仮想病棟

仮想病棟 （在宅病院とも呼ばれる）では、患者は病院ではなく、自宅で安全かつ便利に必要なケアを受けることができます。^[1]

病院と同様に、仮想病棟の患者は、さまざまな検査や治療を提供できる多職種チームによってケアされます。^[1]これには、血液検査、薬の処方、点滴による水分の投与などが含まれます。^[1]

患者は臨床チームによって毎日診察され、「病棟巡回」は家庭訪問を伴う場合もあれば、ビデオ技術を通じて行われる場合もあります。^[1]多くの仮想病棟では、アプリ、ウェアラブル、その他の医療機器などの技術を使用して、臨床スタッフが患者の回復状況を簡単に確認し、監視できるようにしています。^[1]

仮想病棟は、病院の病棟のシステムとスタッフを活用しますが、物理的な建物はなく、患者が自宅で予防ケアを受けられるようになっています。

初期のタイプの仮想病棟は、クロイドン・プライマリ・ケア・トラスト（南ロンドン） など、イングランド全土の多くのチームによって開発されました。

クロイドンのプロジェクトは、2006 年のヘルス サービス ジャーナルアワード (「英国最大のヘルスケア賞」) で、プライマリ ケアの革新、患者中心のケア、情報に基づく意思決定、臨床サービスの再設計の 4 つのカテゴリーで受賞しました。これは、HSJアワードの 25 年の歴史の中で、プロジェクトが 4 つのカテゴリーで受賞した初めてのケースでした。2007 年には、ガーディアン紙が主催する公共サービス賞の変革カテゴリーで受賞し、これらの賞の総合優勝者とされました。^[2]

仮想病棟の主な目的は次のとおりです。

• 非選択的二次医療（急性期病院）の利用を減らすために、予測リスクモデリングからの証拠に基づく予測に基づいて行動する
• 多分野にわたるケースマネジメントを提供する
• 複雑な患者のケアに関わるすべての人々のためのコミュニケーションハブとして機能する
• 患者と医師の両方に魅力的な直感的な作業システムを提供する

リスク層別化を使用すると、患者は今後 1 年以内に入院が必要になる可能性によって識別できます。この方法で検査される患者グループは、1 つの診療所、診療所のグループ、またはいくつかの慢性疾患に基づくことができます。最も一般的に使用されているリスク層別化ツールは PARR++ アルゴリズム^[3]で、 NHS 機関は無料で利用できます。このツールは、過去 4 年間の入院から入手可能なデータを取得し、パーセンテージ リスク スコアを生成します。BUPA Health Dialogue リスク層別化ツールと呼ばれるより徹底したツールが開発中です。これは、病院データにもアクセスしますが、患者の診療所からのデータを追加してリスク スコアを生成します。スコアが高いほど、入院リスクが高くなります。このツールは、NHS 組織が適度な年間サブスクリプションで利用できます。その他のツールには、英国の GPC Solutions Ltd が提供する Milliman Advanced Risk Adjuster Tool ^[4]があり、これもリスク要因とサービス領域への影響の可能性を示します。

病院の病棟と同様に、病棟の収容人数は設定されており、通常は、一緒に集められた患者数の 0.5% から 1% です。また、病院の病棟と同様に、患者はこれらのベッドに入院し、そこから退院します。これらのベッドは実際のものではないため、病棟は仮想と呼ばれ、ケアは患者にとって最も適切な環境、通常は自宅で行われます。最初は、入院リスクが最も高い患者が、病棟への入院と集中的なケース管理の対象として検討されます。患者の状態が安定してこれらの「ベッド」の 1 つが空になると、予測アルゴリズムを使用して代わりのベッドを探します。

仮想病棟チームは、入院の可能性を減らすために強化された追跡機能を使用し、患者が二次医療施設に入院した場合は病院でのプロセスに従い、早期の退院と地域社会への復帰を促進します。

