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キューバ政府は国家 医療制度を運営しており、国民全員の医療に対する財政的・行政的責任を負っている。 [1]キューバの医療はすべてキューバ国民に無料であるが、[2]医師の給与が低い、設備が劣悪、機器の供給が不十分、必須医薬品が頻繁に不足しているなどの課題がある。[3] [4]すべての医療サービスは政府が運営しているため、私立の病院や診療所はない。キューバの現在の公衆衛生大臣はホセ・アンヘル・ポルタル・ミランダである。[5]
キューバ経済の他の部分と同様に、キューバの医療は1991年にソ連の 補助金が終了したことで打撃を受けた。米国のキューバに対する禁輸措置も影響している。[6]
キューバの医療制度は、国際ミッションを通じて医療専門家の派遣を重視し、世界の医療活動を支援してきた。しかし、これらのミッションは多額の収入を生み出し、政治的影響力のツールとして機能する一方で、キューバ国内では医薬品不足や地元住民と外国人の医療サービスの格差などの課題に直面している。[7]これらのミッションからの収入にもかかわらず、国家予算のほんの一部しか公衆衛生に割り当てられておらず、国の医療戦略における対照的な優先事項を強調している。[7]
歴史
キューバでは、少なくとも19世紀初頭から、正式に訓練を受けた医師によって近代西洋医学が実践されており、最初の外科クリニックは1823年に設立されました。 [8]キューバには、カルロス・フィンレーなど多くの世界クラスの医師がいました。フィンレーの蚊を媒介とする黄熱病の伝染理論は、ウォルター・リード、ジェームズ・キャロル、アリスティデス・アグラモンテの指導の下で最終的に証明されました。[9]米国がキューバに滞在していた期間（1898-1902年）、クララ・マースと外科医ジェシー・ウィリアム・レイザーの努力により、黄熱病は基本的に根絶されました。[9] [10]
1950年代、人口1000人あたりの医師数はイギリス、フランス、オランダを上回った。ラテンアメリカではウルグアイ、アルゼンチンに次いで3位だった。[11] しかし、依然として大きな不平等が残っていた。キューバの医師のほとんどは比較的豊かな都市や地方の町に拠点を置いており、地方、特にオリエンテの状況は著しく悪かった。[12]死亡率は世界で3番目に低かった。[13] [14]世界保健機関によると、この島の乳児死亡率はラテンアメリカで最も低かった。[13]
革命とそれに続く米国の対キューバ禁輸措置の後、 1960年代には疾病の増加と乳児死亡率が悪化した。 [15]新しいキューバ政府は、国民皆保険が国家計画の優先事項となると述べた。1960年に革命家で医師の チェ・ゲバラは、 「革命的医学について」と題するエッセイで、キューバの医療の将来に対する目標を次のように概説した。「今日、保健省や同様の組織に委ねられている仕事は、可能な限り多くの人々に公衆衛生サービスを提供すること、予防医学のプログラムを実施すること、そして公衆に衛生習慣の実践を指導することである。」[16]これらの目標は、キューバの医師のほぼ半数が米国に流出したことでほぼ即座に妨げられ、国には3,000人の医師とハバナ大学医学部の教授16人しか残らなかった。[17] 1960年から、保健省は医療サービスの国有化と地域化のプログラムを開始しました。 [17] 1965年、キューバはラテンアメリカで初めて中絶を合法化した国となりました。[18]
1976年、キューバの医療プログラムは改正されたキューバ憲法第50条に盛り込まれ、「すべての人は健康の保護とケアを受ける権利を有する。国家はこの権利を保証する」と規定されている。
- 農村医療サービスネットワーク、総合診療所、病院、予防・専門治療センターの設置を通じて無料の医療および入院ケアを提供すること。
- 無料の歯科治療を提供することにより;
- 「健康広報キャンペーン、健康教育、定期健康診断、一般的な予防接種、および病気の発生を防ぐためのその他の対策を推進することにより、すべての国民が社会組織や大衆組織を通じてこれらの活動や計画に協力します。」[19]キューバの医療の民営化は違法であり不必要である。なぜなら、キューバ憲法で義務付けられているように、国がカバーする高品質で平等な医療はすべての人に利用可能だからである。[20]
キューバの医師対患者の比率は20世紀後半に大幅に増加し、1958年の住民1万人あたり医師9.2人から1999年には1万人あたり58.2人になった。[21] 1960年代、政府はほぼ全員に予防接種を行うプログラムを導入した。これにより、ポリオ、破傷風、ジフテリア、風疹など多くの伝染病が根絶されたが、1990年代の経済的困難の時期には結核、肝炎、水痘など一部の病気が増加した。その他のキャンペーンには、1970年の母子保健と出産前ケアに重点を置いた乳児死亡率削減プログラムが含まれていた。[21] 2012年現在、キューバの乳児死亡率は1,000出生あたり4.83人にまで減少した。これは米国の6.0人を大きく下回り、カナダの4.8人に次いで2番目に低い。 [22]一部の専門家は、これらの統計は妊婦に対する高圧的な扱いを反映している可能性があると述べている。 [23]オクラホマ大学人類学部の准教授であるタッシー・キャサリン・ハーシュフェルド氏[24]は、乳児死亡率の急上昇で医師が職を失う可能性があるため、医師には統計を偽造する動機があると述べた。また、胎児の異常が見つかった場合、妊娠中の女性は中絶を迫られたり、合併症が発生した場合に強制的に監視下に置かれたりする可能性があると述べた。[23]ハーシュフェルド氏は、キューバは保健データの独立した検証を許可していないと述べた。[23]
