甲状腺機能検査

第一世代のTSH測定法はラジオイムノアッセイ法で行われ、1965年に導入されました。^{[ 3 ]} TSHラジオイムノアッセイ法には様々な改良が加えられましたが、1980年代半ばに新しい免疫測定法が利用可能になったため、その使用は減少しました。^{[ 3 ] [ 4 ]}新しい技術はより正確で、第二世代、第三世代、さらには第四世代のTSH測定法につながり、各世代は前の世代よりも機能的感度が10倍高くなっています。^{[ 7 ]}第三世代の免疫測定法は通常自動化されています。^{[ 3 ]}第四世代のTSH免疫測定法は研究用に開発されました。^{[ 4 ]}

第三世代TSHアッセイは、現代の標準治療に必須である。米国におけるTSH検査は、通常、高度な免疫測定法を用いた自動化プラットフォームで行われる。^{[ 3 ]}しかしながら、甲状腺刺激ホルモンの測定に関する国際標準は存在しない。^{[ 4 ]}

正確な解釈には、甲状腺ホルモン（チロキシン（T4 _）およびトリヨードチロニン（T3 _{）など）、現在の医学的状態（妊娠}^{[ 3 ]}など）^{[ 4 ]} 、プロピルチオウラシルなどの特定の薬剤^{[ 4 ]}、概日リズム^{[ 8 ]}やヒステリシス^{[ 9 ]}などの時間的影響、その他の過去の病歴^{[ 10 ]}など、さまざまな要因が考慮されます。

総サイロキシンは、遊離サイロキシン検査にほぼ取って代わられたため、測定されることはまれです。総サイロキシン（総T4 _）は、一般的に甲状腺機能亢進症では上昇し、甲状腺機能低下症では低下します。^{[ 2 ]}妊娠中は、甲状腺結合グロブリン（TBG）レベルの上昇に伴って、通常わずかに上昇します。^{[ 2 ]}

総T4は、T4の結合型と非結合型のレベルを測定するために測定されます。総T4は、タンパク質異常が疑われる場合にはあまり有用ではありません。総T4は、結合型T4の量が多いため、精度が低くなります。臨床現場では、T3はT4に比べて結合型T4の量が少ないため、総T3が測定されます。

基準範囲は分析方法によって異なります。結果は必ず、検査を実施した検査機関が示した基準範囲に基づいて解釈してください。例：

遊離サイロキシン（fT4_または遊離T4）は、一般的に甲状腺機能亢進症では上昇し、甲状腺機能低下症では低下する。^{[ 2 ]}

基準範囲は分析方法によって異なります。結果は必ず、検査を実施した検査機関が示した基準範囲に基づいて解釈してください。例：

総トリヨードチロニン（総T3 _）は、遊離T3検査にほぼ取って代わられており、測定されることはまれです。総T3は一般的に甲状腺機能亢進症では上昇し、甲状腺機能低下症では低下します。^{[ 2 ]}

基準範囲は分析方法によって異なります。結果は必ず、検査を実施した検査機関が示した基準範囲に基づいて解釈してください。例：

遊離トリヨードチロニン（fT3_または遊離T3）は、一般的に甲状腺機能亢進症では上昇し、甲状腺機能低下症では低下する。^{[ 2 ]}

基準範囲は分析方法によって異なります。結果は必ず、検査を実施した検査機関が示した基準範囲に基づいて解釈してください。例：

チロキシン結合グロブリンの増加は、甲状腺ホルモンの実際のホルモン活性の増加を伴わずに、総チロキシンおよび総トリヨードチロニンの増加をもたらす。

参考範囲：

• トランスサイレチン（プレアルブミン）
• アルブミン

甲状腺ホルモンの取り込み（T_取り込みまたはT3_取り込み）は、血液中の遊離チロキシン結合グロブリン、すなわち甲状腺ホルモンで飽和していないTBGの測定値です。 ^{[ 2 ]}_{不飽和TBGは、甲状腺ホルモンのレベルが低下すると増加します。T3取り込みという}名前にもかかわらず、トリヨードチロニンとは直接関係ありません。^{[ 2 ]}

参考範囲：

• 甲状腺ホルモン結合比（THBR）
• チロキシン結合指数（TBI）

遊離サイロキシン指数（FTIまたはT7）は、総T4とT3の取り込みを掛け合わせることによって得られます_。 [ ₂ ] ^FTIは、血漿タンパク質結合の異常がある場合の甲状腺状態のより信頼性の高い指標と考えられています。^{[ 2 ]}信頼性の高い遊離サイロキシンおよび遊離トリヨードチロニンアッセイが日常的に利用できるようになった現在では、この検査はほとんど使用されていません。

FTIは甲状腺機能亢進症では上昇し、甲状腺機能低下症では低下する。^{[ 2 ]}

甲状腺の分泌能力（GT、SPINA-GTとも呼ばれる）は、甲状腺が1秒間に生成できる刺激されたチロキシンの最大量である。_[ ^{24 ] GT}は_甲状腺機能亢進症では上昇し、甲状腺機能低下症では低下する。^{[ 25 ]}

G _Tは以下で計算されます

${\displaystyle {\hat {G}}_{T}={{\beta _{T}(D_{T}+[TSH])(1+K_{41}[TBG]+K_{42}[TBPA])[FT_{4}]} \over {\alpha _{T}[TSH]}}}$

