恐怖症

恐怖症
クモに対する恐怖は最も一般的な恐怖症の一つです。
専門	精神医学、臨床心理学
症状	物体や状況に対する恐怖[1]
合併症	自殺、合併症の高リスク[1]
通常の発症	ラピッド[1]
間隔	6ヶ月以上[1]
種類	特定の恐怖症、社会不安障害、広場恐怖症[1] [2]
原因	遺伝的要因と環境的要因[3]
処理	曝露療法、カウンセリング、薬物療法[4] [5] [2]
薬	抗うつ薬、ベンゾジアゼピン、β遮断薬[4]
頻度	特定の恐怖症: ~5% [1] 社会恐怖症: ~5% [6] 広場恐怖症: ~2% [6]

恐怖症は不安障害であり、ある物体または状況に対する不合理で非現実的、持続的かつ過度の恐怖を特徴とする。 ^{[7] [8] [9] [1]}恐怖症は典型的には急激な恐怖の発現を招き、通常は6か月以上持続する。^[1]罹患した人は、実際の危険よりも大きな程度まで、状況または物体を回避するために多大な努力をする。^[1]物体または状況が回避できない場合、著しい苦痛を経験する。^[1]その他の症状としては、失血または外傷恐怖症で起こることがある失神^[1]や、広場恐怖症および嘔吐恐怖症でよく見られるパニック発作^[6]などがある。恐怖症患者の約75%は複数の恐怖症を抱えている。^[1]

恐怖症は、限局性恐怖症、社会不安障害、広場恐怖症に分けられます。^{[1] [2]}限局性恐怖症はさらに、特定の動物、自然環境、血液または怪我、特定の状況などに分類されます。^[1]最も一般的なものは、クモ恐怖症、ヘビ恐怖症、高所恐怖症です。^[10]限局性恐怖症は、幼少期から若年成人期にかけての対象物または状況に対する否定的な経験によって引き起こされる場合があります。^[1]社会恐怖症は、他人から判断されることを心配して状況を恐れることです。^[1]広場恐怖症は、逃げるのが困難または不可能であると認識されることによる状況に対する恐怖です。^[​​1]

特定の恐怖症は、恐怖が解消されるまで問題となっている状況や物体に患者をさらす暴露療法で治療することが推奨されています。 ^[2]薬物療法は特定の恐怖症には役立ちません。^[2]社会恐怖症や広場恐怖症は、カウンセリング、薬物療法、またはその両方の組み合わせで治療できます。^{[4] [5]使用される薬物には、}抗うつ薬、ベンゾジアゼピン、またはベータ遮断薬などがあります。^[4]

特定の恐怖症は、西洋世界では年間約6～8％の人、アジア、アフリカ、ラテンアメリカでは年間2～4％の人に影響を与えています。^[1]社会恐怖症は、米国では約7％の人に影響を与え、その他の地域では0.5～2.5％の人に影響を与えています。^[6]広場恐怖症は約1.7％の人々に影響を与えています。^[6]女性は男性の約2倍の頻度で恐怖症に悩まされています。^{[1] [6]}恐怖症の典型的な発症は10～17歳頃で、年齢が上がるにつれて割合は低くなります。^{[1] [6]恐怖症を持つ人は}自殺を試みる可能性が高いです。^[1]

恐怖は、現在認識されている危険に対する感情的な反応です。これは、将来の脅威に備えての反応である不安とは異なります。恐怖と不安は重なり合うことがよくありますが、この区別は、障害間の微妙な違いを識別するのに役立つだけでなく、個人の発達段階と文化を考慮して予想される反応を区別するのに役立ちます。^[1]

国際疾病分類（第11版：ICD-11 ）は、世界保健機関（WHO）が管理する疫学、健康管理、臨床目的で世界的に使用されている診断ツールです。ICDは恐怖症を精神障害、行動障害、神経発達障害のカテゴリーに分類しています。ICD -10は、広場恐怖症などの恐怖性不安障害と全般性不安障害などのその他の不安障害を区別しています。ICD-11では、両方のグループを不安または恐怖関連障害として統合しています。^[11]

ほとんどの恐怖症は 3 つのカテゴリに分類されます。精神障害の診断と統計のマニュアル第 5 版( DSM-5 ) によると、このような恐怖症は不安障害のサブタイプと見なされます。カテゴリは次のとおりです。

1. 特異的恐怖症：特定の物体や状況に対する恐怖により、不安や回避行動が生じる。恐怖の対象となる刺激にさらされたり、遭遇を予期したりすると、パニック発作を引き起こす可能性がある。特異的恐怖症は、動物、自然環境、状況、血液・注射・傷害、その他の5つのカテゴリーにさらに細分化される。^{[1] [12]}
2. 広場恐怖症：家や慣れ親しんだ小さな「安全な」場所から出ることや、その後に起こるかもしれないパニック発作に対する全般的な恐怖。広場恐怖症は、広場恐怖症、社会的に恥ずかしい思い（社会的広場恐怖症）、汚染恐怖（細菌恐怖症、強迫性障害を合併している可能性あり）、屋外で起こったトラウマに関連するPTSD（心的外傷後ストレス障害）など、さまざまな特定の恐怖症によって引き起こされることもあります。^[1]
3. 社会不安障害（SAD）は、社会恐怖症とも呼ばれ、他人から判断されることを心配して状況を恐れる状態です。パフォーマンスのみは社会不安障害のサブタイプです^[1]

