純音聴力検査

純音聴力検査
人間の耳の図
ICD-9-CM	95.41
メッシュ	D001301

純音聴力検査は、個人の聴力閾値レベルを特定するために用いられる主な聴力検査であり、難聴の程度、種類、構成を判定し^{[1] [2]}、診断と管理の基礎を提供する。純音聴力検査は、純音刺激に対する患者の反応に依存するため、聴力閾値の主観的かつ行動的な測定である。^[3]そのため、純音聴力検査は、検査手順に協力できる年齢の成人および小児にのみ用いられる。ほとんどの臨床検査と同様に、検査を進める前に、検査環境、装置、刺激の標準化された校正が必要である（ISO、ANSI、またはその他の標準化団体を参照）。純音聴力検査では、音源定位や音声認識などの聴覚の他の側面ではなく、可聴閾値のみを測定する。しかし、クリック聴性脳幹反応（ABR）などの他の形式の聴力検査よりも純音聴力検査を使用する方が利点がある。^[3]純音聴力検査では、耳に特有の閾値を提供し、周波数に特有の純音を使用して場所に特有の反応を与えることで、難聴の構成を特定することができます。純音聴力検査では気導聴力検査と骨導聴力検査の両方を使用するため、気骨間ギャップによって難聴の種類を特定することもできます。純音聴力検査には多くの臨床上の利点がありますが、蝸牛の「死角」や聴覚処理障害（APD）などの神経障害など、すべての難聴を特定できるわけではありません。^{[4] [5] [6]これにより、}聴力図が正確に人の障害の程度を予測できるかどうかという疑問が生じます。

現在の国際標準化機構（ISO）の純音聴力検査規格はISO:8253-1で、1983年に初めて発行されました。^[7]現在の米国規格協会（ANSI）の純音聴力検査規格は、米国音響学会が作成したANSI/ASA S3.21-2004です。

英国では、英国聴覚学会 (BSA) が純音聴力検査の推奨手順やその他多くの聴覚検査手順の発行に責任を負っている。英国が推奨する手順は国際基準に基づいている。多少の違いはあるものの、BSA が推奨する手順は ISO:8253-1 標準に準拠している。BSA が推奨する手順は専門家が従うべき「ベスト プラクティス」の検査プロトコルを提供し、妥当性を高め、英国全体で検査結果を標準化することを可能にする。^[8]

米国では、アメリカ言語聴覚協会(ASHA) が 2005 年に手動純音聴力検査のガイドラインを発表しました。

従来の純音聴力検査が閾値検査の適切または効果的な方法ではない場合があります。検査に協力できない集団では、聴力閾値を得るために従来の検査方法の手順変更が必要になる場合があります。刺激は通常スピーカーによって提示されるため、患者がイヤホンを装着できない場合は、音場聴力検査の方が適している場合があります。この方法の欠点は、閾値は取得できますが、結果が耳に特化していないことです。さらに、音場では純音が定在波を作り、音場内の音の強度を変えるため、純音刺激に対する反応が制限される場合があります。したがって、音場検査では、震音などの他の刺激を使用する必要がある場合があります。 ^{[9]従来の聴力検査には、}行動観察聴力検査、視覚強化聴力検査、遊び聴力検査など、特に幼児や乳児向けに設計されたバリエーションがあります。^{[10] [11]}

従来の聴力検査では250ヘルツ（Hz）から8kHzの周波数を検査しますが、高周波聴力検査では8kHzから16kHzの領域を検査します。耳毒性のある薬剤や騒音への曝露などの環境要因は、中周波数や低周波数よりも高周波感度に悪影響を及ぼすようです。そのため、高周波聴力検査は、これらの要因によって引き起こされたと疑われる聴覚喪失を監視する効果的な方法です。また、加齢に伴う聴覚感度の変化を検出するのにも効果的です。^[12]

片方の耳に音が当てられると、頭蓋骨を通した振動によって反対側の蝸牛もさまざまな程度に刺激される。検査耳に提示された刺激が非検査耳の蝸牛を刺激することをクロスヒアリングという。クロスヒアリングが発生したと疑われる場合は、マスキングを使用するのが最善である。これは、所定のレベルのマスキングノイズを提示して、非検査耳の閾値を一時的に上げることによって行われる。これにより、非検査耳は検査耳に提示されたテスト信号を検出できなくなる。検査耳の閾値は、非検査耳にマスキングノイズを提示すると同時に測定される。したがって、マスキングを適用したときに得られた閾値は、検査耳の真の聴力閾値レベルを正確に表す。^[13]

交差聴覚ではエネルギーの減少または損失が起こり、これは両耳間減衰（IA）または経頭蓋伝達損失と呼ばれます。^[13] IAはトランスデューサーの種類によって異なります。耳覆い型ヘッドホンでは40 dBから80 dBの範囲です。ただし、インサートイヤホンでは55 dB程度です。インサートイヤホンを使用すると、より大きなIAが発生するため、マスキングの必要性が減少します（図1を参照）。^[14]

