房室結節

房室結節（AV結節、またはアショフ・タワラ結節）は、心臓の電気伝導系の一部です。心房と心室を電気的に接続し、拍動を協調させます。^[¹^] AV結節は、冠状静脈洞の開口部近くの心房中隔の下部後方に位置し、洞房結節によって生成された通常の電気インパルスを心室に伝導します。電気インパルスを約0.09秒わずかに遅延させます。AV結節はまた、洞房結節よりも遅い40～60回/分の速度で、固有の（外部刺激なしの）発火を起こします。非常にコンパクトです（約1 x 3 x 5 mm）。^[²^]

構造

位置

房室結節は、心房から心室へ正常な電気信号を伝導する冠状静脈洞の開口部近くの心房中隔の下部後方部分に位置しています。房室結節は非常にコンパクトです（約1 x 3 x 5 mm）。^[²^]それは、三尖弁の隔壁、冠状静脈洞、および心房中隔の膜性部分によって囲まれた三角形であるコッホの三角形の中心に位置しています。 ^[³^]

血液供給

房室結節への血液供給は房室結節枝から行われます。この動脈の起始部は、最も一般的には（心臓の80～90%）右冠動脈の枝であり、残りは左回旋動脈から起始します。^{[ 4 ]}^{[ 5 ]}^{[ 6 ]}これは冠動脈循環の優位性に関連しています。右優位の人では血液供給は右冠動脈から行われ、左優位の人では左回旋動脈から起始します。

発達

骨形成タンパク質（BMP）細胞シグナル伝達は、心臓分化および形態形成のさまざまな側面において重要な役割を果たします。（BMP）は、房室結節の発達に不可欠な多機能シグナル伝達分子です。BMPは、Alk3受容体（アクチビン受容体様キナーゼ3）を介して房室結節の発達に影響を与えます。BMPおよびAlk3に見られる異常は、エプスタイン奇形や房室伝導障害などのいくつかの心血管疾患と関連しています。^{[ 7 ]}

関数

房室結節は右心房から2つの入力を受け取ります。後方では終末稜を介して、前方では心房中隔を介してです。^{[ 8 ]}

心筋細胞の収縮には、細胞膜の脱分極と再分極が必要です。イオンが細胞膜を横切って移動することで、これらの現象が起こります。心臓伝導系（およびその一部である房室結節）は、心筋細胞の機械的活動を調整します。興奮の波は、洞房結節から特殊な伝導路に沿って心房全体に広がります。これにより、房室結節が活性化されます。^{[ 1 ]}房室結節は、インパルスを約0.09秒遅延させます。この心拍の遅延は非常に重要です。心室が収縮する前に、心房が血液を心室に送り出すことが保証されるからです。^{[ 9 ]}

これはまた、心房性不整脈に対する心室の過剰な速い反応から心室を保護する（下記参照）。^{[ 10 ]}

正常な心拍リズムにおける房室伝導は、2つの異なる経路を介して起こる。

最初の「経路」は伝導速度は遅いが不応期は短い。
2番目の「経路」は伝導速度が速いが、不応期が長い。^{[ 11 ]}

AVノードに特有の重要な特性は減衰伝導^{[ 12 ]}であり、ノードが刺激される頻度が高いほど伝導速度が遅くなる。これは、心房細動や心房粗動などの急速な心房リズムの場合に、心室への急速な伝導を防ぐAVノードの特性である。

房室結節の正常な固有発火頻度は、刺激がない場合（洞房結節からの刺激など）は毎分40～60回である。^{[ 13 ]}この特性は、房室結節より前の伝導系が失われた場合でも、房室結節のより遅いペースメーカー機能によって心室のペースメーカーが行われるはずであるため重要である。

臨床的意義

房室伝導障害（AVブロック）とは、心房と心室間の電気的連続性が損なわれる状態を指します。これは、心房の脱分極が心室に到達しない、または異常に長い遅延を伴って伝導される場合に発生します。外傷が原因となる場合もあれば、遺伝的に受け継がれる疾患である場合もあります。^{[ 14 ]}
房室結節リエントリー性頻拍^{[ 11 ]}は、二重房室結節生理によって引き起こされ、AVNRTはそれを持つ人にのみ発生しますが、人口のほぼ半数がそれを持っていますが、そのうちのごく一部だけが人生のある時点でAVNRTを発症します。^{[ 15 ]}
房室結節領域の嚢胞性腫瘍（CTAVN）CTAVNは内胚葉由来であり、房室結節、三尖弁、および心房中隔の領域にのみ発生します。^{[ 16 ]}

