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| 脳炎 | |
|---|---|
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| MRIスキャン画像では、単純ヘルペス脳炎患者の側頭葉と右下前頭回に高信号が見られます。 | |
| 専門 | 神経学、感染症 |
| 症状 | 頭痛、発熱、混乱、首のこり、嘔吐[1] |
| 合併症 | 発作、発話障害、記憶障害、聴覚障害[1] |
| 間隔 | 回復には数週間から数ヶ月かかる[1] |
| 種類 | 単純ヘルペス、ウエストナイルウイルス、狂犬病、東部ウマウイルス、その他[2] |
| 原因 | 感染症、自己免疫、特定の薬剤、不明[2] |
| 診断方法 | 症状に基づき、血液検査、医療画像、脳脊髄液の分析によって裏付けられる[2] |
| 処理 | 抗ウイルス薬、抗けいれん薬、コルチコステロイド、人工呼吸器[1] |
| 予後 | 変数[1] |
| 頻度 | 430万人（2015年）[3] |
| 死亡者（数 | 150,000（2015年）[4] |
脳炎は脳の炎症です。[5]重症度は様々で、意識の低下や変化、頭痛、発熱、混乱、首のこり、嘔吐などの症状がみられます。[1] [6]合併症には、発作、幻覚、発話障害、記憶障害、聴覚障害などがあります。[1]
脳炎の原因には、単純ヘルペスウイルスや狂犬病ウイルスなどのウイルスのほか、細菌、真菌、寄生虫などがあります。[1] [2]その他の原因には、自己免疫疾患や特定の薬剤などがあります。[2]多くの場合、原因は不明です。[2]危険因子には、免疫力の低下などがあります。[2]診断は通常、症状に基づいて行われ、血液検査、医療画像、脳脊髄液の分析によって裏付けられます。[2]
特定の種類はワクチンで予防できます。[5]治療には抗ウイルス薬（アシクロビルなど）、抗けいれん薬、コルチコステロイドが含まれます。[1]治療は通常、病院で行われます。[1]人工呼吸器が必要な人もいます。[1]当面の問題が制御されると、リハビリテーションが必要になる場合があります。[2] 2015年には、脳炎は世界中で430万人に影響を与え、15万人の死者を出したと推定されています。[3] [4]
兆候と症状
脳炎を発症した成人は、急性の発熱、頭痛、混乱、時には発作を呈します。年少の小児や乳児は、易怒性、食欲不振、発熱を呈する場合があります。[7] 神経学的検査では、通常、眠気や混乱が見られます。脳を覆う髄膜の炎症による首の硬直は、髄膜炎または髄膜脳炎のいずれかを患っていることを示しています。[8]
辺縁系脳炎
辺縁系脳炎は、脳の辺縁系に限局した炎症性疾患を指します。臨床症状には、見当識障害、脱抑制、記憶喪失、発作、行動異常などが含まれることがよくあります。MRI画像では、内側側頭葉の構造、場合によっては他の辺縁系構造のT2高信号が明らかになります。辺縁系脳炎の一部の症例は、自己免疫起源です。[9]
嗜眠性脳炎
脳炎は高熱、頭痛、身体反応の遅れ、無気力などの症状を呈する。脳炎の原因は現在のところ不明であるが、上半身の衰弱、筋肉痛、震えなどの症状が現れることがある。1917年から1928年にかけて、脳炎の流行が世界中で発生した。[10]
原因
脳炎症例の30～40％では病因が不明のままである。[11]
バイラル
感染性脳炎の通常の原因はウイルス感染です。[11]ウイルス性脳炎は、急性感染の直接的な影響として、または潜伏感染の後遺症の1つとして発生する可能性があります。ウイルス性脳炎のほとんどの症例では原因は不明ですが、ウイルス性脳炎の最も一般的な特定可能な原因は単純ヘルペス感染です。 [12]急性ウイルス性脳炎の他の原因には、狂犬病ウイルス、ポリオウイルス、麻疹ウイルスがあります。[13]
その他のウイルス性の原因としては、アルボウイルス性 フラビウイルス（セントルイス脳炎、ウエストナイルウイルス）、ブニヤウイルス（ラクロス株）、アレナウイルス（リンパ性脈絡髄膜炎ウイルス）、レオウイルス（コロラドダニウイルス）、ヘニパウイルス感染症などが挙げられます。[14] [15]ポワッサンウイルスはまれに脳炎の原因となります。[16]
細菌性
細菌性髄膜炎などの細菌感染によって引き起こされる場合もあれば、[17]梅毒（二次性脳炎）などの既存の感染症の合併症として起こる場合もあります。 [18]
マイコプラズマやリケッチア病を引き起こす細菌性病原体などの他の細菌性病原体は、髄膜の炎症を引き起こし、その結果として脳炎を引き起こします。ライム病やバルトネラ・ヘンセラも脳炎を引き起こす可能性があります。[出典が必要]
その他の感染原因
トキソプラズマ症やマラリアなどの特定の寄生虫や原生動物の感染も、免疫力が低下した人に脳炎を引き起こす可能性があります。
まれではあるが典型的には致命的な脳炎である原発性アメーバ性髄膜脳炎と肉芽腫性アメーバ性脳炎は、自由生活性アメーバによって引き起こされます。[19]
