HIV/AIDSの兆候と症状

HIV 感染の段階は、急性感染（一次感染とも呼ばれる）、潜伏期、およびAIDSである。急性感染は数週間続き、発熱、リンパ節の腫れ、喉の炎症、発疹、筋肉痛、倦怠感、口内炎や食道の潰瘍などの症状が現れることがある。潜伏期には症状がほとんどないか全くなく、個人によって 2 週間から 20 年以上続くことがある。HIV 感染の最終段階である AIDS は、CD4+ T 細胞数の低下（1 μLあたり 200 未満）、さまざまな日和見感染、がん、およびその他の病状によって定義される。

急性HIV感染症、一次HIV感染症または急性血清変換症候群^{[1] ：416は}、 HIV感染の第一段階です。潜伏期の後、潜伏期の前に発生し、潜伏期後に 潜在的なAIDSが発生します。

この期間中（通常は曝露後数日から数週間）、感染者の50～90％が急性HIV感染症（またはHIV前駆症状）と呼ばれるインフルエンザまたは単核球症のような病気を発症します。 ^{[2] [3]}最も一般的な症状には、発熱、リンパ節腫脹、咽頭炎、発疹、筋肉痛、倦怠感、口内炎および食道炎などがありますが、頻度は低いものの、頭痛、吐き気と嘔吐、疲労、口内または性器の潰瘍、肝臓/脾臓の肥大、体重減少、カンジダ症、寝汗と下痢、神経症状もみられます。感染者はこれらの症状のすべて、一部、またはまったく現れない場合があります。^[4]症状の持続期間は様々ですが、平均28日間で、通常は少なくとも1週間続きます。^[5]

これらの症状は非特異的であるため、HIV感染の兆候として認識されないことがよくあります。患者が医師や病院に行ったとしても、同じ症状を持つより一般的な感染症の1つであると誤診されることがよくあります。結果として、これらの主な症状はすべての症例で発生するわけではなく、多くは他のより一般的な病気によって引き起こされるため、HIV感染の診断には使用されません。しかし、この期間中は患者の感染力がはるかに高くなるため、症候群を認識することは重要です。^[6]

これらの症状の一部（鼻づまり、喉の痛み）は感度が低い（つまり、HIV に感染していないときよりも感染している可能性が高い）ため、ベイズの定理によれば、HIV を支持する証拠というよりはむしろ HIV に反対する証拠としては弱い。 ${\displaystyle 1-{\text{特異性}}}$

強力な免疫防御により血流中のウイルス粒子の数が減少し、二次または慢性HIV感染の始まりを示します。HIV感染の二次段階は、2週間から10年までさまざまです。感染の二次段階では、HIVはリンパ節内で活性化し、濾胞樹状細胞（FDC）ネットワークに閉じ込められた大量のウイルスに反応して、通常はリンパ節が持続的に腫れます。 ^{[7] CD4 +} T細胞が豊富な周囲の組織も感染する可能性があり、ウイルス粒子は感染細胞内と遊離ウイルスの両方に蓄積します。この段階にある個人はまだ感染性があります。この間、CD4 ⁺ CD45RO ⁺ T細胞がプロウイルス量の大部分を運びます。^{[8] HIV-1感染者のごく一部は、抗レトロウイルス療法を受けなくてもCD4 + T細胞を高レベルに保持します。しかし、ほとんどの人は検出可能なウイルス量を持ち、治療を受けなければ最終的にはエイズを発症します。これらの個人は、HIVコントローラーまたは}長期非進行者（LTNP） に分類されます。 CD4+ T細胞数を維持し、抗レトロウイルス治療を受けずにウイルス量が低いか臨床的に検出されない人は、エリートコントローラーまたはエリートサプレッサー（ES）として知られています。^{[9] [10]}

エイズの症状は、健康な免疫系を持つ個人では通常発症しない状態の結果である。これらの状態のほとんどは、細菌、ウイルス、真菌、寄生虫によって引き起こされる日和見感染であり、通常はHIVが損傷する免疫系の要素によって制御されます。^{[11]これらの感染はほぼすべての}臓器系に影響を及ぼします。^[要出典]

CD4+/CD8+比の低下はHIVからAIDSへの進行を予測するものである。^[12]

エイズ患者は、カポジ肉腫、子宮頸がん、リンパ腫として知られる免疫系のがんなど、さまざまながんを発症するリスクも高くなります。さらに、エイズ患者は、発熱、発汗（特に夜間）、リンパ節の腫れ、悪寒、脱力感、体重減少などの感染症の全身症状を示すことがよくあります。^{[13] [14]}エイズ患者が発症する特定の日和見感染症は、患者が住んでいる地域でのこれらの感染症の蔓延状況に部分的に依存します。^[要出典]

