産科出血

産科出血とは、妊娠中に分娩前、分娩中、または分娩後に起こる出血のことです。^{[ 4 ]}分娩前の出血とは、妊娠24週以降に起こる出血のことです。^{[ 4 ]}出血は膣から出る場合もあれば、まれに腹腔内に出る場合もあります。妊娠24週より前に起こる出血は、妊娠初期出血として知られています。

分娩前および分娩中の出血の原因には、子宮頸管炎、前置胎盤、胎盤早期剥離、子宮破裂などがあります。^{[ 4 ] [ 5 ]}分娩後の出血の原因には、子宮収縮不全、胎盤遺残、出血性疾患などがあります。^{[ 4 ]}

2015年には約870万件の重度の妊産婦出血が発生し^{[ 2 ]、} 8万3000人が死亡した^{[ 3 ]} 。 2003年から2009年の間に、出血は世界中の妊産婦死亡の27%を占めた^{[ 6 ] 。}

分娩前出血（APH）、または分娩前出血は、妊娠24週目^{[ 7 ]}（20週目^{[ 8 ] [ 7 ]}と定義されることもある）から出産までの出血である^{[ 5 ]} 。主な考慮事項は、胎盤が子宮頸管内口またはそのすぐ近くにある低位胎盤である前置胎盤の存在である。この状態は、約1000件の妊娠のうち4件^{[ 9 ]}で発生し、通常は帝王切開による出産で解決する必要がある。また、胎盤早期剥離（胎盤が早期に剥離すること）は、産科出血を引き起こす可能性があり、時には隠されている。この病態は、自動車事故や転倒などの母体外傷後に重要な考慮事項となる。

分娩前出血を評価する際に考慮すべきその他の事項としては、妊娠40週が近づくと患者の子宮頸管開大を評価するために行われる無菌膣検査があります。子宮頸管無力症は、妊娠中期（14～26週）の子宮頸管開大と定義され、妊娠を維持するために医学的介入が必要になる場合があります。^{[ 10 ]}

分娩後の異常出血、または産後出血とは、経腟分娩後に500mlを超える出血、または帝王切開後に1000mlを超える出血を指します。過剰な産後出血の他の定義としては、血行動態の不安定性、ヘモグロビンの10%を超える低下^{[ 12 ]}、または輸血の必要性などが挙げられます。文献では、一次産後出血は分娩後最初の24時間以内に発生する制御不能な出血と定義され、二次性出血は24時間から6週間の間に発生します^{[ 13 ] 。}

まれに、血友病、フォン・ヴィルブランド病（vWD）、第IX因子または第XI因子欠乏症などの遺伝性出血性疾患が、特に産褥期に重度の産後出血を引き起こし、死亡リスクが増加することがあります。^{[ 13 ]} vWD患者と血友病保因者の産後出血リスクは、それぞれ18.5%と22%です。この病態は、出産後に母体の凝固因子が生理的に低下することによって発生し、二次性産後出血のリスクが大幅に増加します。^{[ 14 ]} もう1つの出血リスク因子は、血小板減少症、つまり血小板レベルの低下であり、これは妊娠高血圧症候群に伴う最も一般的な血液学的変化です。血小板数が1マイクロリットルあたり10万未満に低下すると、患者は出産中および出産後に凝固不能になる重大なリスクにさらされます。^{[ 15 ]}

妊娠初期に少量の出血が見られた場合、医師は以下のような検査を依頼する可能性があります。

• 妊娠の確認や流産の可能性の診断に役立つ定量的ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）血液検査^{[ 16 ]}
• 経膣骨盤超音波検査により、妊娠が子宮外ではないことを確認する^{[ 16 ]}
• 新生児溶血性疾患を除外するための血液型およびRh検査^{[ 16 ]}

妊娠後期に見られる出血に対する検査には、以下のようなものがあります。

• 全血球数（CBC）および血液型とスクリーニング^{[ 16 ]}
• 胎盤の位置を特定するための超音波検査^{[ 16 ]}
• クライハウアー・ベトケ（KB）テスト、特に母親に外傷があった場合^{[ 16 ]}

妊娠中の患者は、外傷（性的外傷を含む）、腫瘍（最も一般的なのは子宮頸がん）、および血液疾患により生殖器から出血することがあります。胞状奇胎（胞状奇胎とも呼ばれる）は、精子と卵子が子宮内で結合するものの、結果として胚ではなくブドウの房のような嚢胞ができるタイプの妊娠です。出血はこの腫瘍の発生の初期兆候である可能性があります。^{[ 17 ]}

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