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COVID-19の症状は、感染した変異株の種類によって異なり、軽い症状から致命的な病気になる可能性があるものまであります。[1] [2]一般的な症状には、咳、発熱、嗅覚障害（無嗅覚症）および味覚障害（無味覚症）などがあり、あまり一般的ではない症状には、頭痛、鼻づまりと鼻水、筋肉痛、喉の痛み、下痢、目の刺激、[3]つま先が腫れたり紫色になったりすること、[4]などがあり、中等度から重度の場合には呼吸困難もあります。[5] COVID-19に感染した人はそれぞれ異なる症状を示す可能性があり、症状は時間の経過とともに変化する可能性があります。
3つの一般的な症状群が特定されています。咳、痰、息切れ、発熱を伴う呼吸器症状群、筋肉痛、関節痛、頭痛、疲労を伴う筋骨格症状群、腹痛、嘔吐、下痢を伴う消化器症状群です。[5]耳、鼻、喉の疾患のない人では、味覚喪失と嗅覚喪失の組み合わせがCOVID-19に関連しており、症状のある症例の88％で報告されています。[6] [7] [8]
COVID-19に関連する神経病理学的変化に関する公開データは限られており、議論の余地があり、神経病理学的説明は中等度から重度の出血および低酸素症の表現型、血栓症の結果、急性散在性脳脊髄炎（ADEM型）の変化、脳炎および髄膜炎に及んでいます。併存疾患を持つ多くのCOVID-19患者は低酸素症を患っており、さまざまな期間集中治療を受けているため、データの解釈が困難になっています。[9]
症状が現れる人のうち、81%は軽度から中等度の症状（軽度の肺炎まで）にとどまる一方、14%は入院を必要とする重篤な症状（呼吸困難、低酸素症、または画像診断で肺の50%以上が侵される）を呈し、5%の患者はICU入院を必要とする重篤な症状（呼吸不全、敗血症性ショック、または多臓器不全）を呈する。[10] [更新が必要]
ウイルスに感染した人の少なくとも3分の1は、どの時点でも目立った症状を発症しません。[11] [12] [13]これらの無症状のキャリアは検査を受けない傾向があり、依然として病気を広める可能性があります。[13] [14] [15] [16]他の感染者は、後になって症状を発症するか（「発症前」と呼ばれる）、非常に軽い症状でウイルスを広めることもあります。[16]
感染症ではよくあることですが、人が最初に感染した瞬間から最初の症状が現れるまでに、遅延、つまり潜伏期間があります。COVID -19の平均遅延は4～5日で[17]、そのうち1～4日は感染力がある可能性があります。[18]症状のある人のほとんどは、感染後2～7日以内に症状が現れ、ほぼ全員が12日以内に少なくとも1つの症状を経験します。[17] [19]
ほとんどの人は、病気の急性期から回復します。しかし、回復した後も何ヶ月も疲労感などのさまざまな症状が続く人もいます。 [20]これは、数週間から数ヶ月にわたってさまざまな症状が持続する「ロングCOVID」と呼ばれる状態の結果です。 [21] COVID-19の発症後には、臓器への長期的な損傷も観察されています。この病気の潜在的な長期的影響をさらに調査するために、数年にわたる研究が進行中です。[22]
オミクロン変異株は2021年12月に米国で優勢になりました。オミクロン変異株の症状は他の変異株に比べて軽度です。[23]
概要
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COVID-19のあまり一般的ではない症状には、比較的非特異的なものもありますが、最も一般的な症状は、発熱、乾いた咳、味覚と嗅覚の喪失です。[1] [24] 症状を発症した人のうち、約5人に1人がより重篤になり、呼吸困難になる可能性があります。緊急症状には、呼吸困難、持続的な胸痛または圧迫感、突然の混乱、運動機能と言語の喪失、顔や唇の青みがかった色などがあります。これらの症状がある場合は、直ちに医師の診察を受けることをお勧めします。[1]病気がさらに進行すると、肺炎、急性呼吸窮迫症候群、敗血症、敗血症性ショック、腎不全などの合併症を引き起こす可能性があります。