ソ連崩壊後
ソ連からの補助金がなくなったことで、1990年代初頭にキューバは食糧不足に陥った。特別期間中の飢餓は、公共の食糧配給が崩壊し、エリート層と軍人に優先権が与えられ、国民が当然受け取るべき食糧を与えられなかった独裁政権によって引き起こされた。[25]キューバ政府は1993年に米国からの食糧、医薬品、現金の寄付を受け入れ始めた。1994年には民間の農民市場のシステムを確立し、市民が地元産の食品に容易にアクセスできるようにした。[25]
疫学者マヌエル・フランコは、特別期間を「不幸な状況から生まれた最初の、そしておそらく唯一の自然実験であり、身体活動の増加とカロリー摂取量の減少の結果として人口全体の持続的な体重減少が糖尿病、心血管疾患、全死亡率に大きな影響を与えた」と表現している。[26]
2007 年、キューバは血液銀行、腎臓学、医療画像におけるコンピュータ化と国家ネットワークの構築に着手したと発表した。キューバは、フランスに次いで世界で 2 番目にこのような製品を持つ国である。キューバは、コンピュータ化された健康登録、病院管理システム、プライマリヘルスケア、学術問題、医療遺伝子プロジェクト、神経科学、教育ソフトウェアを準備している。その目的は、キューバ国民に無料で質の高い医療サービスを維持し、専門家間の交流を増やし、研究開発プロジェクトを促進することである。配線プロセスの重要なリンクは、キューバのデータ伝送ネットワークと健康ウェブサイト (INFOMED) へのアクセスを国家医療システムのすべてのユニットと従業員に保証することである。
米国の禁輸措置
1990年代、米国によるキューバへの禁輸措置は継続しており、米国からキューバへの医薬品の輸出が制限されたため問題を引き起こした。[27] [28] 1992年、米国の禁輸措置はキューバ民主主義法の可決によりさらに厳格化され、食品や医薬品の貿易を含む米国の子会社との貿易がすべて禁止された。[27]この法律では、キューバが米国企業またはその海外子会社から医薬品を購入できないとは規定されていなかったが、そのようなライセンス申請は日常的に拒否されてきた。[27] 1995年、米州機構の米州人権委員会は米国政府に対し、そのような活動は国際法に違反していると通知し、医薬品を禁輸措置から除外するための即時措置を米国が講じるよう要請した。[29] ランセットと英国医学雑誌も90年代の禁輸措置を非難した。[30]
禁輸措置により、キューバは限られた資源を医療品の輸入にもっと使うことを余儀なくされた。米国企業の海外子会社や米国以外の国から輸入される機器や医薬品は価格が高く、輸送費も高くなる傾向があるためだ。1992年の民主主義法は、キューバの医療制度の問題をさらに悪化させた。同法は米国企業の海外子会社がキューバに販売することを禁止し、キューバの医薬品や機器へのアクセスをさらに制限し、価格を引き上げている。さらに、同法はキューバの港に停泊する船舶が米国の港に6か月間停泊することを禁じた。これにより海上輸送が大幅に制限され、輸送費が約30%上昇した。[31]
1997年、アメリカ世界保健協会は、禁輸措置が栄養失調、水へのアクセス不足、医薬品やその他の医療用品の入手困難につながったと述べ、「キューバ政府が国民全員に基礎医療と予防医療を提供するための医療制度に高い予算支援を維持したからこそ、人道的大惨事が回避できた」と結論付けた。[32]
2000年に貿易制裁改革および輸出促進法が可決され、米国はキューバにとって輸入食品の最大の供給国となった。[33] [34]キューバ系米国人財団（CANF）は、キューバが米国からの購入を選択しない場合、必要な医薬品や医療機器は他の国から購入できると述べている。[35] [ dead link ]こうした第三国との取引は、輸送費が高いため、米国からの購入よりも推定2％～3％高いだけである。[35] CANFはまた、米国はキューバに対する人道支援の最大の寄付国であり、その多くは医薬品と医療機器であると主張している。[35] [ dead link ]
米国政府は、1992年以降、米国企業とその子会社からキューバへの医療品販売のライセンス申請39件のうち36件が承認されたと述べている。これらの販売額は160万ドルを超える。さらに、米国政府は1993年から1997年の間に、キューバへの医薬品および医療用品の人道的寄付として2億2,700万ドル以上を認可した。禁輸措置以外にも輸入不足を説明する要因はいくつかあるが、特にキューバの外貨不足である。ドルを持っている人は、ラテンアメリカやカナダから簡単に医薬品や食料をキューバで購入できる。キューバは1986年に西側諸国の銀行に対する債務不履行に陥り、外貨を得るために国際信用システムにアクセスできない。さらに、ソ連の崩壊により年間数十億ドルの補助金が失われ、すべての輸入に外貨が必要になった。[36]
