歯科保険

歯科保険は、歯科治療に関連する費用の一部を支払うように設計された健康保険の一種です。

アメリカ歯科医師会は、米国政府がメディケア受給者全員に歯科保険を提供することに反対するロビー活動を行っている。^[1]

米国では、歯科医の3分の2がメディケイドによる歯科保険を受け入れていません。^{[2] [3]}メディケイドは小児の歯科治療の基本と緊急の両方をカバーしますが、成人のメディケイド受給者の場合は緊急治療のみをカバーします。^[4]

補償歯科プランでは、保険会社が通常、サービス費用の一定割合を歯科医に支払います。制限には、共同支払い要件、待機期間、定められた控除額、年間制限、処置の種類に基づく段階的な割合スケール、および保険契約の保有期間が含まれる場合があります。

歯科健康維持機構プランでは、歯科医が歯科保険会社と契約し、歯科医が保険料金表を受け入れ、ネットワーク内プロバイダーとして顧客にサービス料金を割引することに同意します。多くの DHMO 保険プランでは、待機期間がほとんどないかまったくなく、年間最大給付額の制限もありませんが、保険期間の開始直後に大規模な歯科治療がカバーされます。このプランは、歯科治療の高額な費用を補うために購入されることがあります。一部の歯科保険プランでは、半年ごとの予防治療が無料です。詰め物、クラウン、インプラント、義歯にはさまざまな制限があります。

米国では、参加プロバイダー ネットワーク (PPO) は、優先プロバイダー組織とも呼ばれ、医師、病院、その他の健康センター、医療提供者によって管理される組織です。この組織は、保険会社またはサードパーティ管理者と契約を結び、クライアントに関連する人々に割引料金または低料金で健康保険を提供します。参加プロバイダー ネットワーク プランは、ネットワーク内の施設を使用している間は DHMO と同様に機能します。ただし、PPO では、ネットワーク外または非参加プロバイダーをサービスに使用できます。特に指定がない限り、料金の差額は患者の経済的責任となります。

歯科保険会社は、給付、サービス、または処置をカテゴリに分類し、米国歯科医師会 (ADA) の 3 ～ 4 桁のコードを使用して参照します。たとえば、予防および診断処置には、検査 (ADA コード 0120)、X 線(ADA コード 0210)、基本的なクリーニングまたは予防(ADA コード 1110) が含まれることがよくあります。基本的な処置には、詰め物、歯周病、歯内療法、口腔外科手術が含まれることがよくあります。主要な処置には、クラウン、義歯、インプラントが含まれることがよくあります。歯周病、歯内療法、口腔外科手術などの処置は、ポリシーによっては主要な処置と見なされる場合があります。

一部の歯科保険プランには、年間最大給付限度額が設定されている場合があります。年間最大給付額を使い果たすと、追加の治療は患者の負担となります。毎年、年間最大給付額は再発行されます。再発行日は、特定のプランに基づいて、暦年、会社の会計年度、または登録日など、異なる場合があります。

• NHS歯科

• アメリカ歯科医師会による歯科保険給付モデル