恐怖症の重症度は個人によって異なります。恐怖の対象を避け、その恐怖に対して比較的軽い不安を経験する人もいます。また、本格的なパニック発作を経験し、それに伴うあらゆる障害症状を経験する人もいます。ほとんどの人は自分の恐怖が不合理だと理解していますが、パニック反応を抑えることができません。これらの人はめまい、排尿または排便のコントロールの喪失、頻呼吸、痛み、息切れを訴えることが多いです。^[13]

恐怖症は様々な理由で発症します。幼少期の経験、過去のトラウマ体験、脳の化学、遺伝、学習した行動など、恐怖症が発症する理由はたくさんあります。家族内で遺伝し、世代から世代へと受け継がれる恐怖症もあります。^[14]

恐怖症がどのように発症し、環境要因と遺伝要因の組み合わせによって発生するかについては複数の理論があります。環境または遺伝的影響のどちらがより重要な役割を果たしているかは症状によって異なりますが、社会不安障害と広場恐怖症の遺伝率は約50％です。^[15]

ラックマンは恐怖症の発症には直接的または古典的条件付け（恐怖刺激への曝露）、代理獲得（他人が恐怖刺激を経験するのを見る）、情報/指導獲得（他人から恐怖刺激について学ぶ）の3つの経路があると提唱した。^{[16] [17]}

恐怖症における恐怖反応の獲得に関する理解の進歩の多くは、古典的条件付け（パブロフのモデル）によるものと考えられる。^[18]嫌悪刺激と中立刺激が組み合わされると、例えば特定の部屋で電気ショックを与えると、被験者はショックだけでなく部屋も恐れ始める可能性がある。行動学的には、部屋は条件刺激（CS）である。嫌悪無条件刺激（UCS）（ショック）と組み合わせると、条件反応（CR）（部屋に対する恐怖）が生じる（CS+UCS=CR）。^{[18]例えば、高所恐怖症（}高所恐怖症）の場合、CSは高さである。高層ビルの最上階のバルコニーなど。UCSは、非常に高いところから落ちそうになったなど、人生における嫌悪的またはトラウマ的な出来事から生じることがある。落ちそうになったことに対する元々の恐怖は高いところにいることと関連しており、高所恐怖症につながる。言い換えれば、嫌悪的なUCS （落ちそうになる）と関連したCS （高さ）はCR （恐怖）につながる。しかし、CRを消滅させ、CSとUCSの効果を逆転させることは可能である。UCSなしでCSだけを繰り返し提示すると、CRを消滅させることができる。^[19]

この直接条件付けモデルは、恐怖獲得理論において歴史的に影響を与えてきたが、恐怖症を獲得する唯一の方法として提案されているわけではない。この理論には実際限界があり、トラウマ的な出来事を経験した人全員が恐怖症を発症するわけではなく、その逆もまた同様である。^[17]

代理恐怖獲得とは、何かを恐れることを学ぶことであり、対象者自身の恐怖体験によってではなく、他者、多くの場合は親を観察することによって学ぶ（観察学習）。例えば、親が動物に対して恐怖心を持って反応しているのを子供が見ると、子供もその動物を恐れるようになる。^[20]観察学習を通じて、人間は潜在的に危険な物体を恐れることを学ぶことができる。これは他の霊長類で観察される反応である。^[21]非ヒト霊長類の研究では、霊長類は親の恐怖心を示す反応を見た後、急速にヘビを恐れることを学習したことが示された。^[21]非ヒト霊長類が親の恐怖心を示す反応を観察すると、恐怖行動が増加することが観察された。^[21]観察学習は恐怖や恐怖症の反応を生み出すのに効果的であることが証明されているが、物理的に出来事を経験することで、恐怖や恐怖症の行動の可能性が高まることも示されている。^[21]場合によっては、ある出来事を物理的に経験すると、他の人間や非ヒト霊長類の恐怖反応を観察するよりも恐怖や恐怖症が増すことがあります。

情報的/指導的恐怖獲得とは、情報を得ることで何かを恐れることを学ぶことである。例えば、電線に触れると感電すると聞いて電線を恐れるなどである。^[22]

