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| 不安障害 | |
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| 叫び（ノルウェー語： Skrik）は、ノルウェーの芸術家エドヴァルド・ムンクの絵画[1] | |
| 専門 | 精神医学、臨床心理学 |
| 症状 | 不安、心拍数の上昇、震え[2] |
| 合併症 | うつ病、睡眠障害、生活の質の低下、物質使用障害、アルコール使用障害、自殺[3] |
| 通常の発症 | 15～35歳[4] |
| 間隔 | 6ヶ月以上[2] [4] |
| 原因 | 遺伝的、環境的、心理的要因[5] |
| リスク要因 | 児童虐待、家族歴、貧困[4] |
| 診断方法 | 心理的評価 |
| 鑑別診断 | 甲状腺機能亢進症、心臓病、カフェイン、アルコール、大麻の使用、特定の薬物の離脱[4] [6] |
| 処理 | ライフスタイルの変更、カウンセリング、薬物療法[4] |
| 薬 | SSRIとSNRIが第一選択薬であり[7]、その他の選択肢としては三環系抗うつ薬、ベンゾジアゼピン、β遮断薬などがある[5]。 |
| 頻度 | 年間12% [4] [8] |
不安障害は、重大かつ制御不能な不安感や恐怖感を特徴とする精神障害のグループであり、その結果、人の社会的、職業的、および個人的な機能が著しく損なわれます。[2]不安は、落ち着きのなさ、イライラ、疲れやすさ、集中力の低下、心拍数の増加、胸痛、腹痛などの身体的および認知的症状や、個人によって異なるその他のさまざまな症状を引き起こす可能性があります。[2]
日常会話では、不安と恐怖という言葉はしばしば同じ意味で使われます。臨床使用では、これらは異なる意味を持ちます。不安は、原因が容易に特定できないか、制御不能または回避不可能であると認識される不快な感情状態として臨床的に定義されますが、恐怖は、認識された外部の脅威に対する感情的および生理学的反応として臨床的に定義されます。[9]包括的な用語「不安障害」は、恐怖症や不安症状を含むいくつかの特定の障害を指します。[2]
不安障害には、全般性不安障害、心気症、限局性恐怖症、社会不安障害、分離不安障害、広場恐怖症、パニック障害、選択性緘黙症など、いくつかの種類があります。[2]個々の障害は、具体的で特有の症状、引き金となる出来事、時期を用いて診断できます。[2]医療専門家は、不安が他の医学的疾患や精神障害に起因しないことを確認するために、不安障害と診断する前に評価を行う必要があります。[2]個人が生涯に複数の不安障害を患うことや、同時に複数の不安障害を患うことは可能です。[2]不安症の患者では、精神障害や物質使用障害の併存がよく見られます。併存するうつ病（生涯有病率）は、社会不安障害の患者の20～70％、パニック障害の患者の50％、全般性不安障害の患者の43％に見られます。不安障害を持つ人のアルコールまたは物質使用障害の12ヶ月間の有病率は16.5％です。[7]
世界中で、不安障害はうつ病に次いで2番目に多い精神障害です。[10]不安障害は、成人の約30％が人生のある時点で罹患し、現在世界人口の約4％が不安障害を経験していると推定されています。しかし、不安障害は治療可能であり、多くの効果的な治療法があります。[11]ほとんどの人は、何らかの治療を受けることで、正常で生産的な生活を送ることができます。[12]
種類
全般性不安障害
全般性不安障害 (GAD) は、特定の対象や状況に焦点を合わせていない長期にわたる不安を特徴とする一般的な障害です。全般性不安障害の患者は、非特異的な持続的な恐怖と心配を経験し、日常的な事柄に過度に悩むようになります。全般性不安障害は、「落ち着きのなさ、疲労、集中力の問題、易怒性、筋肉の緊張、睡眠障害の 3 つ以上の症状を伴う慢性的な過度の心配を特徴とします」。[13]全般性不安障害は、高齢者に最もよく見られる不安障害です。[14]不安は、医学的または物質使用障害の問題の症状である可能性があり、医療専門家はこれを認識する必要があります。GAD の診断は、人が日常的な問題について 6 か月以上過度に心配している場合に下されます。[15]これらのストレスには、家族生活、仕事、社会生活、または自分の健康が含まれます。集中力の欠如や心配事への執着の結果として、日常の決定を下したり、約束を思い出すことに問題が生じることがあります。[16]症状としては、緊張した様子、手足や腋窩からの発汗の増加、[17]涙もろさが挙げられ、うつ病を示唆することがある。[18]不安障害の診断を下す前に、医師は薬物誘発性不安やその他の医学的原因を除外しなければならない。[19]
