胎盤疾患とは、胎盤のあらゆる疾患、障害、または病理のことである。[ 1 ] [ 2 ]
虚血性胎盤疾患は、胎盤が子宮壁に付着して血流不足となり、子宮胎盤虚血を引き起こします。この用語は、妊娠高血圧症、胎盤早期剥離、子宮内胎児発育遅延（IUGR）に関連する病態を包括的に表します。[ 3 ]これらの要因は、胎盤疾患を引き起こす主要な病態生理であることが知られています。これは、早産の半数以上に関連していると考えられています。[ 4 ]
らせん動脈内の異常は血流速度の上昇につながり、その結果、母体の絨毛が裂けます。[ 5 ]これにより、凝固促進分子が血流中に放出され、凝固カスケードが活性化し、最終的に胎盤梗塞を引き起こします。[ 5 ]糖尿病、慢性高血圧、多胎妊娠などの危険因子は、胎盤疾患の発症リスクを高める可能性があります。[ 3 ]また、突然の外傷にさらされると、胎盤疾患と同時に起こる胎盤早期剥離のリスクが高まります。[ 6 ]
胎盤疾患に対する特異的な治療法は存在しない。しかし、妊娠初期段階における関連予防策は、発症リスクを最小限に抑える有効な手段となり得る。
胎盤症候群には、流産、胎児発育制限、妊娠高血圧症候群、早産、前期破水、胎盤早期剥離、子宮内胎児死亡などがある。[ 7 ]
兆候と症状
異常ならせん動脈は胎盤絨毛を通る酸素拡散レベルの低下を招き、[ 5 ]慢性低酸素症を引き起こします。異常な栄養膜細胞の浸潤は、[ 5 ]全体的な子宮胎盤機能不全と子宮胎盤灌流不足を招きます。血管形成の低下により、胎児への栄養供給レベルが低下します。[ 8 ]また、死産の症例は胎盤疾患と関連している可能性があります。[ 9 ]
原因
妊娠高血圧症は胎盤疾患と関連していると考えられており、子宮内発育遅延（IUGR）や胎盤早期剥離も胎盤疾患につながる危険因子である。[ 10 ]特にこれらの症状が妊娠初期に明らかになった場合。[ 3 ]栄養膜細胞の異常な侵入、血管内皮増殖因子（VEGF）や胎盤増殖因子（PlGF）などの重要な増殖因子の欠如は、胎盤疾患の発症と関連している。[ 11 ]
危険因子
胎盤疾患に関連する危険因子は以下のとおりです。[ 3 ]
- タバコを吸うこと、およびコカインなどの他の薬物を使用すること。
- 糖尿病
- 母親の年齢が20歳未満または35歳以上
- 多胎妊娠
- 慢性高血圧
- 低体重または肥満
また、慢性腎疾患、膠原病、血栓性素因、心血管疾患は胎盤疾患の発症リスクを高めます。[ 8 ] [ 12 ]さらに、妊娠期間中に重度の外傷、急激な加速と減速、子宮圧迫にさらされると胎盤早期剥離のリスクが高まり、結果として胎盤疾患につながります。[ 6 ]
新生物
栄養膜性腫瘍は栄養膜組織に由来する。例としては以下のものが挙げられる。
機構
胎盤疾患では、子宮のらせん動脈に異常があり、脊髄動脈の末端部が拡張しません。これにより、母体絨毛を通過して絨毛間腔に運ばれる酸素が減少します。末端拡張の欠如と血流速度の低下により、絨毛が母体血中に破裂し、血液凝固因子が放出されて凝固カスケードが活性化されます。その結果、血管が閉塞し、胎盤梗塞を引き起こします。[ 5 ]
診断
胎盤疾患は、出生前超音波検査や侵襲的胎児検査などの技術によって診断できます。胎児の大きさは、子宮内発育遅延（IUGR）の観点から超音波検査によって考慮されます。母親の病歴も考慮されます。[ 8 ]疑いは、産後の胎盤検査によって確認されることがあります。
防止
以下の要因は胎盤疾患の発症リスクの低減と関連している可能性がある。[ 11 ]
- アスピリンの使用は、妊娠高血圧症候群に伴うリスクを軽減することができる。
- カルシウム摂取量が少ないと、妊娠高血圧症候群のリスクが低下する可能性がある。
- 体内に存在する酸化ストレスを軽減する
- 妊娠前マルチビタミンの摂取
処理
胎盤疾患の治療には、死産を避けるために早産が必要となる。
疫学
胎盤疾患は、正期産よりも早産でより多く見られます。[ 10 ] これは、母体と新生児の両方に深刻な損傷をもたらします。[ 11 ]最初の妊娠で胎盤疾患を経験した女性は、その後の妊娠で疾患が進行するリスクが高くなります。[ 13 ]妊娠初期に疾患が発症すると、早産児の早産につながります。[ 14 ]妊娠高血圧症は、胎盤疾患を発症するリスクのある妊娠の3～5％で診断されます。[ 6 ]虚血性胎盤疾患は、早産の約半数以上に関連しています。[ 4 ]
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