持続的な姿勢知覚性めまい

持続性姿勢知覚性めまい（PPPD）という用語は、他のいくつかのタイプに容易に分類できない、 よく見られるタイプのめまいを説明するために使用され、身体検査は通常正常です。PPPDの患者は、平衡感覚を維持する神経ネットワークである前庭系に何らかの突然の損傷を最初に受けることがよくあります。この最初の損傷が治癒した後でも、PPPDの人は通常、ストレス、精神的苦痛、または環境の誘因によって悪化する漠然とした不安定感を訴えます。^{[ 1 ]}不安やその他の精神疾患がPPPDに伴うめまいの症状に関与していることは明らかです。 ^{[ 2 ]}しかし、この状態は、中枢神経系が感覚情報を統合する方法に変化が生じた慢性機能性前庭障害に分類されます。^{[ 1 ] [ 3 ]}

持続性姿勢知覚性めまい（PPPD）は、現在ではさまざまな慢性主観性めまい（CSD）の主要な特徴を統合しており、国際疾病分類（ICD-11）にコード化されている。^{[ 4 ]}

PPPDは、慢性または持続性のめまいのより一般的な原因の1つであり、発生率は15%～20%と推定されている。^{[ 5 ]}

症状には以下のようなものがあります。

• 常に不安定感、揺れやふらつき、めまいや立ちくらみを感じる。
• 少なくとも3ヶ月間、ほとんどの日で平衡感覚が乱れている
• 空間方向の問題^{[ 6 ] [ 7 ]}
• 不安定な感覚
• 動きや複雑な視覚刺激（例えば、スーパーマーケットや特定の気象条件下での運転など）に対する極度の過敏性
• 食料品店を歩くなどの複雑な視覚環境を経験すると、めまいが悪化する^{[ 8 ]}
• 頭が重く感じる。浮遊感、ふらつき感。

CSDの症状は、通常は頭部から生じる自発的な動き、または他者の動きを目撃することによって悪化する可能性があります。これらの症状は、通常、患者がじっと横たわっているときにはあまり目立ちません。^{[ 2 ]}

PPPDの診断は、他の医学的疾患が除外された後、または急性めまい発作が治まった後でもめまいが持続する場合に行われることが多い。診断の概要は、「3か月以上持続する非めまい性のめまいまたはふらつきで、突然の動的な/複雑な視覚刺激にさらされたとき、または能動的/受動的な頭部運動中に悪化し、特に直立時に、通常はバランス関連の問題に続く」である。^{[ 1 ]}また、めまいの性質について話し合うのが難しいこと、特に特定の環境や作業によって引き起こされるトリガーに関連して、恐怖、心配、破局的思考と関連していることも重要な特徴である。^{[ 1 ] [ 5 ]}

ある研究では、PPPD患者の60%が臨床的に有意な不安を抱えており、45%が臨床的に有意なうつ病を抱えていたが、25%は精神疾患がなかったことが示された。^{[ 9 ]}

Staab ^{[ 3 ]}によって提案され、Holmberg ^{[ 1 ]}によって要約された具体的な診断基準には、以下のものが含まれる。

• 主な症状：めまいまたは回転を伴わない回転性めまい（漠然としており、患者が表現しにくいことが多い）：揺れ、ふらつき、上下動、跳ね返り、視界のぼやけ、かすみ、充満感、重さ、ふらつき、視覚の焦点が定まらない、方向感覚が不明瞭
• 不安定感：漠然とした不安定感、ふらつき、方向性が定まらないまま方向がずれるような感覚（特定の方向性がない）
• 期間：最低3ヶ月
• テンポ：持続的で長時間（数時間）、特定の誘因なし。軽度の増減が見られる（多くの場合、誘因の蓄積による）。ほとんど毎日（少なくとも50%以上、多くの場合24時間365日）出現する。
• 状況特有の誘発因子：複雑な視覚運動要求または環境への曝露；方向性の偏りのない能動的・受動的な頭部運動；歩行時／立位時（直立姿勢）に最も重症化し、仰臥位では症状が軽減、消失、または非常に軽微になる。
• 発症：突然の明確な誘発事象または誘因事象により、めまい、ふらつき、ふらつきが生じる。原因は構造的なもの（急性／発作性／慢性の前庭症候群、片頭痛、または脳震盪後症候群）または精神的なもの（不安、パニック、またはストレス）である可能性がある。
• 障害：著しい苦痛および／または明確な機能障害、すなわち日常生活動作の変化
• 進行中の神経耳科疾患/障害により適切に説明または帰属されない症状、または疾患/障害がすべての症状および/または障害レベルを完全に説明できない。正常な身体検査、前庭機能検査、および/または磁気共鳴画像診断。^{[ 1 ]}

効果的な治療には、前庭リハビリテーション療法^{[ 11 ]}、SSRIやブスピロンなどの薬物療法[ ^{12 ] 、}心理療法、認知行動療法^{[ 13 ] [ 14 ]}、アクセプタンス＆コミットメントセラピー[15 ^]など、複数の療法を組み合わせたものが含まれる^{[ 10 ]}。在宅療法は、病院で行われる療法と同等の結果を示している[16]。^{この障害は孤立を招く可能性があるため、コミュニティグループや一般の人々向けに作成された情報は、臨床治療と併せて非常に役立つ可能性がある[ 17 ]}。

最近の経頭蓋直流刺激と前庭リハビリテーションを組み合わせた実験では、探索的研究において、偽刺激群と比較して患者の症状が有意に改善したことが示された。^{[ 18 ]}別の研究では、非侵襲的迷走神経刺激がPPPD患者の生活の質、姿勢バランス制御、発作の重症度、および抑うつレベルに有意な効果をもたらし、深刻な副作用は報告されておらず、さらなる研究の必要性を示唆していることが示された。^{[ 19 ]}

CSDの最初の記述は、おそらく1800年代後半にドイツの神経学者カール・ヴェストファルが、町の広場で買い物をしているときにめまい、不安、空間見当識障害に苦しむ人々を描写したものだろう。この現象は「広場恐怖症」と呼ばれ、市場への恐怖を意味する。この用語は現在、心理的な恐怖を表すのに使われているが、ヴェストファルの元の記述には、現代の精神医学的定義には含まれていない多くのめまいや平衡感覚の異常の症状が含まれていた。何か悪いことが起こるのではないかと感じて人混みで不安になる人とは異なり、CSDの人は、あらゆる動きがめまい感につながるため、人混みを嫌うのかもしれない。^{[ 2 ]}

この疾患の診断用語は、その近年の歴史を示しています。^{[ 9 ]}これらには、「空間運動不快感」、「恐怖性姿勢性めまい」、「心因性めまい」、「慢性主観性めまい」、「精神生理学的めまい」などがあります。2025年1月現在、この状態は国際疾病分類第11版で「持続性姿勢知覚性めまい」としてコードAB32.0で認識されています。^{[ 4 ]}

メイヨークリニックやその他の機関では、PPPDに関する臨床研究が進行中である。^{[ 20 ]}

• 慢性めまいを治す無料オンラインコース
• 前庭障害協会（VeDA）