小児の場合、GADは頭痛、落ち着きのなさ、腹痛、動悸を伴うことがあります。[20]通常、8～9歳頃に発症します。[20]
特定の恐怖症
不安障害の最大のカテゴリーは、特定の刺激や状況によって恐怖や不安が引き起こされるすべてのケースを含む、特定恐怖症です。世界人口の5％から12％が特定恐怖症を患っています。[15]国立精神衛生研究所によると、恐怖症とは特定の物体や状況に対する強い恐怖または嫌悪です。[21]恐怖症を持つ人は通常、動物、場所、体液、特定の状況など、恐怖の対象に遭遇することで恐ろしい結果を予期します。一般的な恐怖症は、飛行、血、水、高速道路の運転、トンネルです。人々が恐怖症にさらされると、震え、息切れ、または心拍数の上昇を経験することがあります。[22]特定恐怖症の人は、恐怖症に遭遇することを避けるために極端な手段をとることがよくあります。特定恐怖症の人は、恐怖が実際の潜在的な危険に比例していないことを理解していますが、それでも恐怖に圧倒されることがあります。[23]
パニック障害
パニック障害では、人は強い恐怖と不安の短い発作を起こし、震え、動揺、混乱、めまい、呼吸困難を伴うことが多い。これらのパニック発作は、 APAでは、突然発生し 10 分以内にピークに達するが、数時間続くこともある恐怖または不快感と定義している。[24]発作は、ストレス、不合理な考え、一般的な恐怖、未知への恐怖、または運動中にも引き起こされる可能性がある。しかし、引き金がはっきりしない場合は、予告なく発作が起こることもある。発作を予防するには、引き金を避けることができる。これは、パニック発作を引き起こすことが知られている場所、人、行動の種類、または特定の状況を避けることを意味する。そうは言っても、すべての発作を予防できるわけではない。
パニック障害の診断には、再発性および予期せぬパニック発作に加えて、その発作が慢性的な結果をもたらすことが必要です。つまり、発作の潜在的な影響に対する心配、将来の発作に対する持続的な恐怖、または発作に関連する行動の大幅な変化のいずれかです。そのため、パニック障害の患者は、特定のパニックエピソード以外でも症状を経験します。多くの場合、心拍の正常な変化に気づき、心臓に何か問題があるか、または別のパニック発作が起こりそうだと考えます。場合によっては、パニック発作中に体の機能に対する意識が高まり (過剰警戒)、知覚された生理学的変化が生命を脅かす可能性のある病気 (つまり、極度の心気症) として解釈されます。
パニック障害は、脳が常に高い頻度で闘争・逃走反応を繰り返すため、不安症と併発することが多い。パニック障害を発症するもう一つの大きな原因は、幼少期に大きく関係している。この記事では、虐待を受け自尊心の低い子供が、後に全般性不安障害やパニック障害などの障害を発症する傾向について知識を提供している。[25]
広場恐怖症
広場恐怖症は、逃げるのが困難または恥ずかしい場所や状況、あるいは助けが得られないかもしれない場所にいることを恐れる特定の不安障害である。[26]広場恐怖症はパニック障害と深く関連しており、パニック発作を起こすのではないかという恐怖によって引き起こされることが多い。一般的な症状としては、ドアやその他の脱出経路を常に見ている必要があることが挙げられます。恐怖そのものに加えて、広場恐怖症という用語は、個人がよく発症する回避行動を指すためによく使用されます。[27]たとえば、運転中にパニック発作を起こした後、広場恐怖症の人は運転に対して不安を抱くようになり、そのため運転を避けるようになります。これらの回避行動は深刻な結果をもたらす可能性があり、多くの場合、それによって引き起こされる恐怖を強めます。広場恐怖症の重症例では、その人は家から決して出られないこともあります。
社会不安障害