通常、いくつかの症状は他の症状よりも早く現れ、悪化は通常2週間目に進行します。[25] 2020年8月、南カリフォルニア大学の科学者は、COVID-19疾患の初期症状の「可能性のある」順序は、発熱に続いて咳と筋肉痛であり、吐き気と嘔吐は通常下痢の前に現れると報告しました。[26] [非一次情報源が必要]これは、最初に咳が出てその後に発熱するのが一般的であるインフルエンザの最も一般的な経路とは対照的です。 [26] SARS-CoV-2感染後の病気の進行は、免疫力の低下が一因です。[27]保健機関のガイドラインでは、症状の発現を監視しながら14日間隔離することを推奨する傾向がありますが、[28]一部の患者では最初の曝露から14日以上経ってから症状が現れる可能性があるという証拠は限られています。[29]
変異体の症状プロファイル
異なる変異株を持つ人々に顕著な症状の頻度は、パンデミックの初期段階で観察されたものとは異なる可能性があります。
デルタ
デルタ変異株に感染した人は、症状をひどい風邪と勘違いし、隔離が必要だと気づかない場合があります。2021年6月現在、報告されている一般的な症状は、頭痛、喉の痛み、鼻水、発熱です。[30] [医学的引用が必要] [31]
オミクロン
英国の疫学者 ティム・スペクター氏は2021年12月中旬、オミクロン変異株の症状の大半は頭痛、喉の痛み、鼻水、倦怠感、くしゃみなど一般的な風邪と同じであるため、風邪の症状がある人は検査を受けるべきだと述べた。「発熱、咳、嗅覚喪失などは、現在見られる症状の少数派です。ほとんどの人は典型的な症状を示していません。」ロンドン（コロナが急速に広がっていた）で風邪の症状がある人は、風邪よりもコロナに感染している可能性が「はるかに高い」。[32]
オミクロン変異株に特有の症状として、寝汗が報告されており[33]、特にBA.5亜変異株で顕著である。[34]また、味覚や嗅覚の喪失は他の株に比べて珍しいようである。[35] [36]
全身的
典型的な全身症状としては、疲労、筋肉痛、関節痛などがある。喉の痛みを感じる人もいる。[1] [2] [24]
熱
発熱はCOVID-19患者に最もよく見られる症状の一つです。しかし、最初のスクリーニングで症状自体が見られないことでCOVID-19を除外することはできません。COVID-19感染後1週間の発熱は、体の自然な免疫反応の一部ですが、重症の場合、感染がサイトカインストームに発展すると、発熱は逆効果になります。2020年9月時点では、発熱の強さと結果の関係に焦点を当てた研究はほとんどありませんでした。[37]
2020年6月のシステマティックレビューでは、発熱の有病率は75～81%と報告されています。 [2] 2020年7月現在、欧州疾病予防管理センター（ECDC）は、発熱の有病率が約45%であると報告しています。[5]
痛み
2020年6月のシステマティックレビューでは、疲労の有病率は27～35％、筋肉痛の有病率は14～19％、喉の痛みの有病率は10～14％と報告されています。[2] 2020年7月現在、ECDCは、筋力低下（無力症）の有病率が約63％、筋肉痛（筋肉痛）の有病率が約63％、喉の痛みの有病率が約53％であると報告しています。[5]
呼吸器
咳はCOVID-19のもう一つの典型的な症状であり、乾いた咳または痰を伴う咳の可能性がある。[2]
呼吸困難などの症状は、入院治療が必要な患者によく見られます。[1] 息切れは病気の後期に発症する傾向があります。持続的な嗅覚障害、嗅覚低下、味覚障害、味覚異常は、症例の20％で30日以上続くことが記録されています。[6] [7]
呼吸器合併症としては肺炎や急性呼吸窮迫症候群（ARDS）などが挙げられる。 [38] [39] [40] [41]
2020年7月現在、ECDCは、鼻閉の有病率が約68％、咳の有病率が約63％、鼻漏または鼻水の有病率が約60％であると報告しています。[5] 2020年6月の系統的レビューでは、乾性咳嗽の有病率が54～61％、湿性咳嗽の有病率が22～28％であると報告されています。[2]
心臓血管
重篤な状態の患者では、凝固障害がCOVID-19と関連していることが確立されています。[43]血栓などの血栓塞栓症は、いくつかの研究ではCOVID-19患者で高いリスクを示しています。[44]その他の心血管系の合併症には、心不全、不整脈、心臓の炎症などがあります。[45] [46] [47] [48] [49]これらは、呼吸器系との関連により、重症のCOVID-19患者によく見られる特徴です。[50]
