夜尿症

夜尿症
その他の名前	ウラクラティア[1]
子供は、遊び場で遊ぶなどの楽しい活動に従事するために、膀胱がいっぱいであるという身体からの信号を無視することがあります。
専門	泌尿器科、小児科

夜尿症は、排尿をコントロールできない状態が繰り返される状態です。^[2]この用語の使用は通常、排尿をコントロールできる年齢に達した人に限定されます。^{[3]不随意排尿は、}尿失禁としても知られています。^[4]「夜尿症」という用語は、古代ギリシャ語のἐνούρησις （ローマ字表記：  enoúrēsis）に由来しています。

夜尿症はこれまで精神疾患と考えられてきましたが、科学的証拠により、この見解は夜尿症とその根本原因に関する現在の理解では支持されていないことが示されています。^{[5] [6]}

夜尿症の管理は多様であり、専用の寝間着や寝具による緩和、根本的な原因の特定と是正、行動療法、薬物の使用などが含まれます。

夜尿症は、通常、睡眠中に尿が漏れ、目覚めるのが困難な小児に発症します。^{[7] [8]}日中の膀胱機能障害を伴う場合があり、非単一症候性夜尿症と呼ばれます。^[9]日中の夜尿症は尿失禁としても知られ、膀胱機能障害を伴うこともあります。

膀胱機能障害の症状には以下のものがある：^[9]

1. 切迫性尿失禁 – 強い尿意、頻尿、尿を我慢しようとする行為、尿路感染症の存在。
2. 排尿延期 - 学校などの特定の状況で排尿を遅らせること。
3. 腹圧性尿失禁 - 咳など腹腔内圧が上昇した状況で起こる失禁。
4. 笑い失禁 - 笑ったときに起こる失禁。

二次性失禁は通常、虐待や両親の離婚など、ストレスの多い新たな人生の出来事を背景に発生します。^[9]

子供が日中におねしょをする兆候としては、次のようなものが挙げられます。^[10]

• 尿意切迫感と尿漏れ
• 1日に8回以上排尿する
• 1日に4～7回と通常より少ない排尿回数（排尿回数が少ない）
• 排尿時に膀胱を完全に空にすることができない（残尿）
• しゃがむ、身をよじる、足を組む、かかとをつけて座るなどの物理的な代償によって尿漏れを防ぎます。

5歳以上の子供が夜尿症を患っていることを示す兆候としては、次のようなものが挙げられます。^[10]

• 少なくとも3か月間、週に少なくとも2回夜尿症が起こる
• 6か月間夜尿症がなかった後に夜尿症が再発した。

夜尿症は不適切な子育てや精神疾患が原因という先入観によるものではないことを子どもに理解させることが推奨されています。^[5]夜尿症を治療しないと、自尊心の低下や社会活動の回避につながる可能性があります。^[5]夜尿症の子どもは生活の質が低いことが分かっていますが、どの側面が最も影響を受けるかは明らかではありません。^[11]夜尿症が親に与える影響を理解するには、さらなる研究が必要です。^[11]

夜尿症は他の健康状態によって引き起こされる場合もありますが、夜尿症の子供は精神的にも身体的にも正常であることが多いです。^[10]原発性夜尿症には複数の原因があり、治療方針の決定がより困難になる場合があります。^[12]

夜尿症は、以下の原因のうち1つ以上によって引き起こされることがあります。^[13]

カフェインは利尿作用があり、尿の生成を増加させます。^[14]夜尿症の治療に失敗した人からの報告によると、カフェインの摂取を制限することは推奨されておらず、ほとんどの場合、1日あたり2～4mg/kgを摂取しているとのことです。^[13]

小児の一日は、午前7時から午後12時、午後12時から午後5時、午後5時以降の3つの時間帯に分類できます。^[13]夜尿症の子供は通常脱水状態にあり、午後5時以降に最も多く水分を摂取します。^[13]これは、子供に1日の水分必要量の40%を正午前に、40%を正午から午後4時30分までに、20%を夕方に飲ませることで改善できます。^[13]

夜尿症の子供は、健康な子供に比べて膀胱機能容量が低いです。^[13]これは、彼らの膀胱が保持できる尿の量が少なく、多くの場合50％以上少ないことを意味します。^[13]

排尿障害では、排尿と膀胱の蓄尿の両方の問題が伴う可能性があり、どの年齢でも発生する可能性があります。^{[15]非神経性の原因による膀胱}閉塞が特徴で、尿の流れを制御する筋肉が完全に弛緩しないことが原因です。症状には、日中の尿漏れ、夜間の尿漏れ、尿意切迫感、膀胱が常に満杯である感覚、排尿時のいきみなどがあります。^[16]

他の症状がない場合、夜尿症が感染症によって引き起こされることはまれです。蟯虫も、若い女の子の突然の夜尿症と関連付けられています。^[13]