2006 年に国連事務総長に提出された報告書で、キューバは医薬品の認可を認めたが、厳しい制限と複雑な手続きの対象であると述べた。キューバは現金で前払いで支払いを行う義務があり、民間の資金源からであっても信用資金を得ることができない。商品の販売と輸送には、取引ごとにライセンスを取得する必要がある。キューバはこれらの商品の輸送に自国の商船隊を使用できず、主に米国などの第三国の船舶を利用する必要がある。直接の銀行取引は禁止されているため、支払いは第三国の銀行を通じて行われる。キューバ代表団は、医薬品の輸入に対する制限は「非常に広範囲にわたるため、そのような輸入は事実上不可能である」と結論付けた。世界保健機関 (PAHO) とUNFPA は、たとえ多国間協力を通じて購入された製品であっても、米国で製造された機器、医薬品、実験材料、または米国の特許で保護されている機器、医薬品、実験材料をキューバが購入することは不可能であることに同意した。キューバは、小児の眼がんの治療に使用される同位元素 I-125 を購入できなかった。試薬や機器を製造している企業は70％が米国所有であるため、必要な医療機器やその他の品目を購入することが困難になっています。[37] [非一次情報源が必要] [リンク切れ ]
禁輸措置の影響の一つは、キューバが自国で入手できない医薬品を製造するために独自のバイオテクノロジー産業を立ち上げる必要が生じたことである。[38]その革新の一つは、肺がんの治療に使用される医薬品CimaVaxである。禁輸措置により米国民はキューバで治療を受けることができなくなったが、米国の癌患者の中には禁輸措置を無視してCimaVaxによる治療を受けるためにキューバに渡航した者もいる。[2]
現在
国民保健システム
キューバの国家保健システムは、1)個人や家族を含むコミュニティ、2)家庭医と看護師のチーム、3)基礎作業チーム、4)コミュニティ総合診療所、5)病院、6)医療機関という複数の階層から構成されている。[42]
キューバの家庭医と看護師プログラムは、個人、家族、そして地域社会に奉仕する医師と看護師のチームで構成されています。彼らは政府が建設した家庭医療オフィスの上に住み、彼らが奉仕する地域社会に直接住み、1日24時間対応しています。[42]これらのチームは、医療を提供するだけでなく、環境における公衆衛生上の懸念を改善するために働いています。彼らは2年に1回、地域の健康診断を行い、コミュニティのリスク要因を評価して、コミュニティの健康を改善するための優先事項に焦点を当てます。[42]臨床的には、家庭医と看護師のチームは、コミュニティと家庭の環境、現在の健康、および病歴を調べることで個人と家族の健康を監視する継続的な評価とリスク評価（CARE）方法に従います。チームは少なくとも年に1回、各家族を自宅訪問し、健康状態を評価します。慢性疾患のある個人は、少なくとも3か月ごとに診察を受けます。[42]これらのチームの役割は、公衆衛生と臨床医学の両方に焦点を当てることの重要性を兼ね備えています。[43]
ポリクリニックは、プライマリケアの専門家が常駐する地域密着型の診療所です。ポリクリニックはキューバのあらゆるコミュニティに存在し、サービス提供先の人々やコミュニティをよく知っています。彼らはコミュニティの健康に影響を与える社会的決定要因や環境を把握し、患者へのサービス提供能力を高めています。[42]ポリクリニックの専門家は、必要に応じて医師をサポートします。各専門医の診療所は、20～40 名の医師と看護師のチームをサポートしています。ポリクリニック内の基本作業チームは、家庭医療オフィスの地域および臨床医療活動を監督および評価します。[42]
入院患者に対する予防医療、診断検査、投薬は無料であるが、医療の一部は患者が支払う。患者が支払う費用は、外来で処方される薬、聴覚、歯科、整形外科手術、車椅子、松葉杖などである。患者がこれらの品目を州立店で入手できる場合、これらの品目は州から補助金が出ているため、価格が低くなる傾向がある。低所得の患者の場合、これらの品目は無料である。[44]
キューバの医療制度は、その無料アクセスと幅広い適用範囲から、何十年にもわたり政府によって国際的な模範として推進されてきた。しかし、実際には、病院設備の劣化や患者による基本的な物資の提供の必要性などの問題が報告されている。[45]キューバの医療の課題には、医師の給与が低いこと、設備が劣悪であること、機器の供給が不十分であること、必須医薬品が頻繁に不足していることなどがある。[3] [4]
2023年10月、マイアミ・ヘラルド紙は、過去2年間に約42万5000人のキューバ人が国外に逃亡した理由の一つとして「不十分な医療」を挙げた。[46]
2024年時点で、キューバはGDPの11.4%を医療費に費やしており、これはほとんどのラテンアメリカ諸国の2倍以上であり、住民1000人あたり9人の医師がいる。2023年の乳幼児死亡率は1000人あたり4人で、裕福な先進国と同程度である。[47] [より良い情報源が必要]
健康統計
すべての統計は世界保健機関の数字による。[48]
