エプリー法

エプリー法または体位変換法は、めまいの一般的な原因の1つである良性発作性頭位めまい症（BPPV）^{[1] [更新が必要]を治療するために医療専門家が使用する法である。 [2]}この法は、影響を受けた三半規管から自由に浮遊している粒子（変位した耳石）を重力を利用して卵形嚢に戻すことで、それらがクプラを刺激できなくなるため、患者の厄介なめまいが軽減される。^{[2] [3]この法は医師の}ジョン・M・エプリーによって開発され、1980年に初めて説明された。^[4]

「修正」エプリー法と呼ばれるこの手術法には、エプリーが最初に示した乳様突起の振動は含まれていない。これは、振動処置が効果がないことが証明されたためである。^[5]この修正処置は、現在ではエプリー法として一般的に受け入れられている。

エプリー法はBPPVの安全かつ効果的な治療法ですが、症例の約3分の1で再発します。^[6]

次の一連の姿勢は、エプリー法を表しています。

1. 患者は、脚を完全に伸ばし、ディックス・ホールパイクテストで陽性となる方向と同じ側に頭を45度回転させた直立した座位から始めます。
2. 次に、患者を素早く仰向け（背中を下にして）に倒し、頭部を横に回転させたまま、首を約 30 度伸ばした状態（ディックス・ホールパイク姿勢）に保ちます。
3. 臨床医は患者の眼を観察して「初期段階」の眼振の有無を確認します。
4. 患者はこの姿勢を約1～2分間維持します。
5. 次に、患者の頭を反対方向に 90 度回転させ、反対側の耳が床を向くようにします。このとき、首は 30 度伸ばしたままにします。
6. 患者はこの姿勢を約1～2分間維持します。
7. 頭と首を体に対して固定した状態で、患者は肩の上に転がり、向いている方向に頭をさらに 90 度回転させます。これで、患者は 45 度の角度で下を向くことになります。
8. 臨床医は直ちに眼を観察し、「第 2 段階」眼振がないか確認する必要があります (この第 2 段階眼振は、第 1 段階眼振と同じ方向を向いている必要があります)。
9. 患者はこの姿勢を約1～2分間維持します。
10. 最後に、頭を 45 度回転させたまま、患者をゆっくりと直立した座位姿勢にします。
11. 患者は最大 30 秒間座った姿勢を保ちます。

これらの手順は 2 回繰り返され、処置中に合計 3 回行われます。この処置の各手順で、患者は多少のめまいを感じることがあります。

治療後、臨床医は患者にソフトカラーを提供し、多くの場合その日の残りの時間着用して、耳石が再び移動する可能性のある頭の位置を避ける合図となります。患者は、前かがみになる、後ろに横になる、頭を上下に動かす、またはどちらかの側に頭を傾けることに注意するよう指示される場合があります。次の2晩は、患者は半横臥位で眠る必要があります。これは、頭を平らな状態と直立状態の中間（45度の角度）にして眠ることを意味します。これは、リクライニングチェアを使用するか、ソファに枕を配置することで最も簡単に行うことができます。ソフトカラーは時々取り外します。その際、患者は正常な首の可動域を維持するために、頭を水平に動かすように促されるべきです。^[7]首の筋肉が硬くなるのを防ぐために、頭を水平に動かすように患者に指示することが重要です。

治療後の活動制限が耳石再配置法の有効性を高めるかどうかは不明である。しかし、活動制限を課されなかった研究対象患者は、成功するまでに1回または2回の追加治療セッションを必要とした。^[8]エプリー法は、BPPVに対する長期的かつ効果的で保守的な治療法であり、合併症（吐き気、嘔吐、残存めまい）は限られており^[2]、患者の忍容性も高い。^[9]

エプリー法の目的は、前庭系、より具体的には三半規管の平衡を回復し、BPPVに関連する症状を治療することです。この不均衡の主な原因は、おそらく卵形嚢内の耳石膜からずれた浮遊性耳石であるという説得力のある証拠があります。 ^[5]最近の病理学的発見はまた、ずれた耳石が典型的には後半規管の膨大部のカップラ内に定着し、重力に対して敏感になるようにすることを示唆しています。^[5]カップラは回転運動中に頭部の加速度に応じて動き、頭部が周囲に対してどの方向に動いているかを活動電位を介して脳に伝えます。しかし、結晶がカップラに詰まると、重力と組み合わさってわずかな頭の動きだけで活動電位が発生し、頭が空間を動いているという信号を脳に送りますが、実際にはそうではありません。そのため、BPPVに関連するめまいの経験が生じます。 ^[10]

セラピストがエプリー法を行う際、患側の後三半規管をターゲットにするため、患者の頭部を患側の方向に45度回転させます。^[5]患者を直立した座位から仰向け（背中を下にして横たわる）の姿勢に受動的に下ろすと、この勢いで耳石（水晶）がカップラに埋め込まれて除去されます。上記の手順のステップ3～10は、新たに除去された水晶を後三半規管を通じて耳石に戻し、耳石が耳石に再吸収されるようにすることを目的としています。^[5]

1957年、ジョン・M・エプリーはオレゴン大学医学部（現オレゴン健康科学大学）で医学博士号を取得しました。スタンフォード大学医学部の研修医時代に、彼は世界初のマルチチャンネル人工内耳に関する独自の研究を行いました。彼は1979年にBPPV技術を開発しました。彼は2019年7月31日に亡くなりました。^[11]

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この音声ファイルは、2019年9月25日付のこの記事の改訂版から作成されたもので、その後の編集は反映されていません。 ( 2019-09-25 )

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• ビデオデモンストレーション - 「エプリー法」（音声なし）（0:40フラッシュビデオ）
• ビデオデモンストレーション - 「エプリー法」（ナレーション付き）（0:45 Flash ビデオ）
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• 用語「修正エプリー法」については、まず BVVP ページをお読みください。