医療費パネル調査

医療費パネル調査( MEPS) は、米国の非施設型非軍人人口における医療費、医療利用、支払元、健康状態、医療保険適用範囲について、全国的に代表的な推定値を提供することを目的とした一連の調査です。政府が作成したこの一連のデータ セットは、米国における個人が医療制度とどのように関わっているかを調べるために使用できます。

MEPSは、医療研究品質庁（AHRQ）によって、コアとなる世帯コンポーネント、保険/雇用者コンポーネント、医療提供者コンポーネントの3つのコンポーネントで管理されています。世帯コンポーネントのみがインターネットからダウンロードできます。これらのコンポーネントは、個人、家族、および関心のあるその他の人口統計グループによる医療の利用と支払いに関する包括的な全国推定を提供します。

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MEPS は、1977 年 (NMES-1)、1980 年 (NMCUES)、1987 年 (NMES-2) に実施された全国医療費調査 (NMES) と全国医療利用・支出調査 (NMCUES) をモデルにしています。これらの調査は、米国人の医療制度との関わりの代表的なサンプルに関するデータを提供することが目的です。NMES と NMCUES は米国民から独立してサンプル抽出されましたが、MEPS の新しいサンプルは、終了した全国健康インタビュー調査パネルから抽出されます。^{[2] [3]} MEPS は一般にこれらの調査の直接の子孫であると考えられており、権威ある査読付きジャーナルでは、MEPS とその前身の間で算出された傾向を調査する記事がよく掲載されています。^{[4] [5]}

医療費パネル調査は、医療へのアクセス、子供の健康、慢性疾患、健康保険、健康格差、女性の健康、処方薬、障害者、高齢者など、米国の医療制度に関連する幅広いトピックに使用できます。AHRQは、MEPSデータを使用してチャートブック、統計概要、ファクトシートを継続的に作成し、米国の医療制度がどのように機能しているか、患者が何を経験しているか、どのように行動しているか、誰が医療費を負担しているかなど、さまざまな側面を明らかにしています。^[6]

MEPSnet クエリ ツールのインタラクティブ テーブル ビルダーを使用すると、統計の専門家でない人でも、データ年と関心のある医療変数を選択し、AHRQ Web サイトから世帯構成要素と保険構成要素のデータの記述統計とクロス集計表を作成できます。

現在^{[いつ? ]}公開されている医療費パネル調査-世帯構成データセットは、調査対象者の人口統計と特徴を記述した6つのファイルと、米国の医療システムとのすべてのやり取りを記録した8つのイベントレベルのファイルで構成されています。^[7]