1957年、キューバには人口10万人あたり128人の医師と歯科医がいた。これは多くのヨーロッパ諸国のレベルに匹敵し、ラテンアメリカでは最も高いと言われている。[49] 1986年、キューバには人口10万人あたり219人の医師がいた（先進国の中で最も医師が多かったソ連では423.7人の医師だった）。[50] 2005年、キューバには人口10万人あたり627人の医師と94人の歯科医がいた。その年、米国には人口10万人あたり225人の医師と54人の歯科医がいた。中米地峡には人口10万人あたり123人の医師と30人の歯科医がいた。[51] 2005年時点で、キューバは人口1万人あたり67人の医師を擁し、ロシア連邦の43人、米国の24人と比べて人口に対する医師の比率で世界をリードする国となった。[52]
キューバでは中絶率が高く、1980年代に劇的に増加したが、1999年までにほぼ半減し、1970年代に近い1000妊娠あたり32.0まで減少した。この率は依然としてラテンアメリカで最も高い部類に入る。[21]キューバの中絶率は100出産あたり72.8である。[53]
代替医療
経済的制約と医薬品の規制により、キューバの医療制度は、より幅広い層にとってより利用しやすく手頃な価格の代替医療やハーブ療法を医療問題に取り入れざるを得なくなった[1] 。 1990年代、キューバ保健省は自然療法と伝統医学を正式に認め、すでに確立されていた西洋医学モデルへの統合を開始した[54] 。
性的な健康
2002年の報告書では、キューバでは売春の増加と予防措置の欠如により性感染症が大幅に増加していると述べられている。[21]
2003年のUNAIDS報告書によると、HIV / AIDSに感染しているキューバ人は推定3,300人（人口の約0.05％）である。ウイルスについてほとんど知られていなかった1980年代半ば、キューバは何千人もの国民にHIV検査を義務付けた。陽性反応を示した人々はロスココスに連行され、出国は許されなかった。この政策は国連から批判され、1990年代に中止された。1996年以降、キューバはジェネリックの抗レトロウイルス薬の生産を開始し、開発途上国よりも大幅にコストを削減した。これは、治療に対する政府の多額の補助金によって可能になった。[55]
2003年、キューバのHIV感染率は南北アメリカ大陸で最も低く、世界でも最も低い水準だった。[56]キューバでは、HIV感染とエイズの問題に関する教育は、キューバ国立性教育センターによって実施されている。
UNAIDSと世界保健機関による2005年の報告書によれば、「キューバの流行はカリブ海諸国の中では依然として最も小さい」とのことである。[57]しかし、彼らは次のように付け加えている。
... 新たなHIV感染者数は増加傾向にあり、キューバの予防対策は、所得格差の拡大や性産業の拡大など、HIVの蔓延を助長する状況に追いついていないようだ。同時に、キューバの母子感染予防プログラムは依然として非常に効果的である。すべての妊婦はHIV検査を受けており、陽性反応が出た場合は抗レトロウイルス薬を投与される。[58]
2015年、キューバは世界で初めてHIVと梅毒の母子感染を根絶した国となり、公衆衛生上の大きな成果を収めた。[59]
不妊治療と遺伝医学
2022年の家族法に関する国民投票の成功により、キューバでは金銭のやり取りがない限り代理出産が合法となった。[60]
キューバは中南米で唯一、医療遺伝学が医療制度の一部であり、この分野の医療従事者が多い国である。2023年には、修士レベルの遺伝カウンセラーが474人、医療遺伝学者が104人おり、全員が保健省の国立医療遺伝学センターに所属している。しかし、移住、退職、COVID-19による死亡により、2017年から2023年の間に遺伝カウンセラーの数はおよそ半減した。[61]
医師の研修
キューバの医療制度が存続しているのは、部分的には医療教育制度のおかげである。キューバでは、医科大学は医療サービスとは別個の存在ではなく、他の発展途上国で一般的なモデルであるシステム内に存在する。キューバでは、これには大病院よりもコミュニティベースのセンターが多く含まれる可能性がある。医学生と看護学生は、研修の最初の年から国家システム内で指導や研修を受ける。[62]具体的には、病院ではなくプライマリケア施設で行われる。これは、典型的な病院ベースの教育方法ではなく、コミュニティベースの教育方法を生み出すことを目的としている。プライマリケアは患者との最初の接触レベルであるため、患者の自宅や職場の近くに設置するのが理想的である。[63]プライマリケア施設では、キューバ政府の倫理と価値観がキューバの医療制度の重要な部分として義務的に教えられ、科学技術がそれに続く。キューバには、世界最大の医科大学の一つ、ラテンアメリカ医学学校がある。[62]
キューバと国際医療
キューバは、 G8諸国すべてを合わせたよりも多くの医療従事者を発展途上国に提供しています。[64] 1970年代、キューバ政府は二国間サービス契約とさまざまな金儲け戦略を開始しました。[65]キューバは、 PAHO / WHO、UNICEF、国連食糧農業機関（FAO）、国連人口基金（UNFPA）、国連開発基金（UNDP ）など、保健を専門とする国連機関と協定を締結しました。1989年以来、この協力関係は、キューバが加盟国としての利益を得ることに加えて、優れた機関との関係を強化し、自国の進歩と技術の一部を普及させることができたという点で、非常に重要な役割を果たしてきました。[66]
