低出生体重

低出生体重（LBW）は、世界保健機関によって、妊娠週数に関係なく、出生体重が2,499 g（5ポンド8.1オンス）以下の乳児と定義されています。^{[1] LBWで生まれた乳児は、多くの場合}新生児集中治療室（NICU）での綿密な管理を必要とする追加の健康リスクを伴います。また、長期にわたるフォローアップを必要とする長期的な健康状態のリスクも高くなります。^[要出典]

出生体重は以下のように分類される: ^[2]

• 出生体重過多（巨大児）: 4,200 g（9ポンド4オンス）以上
• 標準体重（正期産）：2,500～4,200 g（5ポンド8オンス～9ポンド4オンス）
• 低出生体重: 2,500 g (5 ポンド 8 オンス) 未満
  • 極低出生体重児（VLBW）：1,500 g（3ポンド5オンス）未満
  • 極低出生体重: 1,000 g (2 ポンド 3 オンス) 未満

LBW は、早産(つまり、出生時の在胎週数が短いこと、一般的には妊娠 37 週未満と定義される)、または在胎週数に対して乳児が小さいこと(つまり、出生前の成長率が遅い)、あるいはその両方の組み合わせによって引き起こされます。[^{出典が必要]}

一般的に、低出生体重につながる母親のリスク要因としては、若年、多胎妊娠、以前の低出生体重児、栄養不良、心臓病または高血圧、未治療のセリアック病、物質使用障害、過度のアルコール摂取、不十分な出生前ケアなどが挙げられます。また、前駆陣痛破水によっても引き起こされることがあります。^[3]環境リスク要因には、喫煙、鉛への曝露、その他の種類の大気汚染などがあります。^{[4] [5] [6]}

早産のメカニズムは多様で、十分に解明されていません。早産は、胎児の早産内分泌活性化、子宮内炎症、子宮の過膨張、子宮内膜出血のうちの1つ以上に関係している可能性があります。早産の顕著な危険因子は、早産の既往歴です。しかし、早産のスクリーニングと予防のための信頼できるプロトコルは存在しません。^[7]

在胎週数に対して小さく生まれた乳児は、関連する病理学的プロセスがなく、体質的に小さい場合があります。その他の乳児は、さまざまな病理学的プロセスのいずれかが原因で子宮内発育不全(IUGR) になります。染色体異常またはその他の先天異常のある乳児は、症候群の一部として IUGR を発症する場合があります。胎盤の問題により、胎児に十分な酸素と栄養を供給できなくなり、発育不全になります。風疹、サイトメガロウイルス、トキソプラズマ症、梅毒など、胎児に影響を与える妊娠中の感染症も、乳児の体重に影響を与える可能性があります。^{[出典が必要]}

母親の喫煙は乳児の低出生体重児リスクを2倍にする。^{[8] [9]}最近では、母親の受動喫煙が出生体重に及ぼす影響について調査され、低出生体重児リスクを16%増加させることが示された。^[10]

発展途上国における固形燃料の燃焼生成物は、人々に多くの健康被害を引き起こす可能性があります。低出生体重児の発生率が高い発展途上国の妊婦の大多数は、室内空気汚染に大きくさらされているため、相対リスクの上昇は、低出生体重児の21%という大きな人口寄与リスクにつながります。^[11]

大気汚染の成分である粒子状物質は、低出生体重のリスク増加と関連している。^{[12] [13]}粒子状物質は極めて小さな粒子で構成されているため、目に見えないレベルでも吸入され、胎児に害を及ぼす可能性がある。^[14]粒子状物質への曝露は、炎症、酸化ストレス、内分泌かく乱、胎盤への酸素輸送の障害を引き起こす可能性があり、これらはすべて低出生体重のリスクを高めるメカニズムである。^[15]粒子状物質への曝露を減らすために、妊婦は米国環境保護庁の大気質指数を監視し、大気質の悪い日に屋外活動を減らす、交通量の多い道路や交差点を避ける、および/または個人用保護具（工業デザインのフェイスマスクなど）を着用するなどの個人的な予防措置を講じることができる。屋内での粒子状物質への曝露も、十分な換気、およびクリーンな暖房および調理方法の使用によって減らすことができる。^{[16] [17]}