物体や状況に対する条件付けされた恐怖反応は、必ずしも恐怖症とは限りません。障害や回避の症状もなければなりません。障害とは、職業上、学業上、または社会上の日常的なタスクを完了できないことと定義されます。たとえば、職業上の障害は、高所恐怖症、ビルの最上階にあるという理由だけで仕事に就けないこと、またはテーマパークのイベントに社会的に参加しないことから生じる可能性があります。回避の側面は、不安を防ぐために、そうでなければ起こる嫌悪イベントを省略する結果となる行動と定義されます。^[23]

2003 年にヒトゲノム計画が完了したことにより、病状の原因となるか、病状に寄与する可能性のある特定の遺伝子を調べる研究が数多く完了しました。^[24]候補遺伝子は、ゲノム全体の解析を実行するためのコストと能力がより利用しやすくなる 10 年前まで、これらの研究のほとんどの焦点でした。GLRB 遺伝子は、広場恐怖症の可能性のあるターゲットとして特定されました。^[25]まだ開発中の領域は、エピジェネティックな要素、またはメチル化を介した遺伝子に対する環境の相互作用のレビューです。MAOA、CRHR1、OXTR など、社会不安障害に関連している可能性のある多くの遺伝子が、このエピジェネティックなレンズを通して調査されています。^[15]各恐怖症関連障害には、ある程度の遺伝的感受性があります。特定の恐怖症を持つ人は、同じ特定の恐怖症を持つ一親等内の親族がいる可能性が高くなります。同様に、社会不安障害は、一親等内の親族がいる人では、いない人に比べて 2 ～ 6 倍多く見られます。広場恐怖症は遺伝的関連性が最も強いと考えられている。^{[6] [15]}

大脳皮質の側溝の下にある島皮質は、帯状回、海馬、脳梁、その他の近くの皮質とともに、大脳辺縁系の一部であることが確認されています。この系は感情処理に役割を果たしていることがわかっており、^[27]特に島皮質は自律神経機能の維持に寄与している可能性があります。^[28] Critchley らによる研究では、島皮質が脅威となる刺激を検知して解釈することで感情の経験に関与していることが示されています。^[29]島の活動をモニタリングした同様の研究では、島の活性化の増加と不安の間に相関関係があることが示されています。^[27]

前頭葉では、恐怖症や恐怖に関係する他の皮質として、前帯状皮質と内側前頭前皮質がある。感情刺激の処理において、顔の表情に対する恐怖反応に関する研究では、これらの領域が否定的な刺激の処理と反応に関与していることが示されている。^[30]腹内側前頭前皮質は、感情刺激や恐怖の記憶に対する反応を監視することで扁桃体に影響を与えると言われている。^[27]最も具体的には、内側前頭前皮質は恐怖の消去中に活性化し、長期的な消去を担っている。この領域を刺激すると条件付けされた恐怖反応が減少するため、扁桃体と恐怖刺激に対するその反応を抑制する役割があると考えられる。^[31]

海馬は馬蹄形の構造で、脳の辺縁系で重要な役割を果たしています。これは、記憶を形成し、それを感情や感覚と結び付けるためです。恐怖に対処するとき、海馬は扁桃体からインパルスを受け取り、恐怖を匂いや音などの特定の感覚と結び付けます。

扁桃体は、脳の内側側頭葉の奥深くに位置するアーモンド形の核の塊です。恐怖に関連する出来事を処理し、社会恐怖症やその他の不安障害に関連しています。扁桃体が恐怖刺激に反応する能力は、恐怖条件付けによって発生します。古典的条件付けと同様に、扁桃体は条件刺激を否定的または回避的刺激と関連付けることを学び、恐怖症の人によく見られる条件付き恐怖反応を作り出します。扁桃体は、特定の刺激または手がかりを危険なものとして認識する役割を担っており、脅威となる刺激を記憶に保存する役割を果たしています。基底外側核（または基底外側扁桃体）と海馬は、扁桃体の記憶内ストレージと相互作用します。このつながりは、記憶が感情的な重要性を持つ場合、より鮮明に記憶されることが多い理由を示唆しています。^[32]

記憶に加えて、扁桃体は恐怖や攻撃性に影響を与えるホルモンの分泌も促します。恐怖や攻撃性の反応が始まると、扁桃体は体内にホルモンを放出し、人体を「警戒」状態にし、個人が動く、走る、戦うなどの準備をさせます。^{[33]この防御的な「警戒」状態と反応は}、闘争・逃走反応として知られています。^[34]

しかし、脳内では、このストレス反応は視床下部-下垂体-副腎系（HPA）で観察できます。この回路には、刺激を受け取り、それを解釈し、特定のホルモンを血流に放出するプロセスが組み込まれています。視床下部の小細胞性神経分泌ニューロンは、副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン（CRH）を放出し、それが下垂体前葉に送られます。ここで下垂体は副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）を放出し、最終的にコルチゾールの放出を刺激します。不安に関しては、扁桃体がこの回路を活性化し、海馬がそれを抑制する役割を果たします。海馬のグルココルチコイド受容体は、システム内のコルチゾールの量を監視し、負のフィードバックを通じて視床下部にCRHの放出を停止するように指示することができます。^[28]