社会不安障害（SAD）は、社会恐怖症としても知られ、公衆からの否定的な監視、人前での恥ずかしさ、屈辱、または社会的交流に対する強い恐怖と回避を表します。この恐怖は、特定の社会的状況（人前で話すなど）に特有のものである場合もあれば、ほとんどまたはすべての社会的状況で経験される場合もあります。アメリカ人の成人の約7％が社会不安障害を患っており、75％以上の人々が幼少期または10代前半に最初の症状を経験しています。[28] 社会不安は、顔が赤くなる、発汗、心拍数の上昇、話すことの困難など、特定の身体症状を呈することがよくあります。[29]すべての恐怖症と同様に、社会不安症の人は不安の原因を避けようとすることがよくあります。社会不安の場合、これは特に問題であり、重症の場合は完全な社会的孤立につながる可能性があります。
子どもも社会不安障害の影響を受けますが、その症状は10代の若者や成人の症状とは異なります。子どもは、情報処理や検索の困難、睡眠不足、授業中の妨害行為、授業への不規則な参加などを経験することがあります。[30]
社会的身体不安（SPA）は、他人による自分の身体の評価に対する不安を伴う社会的不安のサブタイプです。[31] SPAは、特に女性に多い青年期の若者によく見られます。
心的外傷後ストレス障害
心的外傷後ストレス障害（PTSD）は、かつては心的外傷となる体験に起因する不安障害（現在はDSM-Vで心的外傷およびストレス要因関連障害に分類されている）であった。PTSDは毎年米国の成人の約3.5％に影響を及ぼし、生涯のうちに11人に1人がPTSDと診断されると推定されている。 [32]心的外傷後ストレスは、戦闘、自然災害、レイプ、人質事件、児童虐待、いじめ、重大事故などの極端な状況から生じる可能性がある。また、長期（慢性）にわたる深刻なストレス要因への曝露から生じることもある— [33]例えば、個々の戦闘には耐えても継続的な戦闘には対処できない兵士など。一般的な症状には、過剰警戒、フラッシュバック、回避行動、不安、怒り、うつ病などがある。[34]さらに、睡眠障害を経験する人もいる。[35] PTSDを患っている人は、友人や家族との関係を断ち切ろうとすることが多く、こうした親密な関係を維持するのが困難である。 PTSD患者のケア計画の基礎となる治療法は数多くあり、認知行動療法（CBT）、長期曝露療法、ストレス免疫療法、薬物療法、心理療法、家族や友人からのサポートなどが含まれます。[15]
心的外傷後ストレス障害の研究は、ベトナム戦争の米軍退役軍人や自然災害および非自然災害の被災者から始まりました。研究では、災害への曝露の程度がPTSDの最良の予測因子であることがわかりました。[36]
分離不安障害
分離不安障害（SepAD）は、人や場所から離れることに対して過剰かつ不適切なレベルの不安を感じることです。分離不安は乳児や子供の正常な発達過程の一部であり、この感情が過剰または不適切な場合にのみ障害とみなされます。[37]分離不安障害は成人の約7％、子供の約4％に影響を及ぼしますが、小児の場合はより重篤になる傾向があり、場合によっては、短時間の分離でもパニックを引き起こすことがあります。[38] [39]早期に子供を治療することで、問題を防ぐことができます。これには、親や家族に対処方法を訓練することが含まれます。多くの場合、親は子供と適切に対処する方法を知らないため、不安を強化してしまいます。親の訓練と家族療法に加えて、SSRIなどの薬物療法を使用して分離不安を治療することができます。[40]
強迫性障害
強迫性障害（OCD）は、DSM-5やICD-11では不安障害とはみなされていない。[41]しかし、DSM-IVやICD-10の旧バージョンでは不安障害として分類されていた。OCDは、薬物や身体障害に起因せず、不安や苦痛に加えて（多かれ少なかれ）機能障害を引き起こす強迫観念（苦痛で持続的で侵入的な思考やイメージ）や強迫行為（特定の行為や儀式を繰り返し行う衝動）の形で現れる。[42] [43] [41] [44] OCDは、成人の約1～2％（男性より女性の方がやや多い）と、小児および青年の3％未満に影響を及ぼしている。[42] [43]
