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医学上の合併症、または医学的合併症は、病気、健康状態、または治療の好ましくない結果です。合併症は、病気の予後または結果に悪影響を及ぼす可能性があります。合併症は通常、病気の重症度の悪化、または全身に広がり他の臓器系に影響を及ぼす可能性のある新しい兆候、症状、または病理学的変化の発現を伴います。したがって、合併症は、既存の病気に起因する新しい病気の発症につながる可能性があります。合併症は、さまざまな治療の結果として発生する場合もあります。
合併症の発症は、脆弱性、感受性、年齢、健康状態、免疫システムの状態など、さまざまな要因によって異なります。病気、処置、または治療の最も一般的な重篤な合併症を知っておくことで、合併症が発生した場合に予防し、治療に備えることが可能になります。
合併症は、病気や傷害の急性期（初期の最も重篤な段階）[1]の後に生じる残存効果である後遺症と混同しないでください。後遺症は、病気の発症初期または数週間から数ヶ月後に現れることがあり、最初の傷害または病気の結果です。たとえば、火傷による瘢痕や脳卒中による嚥下障害は後遺症とみなされます。[2]また、合併症は、同時に発生するが原因となる関連のない疾患である併存疾患と混同しないでください。合併症は有害作用と似ていますが、後者の用語は通常、薬理学的な文脈で、または否定的な結果が予想されるか一般的である場合に使用されます。
一般的な病気と合併症
医原性合併症
医療過誤は、以下に挙げる様々なカテゴリーに分類される。[3]
- 投薬: 投薬医療ミスには、誤った処方、投薬の障害、不適切な服薬遵守などがあります。投薬のプロセスは、さまざまな関係者を介した正確な情報伝達に依存する複雑なプロセスです。予防策としては、電子処方の使用を増やすこと、単位投薬の事前包装、患者の医療リテラシーの確保などがあります。
- 外科手術: 外科手術に関連する医療ミスは麻酔に関連する場合もありますが、ほとんどの場合、手術部位や患者を間違える手術ミスが含まれます。予防策としては、手術前、手術中、手術後に標準化された手術プロトコルに従い、二重チェックを行うことが挙げられます。一般的な手術プロトコルには、患者の身元の確認と適切な手術部位のマーキングが含まれます。
- 診断: 診断エラーには、誤診、誤った診断、過剰診断が含まれます。診断エラーは、多くの場合、患者の特性と医師の偏見の結果です。
- マシン インターフェース: このカテゴリのエラーは、ツールやマシンと人間の相互作用におけるミスを指します。マシン関連のエラーは、製品の設計における標準化と明確な差別化によって削減できます。
- 移行とハンドオフ: このカテゴリのエラーは、転送中に人対人またはサイト対サイトで発生する可能性があり、適切なハンドオフ プロトコルに従うことで管理できます。
- ヒューマンファクター、チームワーク、コミュニケーション: このカテゴリのエラーは、文化と人間関係がコミュニケーションに与える影響を浮き彫りにします。これらの概念は、他のカテゴリの医療エラーでも役割を果たす可能性があります。予防策には、「安全文化」を育むことが含まれます。これには、人々が罰を恐れることなく、懸念、フィードバック、エラーについて安心して話し合える環境を作ることが含まれます。
医療関連感染症の一般的な原因である尿道カテーテルの画像。 - 医療関連感染症（HAI）：HAIは、微生物やウイルス感染を伴う一般的な治療の合併症であり、留置器具（尿道カテーテル、中心静脈ライン）または以前の外科手術によって引き起こされることが多い。 [4] HAIに関与する一般的な微生物は、大腸菌、プロテウス・ミラビリス、[5]およびクロストリディオイデス・ディフィシルである。[4]最も効果的な予防策は手指衛生である。[6]
心血管系の合併症
心房細動
心房細動は、房室結節による不規則な心房の活性化により、心拍リズムが速く不規則になる不整脈の一種です。[7]心房細動の病態では、心臓の左心室から肺循環または全身循環に血液が効果的に送り出されません。左心房と右心房（心臓の上部の心室）の不規則な収縮により、左心室と右心室（心臓の下部の心室）が適切に満たされません。 [7]
心房細動の患者は、疲労、めまいやふらつき、動悸、胸痛、息切れなどの症状を経験することがあります。[7] [8]心臓は肺血管や全身血管に血液を効果的に送り出せず、血液が心室内に留まってしまいます。[8] [9]心房細動により心臓内に血液が溜まると、血栓（血栓）の発生リスクが高まります。[9]血栓は塞栓（可動性血栓）に発達して全身循環に移動することもできます。[9]心房細動は、特に塞栓が脳に移動した場合、脳卒中のリスク増加と関連しています。 [9]
その他の例
代謝合併症
糖尿病
