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| 心内膜心筋生検 | |
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 心筋炎を示す心内膜心筋生検 | |
| 目的 | 心臓移植後の拒絶反応の監視 |
心内膜心筋生検（EMB）は、主に心臓移植後のドナー心臓の拒絶反応を検出するために、心筋の小さなサンプルを採取するために日常的に使用される侵襲的な手順です。また、一部の心臓疾患の診断ツールとしても使用されます。[1]
バイオプトームは、右内頸静脈またはまれに大腿静脈に挿入されたシースを介して心臓にアクセスするために使用されます。[1]処置中のモニタリングは、心電図と血圧の測定で構成されます。[1]バイオプトームの正しい位置のガイドと確認は、心エコー検査または透視検査によって行われます。[1]
専門施設で経験豊富な医師が手術を行った場合、合併症のリスクは1%未満です。[1]重篤な合併症には、心タンポナーデによる心臓穿孔、心嚢血腫、房室ブロック、三尖弁逆流症、気胸などがあります。[2]
EMB （心筋サンプリング）は、1962年に日本でS.SakakibraとS.Konnoによって初めて開発されました。[1] [3]
適応症
EMBを実施する主な理由は、心臓移植後の移植片拒絶反応を評価することであり、時には心筋症、一部の心臓病研究、心室性不整脈[4]、または原因不明の心室機能不全[5] [6]を評価するために行われることもあります。
移植モニタリング
心筋の顕微鏡的外観を視覚化することで、細胞性または抗体性拒絶反応を検出することができ、心臓移植後1年間は定期的に実施することが推奨されます。場合によっては、1年以上モニタリングが継続されることもあります。[1]
心臓移植拒絶反応監視におけるEMBの使用は依然としてゴールドスタンダード検査であるが、拒絶反応の検査前予測因子として心臓磁気共鳴画像法（CMR）や遺伝子発現プロファイリングがますます使用されるようになっている。[1]
心筋疾患
EMBはウイルス性心筋炎や炎症性心筋炎の診断に役立ちます。 [1]
手順
心臓移植後、内頸静脈を介した右心室のEMBが標準となっている。[4]右内頸静脈またはまれに大腿静脈に挿入されたシースを介して心臓にアクセスするために、生検鉗子が使用される。[ 1 ]処置中のモニタリングは、心電図と血圧の測定で構成される。生検標本を採取する前に、心エコー検査または透視検査[1]によって生検鉗子の正しい位置のガイドと確認が行われ、移植の場合、通常3つ[4]または4つ以上のサンプルが採取される。[1]
生検を繰り返し行うと心内膜心筋線維症が起こる可能性があります。このリスクは、熟練した検査技師であれば軽減されます。拒絶反応検出とは異なり、心臓病の診断では、心臓内のさまざまな生検部位が対象となります。 [4]
大腿動脈を介して左心室を生検することは可能ですが、あまり一般的ではありません。[1]
制限事項
EMBによる診断の正確さは、正しい部位が生検されたかどうかにかかっています。特に心筋の炎症や線維化がある場合、生検で心筋の病変部が見逃されると、診断が失われるリスクがあります。[5] [7]
生検分析と解釈の訓練を受けた経験豊富な病理医もEMBの信頼性を反映しています。病理医間でのばらつきが観察されています。[4]
合併症
EMBに関してよく懸念されるのはその安全性です。[1]しかし、専門センターで経験豊富な医師が施術した場合のリスクは1%未満です。[1] [3]
起こりうる合併症のほとんどは手術時に発生し、[4]右心室中隔破裂、伝導ブロック、不整脈、気胸、三尖弁逆流、房室瘻、[8]および肺塞栓症などがある。死亡例も報告されているが、稀である。[1]
歴史
1950年代後半の初期の心臓生検（心膜サンプル採取）は、肋軟骨接合部の左肋間腔を切開して行われていました。[6]しかし、この方法は肺や冠状動脈の損傷、心タンポナーデ、不整脈のリスクがありました。[3]
EMB（心筋サンプリング）は、1962年に日本で初めて榊原 誠と今野 誠が開発して以来、進化を続けています。[1]心筋をサンプリングするために、右内頸静脈または外頸静脈から生検針を挿入して右心室中隔に到達するという概念は、1965年にRT Bullochによって提唱されました。1972年に、生検針と手順はPhilip Cavesによって改良されました。これは、経皮的なアクセスを可能にするためでした。[6]
参考文献
- ^ abcdefghijklmnopq Asher, Alex (2017年7月)。「イングランドにおける心内膜心筋生検と現在の実践のレビュー：時代遅れか、それとも十分に活用されていないか？」。The British Journal of Cardiology 。 2018年9月26日閲覧。
- ^ マリーニ、ダヴィデ;ワン、アンドレア (2019)。 「34．心筋内膜生検」。ブテーラでは、ジャンフランコ。チェッサ、マッシモ。アイケン、アンドレアス。トムソン、ジョン D. (編)。先天性心疾患に対する心臓カテーテル治療のアトラス。スイス：シュプリンガー。 295–300ページ。ISBN 978-3-319-72442-3。
- ^ abc Melvin, Kenneth R.; Mason, Jay W. (1982年6月15日). 「心内膜心筋生検：その歴史、技術、現在の適応」. Canadian Medical Association Journal . 126 (12): 1381–1386. ISSN 0008-4409. PMC 1863164. PMID 7044509 .
- ^ abcdef サンディ・ワトソン、ケネス・ゴルスキー（2011）。侵襲性心臓病学：カテーテル検査室職員向けマニュアル（第3版）。ジョーンズ＆バートレットラーニング。p. 294。ISBN 978-0-7637-6468-5。
- ^ ab出典: Aaron M.、Maleszewski, Joseph J.、Rihal, Charanjit S. (2011 年 11 月)。「心内膜心筋生検の現状」。 メイヨークリニック プロシーディングス。86 (11): 1095–1102。doi : 10.4065 / mcp.2011.0296。ISSN 0025-6196。PMC 3203000。PMID 22033254。
- ^ abc ベイム、ドナルド S. (2006)。グロスマンの心臓カテーテル法、血管造影法、および介入法（第 7 版）。リッピンコット ウィリアムズ & ウィルキンス。p. 396。ISBN 978-0-7817-5567-2。
- ^ハント、シャロン（2008年8月19 日）。「心臓移植の変貌」アメリカ心臓病学会誌。52 （8）：587-598。doi ：10.1016/j.jacc.2008.05.020。ISSN 0735-1097。PMID 18702960 。
- ^ Katta, Sadasiva; Akosah, Kwame; Stambler, Bruce; Salter, David; Guerraty, Albert; Mohanty, Pramod K. (1994-07-01). 「心房室瘻：心臓移植患者における心内膜心筋生検の異常な合併症」. Journal of the American Society of Echocardiography . 7 (4): 405–409. doi :10.1016/S0894-7317(14)80200-9. ISSN 0894-7317. PMID 7917350.