高血圧はCOVID-19疾患における心筋障害の最も一般的な危険因子であると思われる。最近のメタアナリシスでは、心臓障害のある人の58%に高血圧が報告されている。[51]
COVID-19に関連する急性心筋炎の症例が世界中でいくつか報告されており、さまざまな方法で診断されています。血清学的検査では、 多くの患者で好中球増多およびリンパ球減少症が認められました。心臓バイオマーカーのトロポニンおよびN末端（NT）プロホルモンBNP（NT-proBNP）の上昇が見られました。同様に、C反応性タンパク質（CRP）、Dダイマー、IL-6、プロカルシトニンなどの炎症関連マーカーのレベルが著しく上昇しており、体内で炎症プロセスが起こっていることを示しています。心電図所見はさまざまで、洞性頻脈、ST部分上昇、T波逆転、ST低下に及びました。[52] 1つの症例では、間質細胞にウイルス粒子が見られ、別の症例では心臓組織でSARS-CoV-2 RT-PCR陽性が報告され、心筋への直接的なウイルス障害が示唆されました。[53] [54]心筋炎の診断における侵襲的技術としては、心内膜心筋生検[EMB]が依然としてゴールドスタンダードですが、感染リスクが高いため、COVID-19患者には行われていません。[要出典]
SARS-CoV-2ウイルスが心臓組織に存在するACE2受容体を介した結合が、心筋炎につながる直接的なウイルス傷害の原因である可能性がある。[52] SARSの発生中に行われた研究では、SARSで死亡した患者の35％の心臓標本の剖検でSARSウイルスRNAが確認された。[55]また、すでに病気にかかっている心臓では、健康な個人と比較してACE2受容体の発現が増加していることが観察された。[56] COVID-19患者の過剰な免疫反応は、サイトカインストームの開始につながる可能性がある。この過剰なサイトカインの放出は、心筋損傷につながる可能性がある。[52]
神経学的
COVID-19の患者は、頭痛、めまい、精神状態の変化、見当識障害などの中枢神経系の障害と、嗅覚障害や味覚障害などの末梢神経系の障害に大別できる神経症状を呈することがある。[57]前述のように、COVID-19は診断時または病気全体を通じてさまざまな神経症状と関連付けられており、COVID-19患者の90％以上が少なくとも1つの主観的な神経症状を報告している。[ 58]一部の患者は「「COVID霧」または「COVID脳霧」と呼ばれる症状は、記憶喪失、不注意、集中力の低下、見当識障害などを伴う。 [59] [60] その他の神経学的症状としては、発作、脳卒中、脳炎、ギランバレー症候群（運動機能の喪失を含む）などがある。 [61] [62]
2020年7月時点で、ECDCは頭痛の有病率が約70%であると報告しています。[5] 2020年6月のシステマティックレビューでは、頭痛の有病率は10～16%であると報告されています。 [2]しかし、頭痛はCOVID-19とランダムな関係があると誤解される可能性があります。これまで再発性頭痛を経験したことのないCOVID-19患者が、SARS-CoV-2感染により突然毎日ひどい頭痛に悩まされるという明白な証拠があります。[58]
嗅覚の喪失
COVID-19患者の約60％で、嗅覚の部分的または完全な喪失を含む化学感覚障害が報告されています。[63] [64] [65]
この症状は、もしあるとしても、病気の早期に現れることが多い。[63]発症は突然であると報告されることが多い。嗅覚は通常、1ヶ月以内に正常に戻る。しかし、一部の患者では症状の改善が非常に遅く、匂いが不快に感じられたり、元々の匂いと違ったりする（嗅覚異常）ことを伴い、人によっては少なくとも数ヶ月は嗅覚が戻らない。[64]これは他の呼吸器疾患では珍しい症状であるため、症状に基づくスクリーニング に用いられる。[63] [64]
嗅覚の喪失はいくつかの結果をもたらします。嗅覚の喪失は、腐った食べ物を感知できないために食中毒を増加させ、煙を感知できないために火災の危険性を増加させる可能性があります。また、うつ病との関連も指摘されています。嗅覚が戻らない場合は、嗅覚訓練が潜在的な選択肢となります。[64]
時には、嗅覚障害が唯一の症状として報告されることがあり、これは鼻づまりとは別の神経学的根拠があることを示唆している。2021年1月現在、これらの症状は、鼻の感覚ニューロン自体の感染ではなく、感覚ニューロンを支えて栄養を供給する支持細胞の感染によって引き起こされると考えられている。支持細胞の表面にはアンジオテンシン変換酵素2（ ACE2）受容体が多数存在するが、嗅覚ニューロンには存在しない。嗅覚喪失は、嗅球の炎症の結果である可能性もある。[64]