6 つの通年ファイルには次のものが含まれます。

• 通年統合データファイル（毎年11月に公開） – 世帯構成データ セットの個人レベルのメイン ファイル。人口統計的および医学的特性すべて、および主な調査質問に対する患者の回答報告が含まれます。調査には 2 年間のパネルで 5 回のインタビュー ラウンドが含まれるため、2 年目の最初の個人についてはインタビュー ラウンド 1、2、3 のデータ、2 年目の個人についてはインタビュー ラウンド 3、4、5 のデータが含まれます。これらの 1 年間の統合データ ファイルは、2 年間のパネル調査の前半が別の 2 年間のパネル調査の後半の上に重ねられていると考えることができます。^[8]
• 年間人口特性ファイル（毎年5月に発表） – 個人レベルの統合ファイルの骨組み版で、同じ年の統合ファイルの6か月前に発表されますが、収入や医療費の変数は含まれていません。^[9]
• 病状ファイル（毎年 11 月に公開） – 病状レベルのファイル。個人レベルのファイルとイベント レベルのファイルの両方にリンクできます。米国の医療制度との単一の出会いを記述する医療イベント レベルのファイルとは異なり、病状ファイル内のレコードには、明確なICD-9コード、臨床分類コードが含まれており、1 つの病気（病気または怪我）のみを記述します。特定の病状に関連する暦年中のすべての医療イベントを表示するには、このファイルとイベント レベルのファイルの 0、1、または複数のレコード（CONDIDX 上）との間で多対 1 の結合を実行できます。このファイルの病状レコードは、個人レベルのファイル（DUPERSID 上）への多対 1 の結合でマージすることもできます。この場合、各個人には 0、1、または複数の一致する病状レコードがある場合があります。^[10]
• ジョブファイル（毎年5月に公開） – ジョブレベルのデータファイルには、MEPS-HC調査の回答者が暦年中に就いた各仕事に関する情報（賃金、勤務時間、業界、職業など）と、さまざまな医療関連の調査質問（雇用主が提供する保険の提供、病欠の可用性など）が含まれています。このファイルは、暦年中に個人が就いた固有の仕事ごとに1つの一致で、年間の*個人レベルファイル（DUPERSID）とマージできます。また、個人ラウンドプランファイル（JOBSIDX）とマージして、雇用場所を通じて民間健康保険プランを取得した場所と一致させることもできます。^[11]
• 個人ラウンドプラン (PRPL) ファイル (毎年 10 月に公開) – このインタビュー日別健康保険プラン ファイルには、調査対象の各個人を対象とする各民間保険プランに関する情報が、インタビュー日ごとに 1 つのレコード (年間 3 つ) で含まれています。民間健康保険プランには、医師/病院、歯科、視力、メディギ​​ャップ、処方薬が含まれます。このファイルには、編集された毎月の自己負担 保険料、補償源と保険料の支払い、およびプラン所有者のプランに対する満足度に関するいくつかの質問など、健康保険固有の情報が含まれています。このファイルは、個人レベルのファイル (DUPERSID 上) とジョブ ファイル (JOBSIDX 上) の両方と結合できますが、このファイルには個人、プラン、インタビューごとに 1 つのレコードが含まれるため、1 対 1 の結合に簡単に凝縮できません。分析のショートカットとして、データ ユーザーは、このデータ セットを各個人プランのその年の最初のインタビュー レコードに制限するだけで済みます。それぞれの異なる事業所識別子と保険契約者識別子の組み合わせ（ESTBIDX + PHLDRIDX）ごとに利用可能な最初のインタビュー番号（RN）。^[12]
• 縦断的重み付けファイル（毎年12月に発表） – この個人レベルのファイルは、内容的には主要な統合ファイルと似ていますが、5ラウンドすべての調査回答が含まれているため、観察事項の数は半分です。このファイルに集約された2年間の5回のインタビュー調査データは、指定された期間の米国の非施設人口の2年間分の医療行動を代表するように設計されています。^[13]

8 つのイベント レベル ファイルには、通常、イベントごとに 1 つのレコードが含まれ、特定のイベントの種類に関するさまざまな情報が含まれています。各レコードには、調査対象の個人が経験した医療行為の種類を記述および分類するための 1 つ以上のICD-9コードが含まれています。イベント レベル ファイルには、イベントに関連付けられた支払者別の支出の内訳と、イベントが発生した日付 (または開始日と終了日) も含まれています。これらの各イベント ファイルは、(DUPERSID で) 多対 1 の一致で個人レベルのファイルと結合できます。暦年中に医療イベントが 0 件だった個人は一致を生成しませんが、医師の診察が 2 回、歯科の診察が 1 回だった個人は、すべてのイベント ファイルで 3 件の一致を生成します。イベント レベル ファイルは、(CONDIDX で) 状態ファイルと結合して、特定の状態に関連付けられる医療費を決定することもできます。8 つのファイルには次のものが含まれます。