CRHの濃度が高くなるように遺伝子操作されたマウスの研究では、不安レベルが高くなったのに対し、CRH受容体を全く持たない、または少なくするように遺伝子操作されたマウスでは不安レベルが低かった。したがって、恐怖症の患者では、コルチゾールの量が多いか、グルココルチコイド受容体やセロトニン（5-HT）のレベルが低い可能性がある。^[28]

感情に関係する脳の領域、特に恐怖については、これらの領域のいずれかが損傷すると、感情刺激に対する処理および反応が変化する可能性があります。帯状皮質や前頭葉など、大脳辺縁系に関係する皮質領域の損傷は、極端な感情の変化をもたらしています。^[28]その他のタイプの損傷には、クリューバー・ビューシー症候群やウルバッハ・ヴィーテ病があります。クリューバー・ビューシー症候群では、側頭葉切除、つまり側頭葉の除去により、恐怖や攻撃性に関わる変化が生じます。具体的には、これらの葉を除去すると恐怖が軽減され、恐怖の認識と反応における役割が確認されています。内側側頭葉の両側の損傷（両側損傷）はウルバッハ・ヴィーテ病として知られています。恐怖と攻撃性の低下という同様の症状を呈しますが、感情表現、特に怒った顔や恐怖の顔を認識できないという症状が追加されています。^[28]

学習された恐怖における扁桃体の役割には、恐怖の神経回路における他の脳領域との相互作用が含まれます。扁桃体の損傷は恐怖刺激を認識する能力を阻害する可能性がありますが、腹内側前頭前皮質や扁桃体の基底外側核などの他の領域は、恐怖刺激に条件付けされるだけでなく、最終的にそれらを消去する領域の能力に影響を与える可能性があります。刺激情報を受け取ることで、基底外側核はシナプス変化を起こし、扁桃体が恐怖刺激に対する条件付け反応を発達させます。したがって、この領域の損傷は、恐怖に対する学習された反応の獲得を妨げることが示されています。^[28]同様に、腹内側前頭前皮質（扁桃体の監視を担当する領域）の損傷は、学習された恐怖反応を消去する速度と消去の有効性を遅くすることが示されています。これは、感情刺激を処理し、感情表現に影響を与える扁桃体と近くの皮質領域の間に経路または回路があり、損傷が発生するとこれらすべてが中断される可能性があることを示唆しています。^[27]

診断の際には、苦痛と障害という用語を使用する際に、その人の環境の状況を考慮に入れることが推奨されます。DSM-IV-TR では、恐怖の対象である刺激が、物体であれ状況であれ、環境中にまったく存在しない場合は、診断できないとされています。この状況の例として、ネズミを恐れているがネズミのいない地域に住んでいる人が挙げられます。ネズミという概念は、その人に著しい苦痛と障害を引き起こしますが、その人は通常ネズミに遭遇しないため、実際の苦痛や障害を経験することはありません。刺激への近さやそこから逃れる能力も考慮することが推奨されます。恐怖症の人が恐怖の対象である刺激に近づくと、不安レベルが高まり、刺激から逃れられるかもしれないと認識する程度が、エレベーターに乗るなどの際の恐怖の強さに影響します (たとえば、階の中間地点で不安が高まり、階に到達してドアが開くと不安が軽減します)。 DSM-Vは、個人が恐怖の刺激に関する日常の活動を変え、それを完全に避ける可能性があることを反映するように更新されました。恐怖の刺激にさらされる可能性のある活動を避けたり、参加を拒否したりし続ける場合、その人は依然として診断基準を満たす可能性があります。^[1]

特異的恐怖症は、ある物体や状況に対する顕著で持続的な恐怖です。特異的恐怖症には、恐怖症に遭遇することで制御を失うこと、パニックに陥ること、失神することへの恐怖も含まれます。^[1]特異的恐怖症は物体や状況に関して定義されますが、社会恐怖症は社会的な恐怖とそれに伴う評価を強調します。

DSMは、特定恐怖症を動物恐怖症、自然環境恐怖症、血液・注射・傷害恐怖症、状況恐怖症、その他恐怖症の5つのサブタイプに分類しています。^[1]子供の場合、血液・注射・傷害恐怖症、動物恐怖症、自然環境恐怖症は通常、正常な発達を反映して7歳から9歳の間に発症します。また、特定恐怖症は10歳から13歳の子供に最も多く見られます。 ^[35]状況恐怖症は通常、年長の子供や成人に見られます。^[1]

恐怖症の治療には様々な方法があります。これらの方法には、系統的脱感作法、漸進的リラクゼーション法、仮想現実、モデリング、薬物療法、催眠療法などがあります。過去数十年にわたり、心理学者やその他の研究者は、恐怖症の治療に効果的な行動、薬理学的、技術的介入を開発してきました。^[36]