2020年6月のシステマティックレビューでは、 COVID-19患者の嗅覚障害の有病率は29～54%であることが判明しました。 [63]一方、2020年8月に実施された嗅覚識別検査を用いた研究では、COVID-19患者の96%に何らかの嗅覚障害があり、18%は嗅覚を完全に失っていたと報告されています。[64] 2020年 6月の別のシステマティックレビューでは、嗅覚低下の有病率は4～55%であると報告されています。[2] 2020年7月時点で、ECDCは嗅覚喪失の有病率が約70%であると報告しています。[5]
嗅覚や味覚の障害は若年層に多く見られ、おそらくこのため医学的合併症のリスクが低いと考えられています。[63]
味覚と化学感覚の喪失
COVID-19に感染した人の中には、一時的に食べ物の味覚が変化する（味覚異常または味覚障害）人もいます。[63] [64]辛さなどの化学的に誘発される感覚を含む化学感覚 の変化も報告されています。2021年1月現在、味覚と化学感覚の症状のメカニズムは十分に解明されていません。[64]
2020年6月のシステマティックレビューでは、COVID-19患者の味覚障害の有病率は24～54%であることが判明しました。[63] 2020年6月の別のシステマティックレビューでは、味覚低下の有病率は1～ 8%であると報告されています。 [2] 2020年7月時点で、ECDCは味覚障害の有病率が約54%であると報告しました。[5]
その他の神経学的および精神学的症状
その他の神経症状はまれであるようだが、重症COVID-19で入院した患者の半数に影響を与える可能性がある。報告されている症状には、せん妄、脳卒中、脳出血、記憶喪失、精神病、末梢神経障害、不安、心的外傷後ストレス障害などがある。[66] 神経症状は多くの場合、脳の血液供給の障害や脳炎と相関しており、場合によっては急性散在性脳脊髄炎に進行することもある。従来の危険因子のない若年者でも脳卒中が報告されている。[67]
2020年9月時点では、これらの症状が脳細胞への直接感染によるものなのか、免疫系の過剰刺激によるものなのかは不明である。[67]
2020年6月のシステマティックレビューでは、めまいの有病率は6～16％、混乱の有病率は7～15％、運動失調の有病率は0～2％と報告されています。[2]
血栓と出血
患者は、COVID感染後数か月間、さまざまな血栓のリスクが高まり、中には致命的となる可能性のあるものもある。 ガーディアン紙は、「全体的に、彼ら（スウェーデンの医療チーム）は、感染後30日間で肺塞栓症のリスクが33倍、深部静脈血栓症（DVT）のリスクが5倍、出血のリスクがほぼ2倍に増加したことを確認した。感染後6か月間は肺塞栓症のリスクが高まり、出血とDVTのリスクは2か月から3か月続いた。リスクはより重症の患者で最も高かったが、軽症のCOVID-19患者でもDVTのリスクが3倍、肺塞栓症のリスクが7倍に増加した。軽症の感染者では出血のリスク増加は見られなかった」と書いている。ウメオ大学のアン・マリー・フォルス・コノリー氏は、「突然息切れを感じ、それが治まらない場合は、コロナウイルスに感染していた可能性があり、最長6か月間このリスクが増加するため、助けを求めるのが良いかもしれません」と述べた。[68]
他の
COVID-19患者では、他の症状はあまり一般的ではありません。食欲不振、下痢、吐き気、嘔吐などの胃腸症状を経験する人もいます。[1] [69] 2020年6月のシステマティックレビューでは、下痢の有病率は8～12％、吐き気の有病率は3～10％と報告されています。[2]
あまり一般的ではない症状としては、悪寒、血を吐く、下痢、発疹などがある。[24] [70] いわゆる「COVIDつま先」は、手足に生じるピンク色から紫色の丘疹である。これらの凍瘡のような病変は、若い患者にのみ発生することが多く、病気の後期または回復期まで現れない。[71]特定の遺伝子多型（TREX1遺伝子内）は、COVIDつま先を発症する感受性と関連している。[72] 2020年6月の系統的レビューでは、COVID-19患者の発疹の有病率は0～1％であると報告されている。[2]
