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| バランス障害 | |
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| 専門 | |
バランス障害とは、例えば立っているときや歩いているときに、人が不安定に感じる障害です。めまいやふらつき、または動いている、回転している、または浮いているような感覚を伴うことがあります。バランスは、視覚系（目）、前庭系（耳）、および固有受容覚（身体が空間内のどこにいるかを感知する感覚）など、複数の身体系が連携して働く結果です。これらのシステムのいずれかの退化または機能喪失は、バランス障害につながる可能性があります。[1]
兆候と症状
前庭障害では認知機能障害（見当識障害）が起こることがある。認知障害は空間的な性質だけでなく、物体認識記憶などの非空間的な機能も含まれる。[要出典]前庭障害は注意のプロセスに悪影響を及ぼすことが示されており、注意力の要求が高まると前庭障害に関連する姿勢の揺れが悪化する可能性がある。最近のMRI研究では、両側前庭損傷（両方の内耳の損傷）のある人は海馬が萎縮し、それが空間記憶課題の障害の程度と相関していることも示されている。[ 2 ] [ 3]
原因
バランスの問題は、前庭系、視覚系、または固有受容系のいずれかに障害がある場合に発生する可能性があります。バランス機能の異常は、内耳障害、低血圧、脳腫瘍、脳卒中を含む脳損傷などの原因によるさまざまな病状を示している可能性があります。[引用が必要]
耳に関連する
耳に関連するめまいの原因は、回転性めまい（目が回る）と吐き気を特徴とすることが多い。急性末梢性めまいの原因を持つ患者では、眼振（目のちらつき、前庭眼反射 [VOR] に関連する）がよく見られる。[引用が必要]
- 良性発作性頭位めまい症（BPPV） – めまいの最も一般的な原因。これは通常、重力に対する頭の位置が変化した場合に起こる、短時間の激しい回転感覚として説明されます。左または右に寝返りを打ったとき、朝ベッドから起きたとき、または高い棚の上にある物を見上げているときに、BPPVを経験することがあります。[4] BPPVの原因は、耳石と呼ばれる正常だが間違った場所にあるカルシウム結晶の存在です。耳石は通常、卵形嚢と球形嚢（耳石器官）にあり、動きを感知するために使用されます。耳石が卵形嚢から落ちて三半規管で緩むと、動きの感覚が歪んで、実際の頭の動きと内耳から脳に送られる情報との間に不一致が生じ、回転感覚を引き起こします。[4]
片頭痛
片頭痛は一般的な神経疾患です。典型的な片頭痛は中等度から重度の脈打つような頭痛が特徴ですが、前庭性片頭痛はめまい、平衡障害、吐き気、嘔吐などの前庭障害の症状を伴うことがあります。[5]
失神寸前
失神前症は、ふらふらしたり、単に気絶したように感じる状態です。一方、失神は、実際に気絶することです。低血圧などの循環器系の欠陥は、突然立ち上がったときにめまいを感じる原因となることがあります。[6]
診断
正しい前庭診断の難しさは、一部の集団では前庭疾患患者の3分の1以上が複数の医師（場合によっては15人以上）の診察を受けているという事実に反映されています。[7]
処理
バランス障害の治療にはさまざまな選択肢があります。選択肢の1つには、耳の感染症、脳卒中、多発性硬化症、脊髄損傷、パーキンソン病、神経筋疾患、後天性脳損傷、小脳機能障害および/または運動失調、聴神経腫瘍などの腫瘍など、バランス障害の原因となる可能性のある疾患または障害の治療が含まれます。個々の治療法は異なり、症状、病歴、一般的な健康状態、医療検査の結果などの評価結果に基づいて決定されます。さらに、太極拳は高齢者の転倒を防ぐ費用対効果の高い方法である可能性があります。[8]
前庭リハビリテーション
多くの種類のバランス障害には、作業療法士または理学療法士によるバランス訓練が必要です。理学療法士は、患者の現在の状態に関する有用な情報とデータを得るために、評価の一環として標準化された結果指標を実施することがよくあります。標準化されたバランス評価または結果指標には、機能的リーチテスト、バランス感覚統合臨床テスト (CTSIB)、バーグバランススケール、および/またはタイムドアップアンドゴーが含まれますが、これらに限定されません。 [9]収集されたデータと情報は、理学療法士が評価対象の個人に固有の介入プログラムを開発するのにさらに役立ちます。介入プログラムには、静的および動的姿勢制御、体のアライメント、体重配分、歩行、転倒防止、感覚機能 を改善するために使用できるトレーニング活動が含まれる場合があります。[10]
両側前庭機能低下
ゲンタマイシンなどの耳毒性薬剤によって起こる可能性のある両側性前庭機能喪失から生じる平衡障害も、バランス再訓練運動（前庭リハビリテーション）で治療できますが、完全に回復する可能性は低いです。[11] [12]
研究
国立聴覚・コミュニケーション障害研究所（NIDCD）の科学者たちは、さまざまなバランス障害と、迷路、その他のバランス感覚器官、脳の間の複雑な相互作用の理解に取り組んでいます。NIDCDの科学者たちは、加齢、病気、怪我で起こる変化を理解するために眼球運動を研究しているほか、バランス障害の診断と治療を改善するために眼球運動と姿勢に関するデータを収集しています。また、治療の選択肢として特定の運動の有効性も研究しています。[13]最近、JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgeryに掲載された研究では、バランスの問題は、前庭系の代謝の変化が原因である可能性があり、死亡率の指標となることがわかりました。[14]
参照
参考文献