キューバの医師たちは、自然災害が発生した後に国際社会（特に第三世界の国々）に無料の医療援助とサービスを提供するというキューバ政府の大規模な計画に参加してきた。現在、数十人のアメリカ人医学生が、ラテンアメリカ医学学校（ELAM）でこれらの寄付を支援するための訓練を受けている。[67]
キューバの68カ国でのミッションには、25,000人のキューバ人医師が勤務している。医療チームは、南アジアの津波や2005年のカシミール地震などの危機的状況で活動してきた。[68]約2,000人のキューバ人医師が現在、南アフリカ、ガンビア、ギニアビサウ、マリなどのアフリカ諸国で活動している。[69] 1986年にチェルノブイリ原子力発電所が爆発して以来、ウクライナ、ベラルーシ、ロシアの2万人以上の子供たちが、放射線障害や放射線災害に関連する心理的問題の治療のためにキューバを訪れた。 [70] 2005年のハリケーン・カトリーナ災害への対応として、カストロは人道支援を提供するために1,500人の医師からなる「旅団」を米国に派遣することを申し出たが、米国は受け入れなかった。[71]
キューバは現在、補助金付きの石油と引き換えに、相当な医療サービスと医療従事者をベネズエラに輸出している。[72] 1日あたり10万バレル以上の石油と引き換えに、約3万人の医療専門家が同国に派遣された。 [73]キューバ人医師は、ベネズエラの元大統領ウゴ・チャベスの下でベネズエラに設立された社会福祉プログラム「ミッション・バリオ・アデントロ（スペイン語で「近隣へのミッション」）」で主要な役割を果たしている。[74]
キューバは2004年、オペラシオン・ミラグロ（英語では「奇跡作戦」）を通じて、視力回復が可能なベネズエラ人が視力回復手術を無料で受けるためにキューバに渡航するための費用を支払い始めた。 [75] 20万人以上のベネズエラ人がこの無料手術を受けた。[75] 2005年、キューバはベネズエラに新しい眼科センターを設立し、後にそのプログラムをベネズエラの30の病院に拡大した。[75]キューバはプログラムを拡大し続け、2017年までに15か国に69のオペラシオン・ミラグロ診療所を設立した。[75] 2019年までに、34か国で400万人以上がプログラムを通じて無料手術を受けた。[75]
キューバはワクチンなどの医療製品も数多く輸出している。[76]
健康ツーリズム
キューバには約2万人[77]の有料医療観光客が訪れ、キューバ経済に年間約4000万ドルの収益をもたらしている。キューバは20年以上にわたり世界中から医療観光客を受け入れてきた。同国は外国人や外交官の治療に特化した病院部門を運営している。外国人患者は、眼科手術、多発性硬化症やパーキンソン病などの神経疾患、美容整形、依存症治療、網膜色素変性症、整形外科など、幅広い治療を受けるためにキューバを訪れる。患者の多くはラテンアメリカ、ヨーロッパ、カナダから来ており、アメリカ人の来訪も増えている。ラテンアメリカ・カリブ経済委員会によると、1998年までにキューバの医療部門は観光全体の約2％を占めるまでに成長した。これらの収益の一部は一般のキューバ人の医療に回されているが、これらの回送の規模と重要性は不明であり、議論の的となっている。ある全国的に有名な病院/研究機関では、外国人による外貨による支払いによって脾臓手術棟の新しいトイレが建設された。逸話的な証拠は、このパターンがキューバの病院では一般的であることを示唆している。[78]
キューバ医療専門家仮釈放プログラム
ジョージ・W・ブッシュ大統領は2006年に「キューバ医療専門家仮釈放プログラム」と呼ばれるプログラムを開始した。このプログラムでは、キューバ国外で活動するキューバ人医師は、キューバ国民が世界のどこにある米国大使館にでも行ける場合、米国で政治亡命と永住権を与えられることになっていた。このプログラムは、米国とキューバ政府の関係改善の一環としてオバマ政権によって終了された。2006年以降、海外で働くキューバ人医師の申請7,117件が承認されている。[73]
国際医療ミッション
医療サービスの質の高さで知られるキューバの医療制度は、国際医療ミッションを通じて医療専門家を派遣するという戦略を主にとってきた。これらのミッションにより、キューバは世界のさまざまな地域、特に医療が不足している地域で医療拠点を確立することができた。COVID -19パンデミックの間、医療旅団はラテンアメリカ、カリブ海諸国、アフリカ、ヨーロッパの国々にまたがる41の地域に展開された。[7]歴史的に、これらの専門家は何百万もの手術を実施し、世界の健康に大きな影響を与えてきた。[7]