OCDの人は症状が不合理であることを知っており、思考と行動の両方と闘っています。[42] [45]症状は、ストーブを消し忘れたために家が燃えてしまうなど、恐れている外的な出来事に関連している可能性があり、不適切な行動をとるのではないかと心配している可能性があります。[45]強迫的な儀式は、家を出る前にストーブが特定の回数消されていることを確認する必要があるなど、不快感を和らげるために従っている個人的なルールです。[43]
なぜ一部の人々がOCDを発症するのかは明らかではありませんが、行動、認知、遺伝、神経生物学的要因が関与している可能性があります。[43]リスク要因には、家族歴、独身、高所得層、有給雇用されていないことなどがあります。 [43] OCD患者の約20％は克服し、ほとんどの人（さらに50％）では症状が時間の経過とともに少なくとも軽減します。[42]
選択性緘黙症
選択性緘黙症（SM）は、通常は話すことができる人が特定の状況や特定の人に対して話さない障害です。選択性緘黙症は通常、内気さや社会不安と共存します。[46]選択性緘黙症の人は、沈黙の結果が恥、社会的追放、さらには罰を含む場合でも沈黙を守ります。[47]選択性緘黙症は、人生のある時点で約0.8％の人々に影響を与えます。[4]
選択性緘黙症の検査は重要です。なぜなら、医師はそれが子供の聴覚に関連する問題なのか、顎や舌に関連する動きに関連する問題なのか、そして子供が他の人が話しかけていることを理解できるのかを判断する必要があるからです。[48]一般的に、認知行動療法（CBT）は選択性緘黙症の治療に推奨されるアプローチですが、前向きな長期的結果研究は不足しています。[49]
診断
不安障害の診断は、症状、誘因、個人の病歴や家族歴によって行われます。不安障害を診断できる客観的なバイオマーカーや臨床検査はありません。[50]治療は患者によって大きく異なるため、医療専門家が長期にわたる不安の他の医学的および精神的原因を評価することが重要です。[2]
臨床使用のために多数の質問票が開発されており、客観的なスコアリングシステムに使用できます。全般性不安障害の各サブタイプによって症状は異なります。一般的に、症状は少なくとも 6 か月間存在し、症状が起こらない日よりも多く発生し、日常生活を送る能力を著しく損なう必要があります。症状には、神経質、不安、または苛立ちを感じること、過度に心配すること、集中力の低下、落ち着きのなさ、およびイライラが含まれます。[2] [4]
臨床使用のために開発された質問票には、状態特性不安尺度（STAI）、全般性不安障害 7 型（GAD-7）、ベック不安尺度（BAI）、Zung 自己評価不安尺度、およびTaylor 顕在不安尺度などがあります。[50]その他の質問票では、ハミルトン不安評価尺度、病院不安・抑うつ尺度（HADS）、患者健康質問票（PHQ）、および患者報告アウトカム測定情報システム（PROMIS）など、不安と抑うつの測定値が組み合わされています。[50]特定の不安質問票の例には、リーボウィッツ社会不安尺度（LSAS）、社会的相互作用不安尺度（SIAS）、社会恐怖症質問票（SPIN）、社会恐怖症尺度（SPS）、および社会不安質問票（SAQ-A30）などがあります。[50]
GAD-7は、全般性不安障害の診断において感度57～94%、特異度82～88%である。[7]スクリーニング質問票が陽性の場合、不安障害を確定診断するためには、障害と苦痛、回避行動、症状歴、持続性の評価を含む臨床面接を行う必要がある。[7]一部の組織は、成人全員の不安障害の定期的なスクリーニングを支持しており、米国予防サービスタスクフォースは、65歳未満の成人全員のスクリーニングを推奨している。[51]
鑑別診断
不安障害は、過度であったり、発達上適切な期間を超えて持続したりする点で、発達上正常な恐怖や不安とは異なります。また、不安障害は、持続的（例えば、典型的には6か月以上続く）である点で、ストレスによって引き起こされることが多い一時的な恐怖や不安とは異なりますが、持続期間の基準は、ある程度の柔軟性を考慮した一般的なガイドとして意図されており、子供の場合はより短い期間になることもあります。[2]