バーチャル病棟への入院は、予測モデルと、バーチャル病棟チームおよび患者の主治医による臨床的意思決定の両方によって決定される。これにより、バーチャル病棟に入院する患者が本当に最も恩恵を受ける患者、つまり予定外の入院のリスクが最も高い患者であることが保証される。イングランドのNHSは、キングスファンドが主導するコンソーシアムに委託された2つの予測リスクモデルを所有している。これらの予測ツールは、ニューヨーク大学^{[5]が構築した}PARR（再入院リスクのある患者）と、Health Dialog ^{[6]が構築した}複合モデルとして知られている。

仮想病棟に入院すると、仮想病棟のリーダー（ダドリー PCT の協働モデルのような積極的ケースマネージャー、またはコミュニティ マトロン[ 2] になることもある）が患者の自宅を訪問し、初期評価を実施します。この記録と、病棟スタッフによるすべての追加エントリは、コミュニティ ケア レコードに入力され、患者の GP 診療所でも追加記録されます。初期評価の前に、GP コンピュータ システムからの要約がこれらの病棟メモに貼り付けられ、背景情報を提供して不要な作業の重複を回避します。GP 診療所には、患者の管理に関するすべての重要な変更が通知されます。

• 病棟での日々の臨床業務は、積極的なケースマネージャーまたはコミュニティ看護婦長である上級看護師によって指揮されます。その他のスタッフには、ソーシャルワーカー、保健師、薬剤師、コミュニティ看護師、その他の医療関連の専門家が含まれます。
• スタッフの主要メンバーは病棟管理者( 「病棟事務員」 ) です。病棟管理者は専用の電話番号と電子メール アドレスを使用して、患者、患者の介護者、一般開業医の診療スタッフ、仮想病棟スタッフ、時間外の医療提供者、救急サービス、病院スタッフの間で情報を収集し、配布することができます。
• 仮想病棟チームによって必要に応じて得られる医療情報。ほとんどの場合、仮想病棟チームは GP 診療所と毎週会合し、担当する患者について話し合います。チームはまた、患者の通常の GP に会うために手術の予約を取ることもできます。
• 仮想病棟は、ホスピス、薬物・アルコールサービス、ボランティア団体などの組織と緊密な協力関係を築きます。

仮想病棟スタッフのメンバーは、勤務日ごとにオフィスを拠点とした病棟巡回を行います。患者の状況や安定性に応じて、患者との話し合いの頻度が異なります。各病棟の規模に応じて、最も依存度の高いものから最も依存度の低いものの順に、赤、黄、緑で識別されるベッドの数があります。GP と仮想病棟チームは、日々の臨床状態の変化に応じて、 患者をこれらの異なる集中度のベッド間で移動できます。

「赤」のベッドの患者はチームによって毎日検査され、「黄」のベッドは少なくとも毎週検査され、「緑」のベッドは少なくとも毎月検査されます。臨床チームが定期的な検査が不要であると判断した患者は、病棟からの退院を検討する必要があります。

仮想病棟事務員は、適切なレベルのベッドでこれらの患者を追跡し、入院と退院を追跡し、最新の情報が関係者に提供できるようにする必要があります。

仮想病棟に入院する患者を識別するために使用される予測モデルは、患者の退院を検討する時期が来たときに仮想病棟スタッフに通知するためにも使用されます。患者がすべての関連する仮想病棟スタッフによって評価され、病棟の「月次レビュー」セクションで数か月間問題なくケアされている場合、病棟スタッフは患者が代替サービス (自己管理ケア、GP のケア、または別のコミュニティ サービスのケアを含む) に退院する準備ができていると感じる場合があります。退院の概要は診療所で記録され、退院通知書 (一般用語を使用して記述) が患者に送信されます。退院後も患者はアドバイスを求めて仮想病棟に連絡することができ、臨床上の必要性に応じて再入院することもできます。これにより、患者が考慮されるだけでなく、これらの四半期レビュー データが予測リスク モデリング アルゴリズムへの 肯定的なフィードバックとして機能します。

パイロットは、クロイドン、ダドリー、ウォリックシャー、ワンズワースで実施されました。仮想病棟の運営方法にはいくつかの違いがあります。たとえば、ウォリックシャーは看護師主導のモデルを採用していますが、ワンズワースは患者の管理に給与制の GP を雇用しています。ダドリーは「共同」モデルと呼ばれるものを使用しており、GP とコミュニティ ナースが臨床作業負荷を共有しながら、より緊密に連携しています。この共同アプローチにより、二次医療の利用が減り、GP の作業負荷も軽減されました。