母親の一酸化炭素（CO）への曝露と低出生体重との相関関係が報告されており、大気中のCO濃度の上昇による出生体重への影響は、妊娠中に母親が1日1箱のタバコを吸うのと同程度の大きさであった。^[18] 東ヨーロッパと北アメリカでは、生殖への悪影響（低出生体重児のリスクなど）が母親のCO排出への曝露と相関していることが明らかになっている。^[19] 水銀は胎児の成長と健康に害を及ぼす可能性のある有毒な重金属として知られており、妊娠中の水銀への曝露（脂肪分の多い大型魚の摂取による）が子孫の低出生体重児のリスク上昇に関連している可能性があることを示す証拠がある。^[20]

妊婦の血中鉛濃度が高ければ、たとえ米国疾病管理予防センターの「懸念レベル」である10 ug/dLをはるかに下回っていても、流産、早産、および出生児の低出生体重を引き起こす可能性がある。^[21]妊婦が飛行機の騒音にさらされると、胎児の成長に悪影響を及ぼし、低出生体重につながることが判明した。^[22]日本における低出生体重の蔓延は、2011年3月の福島原発事故による放射線量と関連している。^[23]

低出生体重、早産、妊娠中毒症は母体の歯周病と関連していることが報告されているが、観察された関連の強さは一貫しておらず、研究対象集団、歯周病評価の方法、採用された歯周病分類によって異なる。^[24]低出生体重のリスクは歯周病の治療によって軽減できる。この治療法は妊娠中も安全であり、炎症負荷を軽減するため、早産や低出生体重のリスクが軽減される。^[25]

LBW新生児は褐色脂肪の減少により低体温症のリスクが高くなります。プラスチックラップ、加熱パッド、肌と肌の接触は出産直後の低体温症のリスクを軽減します。これらの介入の1つまたは複数を採用することもできますが、組み合わせると高体温症のリスクが生じます。^[26] NICUの加温保育器はLBW乳児の体温調節に役立ちます。^[要出典]

脱水、体液過剰、電解質不均衡を防ぐには、頻繁な体液量状態の臨床モニタリングと血清電解質のチェック（1日3回まで）が適切です。^[27]極低出生体重児は体表面積対体重比が大きいため、不感蒸泄と脱水のリスクが高くなります。^[28]加湿保育器と皮膚軟化剤は極低出生体重児の不感蒸泄を軽減できます。^[27]しかし、体液過剰は良性ではなく、うっ血性心不全、壊死性腸炎、死亡のリスク増加と関連しています。ある程度の水分制限はこれらのリスクを軽減します。^[27]

極低出生体重児は、腎臓のネフロンが比較的未熟なため、電解質不均衡のリスクがある。腎臓は大量のナトリウム負荷を処理する能力がない。そのため、生理食塩水を投与するとナトリウム濃度が上昇する可能性があり、医師はより多くの水分を投与する必要がある。ナトリウム制限は水分過剰を防ぐことが示されている。^[27]カリウムも注意深く監視する必要がある。未熟なアルドステロン感受性とナトリウム-カリウムポンプは高カリウム血症と不整脈のリスクを高めるからである。^[27]

超低出生体重児では、動脈管開存症（PDA）が持続的に認められることが多い。PDAが存在する場合、PDAが循環量の増加を引き起こし、心不全のリスクをもたらすかどうかを評価することが重要である。臨床的に有意なPDAの兆候には、脈圧の拡大や脈拍の跳ね返りなどがある。有意なPDAを有する新生児では、水分制限により、PDAを閉じるための外科的治療や薬物療法の必要性を回避できる可能性がある。^[27]

超低出生体重児は出生時に消化器系が経腸栄養にまだ準備ができていないため、初期には水分、主要栄養素、ビタミン、微量栄養素の非経口投与が必要となる。^[28]

正常体重の新生児と比較して活動性が低いとエネルギー必要量が減少する可能性があるが、気管支肺異形成症などの併存疾患があるとエネルギー必要量が増加する可能性がある。毎日の体重増加は、極低出生体重児が十分なカロリーを摂取しているかどうかを明らかにする。極低出生体重児と超低出生体重児の目標は、子宮内での成長を反映して1日あたり21g/kgの成長である。^[28]