不安障害の診断には、まず根本的な医学的原因を除外することが必要である。[6] [9]不安障害と類似した症状を呈する疾患としては、特定の内分泌疾患（甲状腺機能低下症および亢進症、高プロラクチン血症）、[4] [6] [52]代謝障害（糖尿病）、[6] [53]欠乏状態（ビタミン D、B2、B12、葉酸の低レベル）、[6]胃腸疾患（セリアック病、非セリアック性グルテン過敏症、炎症性腸疾患）、[54] [55] [56]心臓病、[4] [6]血液疾患（貧血）、[6]および脳変性疾患（パーキンソン病、認知症、多発性硬化症、ハンチントン病）が挙げられる。[6] [57] [58] [59]
いくつかの薬物も、中毒、離脱症状、慢性的な使用によって不安を引き起こしたり、悪化させたりする可能性があります。これには、アルコール、タバコ、大麻、鎮静剤（処方箋のベンゾジアゼピンを含む）、オピオイド（処方箋の鎮痛剤やヘロインなどの違法薬物を含む）、覚醒剤（カフェイン、コカイン、アンフェタミンなど）、幻覚剤、吸入剤が含まれます。[4] [2]
防止
不安障害の予防に焦点が当てられつつあります。[60]認知行動療法[60]とマインドフルネス療法 [61]の使用を支持する暫定的な証拠があります。[62 ] 2013 年のレビューでは、成人の GAD を予防する効果的な方法は見つかりませんでした。[63] 2017 年のレビューでは、心理的および教育的介入が不安の予防にわずかな効果があることがわかりました。[64] [65]研究によると、不安障害の出現の予測因子は、その持続を予測する因子とは部分的に異なります。[66]
不安障害の予防に関係する大きな要因は、幼少期から始まります。引用された記事によると、親は、子供が将来不安症を発症するかどうかに大きく関わっています。不安症などの障害が子供の十代から成人期にかけて大きな問題にならないように、幼い子供を持つ親にケア方法や予防方法を教育するための特別な介入がテストされています。この研究では、これは非常に新しい介入であるため、長期的な結果に関する情報はあまりありませんが、前向きな方向に向かっているようです。[67]
認識と差別
スティグマ
不安障害を持つ人は、他の人々が抱く偏見や固定観念に悩まされることがあるが、これは不安や不安障害に関する誤解によるものである可能性が高い。[68]全国メンタルヘルスリテラシーとスティグマ調査のデータ分析で発見された誤解には、(1) 不安は本当の医学的疾患ではないと多くの人が信じていること、(2) 不安を抱える人は望めば不安を消すことができると多くの人が信じていることなどがある。[69]不安障害の身体的および精神的症状を経験している人にとって、スティグマや否定的な社会的認識は、個人が治療を求める可能性を低くする可能性がある。[69]
精神疾患を持つ人々が自分自身に対して抱く偏見は、セルフ・スティグマと呼ばれます。[68]
不安に対するスティグマの正確な原因については、明確な証拠はありません。スティグマは、社会的規模によって、マクロ、中間、ミクロのレベルに分けられます。マクロレベルは、マスメディアの影響によって社会全体に影響を及ぼします。中間レベルには、医療従事者とその視点が含まれます。ミクロレベルは、自己スティグマ化を通じて個人がプロセスにどのように貢献しているかを詳細に示します。[70]
多くの大学生が成人初期に何らかの精神障害を患うことは、非常に一般的になっています。不安は、時間の経過とともに蔓延している主なものの1つになっています。これは、さまざまな社会的プレッシャー、学校、キャリアの心配など、多くの問題によるものです。これは、今日の世界の多くの若者だけでなく、彼らの全体的な生活の質にも影響を与えています。しかし、メンタルヘルスに関しては非常に否定的な偏見があるため、この問題を明らかにすることが重要です。しかし、それを無視して問題が指数関数的に拡大するのを許すのではなく、将来の世代のためにそれを軽減できる方法を認識することが重要です。[71]
スティグマは、認知的、感情的、行動的という3つの概念的な方法で説明することができます。これにより、ステレオタイプ、偏見、差別を区別することができます。[70]
処理
治療の選択肢には、心理療法、薬物療法、ライフスタイルの変更などがあります。心理療法と薬物療法のどちらがより効果的であるかについては明確な証拠はありません。特定の薬物療法は、患者の特定の状況と症状を考慮して、医師と患者が決定します。[72]選択した薬物療法で治療しても不安が改善しない場合は、別の薬物療法が提案されることがあります。[72]具体的な治療法は、不安障害のサブタイプ、患者の他の病状、薬物療法によって異なります。