バーチャル リアリティ治療は、恐怖症の治療に効果的な別の治療法である生体曝露と同様の効果を生み出します。バーチャル リアリティは恐怖症の治療に優れていますが、すべての恐怖症に効果があるわけではありません。治療には良い効果がありますが、恐怖症によっては、バーチャル リアリティよりも生体曝露が理想的な治療法となるでしょう。生体曝露は、時間の経過とともに恐怖を軽減する優れた方法であり、不安や恐怖に関連する問題を治療しようとするときに実際に好まれます。

認知行動療法（CBT）は、恐怖症の治療に役立つ科学的根拠に基づいた治療法です。これは、単独でも他の療法と併用しても使用できる会話療法です。CBTは、ストレスの多い状況を管理し、より適切に対応するのに役立ちます。この療法では、患者が自分自身に正直になり、自分の感情や恐怖症に立ち向かうことが求められます。^[37]

認知行動療法は、自分の感情に気を配り、恐怖が非合理的であることを認識することで、機能不全の思考や信念に挑戦できるようにすることで、有益となる可能性があります。CBTはグループで実施される場合があります。患者が多少の不快感に耐える意思があれば、段階的脱感作療法とCBTは成功することが多いです。^[38]ある臨床試験では、CBT治療が成功した後、90％の人が恐怖反応を示さなくなりました。^{[38] [39] [40] [41]}英国の研究では、小児期の恐怖症には1回のCBTセッションが効果的であることが示唆されています。^{[42] [43]}

眼球運動による脱感作および再処理法（EMDR）が一部の恐怖症の治療に有効であるという証拠がある。 ^[44]複合恐怖症やトラウマ関連恐怖症の治療における有効性は経験的に確立されていない。^[45]主に心的外傷後ストレス障害の治療に使用されるEMDRは、犬に噛まれた後の犬への恐怖など、特定のトラウマ後の恐怖症の症状を緩和することが実証されている。^{[46] [47]}

系統的脱感作法は、助けを求める人が徐々に恐怖症に慣れ、最終的には克服する過程である。伝統的な系統的脱感作法では、恐怖や不快感が手に負えないものにならないように、時間をかけて恐れている対象にさらす。不安を誘発する刺激へのこの制御された暴露は、特異的恐怖症の治療における暴露療法の効果の鍵となる。伝統的な系統的脱感作法が効果的でない場合、ユーモアが優れた代替手段であることがわかっている。^[48]ユーモア系統的脱感作法では、恐れている対象でユーモアを引き出す一連の治療活動を行う。^[48]活動が困難になるにつれて、以前に学んだ漸進的筋弛緩法を使用することができる。漸進的筋弛緩法は、恐れている刺激にさらされる前とさらされている間にリラックスするのに役立ちます。

仮想現実療法は、恐怖症の人が恐怖の対象に立ち向かうのを助けるもう一つの技術です。仮想現実を使用して、現実世界では不可能または倫理的ではない可能性のあるシーンを生成します。これは従来の暴露療法と同等の効果があり^[49]、さらに追加の利点があります。これには、シーンを制御し、恐怖症の人が現実で耐えられる以上の暴露に耐えることが含まれます。^[50]

薬物療法は、CBT と組み合わせて使用​​される場合や、CBT が耐えられなかったり効果的でなかったりする場合によく使用される治療オプションです。薬物療法は、特定の恐怖の対象や状況に対する不安や恐怖を調節するのに役立ちます。社会不安障害と広場恐怖症の両方に利用できる薬物療法のオプションはさまざまです。特定の恐怖症に対する薬物療法の使用については、ベンゾジアゼピンの限られた役割を除き、裏付けとなる証拠がほとんどないため、現在のところガイドラインは確立されていません。

選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）、セロトニン-ノルエピネフリン再取り込み阻害薬（SNRI）、モノアミン酸化酵素阻害薬（MAOI ）などの抗うつ薬は、場合によっては役立つことがあります。SSRI / SNRIは、脳内の神経伝達物質であるセロトニンに作用します。セロトニンは気分に良い影響を与えるため、抗うつ薬が治療の選択肢として提供され、処方されることがあります。社会不安障害の場合、SSRIのセルトラリン、パロキセチン、フルボキサミン、およびSNRIのベンラファキシンがFDAの承認を受けています。同様の薬が広場恐怖症にも提供される場合があります。^[51]

ベンゾジアゼピン（クロナゼパム、アルプラゾラム）などの鎮静剤は、不安を軽減することでリラックスさせるもう1つの治療オプションです。^[52]ベンゾジアゼピンは重度の症状の急性治療には有効かもしれませんが、恐怖症に対する長期使用には通常、リスクとベネフィットの比率が逆効果です。^[53]このクラスの薬は、過度のアルコール摂取などの否定的な行動に使用した場合、効果的であることが最近示されました。^[52]この肯定的な結果にもかかわらず、ベンゾジアゼピンは副作用や依存症や離脱症状を発症するリスクがあるため、慎重に使用されます。たとえば、特定の恐怖症では、恐怖刺激が飛行など定期的に遭遇しないものである場合、短期コースが提供される場合があります。

