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| 自律神経失調症 | |
|---|---|
| その他の名前 | 自律神経不全、自律神経機能障害 |
 | |
| 自律神経系 | |
| 専門 | 神経学 |
| 症状 | 無汗症または多汗症、かすみ目、トンネル視野、起立性低血圧、便秘、下痢、嚥下障害、便失禁、尿閉または尿失禁、めまい、脳のもや、運動不耐性、頻脈、めまい、脱力感および掻痒。[1] |
| 原因 | 自律神経系の交感神経または副交感神経成分の不足[2] |
| リスク要因 | アルコール依存症と糖尿病[3] |
| 診断方法 | 歩行血圧、心電図モニタリング[より良い情報源が必要] [4] |
| 処理 | 対症療法と支持療法[2] |
自律神経失調症、自律神経不全症、または自律神経機能障害は、自律神経系（ANS）が正常に機能しない状態です。これは、心臓、膀胱、腸、汗腺、瞳孔、血管の機能に影響を及ぼす可能性があります。自律神経失調症には多くの原因があり、そのすべてが神経障害性に分類されるわけではありません。[5]パーキンソン病、多系統萎縮症、レビー小体型認知症、[6] エーラス・ダンロス症候群、[7] 自己免疫性自律神経節炎および自律神経性ニューロパチー、[8] HIV / AIDS、[9] ミトコンドリア細胞症、[10] 純粋自律神経不全症、自閉症、および体位性頻脈症候群など、多くの病状が自律神経失調症を特徴とする可能性があります。[11]
診断は、影響を受けた臓器系に焦点を当てた自律神経系の機能検査によって行われます。症状や自律神経障害の発症につながった可能性のある根本的な疾患プロセスを特定するために検査が行われる場合があります。自律神経失調症に関連する多くの症状には対症療法が利用可能であり、一部の疾患プロセスは直接治療できます。機能障害の重症度に応じて、自律神経失調症は、ほとんど無症状で一時的なものから、障害を引き起こしたり生命を脅かすものまでさまざまです。[12]
兆候と症状
自律神経失調症は、自律神経系（ANS）の機能不全を特徴とする複雑な一連の疾患であり、臨床的には多様な症状を呈するが、その中でも起立性調節障害（POTS）が最も一般的である。[11]
自律神経失調症の症状は数多くあり、人によって大きく異なりますが、これは両方のシステムを介して送信される遠心性信号の非効率性または不均衡が原因です。[医学的引用が必要]自律神経失調症の人の症状には次のものがあります。
原因
自律神経失調症は遺伝性または変性神経疾患（原発性自律神経失調症）[5]、または後天性疾患による自律神経系の損傷（二次性自律神経失調症）が原因である可能性があります。 [1] [14]最も一般的な原因は次のとおりです。
- アルコール依存症[13] [15]
- アミロイドーシス[より良い情報源が必要] [4]
- 自己免疫疾患、例えばシェーグレン症候群[16] [17] [18] [19]や全身性エリテマトーデス（狼瘡）、自己免疫性自律神経節症[要出典]
- 頭頸部不安定症[13]
- 糖尿病[13]
- イートン・ランバート症候群[医学的出典が必要]
- エーラス・ダンロス症候群[20]
- ギラン・バレー症候群[13] [21] [22]
- HIVとエイズ[13]
- ロングCOVID [23] [24]
- 多発性硬化症、髄膜炎停滞症候群[13]
- 傍腫瘍性症候群[25]
- 脊髄損傷[13]または外傷性脳損傷[26]
- シヌクレイノパチーは、純粋自律神経不全症、パーキンソン病、レビー小体型認知症、多系統萎縮症を含む神経変性疾患のグループである[6]
- 神経に関わる手術または損傷[13]
- 毒性（ビンクリスチン）[27]
交感神経系（SNS）では、線維筋痛症、慢性疲労症候群、過敏性腸症候群、間質性膀胱炎とともに、優位な自律神経失調症がよく見られ、このような自律神経失調症がそれらの共通の集積の根底にある病因である可能性が示唆されている。[28]
不安は、自律神経失調症の症状であるだけでなく、自律神経機能障害に似た身体的症状を呈することもある。[29] [30] [31]生理的原因を除外するための徹底的な検査が重要であるが、関連する検査を行っても原因が見つからない場合や、症状が既知の疾患と一致しない場合は、一次性不安障害の可能性はあるが、推定すべきではない。[32]このような患者の場合、不安感受性指数は不安障害の予測精度が高い可能性があるが、ベック不安評価尺度は自律神経失調症患者に不安を誤って示唆する可能性がある。[33]