医療予算の削減が予算に影響する中、仮想病棟とリスク層別化への関心が高まっており、ブライアン・ボストック、カール・ビート、デレク・ハンターが開発したダドリー PCT 仮想病棟モデルが注目されています。これまでの仮想病棟モデルとは異なり、ダドリー モデルは、初期データに基づくと、医療予算に費用対効果をもたらしながら、良好な健康成果を達成するのに効果的であると思われる、サービス横断的な自治区全体の戦略を取り入れています。

ある地域に仮想病棟が設立されると、通常は複雑な医療管理を必要とする長期の病状を持つ患者に重点が置かれるようになります。

しかし、リスク層別化を使用すると、より専門的な管理を必要とする患者が多数発生することがよくあります。積極的なケース マネージャーは、これらのより専門的なケースの健康ニーズの一部に影響を与えることができるかもしれませんが、仮想病棟モデルを使用して、適切なスキルとトレーニングを受けたスタッフをこれらの領域に集中させることが効果的であることが認識されています。通常、これらの専門領域には、精神衛生、アルコール/薬物乱用、および子供が含まれます。

これらの患者の一部についてはリスク層別化ツールの開発が進んでいますが（最も有名なのは SPARRA-MD [スコットランドの再入院リスク患者 - 精神疾患] ツール）、専門的な層別化は必須ではありません。これらの特殊なケースに対処するための専門スキルを備えた仮想病棟チームの開発は、第 2 世代の仮想病棟の 1 つの領域です。

当然のことながら、頻繁にサービスを利用する人もリスク分類によって特定され、やはり仮想病棟だけでは管理が難しい場合が多いです。仮想病棟が発展しているもう 1 つの分野は、この特殊な患者グループです。

2020年のCOVID-19パンデミックは、トラストがバーチャル病棟を使用するきっかけとなった。COVID-19患者の中には、血中酸素濃度が非常に低いことに気付かず、病院に到着するのが遅すぎた人もいた。患者が地域のルートで紹介される病院前モデルと、患者が自宅に速やかに退院し、臨床チームが遠隔患者モニタリング、特にパルスオキシメーターを使用して遠隔でモニタリングする病院後モデルの両方があった。^[7]加速退院プログラムにより、予想される重症患者の急増に備えて病床が解放された。^[8]

ロイヤル・ウォルバーハンプトンNHSトラストは、オランダのデジタルヘルス専門企業Lusciiのソフトウェアを使用して、2021年にCOVID患者遠隔病棟を立ち上げました。患者は毎日の酸素濃度計の測定値をアプリに入力し、アプリは測定値を分析し、医療処置が必要となる可能性のある測定異常の兆候を監視します。^[9]

2022年も引き続きキャパシティの懸念が続く中、スピリットヘルスはノースウェストアングリアNHS財団トラスト全体に遠隔患者モニタリングプラットフォーム「クリニタッチ」を導入した。患者の早期退院を支援することが目的だ。臨床チームはカスタマイズされた質問セットとバイタルサイン測定を通じて患者を毎日モニタリングした。 ^[10]

これが他の臨床分野への拡大につながった。コベントリー大学病院とウォリックシャーNHSトラストは、心房細動の治療のためにアブレーション療法を受ける心臓病患者100人のために、2022年に仮想病棟を設立した。これにより、手術前後の心電図、特定のバイタルサイン、症状データを遠隔でモニタリングすることができる。^[11] 2022年6月、ノーザン・ケア・アライアンスNHS財団トラストは、さまざまな病状の患者のために、Dignioテクノロジーを使用して500床の仮想病棟を設置する計画を発表した。患者はMyDignioアプリを使用してバイタルサインを記録する。^[12]

• クロイドン PCT (仮想病棟ウェブページ)
• NHS ネットワーク (仮想病棟マイクロサイト)
• キングスファンド（キングスファンド予測モデリングプロジェクト）
• NHS Dudley ( NHS Dudley のウェブサイト)