ニューモシスチス肺炎（PCP）（元々はニューモシスチスカリニ肺炎として知られていた）は、健康で免疫能のある人には比較的まれですが、HIV感染者にはよく見られます。^[15]ニューモシスチス・イロベチイによって引き起こされます。

西洋諸国で効果的な診断、治療、日常的な予防法が確立する以前は、エイズが直接の原因となることは珍しくありませんでした。発展途上国では、CD4数が血液1μLあたり200個未満でない限り、エイズは通常は発症しませんが、検査を受けていない個人ではエイズの初期症状の1つとなっています。^[16]

結核（TB）は、免疫能のある人に呼吸器経由で伝染し、一度特定されると容易に治療できないという点で、HIV関連感染症の中でも独特である。 ^[17] 多剤耐性は深刻な問題である。世界保健機関によると、HIV同時感染を伴う結核（TB/HIV）は、主要な世界的な健康問題である。2007年には、新規結核症例のうち456,000人がHIV陽性であり、その年の結核による死亡者の3分の1、その年の推定200万人のHIVによる死亡者のほぼ4分の1を占めた。^[18]西側諸国では直接観察療法の使用やその他の改善された実践によりその発生率は低下しているが、HIVが最も蔓延している発展途上国ではそうではない。HIV感染の初期段階（CD4数> 300/μL）では、結核は通常、肺疾患として現れる。進行したHIV感染では、結核は非定型的に現れることが多く、肺外（全身）疾患が一般的な特徴である。症状は通常は全身性であり、特定の部位に限定されず、骨髄、骨、尿路、消化管、肝臓、局所リンパ節、中枢神経系に影響を及ぼすことが多い。^[19]

食道炎は、食道（胃につながる食道または嚥下管）の下端の内壁に炎症が起こる病気です。HIV感染者の場合、通常は真菌（カンジダ症）またはウイルス（単純ヘルペス1型またはサイトメガロウイルス）による感染が原因です。まれに、結核菌が原因となることもあります。^[20]

HIV感染による原因不明の慢性下痢には、一般的な細菌（サルモネラ菌、赤痢菌、リステリア菌、カンピロバクター菌）や寄生虫感染症、まれな日和見感染症（クリプトスポリジウム症、微胞子虫症、マイコバクテリウム・アビウム複合体（MAC）やウイルス^{[21] 、} アストロウイルス、アデノウイルス、ロタウイルス、サイトメガロウイルス（後者は大腸炎の経過として））など、多くの原因が考えられます。

場合によっては、下痢はHIV治療に使用されるいくつかの薬剤の副作用である可能性があり、または特にHIVの一次感染時にHIV感染に付随するだけである可能性があります。また、下痢の原因となる細菌（クロストリディオイデス・ディフィシルによく見られます）の治療に使用される抗生物質の副作用である可能性もあります。HIV感染の後期段階では、下痢は腸管が栄養素を吸収する方法の変化を反映していると考えられており、HIV関連の消耗の重要な要素である可能性があります。^[22]

HIV感染は、病原体による感受性神経系の感染、あるいは病気そのものの直接的な結果として、様々な神経精神医学的後遺症を引き起こす可能性がある。 ^[23]

トキソプラズマ症は、単細胞寄生虫であるトキソプラズマ原虫 によって引き起こされる病気です。通常は脳に感染してトキソプラズマ脳炎を引き起こしますが、目や肺にも感染して病気を引き起こすことがあります。 ^[24]クリプトコッカス髄膜炎は、真菌のクリプトコッカス・ネオフォルマンスによる髄膜（脳と脊髄を覆う膜）の感染症です。発熱、頭痛、疲労、吐き気、嘔吐を引き起こすことがあります。患者は発作や混乱を起こすこともあり、治療せずに放置すると致命的となる可能性があります。^[要出典]

進行性多巣性白質脳症（PML）は脱髄疾患であり、神経細胞の軸索を覆う髄鞘が徐々に破壊され、神経インパルスの伝達が阻害される。この疾患はJCウイルスと呼ばれるウイルスによって引き起こされ、人口の70％に潜伏状態で存在し、エイズ患者の場合のように免疫系が著しく弱体化した場合にのみ発症する。急速に進行し、通常は診断後数ヶ月以内に死に至る。^[25]