- ^ Sturnieks DL 、St George R、Lord SR （2008年12月）。「高齢者のバランス障害」。Neurophysiol Clin。38 （ 6）：467–78。doi ： 10.1016 /j.neucli.2008.09.001。PMID 19026966。S2CID 10370640 。
- ^ Smith PF、Zheng Y、Horii A、Darlington CL (2005)。「前庭障害はヒトの認知機能障害を引き起こすか？」J Vestib Res . 15 (1): 1–9. doi :10.3233/VES-2005-15101. PMID 15908735。
- ^ Brandt T、Schautzer F、Hamilton DA、Brüning R、Markowitsch HJ、Kalla R、Darlington C、Smith P、Strupp M (2005 年 11 月)。 「前庭喪失はヒトの海馬萎縮と空間記憶障害を引き起こす」。脳。128 (Pt 11): 2732–41。土井：10.1093/brain/awh617。PMID 16141283。
- ^ ab Bhattacharyya N、Baugh RF、Orvidas L、Barrs D、Bronston LJ、Cass S、Chalian AA、Desmond AL、Earll JM、Fife TD、Fuller DC、Judge JO、Mann NR、Rosenfeld RM、Schuring LT、Steiner RW、Whitney SL、Haidari J (2008 年 11 月)。「臨床診療ガイドライン: 良性発作性頭位めまい症」。Otolaryngol Head Neck Surg . 139 (5 Suppl 4): S47–81. doi :10.1016/j.otohns.2008.08.022. PMID 18973840. S2CID 16175316。
- 一般向け要約：「耳鼻咽喉科医がめまいの一般的な原因に対する治療に関する国家ガイドラインを発表」EurekAlert.org (プレス リリース) 2008 年 11 月 1 日。
- ^ Carvalho, Gabriela F.; Luedtke, Kerstin; Bevilaqua-Grossi, Debora (2023年8月). 「バランス障害と片頭痛」.筋骨格科学と実践. 66 : 102783. doi :10.1016/j.msksp.2023.102783. ISSN 2468-7812. PMID 37263900.
- ^ 「バランス障害の症状、原因、治療 – バランス障害の症状とは?」。MedicineNet 。2014年3月2日閲覧。
- ^ van de Berg R、van Tilburg M、Kingma H (2015)。「両側前庭機能低下：成人における診断確立の課題」。ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec . 77 (4): 197–218. doi : 10.1159/000433549 . PMID 26366566. S2CID 3667457。
- ^ Fife TD、Iverson DJ、Lempert T、Furman JM、Baloh RW、Tusa RJ、Hain TC、Herdman S、Morrow MJ、Gronseth GS (2008 年 5 月)。「実践パラメータ: 良性発作性頭位めまい症の治療法 (エビデンスに基づくレビュー): 米国神経学会品質基準小委員会の報告書」。神経学。70 ( 22) : 2067–74。doi : 10.1212 /01.wnl.0000313378.77444.ac。PMID 18505980。S2CID 24158281 。
- ^ O'Sullivan S、Schmitz T (2006 年 8 月)。「8」。O'Sullivan S (編) 著『身体リハビリテーション』第 5 巻。FA Davis。ISBN 978-0-8036-1247-1。
- ^ O'Sullivan S、Schmitz T ( 2006年 8 月)。「13」。O'Sullivan S (編) 著『身体リハビリテーション』第 5 巻。FA Davis Company。ISBN 978-0-8036-1247-1。
{{cite book}}: CS1 メンテナンス: 場所が見つかりません 発行者 (リンク) - ^ Horak FB (2010). 「前庭機能低下に対する姿勢補償とリハビリテーションへの影響」Restor Neurol Neurosci . 28 (1): 57–68. doi :10.3233/RNN-2010-0515. PMC 2965039 . PMID 20086283.
- ^ Alrwaily M、 Whitney SL (2011)。「めまいのある高齢者の前庭リハビリテーション」。北米耳鼻咽喉科クリニック。44 ( 2): 473–496。doi :10.1016/j.otc.2011.01.015。PMID 21474018 。
- ^ 「平衡障害」。国立聴覚・コミュニケーション障害研究所。
- ^ Cao C, Cade WT, Li S, McMillan J, Friedenreich C, Yang L (2021年5月). 「米国成人におけるバランス機能と全原因および原因別死亡率との関連」. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg . 147 (5): 460–468. doi :10.1001/jamaoto.2021.0057. PMC 7953337. PMID 33704356 .