ミトコンドリア細胞症は、起立性不耐性、睡眠関連低換気、不整脈などの自律神経機能障害を引き起こす可能性がある。[10] [34] [35]
機構
自律神経系は末梢神経系の構成要素であり、交感神経系（SNS）と副交感神経系（PSNS）の2つの枝から構成されています。SNSは、心拍数や血圧の上昇など、より活発な反応を制御します。PSNSは、例えば心拍数を遅くし、消化を助けます。症状は通常、状況や環境に応じて交感神経系または副交感神経系の異常な反応から生じます。[5] [36] [26]
診断
自律神経失調症の診断は、心臓迷走神経、アドレナリン、発汗の3つの自律神経機能の総合的な機能に依存します。診断には、少なくとも横になったときと少なくとも3分間立った後の血圧と心拍数の測定を含める必要があります。診断を下す最良の方法は、さまざまな検査、特に自律神経反射スクリーニング、ティルトテーブルテスト、発汗反応の検査（ESC、QSARTまたは体温調節性発汗テスト）です。[37]
自律神経失調症を診断するための追加のテストと検査には次のものがあります。
自律神経失調症の原因を解明するための検査には以下のものがあります。
- 急性（間欠性）ポルフィリン症の評価[1]
- 感染症・炎症性疾患に対する腰椎穿刺による脳脊髄液の評価[1]
- 自律神経障害に対する神経伝導検査の評価
- 脊髄症、脳卒中、多系統萎縮症に対する脳および脊髄の磁気共鳴画像の評価
- パーキンソン病、レビー小体型認知症、純粋自律神経不全症に対するMIBG心筋シンチグラフィーとDaTスキャンの評価
自律神経血管性ジストニア
特にロシアの文献では、[38]血管系に特に影響を及ぼす自律神経失調症のサブタイプは、栄養血管性ジストニアと呼ばれています。[39]「栄養」という用語は、自律神経系の古い名前である栄養神経系を反映しています。[要出典]
この障害の類似した形態は、歴史的にクリミア戦争やアメリカ南北戦争を含む様々な戦争、インドを植民地化したイギリス軍の間で確認されている。この障害は1871年にアメリカの医師ジェイコブ・ダコスタによって「過敏性心臓症候群」（ダコスタ症候群）と名付けられた。[40]
管理
自律神経失調症の治療は難しい場合があります。自律神経失調症はさまざまな症状を伴うため、個々の症状を管理するために薬物療法の組み合わせが必要になることがよくあります。自己免疫性神経障害の場合は、免疫調節療法による治療が行われます。糖尿病が原因の場合は、血糖値のコントロールが重要です。[1]治療には、胃酸逆流などの消化器症状に使用されるプロトンポンプ阻害薬やH 2受容体拮抗薬が含まれます。[41]
泌尿生殖器自律神経障害の治療には、シルデナフィル（グアニン一リン酸5型ホスホジエステラーゼ阻害剤）などの薬剤が使用されることがあります。多汗症の治療には、トリヘキシフェニジルやスコポラミンなどの抗コリン剤が使用されることがあります。ボツリヌス毒素A型の皮内注射も、場合によっては使用されることがあります。[42]
バルーン血管形成術は、血管内自律神経調節術と呼ばれる手術であり、米国では自律神経機能障害の治療には特に承認されていない。[43]
神経変性疾患が原因と考えられる起立性低血圧（OH）とは対照的に、精神疾患が原因と考えられる体位性起立性頻脈症候群（POTS）は、精神医学的介入や薬物療法に反応するか、自然に寛解する。 [44] [45]
予後
自律神経失調症の予後はいくつかの要因に左右されます。パーキンソン病や多系統萎縮症などの中枢神経系変性症を伴う慢性進行性全身性自律神経失調症の患者は、一般的に長期予後が不良です。自律神経失調症は、肺炎、急性呼吸不全、突然の心肺停止により致命的となる可能性があります。[5]死亡例には、起立性低血圧、胃不全麻痺、味覚性発汗などの自律神経機能障害の症状がより多く見られます。[46]
参照
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さらに読む
スコリアには自律神経失調症（自律神経失調症）のプロフィールがあります。
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