ベータ遮断薬（プロプラノロール）は、特に社会不安障害のパフォーマンスのみのサブタイプの患者にとって、別の治療オプションです。発汗、心拍数の増加、血圧の上昇、震え、心臓の鼓動感などのアドレナリンの刺激効果を止めることができます。^[52]恐怖症の出来事の前にベータ遮断薬を服用することで、これらの症状が軽減され、出来事がそれほど恐ろしくなくなります。ベータ遮断薬は、全般性社会不安障害には効果がありません。^[54]

催眠療法は、催眠術を使って不安やストレスを管理する効果的な治療法です。この療法は、人々が恐怖症をコントロールするのに役立ちます。^[55]

催眠療法は恐怖症の治療に単独でも、系統的脱感作法と組み合わせても使用できます。^[56]催眠療法により、恐怖症の根本的な原因が明らかになる場合があります。恐怖症は、本人が覚えていない過去の出来事によって引き起こされる可能性があり、これは抑圧と呼ばれる現象です。心は、本人が対処する準備ができるまで、意識からトラウマ的な記憶を抑圧します。

催眠療法は、さまざまな状況で起こる条件反応を排除することもできます。人々はまず催眠トランス状態に置かれます。これは非常にリラックスした状態です^[57]。この状態では無意識を取り戻すことができます。この状態は人々が暗示に対してよりオープンになり、望ましい変化をもたらすのに役立ちます。^[57]意識的に古い記憶に取り組むことは、個人がその出来事を理解し、それほど脅威として見ないようにするのに役立ちます。^[要出典]

恐怖性不安障害の症状は多岐にわたります。介入なしで寛解する可能性もありますが、再発はよく見られます。治療への反応、寛解率、再発率は、個人の障害の重症度、症状を経験している期間によって左右されます。たとえば、社会不安障害（社会恐怖症）では、大多数の人が特別な治療を受けなくても、症状発症後数年以内に寛解を経験します。一方、広場恐怖症では、治療なしで完全寛解に達する人はわずか 10% です。^[6]不安障害の 2 年間の寛解率を調べた研究では、複数の不安を抱える人は寛解を経験する可能性が低いことがわかりました。^[58]

特定の恐怖症を発症する人の大半は、幼少期に初めて症状を経験します。多くの場合、完全に寛解する前に、寛解期を挟んで定期的に症状を経験します。しかし、成人期まで続く特定の恐怖症は、より慢性的な経過をたどる可能性があります。高齢者の特定の恐怖症は、生活の質の低下と関連しています。特定の恐怖症を持つ人は自殺のリスクが高くなります。複数の恐怖症を持つ人では、より大きな障害が見られます。^[1]治療への反応は比較的高いですが、アクセスの欠如、恐怖症を回避する能力、または繰り返しのCBTセッションで恐怖の対象に直面することを望まないために、治療を受けない人が多くいます。^[59]

恐怖症を持つ人の多くは、複数の恐怖症を抱えていることが多い。また、この集団では、高率で発症または併存する傾向にある心理的および生理的障害もいくつかある。すべての不安障害と同様に、恐怖症に伴って発症する最も一般的な精神疾患は、大うつ病性障害である。^[15]さらに、双極性障害、物質依存障害、強迫性障害、心的外傷後ストレス障害も、恐怖症を持つ人に高率で発症することがわかっている。

恐怖症は不安障害の一般的な形態であり、分布は年齢や性別によって不均一です。国立精神衛生研究所（NIMH）によるアメリカの調査では、アメリカ人の8.7％から18.1％が恐怖症を患っていることがわかりました。^[60]これは、すべての年齢層の女性の間で最も一般的な精神疾患であり、25歳以上の男性の間で2番目に一般的な疾患です。すべての子供の4％から10％が生涯で特定の恐怖症を経験し、^[35]社会恐怖症は子供の1％から3％に発生します。^{[61] [62] [63]}

スウェーデンの研究によると、女性の年間症例数は男性よりも多い（女性26.5％、男性12.4％）。^[64]成人では、女性の21.2％と男性の10.9％が単一の特定の恐怖症を抱えているのに対し、複数の恐怖症を抱えているのは女性の5.4％と男性の1.5％である。^[64]動物恐怖症を持つ女性は男性のほぼ4倍（女性12.1％、男性3.3％）で、これはすべての特定の恐怖症や全般的恐怖症、社会恐怖症よりも高い二形性である。^[64]社会恐怖症は男子よりも女子に多く見られるが、^[65]状況恐怖症は女性の17.4％と男性の8.5％に見られる。^[64]