資源が限られた状況で働くことに慣れているキューバの医師たちは、海外でのパンデミック対応を支援するよう要請されている。14ymedioのヨアニ・サンチェスは2020年に、海外で働く医師の労働条件と給与の分配について懸念があると書いている。なぜなら、給与のかなりの部分がキューバ政府に留保されているからだ。 [45] 2022年初頭のReasonによると、キューバ政府に代わって海外に渡航する医師は、他の国の医師と同様に、自分の意志に反して金銭的な報酬なしでそうすることが多いという。[79]サンチェスは、2006年以降、約7,000～8,000人の医師が、キューバ政府の「ボランティア」の一環として外国人に無償で医療を提供するため海外に渡航した後、身を隠したり、キューバに帰国できなかったりしていると書いている。キューバの医師は医療活動を支援するために海外に派遣されているが、国内では近年医療分野の賃金は上昇しているものの、キューバ国内の基本的な物価と比較すると依然として低いとされている。[45]
医療ミッションもまた批判や論争の対象となっている。様々な国でのミッションに参加した専門家の証言によると、人権侵害があったという。これらの証言は、基本的自由の制限や、医師が政治的、宣伝目的に利用される可能性に対する懸念を反映している。これらのミッションの給与はキューバで稼ぐ給与よりも高いが、かなりの部分はキューバ政府に留保されている。[7]
国内では、特にパンデミックの間、キューバの医療制度は課題に直面している。キューバが独自のCOVID-19ワクチンを開発しようと努力しているにもかかわらず、医薬品やその他の必須資源の不足が繰り返し問題となっている。[7]さらに、キューバ国民に提供される医療サービスと外国人を対象とした「健康ツーリズム」の間には顕著な格差があり、後者の方が質が高く、国際的にも評判が良い。[7]
資金調達と資源の配分も政府の優先事項に関する疑問を投げかけている。医療ミッションによって得られた収入にもかかわらず、2021年上半期に国家予算のわずか0.8％が公衆衛生に割り当てられたのに対し、国際観光やその他のビジネス活動に割り当てられた予算は45.5％にとどまった。[7]
医学研究
キューバ保健省は、Acimed、Cuban Journal of Surgery、Cuban Journal of Tropical Medicineなど、数多くの医学雑誌を発行している。MEDICC Reviewは英語の雑誌で、キューバの医療および公衆衛生政策、研究、プログラム、成果を世界の医療コミュニティに紹介するために活動している。[80]米国政府は米国企業とその関連会社によるキューバへの投資を制限しているため、重要な医薬品については例外が設けられたものの、キューバの機関は研究開発パートナーシップを結ぶ能力が制限されている。
1980年代、キューバの科学者は細菌性髄膜炎Bの菌株に対するワクチンを開発し、同島で深刻な病気であったこの病気を撲滅した。キューバのワクチンはラテンアメリカ全域で使用されている。米国で髄膜炎Bが流行した後、米国財務省は1999年に製薬会社スミスクライン・ビーチャムの米国子会社に、米国およびその他の地域で使用するためのワクチンを開発する契約を締結するライセンスを付与した。[81]
分子免疫学センター（CIM）は、がん治療に使用されるモノクローナル抗体であるニモツズマブを開発しました。ニモツズマブは、多くのがんにおいて過剰発現している上皮成長因子受容体（EGFR）の阻害剤です。ニモツズマブは現在、国際的なパートナーと共同で開発されています。
2007 年 4 月、キューバ IPV 研究共同グループは、熱帯地域の子供たちの予防接種に不活化 (殺菌) ポリオウイルスワクチンが有効であるとニューイングランド医学ジャーナルで報告しました。共同グループは、キューバ公衆衛生省、コウリ研究所、米国疾病予防管理センター、汎米保健機構、世界保健機関で構成されていました。ポリオの発生率が高い国では現在、経口生ポリオウイルスワクチンを使用しているため、これは重要です。ポリオが国で根絶されると、生ワクチンの使用を中止する必要があります。生ワクチンには、ポリオの危険な形態に戻るリスクがわずかにあるためです。共同グループは、ポリオが人口から根絶されると、安全に不活化ワクチンに切り替えて再発性流行から保護できることを発見しました。キューバは 1963 年以来ポリオのない状態ですが、集団予防接種キャンペーンを続けています。[82]
COVID-19パンデミックの間、キューバは2つのCOVID-19ワクチンを開発した。ソベラナ02はイランのパスツール研究所とキューバの疫学研究機関であるフィンレイ研究所によって製造されている 。 [83] アブダラはキューバの遺伝子工学・バイオテクノロジーセンターによって開発された。 [84]
評価
賞賛
ウィリアム・ヴェントレスは、雑誌『ファミリー・メディシン』でキューバの医療制度に関する5冊の本をレビューし、キューバの国営医療制度は主にその家庭医療モデルのおかげでかなり成功していると結論付けた。[85]
2006 年、BBC の主要ニュース番組Newsnight は、「世界最高の公共サービス」シリーズの一環としてキューバの医療制度を特集した。このレポートは、「主にアメリカの経済封鎖のせいだが、キューバ人の生活を束縛する奇妙な規則や規制の網の目もあって、経済はひどい混乱状態にある。国民一人当たりの国民所得はごくわずかで、資源は驚くほど不足している。しかし、医療は国家の最優先事項である」と主張した。レポートでは、平均寿命と乳児死亡率は米国とほぼ同じであると述べられている。医師と患者の比率は西ヨーロッパのどの国にも引けを取らない。しかし、一人当たりの年間医療費は 251 ドルで、英国の 10 分の 1 をわずかに上回る程度である。レポートは、国民の素晴らしい健康状態が、カストロが依然として権力を握っている主な理由の 1 つであると結論付けた。[86]ギャラップ社のコスタリカ支部であるコンサルトリア・インターディシプリナリア・エン・デサロロ（CID）が2006年に実施した世論調査では、都市部に住むキューバ人の約4分の3が「自国の医療制度に信頼を置いていますか」という質問に肯定的に回答した。[87]