気導の結果だけを見ると、難聴の種類に関する情報はほとんど得られません。気導で得られた閾値を骨導で得られた閾値と並べて調べると、難聴の構成を判定できます。ただし、骨導（耳の後ろの乳様骨に振動子を置いて行う）では、両方の蝸牛が刺激されます。骨導の IA は 0～20 dB の範囲です（図 2 を参照）。したがって、マスキングが適用されている場合、従来の聴力検査は、気導と骨導の両方の聴力検査に関して、耳に固有のものとなります。

純音聴力検査は難聴の評価におけるゴールドスタンダードと言われていますが^[15]、純音聴力検査が聴覚障害や難聴の観点から個人の難聴を分類するのにどれほど正確であるかは疑問です。聴覚障害は、世界保健機関（WHO）によって、片耳または両耳で閾値が25dbを超える難聴と定義されています。難聴の程度は、軽度、中等度、重度、または最重度に分類されます。^[16]しかし、純音聴力検査の結果は、聴覚障害の非常に優れた指標です。

聴覚障害は、WHO では、聴覚障害が原因で、静かな環境でも騒がしい環境でも音を聞き取る能力が（正常な聴力を持つ人と比較して）低下していることと定義されています。^[17]いくつかの研究では、自己申告による聴覚障害（質問票や面接による）が純音聴力検査の結果と関連しているかどうかが調査されています。これらの研究の結果は、一般的に、純音聴力検査の結果が自己申告による聴覚障害（つまり聴覚障害）と一致することを示しています。しかし、一部の人にとってはそうではありません。純音聴力検査の結果のみを、個人の聴覚障害を確認するために使用すべきではありません。^{[18] [19]}

聴力障害（聴力検査結果に基づく）と聴覚ハンディキャップ（騒音下での語音弁別に基づく）のデータは、Reinier Plomp ^{[誰？ ]}によって検討されました。これにより、聴覚障害が語音明瞭度に与える影響を説明する方程式が策定されました。この検討の結果、聴覚障害には語音明瞭度に影響する 2 つの要因があることが示されました。これらの要因は、要因 A と要因 D と名付けられました。要因 A は語音を減衰させることで語音明瞭度に影響し、要因 D は語音を歪ませることで語音明瞭度に影響しました。^[20]

音声認識閾値（SRT）は、音声の50％が正しく識別される音圧レベルとして定義されます。静かな環境では、伝音性難聴（CHL）の人の場合、SRTは正常聴力の人よりも高くなければなりません。SRTの増加は難聴の程度のみに依存するため、係数Aはその人の聴力図を反映します。騒音下では、伝音性難聴の人は正常聴力の人と同じ問題を抱えています（図10を参照）。^[20]

感音難聴（SNHL）の人は、静かな環境では、SRT も正常聴力の人よりも高くなければなりません。これは、CHL と SNHL にとって静かな環境で重要な唯一の要因が音の聞き取りやすさであり、これが要因 A に該当するためです。騒音下では、SNHL の人は正常聴力の人や CHL の人と同じパフォーマンス レベルを達成するために、より良い信号対雑音比を必要とします。これは、騒音下では要因 A だけでは SNHL の人の抱える問題を説明できないことを示しています。したがって、別の問題、つまり要因 D が存在します。現時点では、要因 D の原因はわかっていません。したがって、騒音下では聴力検査は無関係です。この状況で重要なのは難聴の種類です。^[20]

これらの発見は補聴器の設計に重要な意味を持っています。現在の補聴器は要因Aを補うことができますが、要因Dは補うことができません。これが補聴器が多くの人に満足できない理由かもしれません。^[20]

純音聴力検査で得られる聴力図の形状から、難聴の種類や考えられる原因がわかります。 中耳の障害による 伝音難聴は、周波数範囲全体にわたって閾値が平坦に上昇する形で現れます。感音難聴は、原因に応じて輪郭のある形状になります。たとえば、老人性難聴や加齢性難聴は、高周波ロールオフ (閾値の上昇) が特徴です。 騒音性難聴は、 4000 Hz に特徴的なノッチがあります。他の輪郭は、難聴の他の原因を示している可能性があります。

• 聴覚範囲
• 聴覚マスキング
• 聴覚フィルター
• 聴覚の絶対閾値
• 等ラウドネス曲線
• 純音

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• 電子メディシン.com。
• 純音聴力検査: 純音平均 (PTA) テストとは何ですか?
• Springerlink.com をご覧ください。
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• 聴覚学リソース。このサイトは、聴覚学に興味のある人々に役立つリソースを提供します。
• [1] このサイトは聴力検査の手順に関する優れた情報を提供している。
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