9世紀、イスラムの博学者アブ・ザイド・アル・バルキー（850-934）は、恐怖症を正確に特定した最初の人物であると考えられます。アル・バルキーは、著書『肉体と魂の維持』の中で、恐怖症は皮膚の蒼白や手の震えなどの身体的症状として現れる心理的障害であると述べています。注目すべきことに、アル・バルキーは恐怖症を心理的な性質として認識しただけでなく、認知技術と暴露療法を含む治療法も提案しました。彼は、個人が徐々に恐怖の刺激にさらされ、慣れるまでその経験に耐えられるように訓練することを推奨しましたが、これは恐怖症を治療するための現代の治療技術を反映したアプローチです。西洋の医学の教科書では恐怖症の身体的症状が誤って身体的項目に分類され、19世紀まで恐怖症と関連があるとは考えられていなかったことを考えると、これは並外れた業績です。

西洋では、恐怖症を身体的症状として捉える考え方は、医学の教義と心理学および精神衛生に関する限られた理解の組み合わせに影響を受けています。この考え方は、より微妙な心理学的枠組みが開発されるまで、古代からルネッサンス、そして 19 世紀まで続きました。

西洋医学の初期の歴史では、恐怖症を含む精神的および感情的な障害は、しばしば生理学的なレンズを通して見られ、その原因は身体の不均衡に関連づけられていました。医学の父ヒポクラテス(紀元前 460-370 年) は、精神的な健康問題は 4 つの体液(血液、粘液、黄胆汁、黒胆汁) の不均衡によって引き起こされると提唱し、恐怖などの感情的な状態はこれらの不均衡の身体的な症状であると誤って考えられていました。ローマの医師ガレノスは、この考えを拡張し、精神障害は身体の体液と脳の機能に起因するとしました。

中世では、医学的説明は精神的な原因へと移行し、精神障害は悪魔憑きや天罰と関連していると考えられるようになった。震えや顔色の悪さなどの身体的症状は、心理的苦痛ではなく、熱やその他の身体の病気と誤解されることが多かった。

近世（16～17 世紀）になると、神経学への関心が高まりましたが、恐怖症を含む精神疾患は依然として主に身体的な症状として捉えられていました。瀉血や下剤などの治療法が一般的でしたが、これは感情的な症状は心理的なプロセスではなく身体の不均衡から生じるという信念を反映しています。

19 世紀は、心理学的モデルが再び出現し始めた転換期でした。ジャン＝マルタン・シャルコーとジークムント・フロイトは恐怖症の精神的根源を研究しましたが、フロイトは依然として恐怖症を無意識の葛藤と結び付けていました。行動心理学、特にジョン・B・ワトソンの条件付け恐怖反応に関する研究の出現により、恐怖症の心理的根拠が明らかになり始めました。しかし、シャルコー、フロイト、ワトソンによる理論は、ほぼ 1000 年前に提唱されたアル＝バルキの恐怖症理論ほど確固としたものではありませんでした。

20 世紀までに、西洋における恐怖症の理解は、感情的、認知的、生物学的要素を統合したものへと進化し、恐怖症を心理的障害とみ​​なすアル・バルキーの全体論的見解とほぼ一致するようになりました。

全体的に、西洋医学では、体液理論が根強く支配的であったこと、心理学的枠組みが欠如していたこと、そして文化的およびキリスト教的解釈の影響が強く、心理的原因がしばしば見落とされたことなどにより、恐怖症を含む精神および感情的障害に対する身体的な焦点は 19 世紀まで西洋医学で維持されていました。これは、9 世紀に恐怖症を心理的障害として正しく特定し、説明したアル バルキーの並外れた先見の明を浮き彫りにしています。この結論に西洋医学が追いつくのにほぼ 1000 年かかりました。現代心理学の文脈において、恐怖症の根底にある感情的および認知的要因が完全に認識され、治療アプローチに組み込まれたのはごく最近のことです。

恐怖症という語は、ギリシャ語のφόβος ( phóbos )に由来し、「恐怖」または「病的な恐怖」を意味する。特定の恐怖症に名前を付ける通常のシステムでは、恐怖の対象を表すギリシャ語に基づいた接頭辞に接尾辞-phobiaを加える。ベンジャミン・ラッシュの 1786 年の風刺的なテキスト「恐怖症のさまざまな種類について」は、特定の病的な恐怖に対するこの用語の辞書的な意味を確立した。^[66]しかし、多くの恐怖症は、蜂に対する恐怖であるmelissaphobiaの代わりに apiphobia 、鳥に対する恐怖である ornithophobia の代わりにaviphobiaなど、ラテン語の接頭辞を使用して不規則に命名されている。これらの用語の作成は、一種の言葉遊びである。このような恐怖は、生理学的なものではなく心理的な起源を持ち、これらの用語のほとんどは医学文献には見られない。^[67]古代ギリシャ神話では、 フォボスはデイモス（恐怖） の双子の兄弟でした。