2000年、国連事務総長のコフィー・アナン氏は「キューバは他の多くの国々の羨望の的となるべきだ」と述べ、一人当たりの国内総生産の大きさを考えれば社会開発の成果は素晴らしいと付け加えた。「キューバは、健康、教育、識字率といった正しい優先事項に焦点を合わせれば、国家が持つ資源でどれだけのことができるかを示している」[ 88] 。2000年から2001年にかけてキューバの医療制度を評価した非政府組織のカイザーファミリー財団は、キューバを「予防への取り組みと医療資源の慎重な管理によって国全体の健康を変える公衆衛生の力の輝かしい例」と評した[89] 。世界銀行総裁のジェームズ・ウォルフェンソン氏も2001年、世界銀行と国際通貨基金の年次総会で「キューバは教育と健康で素晴らしい仕事をした」と述べ、キューバの医療制度を称賛した。ハバナの米国利益代表部元代表のウェイン・スミスは、キューバ人の医療に対する「信じられないほどの献身」を指摘し、「キューバの医師はタクシー運転手やホテルで働いた方が稼げるが、そうしない。彼らはただ献身的である」と付け加えた。[90]ニューヨークの国際長寿センター所長で、高齢化に関するピューリッツァー賞受賞作家のロバート・N・バトラーは、医師がどのように訓練されているかを直接見るためにキューバを訪れた。彼によると、キューバの医療水準がアメリカの高い水準に近づいている主な理由は、キューバのシステムが早期介入を重視しているからだ。診療所の診察は無料で、病気の治療よりも予防に重点が置かれている。[91] さらに、ロンドンのガーディアン紙は、2007年9月12日の記事で、キューバの公的医療制度が高品質であると称賛した。[92]
2001年、英国 下院保健特別委員会のメンバーがキューバを訪問し、「疾病予防への重点」と「地域社会における医療の実践への取り組み」に基づく「キューバの医療制度の成功」を称賛する報告書を発表した。[86]
英国議会もキューバの医療制度の主な特徴の分析を行い、国が資金を提供する国民保健サービス(NHS) と比較した。全体的な結論は、特定された特徴の多くは、医療に割り当てられた予算の保護と割合によって示される医療提供への明らかな取り組みがなければ実現しなかっただろうというものだった。この研究は次のように結論づけている。
- キューバの医療においては、予防/事前対応と疾病管理/事後対応の間に隔たりがあるという証拠はほとんど見られなかった。
- 最も大きな違いは、人口に対する医師の比率です。キューバでは175人に対して医師1人でしたが、英国では600人に対して医師1人でした。
- キューバでは、あらゆるレベルでの三重診断（身体的、心理的、社会的）に取り組んでいます。
- あらゆるレベルでの意思決定に「患者」と一般市民が積極的に関与すること。
- 総合診療所を通じた病院/地域/プライマリケアの統合。
- 地域社会と病院部門の両方でチームワークが機能していることがはっきりと示されており、訪問した高齢者のメンタルヘルスとケアの現場では、十分な人員とサポートが確保されていました。[93]
世界保健機関元事務局長のマーガレット・チャンは、他の国々も医療においてキューバの例に倣うよう勧告した。[94]
批判
前述の調査では、キューバの医療制度における次のような問題も指摘されている。
- 医師の給料が低い。
- 設備が劣悪で、建物は修繕状態が悪く、ほとんどが時代遅れです。
- 設備の供給が不十分。
- 必須医薬品が頻繁に不足する。
- 患者と医師双方の選択の自由に関する懸念。[93]
オクラホマ大学人類学部の准教授であるタッシー・キャサリン・ハーシュフェルド氏[24]は、1990年代後半にキューバで9か月間民族誌研究を行い、キューバの医療制度に関する博士論文を執筆した。ハーシュフェルド氏によると、「キューバでは政府を公に批判することは犯罪である」ため、「医療に関する批判的な話を公式に引き出すことは、研究者である私にとっても、私と率直に話した人々にとっても犯罪行為とみなされる」という。[95]それにもかかわらず、彼女は医療専門家を含む多くのキューバ人から「医療や医療の意思決定への政治の介入に関する深刻な苦情」を聞くことができた。[95]彼女は、「キューバの医師と患者の関係にはプライバシーの権利はなく、患者にはインフォームドコンセントの権利はなく、治療を拒否する権利はなく、医療過誤に対して抗議したり訴訟を起こしたりする権利もない」と指摘している。[95]彼女の見解では、キューバの医療は非人間的なものになり得る。
