原因 眼球白皮症 の症例に見られる眼振病的眼振の原因は、先天性 [ 7 ] 特発性 [ 8 ] 神経疾患に続発する [ 7 ] 識 障害（ジェットコースターに乗っているときや、人がぐるぐる回っているときなど）[ 9 ] 薬物 （アルコール 、リドカイン 、その他の中枢神経 抑制剤、吸入薬、興奮剤 、幻覚剤 、解離性 薬物）[ 10 ]によって一時的に誘発される場合もある。
早期発症眼振 早期発症眼振は、後天性眼振よりも頻繁にみられます。早期発症眼振は単独で発生する場合もあれば、他の疾患（小眼球異常やダウン症候群 など）に伴って発生する場合もあります。早期発症眼振自体は通常軽度で進行性はありません。罹患者は通常、自発的な眼球運動に気づきませんが、眼球運動の程度によっては視力障害が生じる可能性があります。
早期発症型眼振の種類と、その原因の一部を以下に示します。
X連鎖性乳児眼振は、 X染色体 上に位置するFRMD7 遺伝子の変異と関連している。[ 11 ] [ 12 ]
乳児眼振は、X染色体上に存在する2つの遺伝子のうちの1つの変異によって引き起こされる、完全先天性静止夜盲症（CSNB）および不完全CSNB（iCSNBまたはCSNB-2）として知られる2つのX連鎖眼疾患とも関連している。[ 13 ] CSNB では、NYX（ニクタロピン ）に変異が見られる。 [ 14 ] [ 15 ] 電位依存性カルシウムチャネル であるCACNA1Fの変異を伴う。 [ 16 ]
後天性眼振 小児期後期または成人期に発症する眼振は、後天性眼振と呼ばれます。原因が不明な場合、すなわち特発性の 場合、特発性眼振と呼ばれます。その他の一般的な原因としては、中枢神経系の疾患や障害、代謝障害 、アルコールや薬物の毒性などが挙げられます。高齢者では、脳卒中が 最も一般的な原因です。
一般的な病気と症状 眼振を病理学的徴候または症状として示す疾患には、以下のようなものがあります。
小脳 障害などの中枢神経系 疾患では、眼振は水平方向を含むあらゆる方向に起こり得ます。純粋な垂直眼振は通常、中枢神経系に起因しますが、高濃度の フェニトイン 中毒でよく見られる副作用でもあります。眼振を引き起こす可能性のあるその他の中毒原因には、以下のようなものがあります。
診断 高速相水平眼球運動視覚 高速位相垂直眼球運動視覚 眼振は非常に目立つが、認識されることはまれである。眼振は、いくつかの非侵襲的な 標準テストを使用して臨床的に調査することができる。最も簡単なのはカロリック反射テスト であり、片方の耳道 に温水または冷水、あるいは空気を注入する。[ 27 ] [ 28 ] 眼振はキアリ奇形 によく見られる。[ 29 ]
その結果生じる眼球の動きは、電気眼振計 （ENG）と呼ばれる特殊な装置（外部電極を用いた眼球運動の電気的測定法の一種） [ 30 ] ビデオ眼振計 （VNG）と呼ばれるさらに侵襲性の低い装置（ビデオ眼振計 （VOG）の一種、ヘッドマスクに組み込まれた外部小型カメラを用いた眼球運動のビデオベースの測定法） [ 31 ] によって記録および定量化され、聴覚専門医 によって実施される。電気制御を備えた特殊な揺動椅子を使用して回転性眼振を誘発することができる。[ 32 ]
過去40年間、客観的な眼球運動記録技術が眼振の研究に応用され、その結果、測定の精度と症状の理解が向上した。[ 33 ]
視能訓練士は 、患者の眼球運動を評価するために、視運動ドラム [ 34 ] 電気眼球図 [ 35 ] ゴーグル [ 36 ]
眼振は、動いている物体を注視し 続けること、病理 、持続的な回転、または物質の使用 によって引き起こされることがあります。[ 37 ] 眼振は、眼球運動（サッカード 振動）の見た目が似ている他の障害、例えば眼球クローヌス や眼球フラッター などと混同してはいけません。これらは純粋に速い相（サッカード）の眼球運動で構成されていますが、眼振は、通常、焦点から目を外すように働く滑らかな追跡運動と、目を目標に戻すように働くサッカード運動が混在しているのが特徴です。客観的な記録技術を使用しないと、これらの状態を区別することは非常に難しい場合があります。
