます。超音波検査での有郭胎盤の外観は、不規則な縁、隆起した縁、または胎盤シートを呈する場合があります。1994年に実施された研究では、62人の健康な妊婦が胎盤超音波検査で有郭胎盤の検出のために検査されました。胎盤超音波を解釈した5人の経験豊富な超音波専門医のうち、全員が適切に有郭胎盤を検出および診断することができず、有郭胎盤の認識の難しさが明らかになりました。^[4]さらに、これらの調査結果は、有郭胎盤の検出に使用される出生前超音波検査の基準が、スクリーニングの目的では十分に信頼できないことを示しています。

完全有郭胎盤は胎盤全体の形態異常を伴うのに対し、部分有郭胎盤は胎盤全体ではなく胎盤の一部に異常がある。^{[4]完全有郭胎盤は非常に稀で、}妊娠の約1％以内に発生し、胎盤早期剥離、早産、早期破水、周産期死亡、先天異常などの関連合併症のリスクを高めることが指摘されている。^[1]部分有郭胎盤はより一般的であるが、完全有郭胎盤ほど臨床的に重要ではないことが判明している。 ^[4]

妊娠中の有郭胎盤の正確な診断は、合併症のリスクがある患者の認識に大きな影響を及ぼす可能性があります。妊娠中の有郭胎盤を正確に診断する超音波検査の能力は非常に限られていますが、それが可能であるかどうかについての 研究調査が継続的に行われています。

有郭胎盤の修復には治療法や特別な治療法はありませんが、出産前に起こりうる合併症のリスクを減らす方法や、合併症が発生した場合にそれを管理する方法はあります。妊娠中に有郭胎盤と診断された場合、医師は低出生体重や胎盤早期剥離などの合併症のリスクを減らすためのアドバイスをすることがあります。^[1]

出生体重の減少は、有郭胎盤に関連する大きな懸念事項です。在胎週数から予想される出生体重よりも低い体重で生まれた乳児は、新生児集中治療室(NICU)で追加のサポートを必要とすることがよくあります。胎児の適切な発育を監視するために、有郭胎盤が疑われる場合、医師は妊娠中に発育検査をより頻繁に行うことを推奨する場合があります。胎児が満足に発育していない場合は、経膣分娩または帝王切開による早産が推奨される場合がありますが、経膣分娩よりも帝王切開の方が好ましいです。^[1]

有郭胎盤に関連する胎盤早期剥離を経験した女性の場合、医師は通常、頻繁な成長検査、病院での安静、早期出産、必要に応じて緊急 帝王切開を推奨します。^[1]同様に、血圧を上昇させ、重度の失血の影響を最小限に抑えるために、胎盤早期剥離の患者に静脈内輸液と輸血を行うこともできます。

有郭胎盤の結果として羊水過少症が発生した場合、失われた羊水を羊膜嚢内に補充するために羊水注入と呼ばれる治療が検討されることがあります。羊水注入は肺の発育不全を防ぐのに役立つ可能性があります。

有郭胎盤と診断された場合、資格を持った医師による一貫した胎児モニタリングは、起こりうる合併症を予防したり、その影響を軽減したりするのに役立ちます。さらに、健康的なライフスタイルの選択、バランスのとれた栄養価の高い食事、十分な休息、アルコールやタバコ製品の摂取中止も、有郭胎盤とその合併症の発症を予防するのに役立ちます。^{[医学的引用が必要]有郭胎盤と診断され、他の危険な}妊娠合併症を伴う場合、医師は緊急帝王切開を提案する可能性が高くなります。^[3]

残念ながら、現在のところ有郭胎盤を治す方法はありません。有郭胎盤は妊娠中の合併症リスクを高める可能性があることを示唆する証拠がある一方で、他の研究ではこのリスク増加はわずかであると示唆しています。悲しいことに、合併症の重症度によっては、有郭胎盤によって乳児が死亡する場合があります。また、出生後一定期間新生児集中治療室で監視された後、健康な乳児が早産になる場合もあります。したがって、合併症の可能性を最小限に抑えるには、適切な医療と監視が不可欠です。^[1]他のケースでは、有郭胎盤と診断された患者は、満期または満期近くまで赤ちゃんを妊娠することができます。