また、ドルで支払う外国人「健康観光客」や共産党幹部がキューバ国民よりも質の高い医療を受けているという苦情も上がっている。キューバの元指導的神経外科医で反体制活動家の ヒルダ・モリーナは、すべての人に無料で質の高い医療を提供するという革命の中心的な目標が、キューバの外貨需要によって損なわれていると述べた。モリーナは、キューバで特別期間として知られる経済崩壊の後、キューバ政府は医療制度を営利企業に変える仕組みを作ったと述べた。これにより、外国人とキューバ人の間で医療サービスの質に大きな格差が生じ、一種の観光客隔離政策につながった。1998年にモリーナは、外国人患者は医療費を高くするため、またはキューバが提供できない医療サービスを宣伝しているという事実を隠すために、自分の病状について不十分な情報や虚偽の情報が日常的に提供されていると述べた。[96] [信頼できない情報源? ]その他[誰? ]も同様の主張をしており、共産党や軍の高官は、この質の高いシステムに無料でアクセスできると述べている。[36] [リンク切れ ] [97] 2005年、キューバ亡命者でフィデル・カストロの批判者、カルロス・ウォツコフが書いた記事では、ハバナの「キルギス病院」の明らかに不衛生で危険な状態が示されており、記事では、キューバ人の医療は国の他の地域ではより悪い状況で行われていると主張している。[98]
ABC-TV 20/20 の最近の医療に関するレポートは、キューバ国内で撮影された映像に基づいており、ドキュメンタリー映画「シッコ」におけるマイケル・ムーアのキューバ医療制度の描写を批判した。その映画で、ムーアは数人のアメリカ人をハバナの病院に連れて行き、そこで彼らは安価な薬を購入し、アメリカでは手が出ないような治療を無料で受けた。レポートは、病室の荒涼とした状態や施設の不潔な状態を指摘し、一般のキューバ人が利用できる病院の老朽化を強調している。レポートはまた、患者放置が一般的な現象であると主張し、キューバ人が受けられる医療の質についても言及している。最後に、乳児死亡率について議論する中で、レポートは、潜在的に虚弱な胎児の中絶を推進しようとする政府の疑惑や、死亡率を操作するための政府の疑惑を強調している。[99]
テキサス工科大学の研究者は、キューバ政府が提供する公式統計は懐疑的に扱うべきだと書いている。[100]
キューバの医療従事者の給与は国際基準からすると高くない。2002年の平均月給は261ペソで、全国平均の1.5倍だった。[101] 1990年代後半の医師の給与は、購買力で月15～20米ドルに相当した。そのため、中には別の職業、例えばもっと収入の高い観光産業で働くことを好む人もいる。[21]
キューバ政府から国際任務に派遣されたキューバ人医師は、地元の医師よりも給料が低く、地元政府からひどい扱いを受けていると報告している。逃亡の場合には地元政府から監視されることもある。[102]サンフランシスコ・クロニクル紙、ワシントン・ポスト紙、ナショナル・パブリック・ラジオ紙はいずれも、キューバ人医師が国際任務中に他国に逃亡したことを報じている。[103]キューバ人医師は海外の医師の代わりを務めるために仕事量が増えているが、これが健康状態に悪影響を及ぼしたという証拠はない。[102]
2020年に行われた合成対照法を用いた研究では、カストロ政権の最初の数年間は他の同様の国々と比較して乳児死亡率が上昇したが、外国援助に関係なく1970年代には乳児死亡率が傾向に戻ったことが判明した。[104]
闇市場の医療
特定の医薬品や治療へのアクセスが困難なため、医療はキューバの急成長する闇市場経済、いわゆる「ソシオリズモ」においてますます大きな役割を果たすようになっている。かつてキューバの著名な脳神経外科医で反体制活動家だった ヒルダ・モリーナによると、「病院の医師は患者に、より良い、より迅速なサービスと引き換えに裏金を請求している」という。手術外のレントゲン撮影の料金は 50 ドルから 60 ドルと見積もられている。[105]このような「裏金」は、キューバ人が医療給付を得るために贈り物やチップを使っていた 1970 年代にまで遡ると伝えられている。1990 年代の「特別期間」として知られる厳しい経済不況により、こうした支払いがさらに悪化した。「ドル経済」の到来、つまりドルの合法化によりキューバ人の一部がキューバ国外の親戚からドルを受け取るようになったことで、一部のキューバ人は、そうでなければ入手できなかった医薬品や医療サービスを入手できた。[106]
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- ^ キューバの移行期の保健状況と中央・東ヨーロッパ諸国の経験。アントニオ・マリア・デ・ゴードン。
外部リンク
- 「健康と貧困のパラドックス：カストロ政権下のキューバの健康状態の評価」ヴィンセント・ジェロソとギルバート・バーディン著
- キューバ人は予防医学戦略で健康上の恩恵を受ける – 2010 年 12 月PBS Newshourによるビデオ レポート
- キューバからの手紙 キューバ：十分なケア、コンドームは少ない、腐敗はない。ハンス・ヴィーケン、公衆衛生コンサルタント、国境なき医師団BMJ 1995;311:935–937 (10 月 7 日)
- キューバ エイズ プロジェクト — キューバの HIV とエイズ
- MEDICCレビュー キューバの健康と医学に関する国際ジャーナル
- キューバ情勢「キューバの医療制度の再検討」