糖尿病は、単に糖尿病とも呼ばれ、血糖値（一般的な糖の一種）の調節障害です。慢性糖尿病には、I 型と II 型の 2 種類があります。どちらも、体が糖を組織に適切に吸収できないため、血糖値が異常に高くなります。糖尿病では、生涯にわたって食事摂取量、血糖値、身体活動を一貫して監視する必要があります。糖尿病が進行したり重篤化すると、次のような一連の合併症が現れることがあります。
- 心血管疾患。糖尿病の成人は、糖尿病のない人よりも心臓病で死亡する可能性が著しく高くなります。[13]糖尿病は、肥満、インスリン抵抗性、高血中コレステロールおよび高トリグリセリド含有量、高血圧など、さまざまな心血管疾患の危険因子と関連しています。これらの状態は、血栓症、アテローム性動脈硬化症（冠動脈が閉塞し、心臓の各部への酸素供給が不十分になる）、高血圧症[13]のリスクを高め、心筋梗塞、冠動脈疾患（CAD）などにつながる可能性があります。
- 糖尿病性神経障害。高血糖は最終的に、末端四肢（末梢神経障害）、大腿部および股関節（神経根神経叢障害）、顔面（単神経障害）、および内臓（自律神経障害）の神経に損傷を引き起こす可能性があります。[14]初期症状は、しびれ、チクチク感、痛み、筋力低下、反射神経または適切な身体機能の喪失などとして現れることがあります。[14]
- 糖尿病性腎症。特定の溶質が長期間にわたって腎臓を通過すると、腎臓に損傷が生じる可能性があります。[15]糖尿病性腎症は、尿中アルブミン排泄量が異常に高いことが特徴で、I型またはII型糖尿病患者の約40％に影響を及ぼします。[16]
- 糖尿病性網膜症。慢性または長期にわたるI型およびII型糖尿病は、高血糖（過剰な血糖）により網膜の血管に損傷を引き起こす可能性があります。血管の損傷と閉塞により、小動脈瘤、裂傷、眼の奥への液体の漏出が発生します。これは最終的に、異常な血管の成長、神経損傷、または眼圧の過剰な上昇につながる可能性があります。症状は最初は視力低下として現れますが、失明、緑内障、網膜剥離、硝子体出血などのより深刻な合併症につながる可能性があります。[17]
- 足の損傷。糖尿病は四肢への血管の血流を悪くする可能性があります。不十分な血流による足の損傷は潰瘍に進行し、感染を引き起こす可能性があります。糖尿病性神経障害の患者は損傷に気付かない可能性があり[18]、壊疽[19]（不十分な血液供給による組織壊死）を発症する可能性があります。
一般的に「糖尿病性足」と呼ばれる傷や潰瘍は、糖尿病における血糖値の上昇によってよく見られる合併症です。 - 皮膚疾患。[20] 2型糖尿病の場合、インスリン不応症により血中インスリン濃度が長期にわたって上昇することがあります。インスリンは通常インスリン受容体に結合しますが、過剰に分泌されると上皮組織のインスリン様成長因子（IGF）受容体に結合することがあります。これにより、ケラチノサイトと線維芽細胞の過剰増殖が引き起こされます。[21]これは、脇の下、首、手、顔などの皮膚が厚くなり黒ずむ、黒色表皮腫として現れます。 [22]その他の皮膚疾患には、糖尿病性皮膚症、指硬化症、発疹性黄色腫症などがあります。
神経学的/精神医学的合併症
- 肝性脳症は肝硬変の合併症として起こりうる。[23]
- 重大な知的障害、身体障害、発達障害は、水頭症を治療せずに放置した場合によく見られる合併症である。[24]
- 自殺は、うつ病[25]、 心的外傷後ストレス障害[26] 、統合失調症[27] 、不安障害[28]、薬物乱用など、人の生活に常に悪影響を及ぼす多くの障害や病状の一般的な合併症です。
- 外来薬剤の合併症は非常に一般的であり、多くの患者が合併症による不安や不快感を経験しています。[29]
- 薬物に対する逆説的な反応。つまり、薬物の本来の目的とは反対の反応。例としては、ベンゾジアゼピン系向精神薬の一種で、催眠、鎮静、抗不安、抗けいれん、筋弛緩などのさまざまな効果を持つ、マイナートランキライザーと考えられているが、逆説的に、感受性の高い個人では、多動、不安、けいれんなどを引き起こすこともある。[30]
生殖合併症
妊娠
妊娠とは、女性の子宮内での受精卵または胎児の発育であり、最終月経から出産までのおよそ9か月または40週間の期間を指します。 [31]妊娠は3期に分かれており、それぞれ約3か月続きます。妊娠第1期は、発育中の受精卵が胎児になり、臓器が発達し始め、手足が成長し、顔の特徴が現れる時期です。[32]第2期と第3期は、身体の著しい成長と機能発達が特徴です。[31]この期間中、女性の身体は一連の変化を経験し、胎児、母親、またはその両方に関係する多くの合併症が発生する可能性があります。[33]
- 高血圧。胎児は母親の子宮内で大きくなり、母親の動脈や血管に圧力をかけます。これにより血流が減少し、血圧が上昇します。母親が妊娠前と妊娠後に高血圧だった場合、それは慢性高血圧とみなされます。妊娠または妊娠20週以降に高血圧になった場合は、妊娠高血圧です。以前から高血圧だった母親が妊娠高血圧の兆候を示すと、より重篤なケースである子癇前症を引き起こす可能性があり、母親と胎児の発育に悪影響を及ぼす可能性があります。[34]