心理テクニック
認知行動療法（CBT）は不安障害に有効であり、第一選択の治療法である。[72] [73] [74] [75] [76] [引用過多] CBTは、不安障害に対する心理療法として最も広く研究され、好まれている。[7] CBTは、インターネット経由で実施した場合も、対面で実施した場合と同等の効果があると思われる。[76] [77]不安障害の種類に応じて、特定のCBTカリキュラムまたは戦略がある。CBTは薬物療法と同様の効果があり、メタ分析では、CBTはGAD、パニック障害、社会不安障害に対して中程度から大きな効果サイズと関連していた。[7] CBTは脱落率が低く、その肯定的な効果は少なくとも12か月間維持されることが示されている。CBTは、8～20週間、週1回のセッションとして行われることもあるが、レジメンは多岐にわたる。症状が再発した患者には、ブースターセッションを再開する必要があるかもしれない。[7]
曝露反応妨害法（ERP）は、 PTSD、恐怖症、OCD、GADの治療に効果があることがわかっています。[要出典]
マインドフルネスに基づくプログラムも不安障害の管理に効果があるようです。[78] [79]瞑想が不安に効果があるかどうかは不明ですが、超越瞑想は他の種類の瞑想と何ら変わらないようです。[80]
2015年に行われた成人の不安障害に対する森田療法に関するコクランレビューでは、結論を導くのに十分な証拠は見つからなかった。[81]
医薬品
薬物療法の第一選択薬には、全般性不安障害、社会不安障害、パニック障害の治療のためのSSRIまたはSNRIがある。 [7] [72] [82]成人の場合、SSRIまたはSNRIクラスのどの特定の薬物が不安症の治療に最適であるかを裏付ける十分な証拠はないため、コストが薬物の選択を左右することが多い。[72] [83] フルボキサミンは、小児および青年のさまざまな不安障害の治療に効果的である。 [84] [85] [86]フルオキセチン、セルトラリン、パロキセチンも小児および青年のいくつかの形態の不安症に効果がある可能性がある。[84] [ 85] [86]選択した薬が効果的である場合は、再発のリスクを高めるために少なくとも1年間は継続することが推奨される。[7] [87]
ベンゾジアゼピンは、不安障害の薬物治療における第 2 選択薬です。ベンゾジアゼピンは、症状緩和に関して中程度から高い効果サイズと関連付けられており、通常 1 週間以内に効果が現れます。[7]クロナゼパムは半減期が長く、1 日 1 回の投与で使用できる可能性があります。[7]ベンゾジアゼピンは、SNRI または SSRI と併用して不安症状を最初に軽減することもでき、長期的に継続できる可能性があります。ベンゾジアゼピンは、不安障害の第一選択薬ではなく、身体依存、心理依存、過剰摂取による死亡(特にオピオイドと併用した場合)、誤用、認知障害、転倒、自動車事故のリスクがあります。[7] [88]
ブスピロンとプレガバリンは、 SSRIやSNRIに反応しない人に対する第二選択薬です。プレガバリンとガバペンチンは一部の不安障害の治療に効果的ですが、複数の症状に対する有効性に関する強力な科学的証拠が不足しており、副作用が証明されているため、適応外使用には懸念があります。[89]
高齢者は併存する身体疾患のために副作用が出やすいため、薬は慎重に使用する必要があります。指示を理解したり、見たり、覚えたりすることが難しい高齢者では、服薬遵守の問題が発生する可能性が高くなります。[14]
一般的に、薬物療法は特定の恐怖症には効果がないと考えられていますが、ベンゾジアゼピンは急性発作の解決に役立つことがあります。2007年には、どの薬物の有効性についてもデータはほとんどありませんでした。[90]
ライフスタイルと食事
ライフスタイルの変化には、ある程度の改善が見られる運動、睡眠パターンの規則正、カフェイン摂取量の削減、禁煙などがある。[72]禁煙は不安に対する効果が薬物療法と同等かそれ以上である。[91]メタアナリシスでは、プラセボ対照試験と対照試験なしの試験で、特に症状が重篤な人において、1日2000 mg以上のオメガ3多価不飽和脂肪酸（魚油など）を摂取すると不安が軽減する傾向があることがわかった。[92]