自己免疫性脳炎
自己免疫性脳炎の症状には、緊張病、精神病、異常運動、自律神経調節障害などがあります。抗体介在性抗N-メチル-D-アスパラギン酸受容体脳炎やラスムッセン脳炎は自己免疫性脳炎の例です。[20]
抗NMDA受容体脳炎は最も一般的な自己免疫疾患であり、18～45歳の女性の58％に卵巣 奇形腫を伴います。 [21]
もう一つの自己免疫性の原因としては、主に小児に発症する脱髄疾患である急性散在性脳炎が挙げられる。[22]
診断
脳炎と診断されるのは、他の説明可能な原因がなく、意識レベルの低下または変化、無気力、または性格の変化が少なくとも24時間続く場合のみです。[23]脳炎の診断は、さまざまな検査によって行われます。[24] [25]
- MRIによる脳スキャンでは、炎症を特定し、他の考えられる原因と区別することができます。
- 脳波では、脳の活動をモニタリングする際に、脳炎により異常な信号が生成されます。
- 腰椎穿刺（脊髄穿刺）は、腰部から採取した脳脊髄液を使用した検査によって判定するのに役立ちます。
- 血液検査
- 尿検査
- ウイルス性脳炎の兆候であるウイルスDNAの存在を検出するために、脳脊髄液のポリメラーゼ連鎖反応(PCR) 検査を実施します。
防止
ダニ媒介性[26] および日本脳炎[27]に対するワクチン接種は利用可能であり 、リスクのある個人に対しては検討されるべきである。天然痘ワクチン接種を複雑にする感染後脳脊髄炎は、天然痘がほぼ根絶されているため、事実上回避可能である。[28]脳炎患者では百日咳予防接種の禁忌を遵守すべきである。[29]
処理
脳感染症の治療に理想的な薬剤は、小さく、pH 7.4で中程度の親油性があり、血漿タンパク質結合レベルが低く、分布容積が1リットル/kgで、P糖タンパク質または血液脳関門表面の他の排出ポンプとの結合に対して強い親和性を持たないものでなければならない。イソニアジド、ピラジナミド、リネゾリド、メトロニダゾール、フルコナゾール、および一部のフルオロキノロンなどの薬剤は、血液脳関門への浸透性が良好である。[30]治療（支持療法に基づく）は以下のとおりである：[31]
ピリメタミンをベースとした維持療法は、トキソプラズマ脳炎（TE）の治療によく使用されます。TEはトキソプラズマ・ゴンディによって引き起こされ、免疫力が弱い人にとっては生命を脅かす可能性があります。[32]確立されたピリメタミンをベースとした維持療法と併用した高活性抗レトロウイルス療法（HAART）の使用は、HIVおよびTE患者の再発の可能性を約18％から11％に減少させます。[32]再発は病気の重症度と予後に影響を与え、医療費の増加につながる可能性があるため、これは大きな違いです。[32]
小児脳炎の治療における静脈内 免疫グロブリンの有効性は不明である。十分な数の患者と十分な追跡調査によるランダム化二重盲検試験が不足しているため、系統的レビューでは確固たる結論を導き出すことができていない。 [33]入院期間、けいれんが止まるまでの時間、意識が回復するまでの時間、神経障害症状と発熱が治まるまでの時間など、いくつかの指標において、一部の小児脳炎に対する静脈内免疫グロブリンの有効性がある可能性がある。 [ 33]日本脳炎に対する静脈内免疫グロブリンは、プラセボ（偽薬）治療と比較して、有効性がないと思われる。 [33]
予後
予後不良因子として、脳浮腫、てんかん重積、血小板減少症などが挙げられます。[34]一方、診断早期段階での正常な脳波は高い生存率と関連しています。[34]
疫学
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欧米諸国における急性脳炎の年間新規症例数は、10万人あたり7.4例である。熱帯諸国では、発生率は10万人あたり6.34例である。[35]脳炎の症例数は時間の経過とともにあまり変化しておらず、米国では2005年から2015年まで年間約25万人であった。この間、米国では10万人あたり約7人が脳炎で入院した。[34] 2015年には、脳炎は世界中で430万人に影響を与え、15万人が死亡したと推定されている。[4] [3]単純ヘルペス脳炎の発生率は、人口100万人あたり年間2～4人である。[36]
用語
髄膜炎を伴う脳炎は髄膜脳炎として知られ、脊髄が侵される脳炎は脳脊髄炎として知られています。[2]
この単語は、古代ギリシャ語の ἐγκέφαλος、enképhalos「脳」に由来しており[37] 、 ἐν、en、 「in」 とκεφαλή、kephale、 「頭」 、および医療接尾語-itis 「炎症」で構成されています。[38]
参照
参考文献
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さらに読む
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外部リンク
- WHO: ウイルス性脳炎
Scholia には、脳炎に関するトピックプロファイルがあります。