有郭胎盤は、妊婦に起こる非常にまれな病気です。この病気は胎盤の形態異常で、胎盤は妊娠初期に形成されます。女性は思春期初期に排卵と月経が始まると妊娠できるようになり、ほとんどの女性は成人期に妊娠します。有郭胎盤は現在、妊娠の約1～2％に発症することが知られています。ウイルス感染は他の人には起こらず、接触や呼吸によっても感染しません。^[1]

妊娠中に有郭胎盤になりやすい特定の人種や民族グループはありませんが、すべての妊娠と同様に、妊婦を有郭胎盤などの合併症のリスクにさらす可能性のある一般的なリスク要因があります。特に、妊娠高血圧症候群などの特定の妊娠合併症は、アフリカ系アメリカ人女性では、非ヒスパニック系白人女性に比べてほぼ3倍の致死率になる傾向がありますが、両方のグループで妊娠高血圧症候群の発生率はほぼ同じです。これは、社会経済的地位の低い地域では質の高い出生前ケアを受けることが不平等であることと、医療システム内の構造的な人種差別の影響によるものと部分的に考えられています。^[5]人種や年齢に関係なく、社会経済的地位の低い地域に住む女性は、質の高い出生前ケアが受けられない場合、有郭胎盤などの妊娠合併症を発症する傾向があります。

重大な産科的病歴を持つ女性は、有郭胎盤を含むあらゆる種類の妊娠合併症を発症するリスクも高くなる可能性があるため、妊娠後期に胎盤異常の検査を受けることが推奨されている。^[3]

胎盤は、妊娠および出産におけるさまざまな合併症の原因となる主要な役割を果たしています。胎盤の病理学的研究は、最近の産科文献に大きく貢献しています。多くの研究で、有郭胎盤の患者と正常胎盤の患者を比較して、その臨床的意義が検討されています。その結果、早産、羊水過少、胎盤早期剥離、低出生体重、胎児死亡の発生率が、正常胎盤の対照患者と比較した場合、有意に高いことが明らかになっています。

2020年に報告された症例研究では、有郭胎盤と羽子板挿入などの産科合併症の発生との相関関係が観察されました。羽子板挿入、すなわち臍帯が胎盤に異常に挿入される現象は、妊娠の約7％に発生し、子宮内発育不全、胎児窮迫、胎児死亡など、有郭胎盤と同じ妊娠合併症の多くを引き起こす可能性があります。この臍帯の胎盤への異常挿入により、制限により発育中の胎児への十分な血流が失われる可能性があります。 ^[3]胎児は胎盤を通じて必要な酸素と栄養を正常に得ることができず、これがさらに他の重篤な合併症を引き起こす可能性があります。

この研究では、妊娠28週2日の22歳の女性が、通常の第3トリメスタースクリーニングのために来院しました。彼女は、 17週と20週の2回の流産を経験していました。妊娠21週の以前の正常な第2トリメスタースクリーニングでは、胎盤内の構造異常、胎児サイズの減少、または異常な臍帯挿入は確認されませんでした。患者はまた、現在の妊娠中に膣出血を経験していませんでした。^[3]

妊娠28週2日に定期検診を受けた際、患者は活発な収縮の兆候を示さなかったため、定期検診の一環として心電図陣痛造影検査が行われた。^[3]心電図陣痛造影検査は、妊娠後期に胎児の心拍数と子宮収縮の有無を観察するために使用される診断ツールである。また、胎児窮迫の兆候を検出するためにも使用できる。^[7] 22歳の妊婦が実施した心電図陣痛造影検査の解釈において、胎児は予想よりもはるかに小さく、羊水量の減少、羊水過少、臍帯を通る血流制限の懸念を示していることが確認された。心電図陣痛モニタリングでは、収縮がないにもかかわらず、胎児の心拍数が25分ごとに減少していることも確認された。胎児の動きがあり、胎盤は拡大して球形に見えた。^[3]