大麻
2019年現在、不安障害の治療における大麻[アップデート]の使用に関する証拠はほとんどありません。 [93]
子どもの治療
小児不安障害の治療には、セラピーといくつかの薬物療法の両方が有効であることがわかっています。[94]一般的に、セラピーは薬物療法よりも好まれます。[95]
認知行動療法（CBT）は、第一選択の治療アプローチとして適しています。 [95]研究では、CBTに基づかない治療法が効果的な治療法であるという実質的な証拠が集まっており、CBTに反応しない人々に対する治療オプションが広がっています。[95]研究では、小児および青年の不安障害に対するCBTの有効性が実証されていますが、通常の治療、薬物療法、または待機リストの対照よりも効果的であるという証拠は決定的ではありません。[96]成人と同様に、小児は心理療法、認知行動療法、またはカウンセリングを受ける場合があります。家族療法は、小児が主な保護者および兄弟姉妹と一緒にセラピストと面談する治療法です。[97]家族の各メンバーが個別療法に参加することもできますが、家族療法は通常、グループ療法の一種です。芸術療法や遊び療法も使用されます。芸術療法は、トラウマや非言語的障害のために小児が言葉でコミュニケーションをとらない、またはできない場合に最もよく使用されます。芸術活動に参加することで、子どもは他の人には伝えられないようなことを表現することができます。[98]プレイセラピーでは、セラピストが観察しながら子どもが好きなように遊ぶことが許されます。セラピストは時々質問やコメント、提案をすることで介入することがあります。これは、子どもの家族が治療に関与するときに最も効果的です。[97] [99]
疫学
2010年時点で、世界全体で約2億7,300万人（人口の4.5%）が不安障害を患っていました。[100]不安障害は男性（2.8%）よりも女性（5.2%）に多く見られます。[100]
ヨーロッパ、アフリカ、アジアでは、不安障害の生涯罹患率は9～16％、年間罹患率は4～7％です。[101]米国では、不安障害の生涯罹患率は約29％で、[102]特定の年には成人の11～18％が不安障害を患っています。[101]この違いは、異なる文化が不安症状をどのように解釈し、何を規範的な行動と見なしているかによって影響を受けます。[103] [104]一般的に、不安障害は、物質使用障害を除いて、米国で最も一般的な精神疾患です。[105]
大人と同様に、子供も不安障害を経験することがあります。18歳までに本格的な不安障害を発症する子供は全体の10～20％に上り、[106]不安は若者の間で最も一般的な精神衛生上の問題となっています。子供の不安障害は、多くの親が子供の不安障害と通常の子供時代の恐怖を区別するのが難しいため、大人の不安障害よりも特定が難しいことがよくあります。同様に、子供の不安は注意欠陥多動性障害と誤診されることがあります。また、子供が自分の感情を身体的に（腹痛、頭痛などとして）解釈する傾向があるため、不安障害は最初は身体的な病気と混同されることがあります。[107]
子どもの不安にはさまざまな原因があります。不安は生物学的な原因による場合もあれば、自閉症スペクトラム障害などの他の既存の疾患の結果である場合もあります。[108]また、才能のある子どもは、才能のない子どもよりも過度の不安に陥りやすい傾向があります。[109]不安の他のケースでは、子どもが何らかのトラウマ的な出来事を経験したことから生じ、子どもの不安の原因を特定できない場合もあります。[110]
子どもの不安は、学校に行くことへの恐怖（いじめとは関係ない）、学校での成績が十分でないといった年齢相応のテーマに沿って現れる傾向がある。障害のある不安と通常の小児不安を区別するのは、恐怖の持続期間と強さである。[107]
2011年の研究によると、超競争的な特性を持つ人は不安とうつ病の両方のリスクが高くなります。[111]
参照
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外部リンク
- 不安障害に関するWHOファクトシート