睡眠中に排尿コントロールを習得することは、子どもの発達において正常な過程ですが、ストレスや社会的プレッシャーによって遅れることがあります。ストレスを経験した子どもの夜尿症のリスクは3倍に増加し、社会的経済的地位の低いグループでは夜尿症の有病率が高いことからもそれがわかります。^[13]

2歳から4歳までの子供が経験する不安も夜尿症のリスクを高めます。この時期は夜間の膀胱コントロールの発達に敏感な時期だからです。^[13]

夜尿症は、発達遅滞、身体障害や知的障害、心理障害や行動障害のある人に多く見られることが分かっています。^[13]

尿力学的睡眠研究では、夜尿症の子供は健康な子供と比較して、睡眠中に膀胱の高圧収縮をより頻繁に起こすことが示されています。^[13]

夜間多尿は、年齢ごとに異なる予想膀胱容量の130%を超えることと定義されます。^[17]夜尿症の子供の多くは、体内の水分保持を制御する抗利尿ホルモンの夜間分泌レベルが変化しています。 ^[17]その結果、抗利尿ホルモンレベルが低下し、睡眠中に過剰な量の尿が生成されます。^[17]

睡眠から目覚められないことが夜尿症の原因の1つであると理解されているが、夜尿症の発作が起こる夜間の時間帯の重要性に焦点を当てた研究では、一貫性のない結果が示されている。^[6]親は、夜尿症の子供は眠りから目覚めるのが非常に難しいとよく報告するため、夜尿症に関する研究では、夜尿症の子供が膀胱がいっぱいの感覚で目覚めない理由を明らかにすることも目的としている。^{[6]いくつかの研究では、夜尿症の子供は睡眠中の}血行動態の変化（血圧と心拍数の測定値に関して）、睡眠時呼吸障害、および視床下部機能の変化により睡眠中の膀胱制御が不十分になるという仮説が立てられている。^[6]

夜尿症は疫学的および遺伝学的研究に基づき遺伝性疾患であるとも理論化されている。 ^{[10] [5] [18]}夜尿症に関連して興味深い遺伝子がいくつか考えられているが、夜尿症を引き起こす可能性のある単一の遺伝子が欠如しているということは、家族内の個人が夜尿症を引き起こす異なる遺伝的メカニズムを持っている可能性があることを意味する。^[18]

現在、夜尿症は、夜間の尿の過剰産生、膀胱貯蔵容量の不足、睡眠から覚醒できないことの3つの主な根本的要因によって引き起こされると考えられており、日中の症状の有無によって病因は異なる可能性があります。 ^{[5] [6]}排尿筋の制御不能は夜尿症の病態生理学的原因の可能性があると理論化されており、抗コリン薬が排尿筋に作用するため薬物療法として効果的である理由を説明できるかもしれません。^{[18] [5]}

夜尿症の臨床的定義は、日中は4歳以上、夜間は6歳以上で尿失禁がみられる場合、または3か月間尿が出ない状態が続いた後に排尿ができなくなることである。^[19] 現在のDSM-5の基準：

• ベッドや衣服への繰り返しの排尿（不本意か意図的かを問わず）
• 行動は、少なくとも 3 か月連続して週 2 回の頻度で現れるか、社会的、学業的 (職業的)、またはその他の重要な機能領域で臨床的に重大な苦痛または障害が存在するかのいずれかによって明らかにされる臨床的に重大なものでなければなりません。
• 暦年齢は少なくとも 5 歳 (または同等の発達レベル) です。
• この行動は、物質（利尿剤など）の直接的な生理学的効果、または一般的な病状（糖尿病、二分脊椎、発作性疾患など）のみに起因するものではありません。

個人を診断するには、これらすべての基準を満たす必要があります。一般的に、医療提供者は、子供が4歳になっても日中に夜尿症が続く場合、または5歳または6歳になっても夜間に夜尿症が続く場合、膀胱コントロールの問題をさらに調査することがあります。^[10]

国際児童失禁協会（ICCS）は、以下の標準用語を開発しました。^[20]

• 原発性夜尿症とは、排尿をコントロールする訓練を一度も受けたことがない子供のことを指します。^[21]
• 二次性夜尿症とは、排尿訓練に成功し、少なくとも6か月間排尿をコントロールできているものの、何らかのストレスの多い状況に反応して再びおねしょをしてしまう子どもを指します。^[21]

夜尿症には2つの種類があります。

• 単一症候性夜尿症（MNE） – 日中の膀胱機能障害は含まれません。^[22]
• 非単一症候性夜尿症（NMNE） – 頻繁かつ切迫した日中の失禁を引き起こす膀胱機能障害が含まれます。^{[22]日中に起こる尿漏れは、}昼間夜尿症と呼ばれることもあります。^[23]夜尿症によく伴う他の病状や合併症は、NMNEではより一般的であると予想されます。^[5]

