片頭痛に伴うめまい

前庭性片頭痛（VM）は、片頭痛の症状として、または関連する 神経疾患として、片頭痛を伴うめまいです。

2010年にブリティッシュコロンビア大学が頭痛誌に発表した報告書によると、「『片頭痛に伴うめまい』は、再発性めまいの患者に対する一般的な診断として浮上している」が、「脳底動脈片頭痛とは対照的に、臨床的にも生物学的にも片頭痛の変種としては妥当ではない」としている。^[1]疫学的研究では、めまいと片頭痛の間には強い関連があることが示されている。^[2]

めまいは、前庭系の障害の症状を表す医学的に認められた用語です。回転感覚や動きの錯覚、またはその両方が含まれる場合があります。めまいという一般的な用語は、非医療関係者がこれらの症状に対して使用しますが、ふらつき、めまい、眠気、または気絶などの感覚を指すことが多く、これらはすべて真のめまいとは区別する必要があります。^[3]後者の症状には他の原因がある可能性があるためです。

片頭痛患者では乗り物酔いがより頻繁に起こります（対照群より 30～50% 多い）。^[4]小児の良性発作性めまい症は、頭痛があまり起こらない片頭痛に伴うめまいの例です。^[5] 脳底動脈性片頭痛（BAM）は、2 つ以上の症状（めまい、耳鳴り、聴力低下、運動失調、構音障害、両半球または両眼の視覚症状、複視、両側性知覚異常、麻痺、意識低下および/または意識消失）に続いて、拍動性頭痛が起こります。聴覚症状はまれです。しかし、ある研究では、BAM 患者の 50% 以上で、片頭痛の発症直前に聴力が顕著に変化し、低音障害型感音難聴の変動が見られました。めまいの発作は通常、頭痛と同時に起こり、家族歴は通常陽性です。診断医は、一過性脳虚血発作（TIA）と頭痛を伴う 発作性前庭障害^[6]を除外する必要がある。

家族性前庭障害、家族性良性反復性めまい症（fBRV）もあり、めまい発作が片頭痛の有無にかかわらず起こる。検査では重度の前庭機能低下がみられることがある。この症候群はアセタゾラミドに反応する。家族性片麻痺性片頭痛（FHM）はカルシウムチャネル遺伝子の変異に関連している。（Ophoff et al. 1966 cf. Lempert et al.）^[5]

MAVの病態生理は完全には解明されていないが、中枢性と末梢性の両方の障害が観察されている。^[7]

バラニ協会と国際頭痛学会による前庭性片頭痛の診断基準に関する合意文書によれば、前庭性片頭痛の診断基準は以下の通りである: ^[8]

可能性のある前庭性片頭痛 の診断基準は次のとおりです。

良性発作性頭位めまい

片頭痛は、めまいを呈する患者に最も多くみられる前庭障害であるBPPVと関連していることが多い。この2つは遺伝的要因または迷路の血管損傷によって関連している可能性がある。^[5]

メニエール病

メニエール病患者では片頭痛の有病率が高く、片頭痛があるとメニエール病を発症しやすくなります。しかし、両者は区別できます。メニエール病は数日から数年続くこともありますが、片頭痛は通常24時間以上続きません。^[5]

乗り物酔い

片頭痛患者に多くみられる。^[5]

精神症候群

めまいと回転性めまいはパニック発作の2番目に多い症状であり、大うつ病の症状としても現れることがあります。片頭痛は大うつ病やパニック障害を発症する危険因子であり、逆もまた同様です。^[5]

片頭痛に伴うめまいの治療は、一般的な片頭痛の治療と同じです。 ^[9]これには、食事の調整​​などの生活習慣の改善や医薬品の使用が含まれます。使用される典型的な薬には、抗うつ薬、抗けいれん薬、降圧薬などがあります。^[10] 前庭性片頭痛の予防に最も効果的な薬を示す十分な証拠はありません。^[11]

めまいクリニックの患者200人における片頭痛とめまいの有病率は、整形外科クリニックの年齢と性別を合わせた対照群200人よりも1.6倍高い。分類不能または特発性めまいの患者では、片頭痛の有病率が高いことが示された。別の研究では、片頭痛患者は対照群よりも2.5倍のめまいと、頭痛のない期間のめまい発作を2.5倍多く報告した。^[5]

MAVはどの年齢でも発症する可能性があり、女性と男性の比率は1.5～5:1です。家族内での発症は珍しくありません。ほとんどの患者では、片頭痛はMAVよりも若い年齢で始まり、MAVが発症する前に何年も頭痛のない期間が続きます。^[5]

日記調査では、MAVの1ヶ月間の有病率は16%で、頭痛のある日はMAVの頻度が高く、持続期間が長く、MAVは併存する不安症の危険因子であった。^[12]

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