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| 頻脈 | |
|---|---|
| その他の名前 | 頻脈性不整脈 |
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| 心電図では、1分間に約100回の洞性頻脈がみられる | |
| 発音 |
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| 専門 | 心臓病学 |
| 鑑別診断 | |
頻脈は、頻脈性不整脈とも呼ばれ、正常な安静時の心拍数を超える心拍数です。[1]一般的に、成人では、安静時の心拍数が100回/分を超えると頻脈とみなされます。[1]安静時の心拍数を超える心拍数は、正常（運動時など）または異常（心臓内の電気的障害など）の場合があります。
合併症
頻脈は失神につながる可能性がある。[2]
血流速度が速すぎる場合、または速い血流が損傷した内皮を通過する場合、血管内の摩擦が増加し、乱流やその他の障害が発生します。[3]ヴィルヒョウの三徴によると、これは（過凝固と内皮損傷/機能不全とともに）血栓症（血管内の血栓）につながる可能性がある3つの状態のうちの1つです。[4]
原因
頻脈の原因としては以下のようなものがある: [5]
- アドレナリンストーム
- 貧血
- 不安
- 心房細動
- 心房粗動
- 心房頻脈
- 房室リエントリー性頻拍
- 房室結節再入性頻脈
- ブルガダ症候群
- 循環性ショックとそのさまざまな原因（閉塞性ショック、心原性ショック、循環血液量減少性ショック、血液分布性ショック）
- 脱水
- 自律神経失調症
- エクササイズ
- 恐れ
- 低血糖
- 血液量減少
- 甲状腺機能亢進症
- 過換気
- 不適切洞性頻脈
- 接合部頻脈
- 代謝性ミオパチー
- 多源性心房頻拍
- ペースメーカー介在
- 痛み
- パニック発作
- 褐色細胞腫
- 洞性頻脈
- 睡眠不足[6]
- 上室性頻拍
- 心室頻拍
- ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群
薬物関連:
診断
正常な人間の安静時心拍数の上限は年齢に基づいています。さまざまな年齢層における頻脈のカットオフ値は、かなり標準化されており、典型的なカットオフ値を以下に示します。[7] [8]
- 1～2日: 頻脈 >159回/分
- 3～6日: 頻脈 >166 bpm
- 1～3週間: 頻脈 >182 bpm
- 1～2か月: 頻脈 >179 bpm
- 3～5か月: 頻脈 >186 bpm
- 6～11か月: 頻脈 >169 bpm
- 1～2歳: 頻脈 >151 bpm
- 3～4歳: 頻脈 >137 bpm
- 5～7歳: 頻脈 >133 bpm
- 8～11歳: 頻脈 >130 bpm
- 12～15歳: 頻脈 >119 bpm
- 15歳以上 - 成人: 頻脈 >100 bpm
心拍数は、一般的な臨床像の文脈で考慮されます。心臓が過剰または急速に鼓動すると、心臓のポンプ機能が低下し、心臓自体を含む体の他の部分への血流が減少します。心拍数が増加すると、心臓の仕事量と酸素需要も増加し、心拍数関連虚血につながる可能性があります。[9]
鑑別診断
心電図（ECG）は頻脈の種類を分類するために使用されます。頻脈はQRS群に基づいて狭い群と広い群に分類されます。[10]狭い群の場合は0.1秒以下です。[11]最も一般的なものから最も一般的でないものの順に並べると、次のようになります。[10]
- 狭い複合施設
- 広い複合施設
- 心室頻拍、心室で発生する頻拍
- 心臓の伝導系の問題と組み合わされた狭い複合頻脈。「異常性上室性頻脈」と呼ばれることが多い。
- 補助伝導路を伴う狭い複合頻脈。しばしば「早期興奮を伴う上室性頻脈」と呼ばれる（例：ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群）
- ペースメーカー追跡またはペースメーカー介在性頻脈
頻脈は、狭い QRS 群頻脈 (上室性頻脈) または広い QRS 群頻脈のいずれかに分類できます。狭いと広いは、心電図のQRS 群の幅を指します。狭い QRS 群頻脈は心房で発生する傾向があり、広い QRS 群頻脈は心室で発生する傾向があります。頻脈は、規則的または不規則のいずれかにさらに分類できます。[引用が必要]
副鼻腔