医学 的には、眼振の存在は良性の 場合もあれば、根本的な視覚または神経学的問題 を示している場合もある。[ 38 ]
病的眼振 病的眼振は、「静止した網膜像の過剰な揺れによって視力が低下し、視覚世界が動いているように見える錯覚（オシロプシア）が生じる（先天性眼振は例外）」という特徴がある。[ 39 ]
ベヒテレフ現象は、 1883年にウラジーミル・ベヒテレフ が動物実験で発見した。[ 40 ] 前庭系の代償作用 により、眼振とめまいは止まる。しかし、その後もう一方の前庭系が損傷すると、眼振とめまいは反対方向に起こる。これは脳における感覚運動適応の初期の証拠である。ヒトではまれにしか報告されていない。[ 41 ]
眼振が正常な機能を果たさずに発生する場合、それは病的（健康な状態から逸脱している）である。病的眼振は、半規管 、耳 石器、前庭 小脳など、前庭系 の1つまたは複数の構成要素の損傷によって引き起こされる。
病的眼振は一般的にある程度の視覚障害 を引き起こしますが、その障害の重症度は大きく異なります。また、多くの盲人 は眼振があり、それが一部の人がサングラスをかける理由の1つです。[ 42 ]
バリエーション 中枢性眼振は、 前庭器官とは無関係な正常または異常な過程の結果として生じる。例えば、中脳や小脳の病変は、上向きおよび下向きの眼振を引き起こす可能性がある。 視線誘発性眼振は、 中枢神経系に障害のある特定の側へ視線を向けたり、そこから視線をそらしたりすることによって発生または悪化する。[ 43 ] 末梢性眼振は、 前庭系の正常な機能状態または疾患状態の結果として発生し、回転成分と垂直または水平の眼球運動が組み合わさることがあり、自発性 、体位性 、または誘発性の 場合があります。 体位性眼振は、 人の頭が特定の位置にあるときに発生します。[ 44 ] 良性発作性頭位めまい症 （BPPV）があります。回転後眼振は、 頭部を急速に振ったり回転させたりすることによって前庭系が刺激され、正常な側と病変のある側との間に不均衡が生じた後に発生する。自発性眼振と は、患者の頭の位置に関係なく、ランダムに発生する眼振のことである。
生理的眼振 温水または冷水を外耳道に注入して生理的眼振を誘発し、前庭眼反射 （VOR）を検査するカロリー反射検査 の図。この図は、右外耳道に冷水を注入した場合の効果を示している（Lawrence et al. 1960）。これらの効果は、同じ右耳に温水を注入した場合の効果とは逆である。生理的眼振は、前庭眼反射 （VOR）の一部である不随意眼球運動 の一種であり、一方向への滑らかな追跡運動 と反対方向へのサッカード運動が交互に起こるのが特徴です。
バリエーション 眼振の方向は、その速相の方向によって定義されます（たとえば、右向き眼振は 右向きの速相によって特徴付けられ、左向き眼振は 左向きの速相によって特徴付けられます）。振動は 、垂直面、[ 45 ] 回旋 面、あるいはそれらの任意の組み合わせで発生する可能性があります。結果として生じる眼振は、多くの場合、動きの概略的な説明として命名されます。たとえば、下向き眼振 、上向き眼振 、シーソー眼振 、周期性交代性眼振 などです。
しかし、これらの説明的な名称は誤解を招く可能性がある。なぜなら、多くは歴史的に主観的な臨床検査のみに基づいて付けられたものであり、眼の真の軌道を判断するには不十分だからである。
視運動性 眼振 （同義語： 視運動性眼振）：動く水平線や垂直線、縞模様などの動く視覚刺激を見ることによって誘発される眼振。例えば、黒と白が交互に並んだ回転ドラムの縞模様に視線を固定すると、ドラムが動くにつれて視線は新しい縞模様に引っ込んで固定される。これは最初は同じ角速度での回転であり、その後反対方向にサッケードで戻る。このプロセスは無限に続く。これが視運動性眼振であり、 固視反射を 理解するための手がかりとなる。[ 46 ] 回転後眼振 ：椅子で連続的に回転し、突然停止すると、眼振の速い相は回転方向とは逆の方向に現れ、「回転後眼振」として知られ、遅い相は回転方向と同じ方向になります。[ 47 ]