夜尿症にはさまざまな治療方法があります。夜尿症の治療には、行動療法、薬物療法、伝統的な中国医学（TCM）、その他の代替医療療法などがあります。5歳未満の小児の夜尿症の治療は推奨されません。^[22]夜尿症の成人の場合、夜尿症がいつ起こったかを記録する夜尿日記を使用すると、医療従事者が患者の夜尿症の原因と最適な治療法を見つけるのに役立つ場合があります。^[24]

単純な行動介入は、継続的な治療を行わない場合に比べて優れていることが証明される可能性があり、初期治療として推奨されています。^[25]

• 夜間の水分制限
• 夜尿症アラーム - 電気回路を備えた寝具、子供の下着にセンサーを取り付けたアラーム、有線または無線で音、振動、または光を発するアラーム、高齢者用の目覚まし時計や携帯電話などが含まれます。
• 動機づけ療法
• 膀胱訓練- より多くの尿を貯められるように膀胱を訓練する
• 報酬システム – 夜尿がなかったら星のチャートを与える
• 抱き上げる – まだ眠っている子供をベッドから運び出し、排尿に適した場所まで運ぶ

夜中に子供を起こすことは、夜尿症に対する医学的に裏付けられた長期的な治療法や解決策ではなく、夜尿症を解決したように見えても、一時的な解決策に過ぎない可能性があります。^[5]

神経刺激療法は、夜尿症としても知られる小児の原発性夜尿症の効果的で安全な治療法である可能性があることを示す証拠がある。^[26]仙骨神経の神経刺激は、他のすべての治療法が失敗した小児に対する選択肢である。^[27]成人の夜尿症に対する神経刺激治療は、外科的治療法に進む前に検討される場合がある。成人の夜尿症の場合、仙骨神経刺激を投与して膀胱筋の活動を低下させ、膀胱筋が常に収縮状態にならないようにすることで、夜尿症の症状を改善するのに役立つ。^{[28] [29]}

催眠療法は、多くの場合、資格を持った臨床医または催眠療法士の指導の下で行われます。催眠療法は、リラックス、集中、集中した注意を誘導する状態であり、多くの場合、小児夜尿症などの症状を治療するために、患者は誘導されたトランスのような状態になります。^[30]しかし、いくつかの研究では、夜尿症アラームの利用が催眠療法よりも効果的である可能性があることが示されています。^[31]一方、特定のタイプの催眠療法は、夜尿症を治療しない場合に比べて効果的である可能性がありますが、証拠は不十分です。^[29]

夜間の失禁は、抗利尿ホルモンのレベルを上げることで治療できる場合があります。このホルモンは、デスモプレシンまたはDDAVPと呼ばれる合成バージョンで増強できます。^[21] デスモプレシンは、米国食品医薬品局（FDA）により、 6歳以上の原発性夜尿症の小児への使用が承認されており、スプレーと錠剤の両方の製剤で入手できます。^{[32] [33]}短期的な成功率は良好ですが、投薬を中止した後、ベッドを乾いた状態に保つのは困難です。^[21]

デスモプレシンで夜尿症の症状が改善しない小児では、抗コリン薬が第二選択薬として、またはデスモプレシンと併用して有効な場合がある。^[5]しかし、現在、オキシブチニンのみがFDAの承認を受けた6歳以上の小児への適応がある。^{[5] [34]}第三選択薬として有効性が示されているもう1つの薬は三環系抗うつ薬の イミプラミンであるが、三環系抗うつ薬の使用には心毒性のリスクがあり、特定の心臓疾患の危険因子を評価せずに投与することは推奨されない。^{[5] [35]}

小児の夜尿症に対する鍼治療の有効性を検討した研究は複数あるが、その証拠は一般的に質が低く、限界も多い。^[36]そのため、鍼治療が夜尿症の治療に有効であることを示唆する強力な証拠はない。^[37]

世界中で6～7歳児の約10％が夜尿症を経験しています。^[22] 5歳児の15～20％が夜尿症を経験しますが、これは通常成長するにつれて治まります。一方、若年成人の約2～5％が夜尿症を経験しています。^[38] 10代の約3％と成人の0.5～1％が夜尿症またはおねしょを経験していますが、頻繁であると考えられる場合は解決する可能性が低くなります。^[7]

夜尿症は紀元前1550年のエーベルス・パピルスに初めて記録されている。ローマの著述家ガイウス・プリニウス・セクンドゥス（紀元23/24年～79年）（大プリニウス）は著書『博物誌』（紀元77年）の中で夜尿症について記録しており、「乳児の尿失禁は、ゆでたネズミを餌に混ぜて検査する」と述べている。^[39]さらに、18世紀には、夜尿症の子供は水分制限、浣腸、目覚まし時計の使用、冷水浴、温水浴、会陰への冷水噴射、背骨下部への洗浄など、さまざまな化学的・機械的治療を受けていた。^[39]

夜尿症は、軍隊のメンバーに発生するものとして以前にも記録されています。^{[40] [41]}第二次世界大戦中、夜尿症は兵士の除隊時の神経精神医学的評価の一部とみなされていました。^[42]

• 夜尿症
• 尿失禁