泌尿器疾患

泌尿器系の疾患や症状には、尿路感染症、腎臓結石、排尿コントロール障害、前立腺障害などがあります。泌尿器系の症状の中には、長期間にわたって影響を及ぼさないものもあれば、生涯にわたって影響が続くものもあります。^{[1]腎臓疾患は通常、}腎臓専門医が検査・治療しますが、泌尿器科の専門分野は他の臓器の問題を扱います。婦人科医は女性の失禁の問題を扱うことがあります。

他の身体系の疾患も泌尿生殖器機能に直接影響を及ぼします。例えば、糖尿病患者が腎臓から放出するタンパク質が、高血圧の有害な影響に対して腎臓を敏感にすることがわかっています。^[2]糖尿病は、コントロールが不十分な糖尿病患者の一部に起こる末梢神経障害によっても、排尿に直接影響を及ぼす可能性があります。

腎臓病、または腎疾患は、ネフロパシーとも呼ばれ、腎臓の損傷または疾患です。腎炎は炎症性腎臓疾患であり、炎症の場所に応じていくつかの種類があります。炎症は血液検査で診断できます。ネフローゼは非炎症性腎臓疾患です。腎炎とネフローゼは、それぞれネフローゼ症候群とネフローゼ症候群を引き起こす可能性があります。腎臓疾患は通常、ある程度の腎機能の低下を引き起こし、腎不全、つまり腎機能の完全な喪失につながる可能性があります。腎不全は腎臓疾患の末期として知られており、透析または腎臓移植が唯一の治療選択肢となります。

慢性腎臓病は、時間の経過とともに徐々に腎機能が低下します。急性腎臓病は現在、急性腎障害と呼ばれ、7日間で腎機能が急激に低下するのが特徴です。アメリカ人の約8人に1人（2007年現在）が慢性腎臓病を患っています。^[3]原発性腎細胞癌と転移性癌は腎臓に影響を与える可能性があります。

腎不全は腎臓の機能障害によって定義され、腎臓の機能が正常能力の15％以下になります。^{[1]腎不全は}急性腎不全（急速に進行するケース）と慢性腎不全（長期にわたるケース）に分けられます。 ^[4]症状には、脚の腫れ、疲労感、嘔吐、食欲不振、混乱などがあります。^[1]急性疾患の合併症には、尿毒症、高血中カリウム、体液負荷などがあります。^[5]慢性疾患の合併症には、心臓病、高血圧、貧血などがあります。^{[6] [7]}

腎前性腎不全とは、腎動脈狭窄など、機能的ネフロンへの血液供給障害を指します。内因性腎疾患は、薬物毒性や腎炎など、腎臓の典型的な疾患です。腎後性腎不全は、腎結石や前立腺膀胱出口閉塞など、腎臓の後の出口閉塞です。腎不全には、薬物療法、食生活の改善、透析が必要になる場合があります。

尿路の構造的変化や外傷性変化は、出血、機能的閉塞、または炎症を引き起こす可能性があります。細菌、原生動物、または真菌によるコロニー形成は、感染症を引き起こす可能性があります。制御されない細胞増殖は、腫瘍形成を引き起こす可能性があります。「尿路疾患」という用語は尿路の疾患を指し、「腎症」は腎臓の疾患を指します。例:

• 尿路感染症（UTI）は、尿路の一部を侵す感染症です。^[8]下部尿路に起こる場合は膀胱感染症（膀胱炎）として知られ、上部尿路に起こる場合は腎臓感染症（腎盂腎炎）として知られています。^{[9]下部尿路感染症の症状には、}排尿時の痛み、頻尿、膀胱が空であるにもかかわらず尿意を感じることなどがあります。^[8]腎臓感染症の症状には、通常、下部UTIの症状に加えて発熱や脇腹の痛みなどがあります。 ^[9]まれに尿に血が混じることがあります。^[10]非常に高齢者や幼児では、症状が漠然としていたり​​、非特異的であったりすることがあります。^{[8] [11]}
• 間質性膀胱炎（IC）は膀胱痛症候群（BPS）としても知られ、膀胱に影響を与える慢性疼痛の一種です。^[12]症状には、すぐに排尿したい、頻尿、性交痛などがあります。^[12] IC/BPSはうつ病や生活の質の低下と関連しています。 [ ^13]罹患した人の多くは、過敏性腸症候群や線維筋痛症も患っています。^[12]
• 失禁（UI）は不随意排尿とも呼ばれ、尿が制御不能に漏れることです。これはよくある悩みの種で、生活の質に大きな影響を与える可能性があります。^[14]老年医療において重要な問題として認識されています。^[15]夜尿症という用語は、夜尿症（おねしょ）など、主に小児の尿失禁を指すのによく使用されます。 ^[16]
• 良性前立腺肥大症（BPH）は前立腺肥大症とも呼ばれ、前立腺が非癌性に大きくなる病気です。^[17]症状としては、頻尿、排尿困難、尿勢低下、排尿不能、膀胱コントロールの喪失などがあります。^{[17]合併症には、}尿路感染症、膀胱結石、慢性腎臓病などがあります。^[18]
• 前立腺炎は前立腺の炎症です。この病気は急性、慢性、無症候性炎症性前立腺炎、慢性骨盤痛症候群に分類されます。感染に対する適切な生理学的反応として発生する場合もあれば、感染がなくても発生する場合もあります。^[19]米国では、泌尿器科医の診察の8％、プライマリケア医の診察の1％で前立腺炎と診断されています。^[20]
• 尿閉は、膀胱を完全に空にすることができない状態です。 [21 ^]発症は突然の場合もあれば、徐々に起こる場合もあります。 ^[21]突然発症した場合、症状には排尿不能や下腹部痛などがあります。^[21]徐々に発症した場合、症状には膀胱のコントロールの喪失、軽い下腹部痛、尿勢低下などがあります。^[21]長期的な問題がある場合は、尿路感染症のリスクがあります。^{[21]原因には、}尿道の閉塞、神経の問題、特定の薬剤、膀胱筋の衰弱などがあります。^{[21]閉塞は、}前立腺肥大症（BPH）、尿道狭窄、膀胱結石、膀胱瘤、便秘、または腫瘍によって引き起こされる可能性があります。^[21]神経の問題は、糖尿病、外傷、脊髄の問題、脳卒中、または重金属中毒によって起こる可能性があります。^[21]問題を引き起こす可能性のある薬には、抗コリン薬、抗ヒスタミン薬、三環系抗うつ薬、充血除去薬、シクロベンザプリン、ジアゼパム、NSAID、アンフェタミン、オピオイドなどがあります。^[21]診断は通常、排尿後の膀胱内の尿の量を測定することで行われます。^[21]治療は通常、尿道または下腹部にカテーテルを挿入して行われます。^[22]
• 移行上皮癌または膀胱癌は、膀胱の組織から発生するいくつかの種類の癌のいずれかです。^{[23]これは、細胞が異常に増殖し、}体の他の部分に転移する可能性がある病気です。^{[24] [25]症状には、}尿への血の混入、排尿時の痛み、腰痛などがあります。 ^[23]
• 腎細胞癌（RCC）は、腎臓内の原尿を輸送する非常に小さな管の一部である近位尿細管の内層に発生する腎臓癌です。RCCは成人の腎臓癌の中で最も一般的なタイプであり、症例の約90～95％を占めています。^[26]
• 前立腺がんは、男性生殖器系の腺である前立腺に発生するがんである。 [ ^27]前立腺がんのほとんどはゆっくりと進行するが、中には比較的急速に進行するがんもある。^{[28] [29]}がん細胞は前立腺から体の他の部位、特に骨やリンパ節に広がる可能性がある。^[30]最初は症状が出ないこともある。^{[28]後期になると、}排尿困難、血尿、骨盤や背中の痛み、排尿時の痛みを引き起こす可能性がある。^[31]良性前立腺肥大症と呼ばれる疾患でも同様の症状が現れることがある。^{[28]その他の後期症状には、}赤血球数の低下による疲労感などがある。^[28]
• 尿路閉塞は、尿管または尿道の片方または両方を通る尿の自由な通過が減少する泌尿器疾患です。尿閉の原因となります。尿路が完全に閉塞した場合は、腎保護のために迅速な治療が必要です。^[32]尿の流れが閉塞している状況で、発熱や悪寒などの感染の兆候が見られた場合は、泌尿器科的緊急事態となります。^[32]