経腸栄養に移行する際、極低出生体重児の場合、最初は母乳の方が粉ミルクよりも好ましい。母乳は腸管バリアの発達を早め、壊死性腸炎のリスクを減らすからである^{[28] 。}絶対リスク減少率は 4% である^{[29] 。} ドナー母乳と母親の搾乳した母乳はどちらもこの利点に関連している。^[30]母乳の欠点の 1 つは、カロリー含有量の不正確さである。母乳の脂肪含有量は女性によって大きく異なるため、母乳のエネルギー含有量を粉ミルクほど正確に知ることはできない。^[28]母乳を容器間で移すたびに、脂肪含有量の一部が容器に付着し、エネルギー含有量が減少する可能性がある。容器間の母乳の移し替えを最小限に抑えることで、エネルギー損失の量を減らすことができる。^[28]粉ミルクは、ドナー母乳よりも LBW 乳児の直線成長と体重増加が大きい。^[30]

超低出生体重児はエネルギー貯蔵量が少なく、脳重量と体重の比率が大きいため、低血糖のリスクが高くなります。低血糖は、ブドウ糖、アミノ酸、脂質の静脈内注入によって予防できます。 ^{[28]これらの患者は、}インスリン分泌と感受性が未熟なため、高血糖のリスクもあります。しかし、より危険な低血糖の副作用の可能性があるため、インスリン補充は推奨されません。^[28]

超低出生体重児は、子宮内の栄養を反映してアミノ酸の必要量が増加します。1日3.0g/kg以上のタンパク質摂取は、低出生体重児の体重増加の改善と関連しています。^[31]超低出生体重児は、1日4g/kgものタンパク質を必要とする場合があります。^[28]

非経口輸液中のカルシウムとリンの溶解度は限られているため、非経口栄養を受けている極低出生体重児はこれらの元素がいくらか欠乏し、骨減少症の臨床モニタリングが必要になる。^[28]

あるコクランレビューでは、エリスロポエチン（EPO）の投与により、その後の輸血の必要性が減少し、壊死性腸炎や脳室内出血の予防にも効果があることが示されています。EPOは安全で、死亡率や未熟児網膜症のリスクを増加させません。^[32]

LBWは、胎児および周産期の死亡率や罹患率、成長や認知発達の阻害、そしてその後の人生における慢性疾患と密接に関連しています。人口レベルでは、LBWの赤ちゃんの割合は、長期にわたる母親の栄養失調、健康障害、重労働、妊娠中の不十分な医療など、多面的な公衆衛生問題の指標です。個人レベルでは、LBWは新生児の健康と生存の重要な予測因子であり、乳児および小児死亡率のより高いリスクと関連しています。^[33]

低出生体重は、発展途上国における乳児死亡率の60～80％を占めています。低出生体重による乳児死亡は、通常、早産、PPROM、^[34]母親の栄養状態の悪さ、出生前ケアの不足、妊娠中の母親の病気、不衛生な家庭環境など、他の医学的合併症に起因する直接的な原因です。^[35]

新生児期の低ナトリウム血症は、痙性脳性麻痺や感音難聴などの神経発達障害と関連している。周産期の低ナトリウム血症の急速な改善（0.4 mEq/L/時未満）も神経発達への悪影響と関連している。^[27]極低出生体重児では、出生体重が低い、男性、非白人民族、親の教育レベルが低いほど、認知障害のリスクが増加する。新生児期の脳損傷とその後の認知障害の間には明確な関連性はない。^[36]さらに、低出生体重は、特に小児期に体重が大幅に増加した場合に、その後の人生における心血管疾患と関連している。^{[37] [38] [39] [40]男性の場合、出生体重が高いほど、}がんによる死亡リスクの増加と強い関連がある。^[41]

低出生体重は統合失調型人格障害と関連している。^[42]

世界保健機関（WHO）は、2014年時点での低出生体重の世界的有病率を15％と推定しているが、地域によって異なる。サハラ以南アフリカでは13％、南アジアでは28％、東アジア・太平洋地域では6％、ラテンアメリカ・カリブ海地域では9％である。^[43]国連指定の後発開発途上国^[44]における低出生体重児の総有病率は13％である。^[43] WHOは、出生前ケアの改善や女性教育などの公衆衛生介入を通じて、低出生体重児の世界的有病率を30％削減するという目標を設定している。^[43]

米国疾病予防管理センター（CDC）は、2018年に313,752人のLBW乳児がおり、その有病率は8.28％であると報告しています。^{[45]これは、}医療研究・品質保証庁（AHRQ）が2011年に推定した有病率6.1％から増加しています。 [46] CDCは、2018年のVLBWの有病率が1.38％であると報告しており、2011年のAHRQの推定値とほぼ同じです。 [ ^{46 ]}