または

${\displaystyle {\hat {G}}_{T}={{\beta _{T}(D_{T}+[TSH])[TT_{4}]} \over {\alpha _{T}[TSH]}}}$

$\displaystyle \alpha _{T}}$T4の希釈係数（見かけの分布容積の逆数、0.1 l ⁻¹） $\displaystyle \beta _{T}}$: T4 のクリアランス指数 (1.1e-6 秒⁻¹ ) K ₄₁ : T4-TBG の解離定数 (2e10 L/mol) K ₄₂ : T4-TBPA の解離定数 (2e8 L/mol) D _T : TSH の EC ₅₀ (2.75 mU/L) ^{[ 24 ]}

末梢脱ヨード酵素の総活性（G D _、 SPINA-GDとも呼ばれる）は、脱ヨード化低下を伴う非甲状腺疾患で低下する。^{[ 21 ] [ 22 ] [ 26 ]}

G _Dは以下で得られます

${\displaystyle {\hat {G}}_{D}={{\beta _{31}(K_{M1}+[FT_{4}])(1+K_{30}[TBG])[FT_{3}]} \over {\alpha _{31}[FT_{4}]}}}$

または

${\displaystyle {\hat {G}}_{D}={{\beta _{31}(K_{M1}+[FT_{4}])[TT_{3}]} \over {\alpha _{31}[FT_{4}]}}}$

$\displaystyle \alpha _{31}}$T3の希釈係数（見かけの分布容積の逆数、0.026 L ⁻¹） $\displaystyle \beta _{31}}$: T3 のクリアランス指数 (8e-6 秒⁻¹ ) K _{M 1} : タイプ 1-脱ヨード酵素の解離定数 (5e-7  mol/L) K ₃₀ : T3-TBG の解離定数 (2e9 L/mol) ^{[ 24 ]}

JostelのTSH指数（JTIまたはTSHI）は、下垂体前葉の甲状腺刺激ホルモン機能を定量的に判定するのに役立ちます。^{[ 27 ]これは、甲状腺刺激ホルモン不全[ 27 ]}および特定の非甲状腺疾患症候群の場合に低下します。 ^{[ 26 ]}

計算方法

${\displaystyle TSHI=LN(TSH)+0.1345*FT4}$。

さらに、TSH指数の標準化された形式は、

${\displaystyle sTSHI=(TSHI-2.7)/0.676}$[ ^{27 ]​}

甲状腺刺激ホルモン感受性指数（ TTSI、甲状腺刺激ホルモンT4抵抗性指数またはTT4RIとも呼ばれる）は、甲状腺ホルモン抵抗性を迅速にスクリーニングできるように開発されました。^{[ 28 ] [ 29 ]} TSH指数とやや似ており、TSHとFT4の平衡値から計算されますが、異なる方程式を使用します。

甲状腺フィードバック分位点ベース指数（TFQI）は、甲状腺刺激ホルモン分泌下垂体機能の別の指標です。これは、JTIおよびTTSIよりもデータの歪みに対して頑健であるように定義されています。TFQIは、以下の式で計算されます。

${\displaystyle TFQI=F_{FT4}(FT4)-(1-F_{TSH}(TSH))}$

FT4 および TSH 濃度の分位数から (累積分布関数に基づいて決定) 算出される。^{[ 30 ]}定義によれば、TFQI は参照集団で平均0、標準偏差0.37 である。 ^{[ 30 ]} TFQI の値が高いほど、肥満、メタボリックシンドローム、腎機能障害、糖尿病、および糖尿病関連死亡率と関連している。^{[ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ]} TFQI の結果はたこつぼ症候群でも上昇しており、^{[ 37 ]}心理社会的ストレスの状況でタイプ 2アロスタティック負荷を反映している可能性がある。統合失調症患者では、オクスカルバゼピンによる治療開始後に減少が観察されており、アロスタティック負荷の低下を反映している可能性がある。^{[ 38 ]}

健康な人では、TSH と甲状腺ホルモンの個人内変動は個人間変動よりもかなり小さい。^{[ 39 ] [ 40 ] [ 41 ]}これは、甲状腺恒常性の個人設定点によるものである。^{[ 42 ]}甲状腺機能低下症では、設定点に直接アクセスすることは不可能であるが、^{[ 43 ]}システム理論の方法を用いて再構築することができる。^{[ 44 ] [ 45 ] [ 46 ]}

この数学理論に基づいたThyroid-SPOTと呼ばれるコンピュータアルゴリズムがソフトウェアアプリケーションに実装されている。^{[ 47 ]}甲状腺切除術を受けた患者において、このアルゴリズムは個人の設定点を十分な精度で再構築するために使用できることが実証されている。^{[ 48 ]}

米国疾病予防管理センターは、甲状腺刺激ホルモンの測定に関する以下の検査手順マニュアルを公表しています。

• 甲状腺刺激ホルモン（TSH）（ワシントン大学医療センター）。2011年9月。方法：Access 2（ベックマン・コールター）。
• 甲状腺刺激ホルモン（TSH）（Collaborative Laboratory Services）。2011年9月。方法：Access 2（Beckman Coulter）。
• 甲状腺刺激ホルモン（TSH）。2009年9月。方法：Access 2（Beckman Coulter）。
• 実験18 甲状腺刺激ホルモン。2001-2002年。方法：微粒子酵素免疫測定法。
• 実験18 TSH - 甲状腺刺激ホルモン。1999-2000年。方法：微粒子酵素免疫測定法。