• 処方薬ファイル（毎年 10 月に公開） – このファイルには、暦年中に世帯から報告された処方薬の購入が 1 件含まれています。処方薬の購入は、処方薬局によって確認されます。支出情報に加えて、このファイルには、National Drug Code (NDC) 識別子、薬名、Multum Lexicon カテゴリなどの薬の特性が含まれています。処方された医療イベントは、同じ化学物質である 2 つの別々の処方イベントにもかかわらず、薬の強さと購入量が異なる可能性があるため、分析がより困難になる可能性があります。処方された医療イベントは、他の記録された医療イベントとは異なり、薬局での診察では薬が投与されたこと（つまり、患者が投薬計画を遵守したこと）が保証されないため、分析がより困難になる可能性があります。このファイルには、薬局での診察ごとに 1 つのレコードが含まれていると考えてください。 [ ^14]
• 歯科診療記録ファイル（毎年8月に公開） – このファイルには、暦年中の歯科診療ごとに1件の記録が含まれています。このファイルには、受診した医療提供者の種類、事故による受診かどうか、歯科診療の理由、処方された薬など、歯科特有の情報が含まれています。^[15]
• その他の医療費ファイル（毎年8月に公開） – このファイルには、他のイベントタイプのカテゴリのいずれにも当てはまらない医療費ごとに1つのレコードが含まれています。このファイルに記録されているイベントと支出は、圧倒的に眼鏡とコンタクトレンズとして記録されており、耐久医療機器（整形外科用品、義肢、補聴器など）も含まれます。^[16]
• 入院ファイル（毎年10月に公開） – このファイルには、入院日と入院理由、受けたサービスの種類、入院中に行われた処置など、入院特有の情報が含まれています。 [ ^17]
• 救急外来受診ファイル（毎年9月に公開） – このファイルには、受診日と受診理由、受けたサービスの種類、受診中に実施された処置など、救急外来特有の情報が含まれています。救急外来受診の多くは入院にまで続くため、入院につながる救急外来受診中に発生した支出は入院イベントファイル（ERHEVIDX変数を使用して識別可能）に転送され、医療費を入院前と入院後に分けることはできません。^[18]
• 外来患者訪問ファイル（毎年9月に公開） – このファイルには、外来病院への各訪問に関する情報が含まれており、提供された検査や治療の種類、医師の診察の有無（診察を受けた場合は専門分野）、訪問に関連する病状や診断などが含まれます。^[19]
• オフィス訪問ファイル（毎年9月に公開） – このファイルは、サンプルを取ったすべての個人のオフィスでの各診察を記録します。このファイルには、病院外で行われた主治医、専門医、および医師以外の医療提供者（看護師や理学療法士など）への訪問に関する必要なすべての説明情報が含まれています。一般的なイベント訪問情報に加えて、このファイルには、受けた予防サービス、検査、および予防接種に関する特定の詳細が含まれています。^[20]
• 在宅医療訪問ファイル（毎年8月に公開） – このファイルには、認定在宅医療従事者がサンプルの個人を訪問するたびに1件の記録が含まれています。標準イベントファイル変数に加えて、このファイルには、在宅医療提供者の資格とスキル、訪問時間、受けたケアの種類に関する情報が含まれています。このファイルには、ホスピス提供者による医療訪問が含まれており、通常はメディケアホスピス給付を通じて在宅ケアに対して支払われます。^{[21] [22]}

医療費パネル調査は、 Health Affairs、JAMA、Health Services Research、New England Journal of Medicineなどの研究雑誌に掲載される医療政策や医療サービスに関する論文の分析対象としてよく取り上げられています。^[23]

施設に入所していないアメリカ人の民間人（市民と非市民の両方）は、家庭レベルでサンプルが抽出され、家族レベルと個人レベルで医療行動を分析することができます。毎年、全国健康インタビュー調査の2年間のパネルから、合計約15,000人の世帯がサブサンプルとして抽出されます。これらの個人は、2年間にわたって5回の対面インタビュー（ラウンド）で追跡され、完全な人口統計プロファイルが収集され、すべての医療上の接触が文書化され、ケアの満足度などのトピックに関する患者からの主観的な質問が収集されます。^[24]

MEPSは、特定の人口グループを過剰にサンプリングするために複雑な調査サンプル設計を採用しています。この調査設計は、標準誤差を適切に計算するために考慮される必要があります（テイラー級数線形化法またはバランス反復複製法のいずれかを使用）。^[25]

• 医療費パネル調査ウェブサイト