参考文献

1 2 Gray, Huon H.; Keith D. Dawkins; Iain A. Simpson; John M. Morgan (2002). Lecture Notes on Cardiology . Boston : Blackwell Science . p. 135. ISBN 978-0-86542-864-5。
1 2フルサイズ画像 triangle of-Koch.jpg 2008年12月22日取得
↑ハリソン内科学第17版第3章：不整脈2011年7月7日にWayback Machineにアーカイブ済み
↑ Van der Hauwaert LG、Stroobandt R、Verhaeghe L (1972 年 10 月)。「房室結節および主脚への動脈血供給」。British Heart Journal。34 ( 10 ): 1045–1051。doi : 10.1136/ hrt.34.10.1045。PMC 458545。PMID 5086972。
↑ Pejković, B.; Krajnc, I.; Anderhuber, F.; Kosutić, D. (2008). "ヒト心臓の洞房結節および房室結節への動脈血供給の解剖学的側面" . The Journal of International Medical Research . 36 (4): 691–698 . doi : 10.1177/147323000803600410 . PMID 18652764 .
↑ Saremi, F.; Abolhoda, A.; Ashikyan, O.; Milliken, JC; Narula, J.; Gurudevan, SV; Kaushal, K.; Raney, A. (2007). "洞房結節および房室結節への動脈供給：マルチディテクタCTによる画像診断". Radiology . 246 (1): 99– 107、討論 108–109. doi : 10.1148/radiol.2461070030 . PMID 18024438 .
↑ Stroud DM、Gaussin V、Burch JB、et al. (2007 年 11 月)。「房室管を標的とした Alk3/Bmpr1a 受容体の欠失を有するマウスの房室結節における異常な伝導と形態」。Circulation。116 ( 22 ) : 2535–2643。doi : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.107.696583。PMC 2947829。PMID 17998461。
↑ Fuster V、Rydén LE、Asinger RW、他（2001年10月）。「心房細動患者の管理に関するACC/AHA/ESCガイドライン」（PDF）。Journal of the American College of Cardiology。38（4 ）：1231–1266。doi ： 10.1016 / S0735-1097（01）01587 - X。PMID 11583910。
↑キャンベル、N.、リース、J. (2002)。生物学。第6版サンフランシスコ: ベンジャミン・カミングス
↑グレイ、ヒューオン H.、キース D. ドーキンス、イアン A. シンプソン、ジョン M. モーガン (2002)。心臓病学講義ノート。ボストン：ブラックウェル・サイエンス。p. 136。ISBN 978-0-86542-864-5。
1 2 Gray, Huon H.; Keith D. Dawkins; Iain A. Simpson; John M. Morgan (2002). Lecture Notes on Cardiology . Boston : Blackwell Science . p. 157. ISBN 978-0-86542-864-5。
↑ Patterson E、Scherlag BJ (2002年10月)。「後部および前部房室結節入力における伝導の減衰」。Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology。7 ( 2): 137–148。doi : 10.1023/ A : 1020833604423。PMID 12397223。S2CID 22728910。
↑ガイトン、アーサー C.、ジョン E. ホール (2006).医学生理学教科書(第 11版). フィラデルフィア: エルゼビアサンダース. p. 120. ISBN 978-0-7216-0240-0。
↑ Benson DW (2004 年 10 月) 「ヒトにおける房室伝導障害の遺伝学」 The Anatomical Record Part A: Discoveries in Molecular, Cellular, and Evolutionary Biology . 280 (2): 934–939 . doi : 10.1002/ar.a.20099 . PMID 15372490 .
↑ Carrizo, AG; Ballantyne, B.; Baranchuk, A. (2018). "房室結節リエントリー性頻拍".心血管研究と医学百科事典. pp. 224–241 . doi : 10.1016/B978-0-12-809657-4.99780-1 . ISBN 978-0-12-805154-2。
↑ Sharma G、Linden MD、Schultz DS、Inamdar KV (2009年1月)。「房室結節の嚢胞性腫瘍：摘出心臓における予期せぬ発見」。Cardiovascular Pathology。19 ( 3 ): e75– e78。doi : 10.1016/ j.carpath.2008.10.011。PMID 19144541。

外部リンク

解剖図：SUNYダウンステート医療センターのオンライン人体解剖学講座、 20:06-02 – 「心臓の伝導系」
https://web.archive.org/web/20070929080346/http://www.healthyheart.nhs.uk/heart_works/heart03.shtml