恐怖症という言葉は、真の恐怖症以外の症状を指すこともあります。たとえば、狂犬病の古い呼び名である「ハイドロフォビア」は、水に対する嫌悪がその病気の症状の 1 つであることから名付けられました。一方、水に対する特定の恐怖症は「アクアフォビア」と呼ばれます。ハイドロフォビアとは、水をはじく化学物質のことです。同様に、光恐怖症は通常、光に対する不合理な恐怖ではなく、身体的な症状 (目の炎症や過度に拡張した瞳孔による光に対する嫌悪) を指します。

接尾辞-phobiaが付いたいくつかの用語は、非臨床的には不合理な恐怖や憎悪を暗示するために使用されます。例:

• 化学恐怖症–化学物質や合成化学物質に対する不合理な恐怖や嫌悪。
• テクノロジー恐怖症–電子機器に対する不合理な恐怖や不快感
• 外国人嫌悪– 外国人、見知らぬ人、または未知の人に対する不合理な恐怖または憎悪。反移民の 国家主義的な政治信念や運動を説明するために使用されることもあります。
• オイコフォビア- 故郷、母国、または母国の文化に対する不合理な恐怖または憎悪。
• 同性愛嫌悪–同性愛者、あるいはレズビアン、ゲイ、バイセクシュアル、トランスジェンダー（ LGBT ）であると自認する、あるいはそう認識されている人々に対する不合理な恐怖や憎悪。^[68]
• イスラム恐怖症–イスラム教に対する不合理な恐怖または憎悪。
• ヒンズー教恐怖症–ヒンズー教徒またはヒンズー教に対する不合理な恐怖または憎しみ。インディアンに対する不合理な恐怖や憎しみについては、「インド恐怖症」を参照してください。
• バイフォビア–バイセクシャルの人々に対する不合理な恐怖や憎悪。
• トランスフォビア–トランスジェンダーの人々に対する不合理な恐怖や憎悪。
• キリスト教恐怖症-キリスト教またはイエス・キリストに対する不合理な恐怖または憎悪。
• ユダヤ人嫌悪-ユダヤ人に対する不合理な恐怖または憎悪。

通常、これらの種類の「恐怖症」は、「恐怖症」の対象に対する恐怖、嫌悪、不承認、偏見、憎悪、差別、または敵意として説明されます。これは誇張表現の一種です。

多くの映画やテレビ番組では、さまざまな恐怖症を持つ人々が描かれてきました。

• ベンチウォーマーズ- ハウィー・グッドマン（ニック・スウォードソン）は広場恐怖症と太陽恐怖症の患者として描かれている。 ^[69]

• ゲーム開始- マシュー・マローン（ベン・チャップリン、その後ニール・ストゥークが演じる）は広場恐怖症で、幼なじみの二人とアパートを共有している。
• モンク- エイドリアン・モンク（トニー・シャルーブ）は元殺人課刑事でサンフランシスコ市警のコンサルタント。彼は極度の強迫性障害を患っており、高所、ヘビ、象、人混み、氷河、ロデオ、風、牛乳など（もちろんこれらに限定されない）さまざまな恐怖症や恐怖症で知られている。 ^[70]
• シェイムレス（アメリカのテレビシリーズ） - シーラ・ジャクソン（ジョーン・キューザック）は広場恐怖症と潔癖症（細菌恐怖症）を患っている。 ^[71]

薬物療法が開発される前は、恐怖症や精神疾患の治療はCBTなどの療法にのみ頼っていました。多くの人にとって療法は信じられないほど効果的ですが、必ずしも望ましい効果が得られるとは限りません。介入精神医学は治療の選択肢を広げた医学のもう一つの分野であり、さらなる研究がその有効性と応用を探求し続けています。電気けいれん療法（ECT）と経頭蓋磁気刺激（TMS）は、広く利用されているデバイスベースの介入の2つの例です。^{[72] [73]}恐怖症や不安障害全体の治療における使用という点では、TMSは他の治療選択肢や薬物の副作用に望ましい反応を示さない人々のための増強オプションとして研究されています。研究の大部分はPTSDと全般性不安障害におけるTMSの使用を探求するものでした。 2019年に実施されたメタ分析では、特定の恐怖症に対するTMSの使用に関する臨床試験は2件しか見つからず、そのうちの1件では高所恐怖症患者の不安と回避率を調査した。この研究では、研究数が限られておりサンプルサイズも小さいため、2回のTMSセッション後に不安と回避の両方の率が減少したことが判明したが、結論はほとんど出せない。^[74] N-メチル-D-アスパラギン酸部分作動薬であるD-シクロセリン（DCS）は、特定の恐怖症を増強するための追加の調査アプローチであり、メタ分析では、CBTを開始する前に使用すると、より良い結果と症状の重症度の低下が示唆された。^[75]

Wikiquoteに不安に関する引用句があります。

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• ウィキメディア・コモンズの恐怖症関連メディア
• 「恐怖症」。Merriam -Webster.com 辞書。Merriam-Webster。