COVID-19を発症した人の約20～30％に肝酵素の上昇が見られ、肝障害を反映しています。[73] [74]
合併症としては、多臓器不全、敗血症性ショック、死亡などがある。[38] [39] [40] [41] [過剰な引用]
COVID-19感染の段階
COVID-19感染症は、薬剤による治療方法に応じて3つの段階に分類されます。[75]ステージIは感染初期段階であり、上気道症状が優勢です。ステージIIは肺段階であり、患者は肺炎とその関連症状を発症します。この段階は、低酸素症のないステージIIaと低酸素症を含むステージIIbに分かれています。ステージIIIは過炎症段階であり、最も重篤な段階で、患者は急性呼吸窮迫症候群（ARDS）、敗血症、多臓器不全を発症します。[75]
同様の定型的な経過は、潜伏期間の第一段階、ウイルス段階に対応する第二段階、炎症性肺炎の状態に対応する第三段階、急性呼吸窮迫症候群（ARDS）に反映される厳しい臨床的悪化に対応する第四段階、そして最後に生存者では肺線維症を含む可能性があり、「ポストコロナ」症状の形で持続する第五段階であると想定されていました。[76]
長期的な影響
小児の多臓器炎症症候群
感染後、子供は多臓器炎症症候群（小児多臓器炎症症候群とも呼ばれる）を発症することがあります。これは川崎病に似た症状があり、致命的となる可能性があります。[77] [78] [79]
ロングCOVID
COVID-19に感染して入院しなかった人の約10％から30％が長期COVIDを発症します。入院が必要な人の場合、長期的な影響の発生率は50％を超えています。[80]長期COVIDは、多くの症状を伴う重篤な多臓器疾患であることが多いです。原因は多様で、おそらく同時に起こっているでしょう。[80]急性感染による臓器障害は症状の一部を説明できますが、臓器障害がないように見える人にも長期COVIDが見られます。[81]
さまざまなメカニズムにより、肺はCOVID-19で最も影響を受ける臓器です。[82]入院が必要な人の場合、臨床的に改善していたとしても、発症から28日後に実施されたCTスキャンの最大98％で肺の異常が見られます。[83]高齢、重症、ICU滞在期間の長期化、喫煙者は、肺線維症などの長期的な影響を受ける可能性が高くなります。[84]全体として、4週間後に検査を受けた人の約3分の1に、無症状の人でも肺線維症またはDLCOで測定された肺機能の低下の所見が見られますが、時間が経つにつれて改善が続くことが示唆されています。[82]重症化後、肺機能が以前のレベルに戻るまでには3か月から1年以上かかる場合があります。[85]
認知障害、認知症、精神病、てんかんや発作 のリスクは感染後2年経っても増加したレベルで持続する。[86]COVID後の状態
COVID-19の長期的な影響は、病気自体の一般的な側面となっている。これらの症状は、ポストCOVID-19症候群、ロングCOVID、ロングホーラー症候群など、さまざまな名前で呼ばれることがあります。ポストCOVID状態（PCC）の全体的な定義は、数週間から数ヶ月続く可能性のある症状の範囲として説明できます。[21]ロングCOVIDは、COVID-19に感染したことがある人なら誰でも存在する可能性がありますが、通常はウイルスによる重篤な病気を患った人によく見られます。[21] [87]
症状
ロングCOVIDは、肺、心臓、血管、腎臓、腸、脳など、多くの臓器を攻撃する可能性があります。[88]その結果として発生する一般的な症状には、疲労、咳、息切れ、胸痛、脳の霧、胃腸の問題、不眠症、不安/うつ病、せん妄などがあります。[89]急性COVID-19とPCCの違いは、人の心に与える影響です。人々は、脳の霧や記憶障害、学習能力の低下に悩まされており、日常生活に大きな影響を与えていることがわかりました。[87] [90]これらの特定の症状をさらに深く調べた研究では、50人のSARS-CoV-2検査陽性患者と50人のSARS-CoV-2検査陰性患者を対象に、ロングCOVID中に現れるさまざまな神経症状を分析しました。最も頻繁にみられる症状には、脳の霧、頭痛、しびれ、味覚障害（味覚の喪失）、嗅覚障害（嗅覚の喪失）、筋肉痛（筋肉痛）などがあり、全体的な生活の質が低下します。[87]
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