体には、十分な血流と血圧を維持するためのフィードバック機構がいくつか備わっている。血圧が下がると、心臓は血圧を上げようとして鼓動を速める。これを反射性頻脈という。これは、血液量の減少（脱水や出血による）や、予期せぬ血流の変化に反応して起こる可能性がある。後者の最も一般的な原因は、起立性低血圧（体位性低血圧とも呼ばれる）である。 発熱、過換気、下痢、重度の感染症も、主に代謝要求の増加により頻脈を引き起こす可能性がある。[要出典]
運動時の洞性頻脈は、マッカードル病（GSD-V）などの代謝性ミオパチーを引き起こす先天性代謝異常症でも見られることがあります。[12] [13]代謝性ミオパチーは、筋肉のエネルギー生成能力を妨げます。筋肉細胞のこのエネルギー不足は、運動に反応して不適切に速い心拍数を引き起こします。心臓は、心拍数を増加させて筋肉細胞への酸素やその他の血液中の燃料の供給を最大限にすることでエネルギー不足を補おうとします。[12]
「マッカードル病では、いわゆる「不適切な」反応で心拍数が上昇する傾向があります。つまり、運動開始後、マッカードル病に罹患していない人の場合よりも心拍数がはるかに速く上昇するのです。」[14]骨格筋は休息から活動に移行する最初の数分間、また高強度有酸素運動や無酸素運動中は主にグリコーゲン分解に依存するため、GSD-V 患者は運動中に洞性頻脈、頻呼吸、筋肉疲労、痛みを、前述の活動や時間枠中に経験します。[12] [13] GSD-V 患者はまた、傾斜のないウォーキングなどの軽度から中程度の有酸素運動を約 6～10 分間行った後、「セカンド ウィンド」を経験し、心拍数が低下し、運動不耐性の症状が改善します。[12] [13] [14]
交感神経系の刺激が増加すると、心臓に対する交感神経線維の直接作用と、同様の効果を持つ内分泌系によるエピネフリン（アドレナリン）などのホルモンの放出の両方によって、心拍数が増加する。交感神経刺激の増加は通常、身体的または精神的ストレスによるものである。これはいわゆる闘争・逃走反応の根拠となるが、このような刺激はエフェドリン、アンフェタミン、コカインなどの刺激物によっても誘発される可能性がある。褐色細胞腫などの特定の内分泌障害もエピネフリンの放出を引き起こし、神経系の刺激とは無関係に頻脈を引き起こす可能性がある。甲状腺機能亢進症も頻脈を引き起こす可能性がある。[15]洞性頻脈の正常上限は、220 bpmから年齢を引いた値であると考えられている。[要出典]
不適切洞性頻脈
不適切洞性頻脈（IST）は除外診断であり、[16]洞結節の構造的異常によって引き起こされる可能性のある、まれではあるが良性の不整脈の一種である。心血管疾患の病歴がなく、一見健康な人にも発生する可能性がある。その他の原因としては、自律神経系の欠陥、自己免疫反応、薬物相互作用などが考えられる。症状は苦痛を伴うかもしれないが、一般的に治療は必要ない。[17]
心室
心室頻拍（VT または V-tach）は、心室で発生する、生命を脅かす可能性のある不整脈です。通常は規則的で、心拍数が 120 ～ 250 拍/分の幅広い複合頻拍です。心室頻拍の医学的に重要な亜型は、トルサード ド ポアント（心電図に現れることから文字通り「点のねじれ」を意味する）と呼ばれ、QT 間隔の延長によって生じる傾向があります。[18]
これらのリズムは通常、数秒から数分間しか持続しません（発作性頻脈）が、VTが持続する場合は非常に危険であり、多くの場合、心室細動につながります。[19] [20]
上室性
これは心房などの心室上部から発生する頻脈の一種です。発作性心房頻脈（PAT）と呼ばれることもあります。上室性頻脈にはいくつかの種類があることが知られています。[21]
心房細動
心房細動は最も一般的な不整脈の 1 つです。一般的には不規則で狭い複合リズムです。しかし、脚ブロックが存在する場合、心電図で広い QRS 群が現れることがあります。高レートでは、アシュマン現象により QRS 群も広くなることがあります。レートが 150 拍/分を超えると、リズムの規則性を判断するのが難しくなる場合があります。患者の健康状態やレート制御のために服用している薬剤などの他の変数に応じて、心房細動は 1 分間に 50 から 250 拍/分 (副伝導路が存在する場合はさらに高い) の心拍数を引き起こす可能性があります。しかし、新規発症の心房細動は 1 分間に 100 から 150 拍/分で現れる傾向があります。[22]
房室結節再入性頻脈
AV結節リエントリー性頻拍（AVNRT）は最も一般的なリエントリー性頻拍である。これは規則的な狭いQRS幅の頻拍であり、通常はバルサルバ法やアデノシンという薬剤によく反応する。しかし、不安定な患者には同期除細動が必要になることがある。根治的治療にはカテーテルアブレーションが含まれることがある。[23]