胎児の心拍数の低下と心電図陣痛図の他の所見により、医師は最終的に大きな合併症なく緊急帝王切開で赤ちゃんを出産することになった。新生児はアプガースコアと臍帯動脈pH値が正常で、新生児集中治療室に入院した。出産後に胎盤を検査したところ、胎盤は有郭胎盤の様相を呈しており、また臍帯が胎盤に異常に挿入されている証拠も見られた。出産後、母親は順調に回復し、新生児は生後105日で新生児集中治療室から退院した。^[3]

この症例研究では、妊娠合併症を引き起こす有郭胎盤と異常な臍帯挿入との関連性について議論した。胎盤から胎児への臍帯血流の制限と有郭胎盤などの胎盤異常は、胎児窮迫を引き起こすために連携して働く可能性がある。酸素化と栄養吸収のレベルが低下すると胎児心拍数が低下し、低酸素症による胎児死亡を防ぐために帝王切開で胎児を娩出する決定が下される。高リスク妊娠では、胎児の成長と発達、胎盤構造、胎盤機能の定期的なモニタリングが推奨される。妊娠中に有郭胎盤と診断された患者には、毎月の胎児成長評価も推奨される。胎盤への血流制限または胎盤からの血流制限が判明した患者には、胎児心拍数を一貫してモニタリングしながら毎週超音波検査を受けることが推奨される。^[3]

2017年に報告された別の症例研究では、妊娠約35週の女性が妊娠中毒症と子宮内胎児死亡、より一般的には死産として知られている症状を呈した。死産胎児の娩出後、胎盤の検査で、臍帯が羽子板状挿入した有郭胎盤が明らかになった。死産の他の原因が特定できなかったため、有郭胎盤と羽子板状挿入の組み合わせが出産前の胎児喪失につながったと推測された。有郭胎盤と羽子板状挿入は、それぞれ非常にまれな疾患であり、複数の妊娠合併症を引き起こす可能性があるが、これらの異常が併存したことが胎児喪失につながった可能性が高い。^[8]羽子板挿入による胎盤から胎児への血流と循環の減少と、有郭胎盤による母体と胎児の間の栄養分と老廃物の交換障害が相まって、妊娠中毒症と胎児の生命喪失に寄与した可能性が高い。

したがって、出生前に胎盤や臍帯の異常（有郭胎盤や臍帯挿入など）が疑われるか検出された場合は、妊娠を高リスクとみなすことが強く推奨されます。高リスク妊娠では、胎児の発育や胎盤、臍帯の構造と機能をモニターするために超音波検査を使用した頻繁なフォローアップが大きな利益をもたらします。^[8]

研究では、合併症が起こる前に妊娠中に有郭胎盤をより一般的に診断できる方法を引き続き調査しています。Sflt /PlGFなどのバイオマーカーは、高リスク妊娠における重篤な妊娠合併症を予測するために使用できます。有郭胎盤は、胎盤の厚さの増加と絨毛機能の異常により胎盤の効力が低下し、Sflt/PlGF比に影響を及ぼすため相関しているようです。Sflt/PlGF比を取得することで、胎盤異常の場合に胎盤機能の欠陥を判断できると考えられています。^{[3]胎盤異常を予測するためのSflt/PlGFなどの}バイオマーカーの寄与を分析する将来の研究は、有郭胎盤を含む多くの胎盤変形の理解に影響を与えるでしょう。^[3]

有郭胎盤の発生頻度は稀であるため、より広範な研究試験は実施されておらず、データに限界があります。そのため、有郭胎盤の臨床的重要性は不明のままです。 ^[3]