処理 先天性眼振は長い間治療不可能と考えられてきたが、一部の患者に有望な薬剤が発見されている。1980年、研究者らはバクロフェン と呼ばれる薬剤が周期性交代性眼振を止めることができることを発見した。その後、抗けいれん薬であるガバペンチンは 、服用した患者の約半数に改善をもたらした。一部の患者の眼振に有効であることが判明した他の薬剤には、メマンチン [ 48 ] レベチラセタム 、3,4-ジアミノピリジン（米国では拡大アクセスプログラムの下で下方眼振の適格患者に無料で利用可能[ 49 ] [ 50 ] 4-アミノピリジン 、アセタゾラミド [ 51 ] コンタクトレンズ [ 52 ] 手術 、低視力 リハビリテーション など、いくつかの治療アプローチも提案されている。例えば、ミニ望遠鏡眼鏡は眼振を抑制すると提唱されている。[ 53 ]
先天性眼振の外科的治療は、頭位の改善、人工的な開散のシミュレーション、または水平直筋の弱化を目的としています。[ 54 ] 腱切開術 として知られる）の臨床試験は2001年に終了しました。腱切開術は現在、世界中の多くの施設で定期的に行われています。この手術は眼球の振動を軽減することを目的としており、その結果、視力の改善につながります。[ 55 ]
鍼治療の 検査では、眼振の症状に対するその有益な効果について相反する証拠が得られています。首の鍼灸点、特に胸鎖乳 突筋の点を使用した治療では効果が見られました。[ 56 ] [ 57 ] [ 57 ] 根拠に基づいた医療 の基準では、これらの研究の質は低く（たとえば、石川の研究はサンプルサイズが6人で、盲検化されておらず、適切な対照群がありませんでした）、鍼治療はプラセボ以上の効果がないことを示す質の高い研究があることを考えると、より質の高い研究が行われるまでは、これらの研究の結果は臨床的に無関係であると考える必要があります。
眼振の治療には、理学療法や作業療法も用いられる。治療は、障害のあるシステムを補うための戦略を学ぶことから成ります。[ 58 ]
2017年6月に更新された、後天性脳損傷による眼球運動障害に対する介入に関するコクランレビューでは、後天性眼振に対する薬理学的介入に関する3つの研究が特定されたが、これらの研究は治療選択の指針となる十分な証拠を提供していないと結論付けられた。 [ 6 ]
疫学 眼振は、数千人に1人の割合でみられる比較的よくみられる臨床症状です。最初の記述は古代に遡ります。[ 59 ] [ 3 ] [ 60 ]
法執行機関 米国では、水平眼振検査は 、 警察官 が容疑者が飲酒運転をしているかどうかを判断するために使用する 一連の現場飲酒検査 の1つです。水平眼振検査は、被験者が中枢神経抑制剤、吸入剤、または解離性麻酔薬の影響下にあるかどうかを示します。この検査では、容疑者の瞳孔 が動く物体を追う様子を観察し、
スムーズな追跡の欠如、 最大偏位時に明瞭かつ持続的な眼振が見られ、 45度より前に眼振が出現する。 水平眼振検査は、検査方法と分析に重大な誤りが見つかり、非常に批判されてきた。[ 61 ] [ 62 ] しかし、血中アルコール濃度 が0.04～0.08の人の現場飲酒検査として水平眼振検査を使用することの妥当性は[ 63 ]
映画監督マット・モリスによるドキュメンタリー映画『マイ・ダンシング・アイズ』は 、目の病気を抱えて生きる人々の体験を語る作品で、無料で公開された。オーストラリアではNBNニュースやABCラジオ・ニューカッスルで取り上げられた。
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