房室リエントリー性頻拍
AVリエントリー性頻拍（AVRT）は、その維持に副伝導路を必要とする。AVRTには、順行性伝導（パルスがAV結節を下って心室に伝わり、副伝導路を通って心房に戻る）または逆行性伝導（パルスが副伝導路を下ってAV結節を通って心房に戻る）が含まれる。順行性伝導では通常、狭いコンプレックスの頻拍が生じ、逆行性伝導では通常、心室頻拍によく似た広いコンプレックスの頻拍が生じる。ほとんどの抗不整脈薬は、副伝導路を介した伝導を逆説的に増加させる可能性があるため、AVRTの緊急治療には禁忌である。[要出典]
接合部頻脈
接合部性頻脈は、房室接合部から発生する自動性頻脈である。規則的で狭い複合頻脈となる傾向があり、ジギタリス中毒の兆候である可能性がある。[24]
管理
頻脈の管理は、頻脈の種類（広い心拍群と狭い心拍群）、患者の状態が安定しているか不安定か、そしてその不安定さが頻脈によるものかどうかによって異なります。[10]不安定とは、重要な臓器の機能が影響を受けているか、心停止が起こりそうな状態です。[10]安定とは、頻脈はあるものの、患者の健康に直ちに脅威を与えるものではなく、未知の病気の症状であるか、その時点ではそれほど危険ではない反応であることを意味します。
不安定
不安定で狭い複合波の頻脈の場合は、静脈内アデノシン投与を試みてもよい。[10]その他の場合は、直ちに除細動を行うことが推奨される。[10]
安定した
患者を心配させるほどの単純な心拍数の上昇が問題であるが、心臓や患者の健康状態が十分に安定している場合は、迷走神経刺激法と呼ばれるいくつかの物理的操作を使用して心拍数を単純に減速させることで修正することが可能です。 [ 25]しかし、頻脈の原因が慢性（永続的）である場合、その原因が修正されない限り、しばらくすると頻脈が再発します。
さらに、患者は頻脈を引き起こしたり、頻脈を悪化させるような外部の影響を避ける必要があります。
不安定な頻脈の場合と同じ対策を講じることも可能であり、患者の頻脈に適した薬剤と除細動法が用いられる。[10]
用語
頻脈という単語は、新ラテン語から英語に伝わり、新古典派の合成語として、tachy- + -cardia から作られました。これは、ギリシャ語の ταχύς tachys (速い、急速な) と καρδία, kardia (心臓) に由来しています。医学文献での使用法の選択と自然言語の慣用句の両方の問題として、頻脈と頻脈性不整脈という単語は通常、互換的に使用されるか、厳密に区別できないほど緩く使用されます。注意深い著者の中には、主要な医学辞典[26] [27] [28]と主要な一般辞典に反映されているように、これらの単語を論理的に区別しようとした人もいます。[29] [30] [31]違いは、頻脈は原因が生理的か病的かにかかわらず（つまり、運動に対する健康な反応からか、心臓の不整脈からか）、心拍数の上昇そのものを指すのに対し、頻脈性不整脈は病的な形態（つまり、心拍数の上昇型の不整脈）を指すという点です。これが、先に参照した辞書のうち5つが、 2つの単語の項目間で同義語であることを示す相互参照を入れていない理由です（同義語を意味する場合は他の辞書では常に入れています）。また、そのうちの1つが、2つの単語を混同しないように明示的に指定している理由でもあります。[28]しかし、この処方箋が一般的な使用法にうまく適用されることはおそらくないでしょう。既存の医学文献の多くは、この単語が単独で使用されている場合でもこの処方箋を無視しているだけでなく、特定の種類の不整脈の用語（形容詞と名詞の標準的なコロケーション）が慣用的に深く確立されており、頻脈バージョンがより一般的に使用されているバージョンであるためです。したがって、SVTは上室性頻脈と呼ばれ、上室性頻脈性不整脈と呼ばれる頻度の2倍以上です。さらに、これら2つの用語は常に完全に同義であり、自然言語では「健康/生理学的上室性頻脈」という用語はありません。同じテーマはAVRTとAVNRTにも当てはまります。したがって、このペアは、特定の処方（50年または100年前には有効であったかもしれない）が慣用句に違反することなく常に強制できなくなった例です。しかし、慣用句で区別する力は失われていません。なぜなら、生理的頻脈の仕様が必要な場合、そのフレーズはそれを適切に伝えるからです。[要出典]
参照
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