- 妊娠糖尿病。適切な血糖値は、通常、膵臓からのインスリン分泌によって維持されます。[35]妊娠中、胎児を取り囲む胎盤は、インスリンの作用を阻害するホルモンを生成し、母親の血糖値の低下を防ぎます。主に妊娠後半に発生し、出生体重過多、早産、および子供の2型糖尿病のリスク増大を引き起こす可能性があります。[36]
- 早産。妊娠37週未満で出産すると早産とみなされます。[37]これにより、内臓の未発達、行動障害や学習障害、低出生体重、呼吸器系の問題など、さまざまな問題が発生する可能性があります。[38]
- 流産。妊娠20週未満で胎児が流産すること。[37]一般的な原因は胎児の染色体異常（異常な遺伝子構成）に関連している可能性がありますが、子宮外妊娠、母親の年齢、その他の要因も含まれる可能性があります。[39]
- 死産。妊娠20週以降に胎児が死亡すること。染色体異常、発達障害、母親の健康関連の問題など、さまざまな原因が考えられます。[37]
- 妊娠悪阻。[40]妊娠初期を過ぎても治まらない、妊娠を通して続く急性の吐き気。より一般的で、それほど重症ではないつわりとは異なります。[41]
呼吸器合併症
連鎖球菌性咽頭炎
連鎖球菌咽頭炎は、連鎖球菌咽頭炎とも呼ばれ、グラム陽性球菌でβ溶血性（血球を溶かす）細菌であるA群連鎖球菌（Streptococcus pyogenes）によって引き起こされる呼吸器感染症です。 [42]主に直接接触したり、口やその他の分泌物を介した体液の移行によって広がり、主に小児に発症します。[42]連鎖球菌咽頭炎に伴う一般的な症状には、のどの痛み、発熱、口の奥の白い排泄物、頸部リンパ節腫脹（顎の下と首の周りのリンパ節の腫れ）などがあります。[43]連鎖球菌咽頭炎はさまざまな合併症を引き起こす可能性があり[44]、再発感染によりその可能性が高まります。これらの多くでは、治療不足[45]と体の免疫反応が追加の副作用の原因となっています。[46]これらには以下が含まれます。[44]
- 猩紅熱。[47]溶連菌感染症の症状に加えて、赤い発疹の増加、赤みがかった色調の増加、イチゴ舌を経験することがある。[47]目立つ発疹は通常数日後に消え、数週間は皮が剥けることがある。[48]治療法は溶連菌感染症の場合と同じである。[49]
- リウマチ熱。リウマチ熱は、一般的には連鎖球菌性咽頭炎の症状が治まってから数週間後に発症し、迅速な治療（抗生物質）を行えば発症する可能性は低くなります。[45]典型的な症状としては、多発性関節炎（複数の部位の一時的な関節痛）、心炎または胸痛、発疹、皮下結節、不随意のけいれんなどがあります。リウマチ熱は、化膿連鎖球菌が産生する毒素に似た、体内のさまざまな組織に対する自己免疫反応の結果であると考えられています。リウマチ熱は、リウマチ性心疾患などのより重篤な心臓の合併症を引き起こす可能性があります。 [50]
- 糸球体腎炎。連鎖球菌感染から数週間後に現れる可能性のある腎臓障害の発症。腎臓の感染による直接的な結果ではなく、過剰な免疫反応によって引き起こされると考えられています。症状には、尿中の血液またはタンパク質、高血圧、尿量の減少などがあります。後年、さらに腎臓障害を引き起こす可能性があります[51]
- 中耳炎。中耳の感染症。[52]
- 髄膜炎。中枢神経系（脳と脊髄）の髄膜の感染症で、腫れを引き起こします。症状は多様で、大人と子供で異なりますが、頭痛、発熱、首のこり、その他の神経関連の問題が含まれます。より深刻な合併症を防ぐために、早期治療が重要です。[53]
- 毒素性ショック症候群。溶連菌などのさまざまな細菌が産生する毒素に対する身体の重篤な反応。[54]免疫系の過剰な反応から生じ、低血圧、発熱、さらに重篤な場合には臓器不全を引き起こす可能性があります。[55]
手術/処置の合併症
- 産褥熱は出産時によく見られる合併症であり、消毒薬や抗生物質が登場する以前は母親の死亡率が高くなる一因となっていた。[56]
- 前立腺摘出術後に勃起不全や尿失禁が起こることがある。[57] [58]
- 悪性高熱症は、手術中の合併症として全身麻酔に対する反応として起こることがある。 [59]
- 心肺蘇生処置の合併症として肋骨や胸骨の骨折が起こる可能性がある。[60]
その他の合併症の例
- 敗血症（血液の感染症）は、細菌、ウイルス、真菌感染症の合併症として発生することがあります。[61]
- 流産は妊娠初期の最も一般的な合併症である。[62]
- ワクチン性湿疹は、湿疹のある人に天然痘 ワクチン接種によって起こるまれで重篤な合併症である[63]。
参照
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