• 生化学血液検査では、血清中の腎機能の典型的なマーカー、例えば血清尿素、血清尿酸、血清クレアチニンの量を測定します。^[33]生化学は血清電解質の測定にも使用できます。^[33]特殊な生化学検査（動脈血ガス）では、血液中の溶解ガスの量を測定し、pH不均衡が急性か慢性かを示します。^[34]
• 尿検査は、尿中のタンパク質や感染の兆候などの異常物質を調べる検査です。 ^[35]フルワードテストは、尿検査棒としても知られ、生化学的に活性な試験紙を尿検体に浸して、尿中の化学物質のレベルを測定します。^{[36]尿検査には、MC&S}顕微鏡検査、培養、感受性検査も含まれる場合があります。
• 尿流動態検査は、膀胱内の尿の貯留と膀胱から尿道を通る尿の流れを評価する。^[37]尿失禁や尿路に影響を及ぼす神経学的問題がある場合などに実施される。しかし、米国泌尿器婦人科学会は、合併症のない過活動膀胱の初期診断に尿流動態検査を行うことを推奨していない。^[38]
• 超音波は泌尿器科で日常的に使用されています。骨盤超音波検査では、骨盤領域の臓器が画像化されます。これには子宮と卵巣または膀胱が含まれます。男性は、膀胱、前立腺、または精巣の健康状態を確認するために骨盤超音波検査を受けることがあります（例えば、精巣上体炎と精巣捻転を区別するため）。若い男性では、より良性の腫瘤（静脈瘤または水腫）と精巣癌を区別するために使用されます。精巣癌は治癒率が高いですが、健康と生殖能力を維持するために治療する必要があります。骨盤超音波検査には、外部と内部の2つの方法があります。内部骨盤超音波検査は、経膣（女性）または経直腸（男性）で行われます。骨盤底の超音波画像は、異常な構造と他の骨盤内臓器との正確な関係に関する重要な診断情報を提供することができ、骨盤脱、両失禁、排便障害に関連する症状のある患者の治療に役立つヒントとなります。これは、腎臓結石や腎臓結晶（腎結石症）の診断、およびより高頻度では治療（破砕）に使用されます。^[39]

• KUBは腎臓、尿管、膀胱の略です。投影には必ずしも横隔膜が含まれるわけではありません。投影には、恥骨結合から腎臓の上部までの尿路全体が含まれます。対照的に、前後（AP）腹部投影には、横隔膜の両半分が含まれます。^{[40] [41]}その名前にもかかわらず、KUBは通常、腎臓、尿管、または膀胱の病理の調査には使用されません。これらの構造は評価が難しいためです（たとえば、腎臓は上にある腸ガスのために見えない場合があります）。これらの構造を放射線学的に評価するために、歴史的には静脈性腎盂造影と呼ばれる技術が使用されていましたが、今日では多くの施設でCT尿路造影が選択される技術です。^[42]
• 静脈性腎盂造影検査は静脈性尿路造影検査（IVU）とも呼ばれ、腎臓、尿管、膀胱などの泌尿器系の異常を視覚化するために用いられる放射線学的検査である。単純（つまり、造影剤なし）のレントゲン写真である腎臓、尿管、膀胱のX線写真（KUB）とは異なり、IVPでは造影剤を使用して尿路を強調する。^[43]
• CT 尿路造影(CTU) は血尿の評価によく使用され、腎実質に加えて集合管、尿管、膀胱を画像化するように特別に調整されています。最初の画像には、血尿の原因である腎結石を検出するための非造影相が含まれます。デュアル エネルギー CT では、最終的に非造影相を省略できる場合があることに注意してください。CTU の造影増強技術は施設によって異なります。一般的な技術は、ダブル ボーラス、シングル フェーズの画像化アルゴリズムです。この技術は、ハイブリッド造影剤注入戦略であり、腎実質と集合管、尿管、膀胱を不透明化します。最初に少量の造影剤ボーラスを投与し、10 分後に皮髄相で画像化される大容量ボーラスを投与します。排泄相の画像化では、尿管腔の評価だけでなく、外部腫瘤やリンパ節腫脹などの尿管周囲の異常も評価できます。^[要出典]
• MRIは前立腺癌の 術前病期分類に最適な検査法である。^[44]
• 排尿時膀胱造影検査は、造影剤をカテーテルを通して膀胱に注入する機能検査です。レントゲン撮影中に放射線科医が患者（通常は幼児）に排尿を促し、造影剤が体から排出される様子をレントゲンモニターで観察します。この検査では、小児の膀胱と下部尿路を検査します。通常は、腎臓への尿の逆流を伴う膀胱尿管逆流症の有無を調べます。 ^[45]