[gray2002p135-1] 1 2 Gray, Huon H.; Keith D. Dawkins; Iain A. Simpson; John M. Morgan (2002). Lecture Notes on Cardiology . Boston : Blackwell Science . p. 135. ISBN 978-0-86542-864-5。

[medical-dictionary.thefreedictionary.com-2] 1 2フルサイズ画像 triangle of-Koch.jpg 2008年12月22日取得

[3] ハリソン内科学第17版第3章：不整脈2011年7月7日にWayback Machineにアーカイブ済み

[pmid5086972-4] Van der Hauwaert LG、Stroobandt R、Verhaeghe L (1972 年 10 月)。「房室結節および主脚への動脈血供給」。British Heart Journal。34 ( 10 ): 1045–1051。doi : 10.1136/ hrt.34.10.1045。PMC 458545。PMID 5086972。

[5] Pejković, B.; Krajnc, I.; Anderhuber, F.; Kosutić, D. (2008). "ヒト心臓の洞房結節および房室結節への動脈血供給の解剖学的側面" . The Journal of International Medical Research . 36 (4): 691–698 . doi : 10.1177/147323000803600410 . PMID 18652764 .

[6] Saremi, F.; Abolhoda, A.; Ashikyan, O.; Milliken, JC; Narula, J.; Gurudevan, SV; Kaushal, K.; Raney, A. (2007). "洞房結節および房室結節への動脈供給：マルチディテクタCTによる画像診断". Radiology . 246 (1): 99– 107、討論 108–109. doi : 10.1148/radiol.2461070030 . PMID 18024438 .

[7] Stroud DM、Gaussin V、Burch JB、et al. (2007 年 11 月)。「房室管を標的とした Alk3/Bmpr1a 受容体の欠失を有するマウスの房室結節における異常な伝導と形態」。Circulation。116 ( 22 ) : 2535–2643。doi : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.107.696583。PMC 2947829。PMID 17998461。

[8] Fuster V、Rydén LE、Asinger RW、他（2001年10月）。「心房細動患者の管理に関するACC/AHA/ESCガイドライン」（PDF）。Journal of the American College of Cardiology。38（4 ）：1231–1266。doi ： 10.1016 / S0735-1097（01）01587 - X。PMID 11583910。

[9] キャンベル、N.、リース、J. (2002)。生物学。第6版サンフランシスコ: ベンジャミン・カミングス

[10] グレイ、ヒューオン H.、キース D. ドーキンス、イアン A. シンプソン、ジョン M. モーガン (2002)。心臓病学講義ノート。ボストン：ブラックウェル・サイエンス。p. 136。ISBN 978-0-86542-864-5。

[gray2002p157-11] 1 2 Gray, Huon H.; Keith D. Dawkins; Iain A. Simpson; John M. Morgan (2002). Lecture Notes on Cardiology . Boston : Blackwell Science . p. 157. ISBN 978-0-86542-864-5。

[12] Patterson E、Scherlag BJ (2002年10月)。「後部および前部房室結節入力における伝導の減衰」。Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology。7 ( 2): 137–148。doi : 10.1023/ A : 1020833604423。PMID 12397223。S2CID 22728910。

[13] ガイトン、アーサー C.、ジョン E. ホール (2006).医学生理学教科書(第 11版). フィラデルフィア: エルゼビアサンダース. p. 120. ISBN 978-0-7216-0240-0。

[14] Benson DW (2004 年 10 月) 「ヒトにおける房室伝導障害の遺伝学」 The Anatomical Record Part A: Discoveries in Molecular, Cellular, and Evolutionary Biology . 280 (2): 934–939 . doi : 10.1002/ar.a.20099 . PMID 15372490 .

[15] Carrizo, AG; Ballantyne, B.; Baranchuk, A. (2018). "房室結節リエントリー性頻拍".心血管研究と医学百科事典. pp. 224–241 . doi : 10.1016/B978-0-12-809657-4.99780-1 . ISBN 978-0-12-805154-2。

[16] Sharma G、Linden MD、Schultz DS、Inamdar KV (2009年1月)。「房室結節の嚢胞性腫瘍：摘出心臓における予期せぬ発見」。Cardiovascular Pathology。19 ( 3 ): e75– e78。doi : 10.1016/ j.carpath.2008.10.011。PMID 19144541。

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[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

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構造

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血液供給

発達

関数

臨床的意義

関連項目

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