HIV関連認知症（HAD）は、HIV感染によって引き起こされる代謝性脳症であり、HIVに感染した脳のマクロファージとミクログリアの免疫活性化によって引き起こされます。これらの細胞はHIVに感染し、宿主とウイルスの両方の起源を持つ神経毒素を分泌します。 ^[26]特定の神経障害は、HIV感染後数年で認知、行動、運動の異常として現れ、CD4 ⁺ T細胞レベルの低下と血漿ウイルス量の増加に関連しています。^[要出典]

有病率は西洋諸国では10～20%であるが^[27]、インドではHIV感染者の1～2%に過ぎない。^{[28] [29]}この違いは、インドのHIVサブタイプによるものと考えられる。エイズ関連躁病は、進行したHIV疾患の患者に時々見られる。真の双極性障害に伴う躁病エピソードよりも、易怒性および認知障害が強く、多幸感は少ない。後者の状態とは異なり、より慢性的な経過をたどる可能性がある。この症候群は、多剤療法の出現によりあまり見られなくなった。^[要出典]

HIV感染者では、いくつかの癌の発生率が大幅に増加しています。これは主に、エプスタイン・バーウイルス（EBV）、カポジ肉腫関連ヘルペスウイルス（KSHV）（ヒトヘルペスウイルス8型（HHV-8）としても知られる）、およびヒトパピローマウイルス（HPV）などの発癌性 DNAウイルスとの同時感染によるものです。^{[30] [31]}

カポジ肉腫（KS）は、HIV感染患者に最も多くみられる腫瘍です。1981年に若い同性愛者の男性にこの腫瘍が出現したことは、エイズ流行の最初の兆候の1つでした。カポジ肉腫関連ヘルペスウイルス（KSHV）と呼ばれるガンマヘルペスウイルスによって引き起こされるこの腫瘍は、皮膚に紫がかった結節として現れることが多いですが、他の臓器、特に口、消化管、肺に影響を及ぼすこともあります。バーキットリンパ腫、バーキット様リンパ腫、びまん性大細胞型B細胞リンパ腫（DLBCL）、中枢神経系原発リンパ腫などの高悪性度B細胞リンパ腫は、HIV感染患者に多く見られます。これらの特定の癌は、多くの場合、予後不良の前兆となります。エプスタイン・バーウイルス（EBV）またはKSHVは、これらのリンパ腫の多くを引き起こします。 HIV感染患者では、リンパ腫は消化管などのリンパ節外部位に発生することが多い。^[32] HIV感染患者にKSおよび攻撃性B細胞リンパ腫が発生すると、AIDSと診断される。^[要出典]

HIV感染女性の浸潤性子宮頸がんもエイズの定義疾患と考えられており、ヒトパピローマウイルス（HPV）によって引き起こされます。 ^[33]

上記の AIDS 定義腫瘍に加えて、HIV 感染患者は、ホジキン病、肛門および直腸癌、肝細胞癌、頭頸部癌、肺癌など、特定の腫瘍のリスクが高くなります。これらの一部は、ホジキン病 (EBV)、肛門/直腸癌 (HPV)、頭頸部癌 (HPV)、肝細胞癌 ( B 型肝炎またはC 型肝炎) などのウイルスによって引き起こされます。その他の要因としては、発がん物質への曝露 (肺癌の場合はタバコの煙)、または何年も微妙な免疫欠陥を抱えて生活することなどが挙げられます。^{[出典が必要]}

乳がんや大腸がんなど、多くの一般的な腫瘍の発生率は、HIV感染患者では増加しません。HAARTがAIDS治療に広く使用されている地域では、多くのAIDS関連悪性腫瘍の発生率は減少していますが、同時に悪性癌は全体としてHIV感染患者の最も一般的な死亡原因となっています。^[34]近年、これらの死亡のうち、AIDS定義外の癌による割合が増加しています。^[要出典]

癌の治療と同様に、化学療法は感染していないT細胞の数を増やし、ウイルス量を減少させる効果があることが示されています。^[35]

エイズ患者は、非特異的な症状、特に微熱や体重減少を伴う日和見感染症を発症することが多い。これには、マイコバクテリウム・アビウム・イントラセルラーレやサイトメガロウイルス（CMV）による日和見感染症が含まれる。CMV は、前述のように大腸炎を引き起こす可能性があり、CMV 網膜炎は失明を引き起こす可能性がある。^[要出典]

タラロミセス・マルネフェイによるタラロミセス症は、東南アジアの流行地域におけるHIV陽性者における3番目に多い日和見感染症（肺外結核、クリプトコッカス症に次ぐ）となっている。 ^[36]

エイズ患者にしばしば気づかれない感染症にパルボウイルスB19がある。その主な症状は貧血で、エイズ治療に使用される抗レトロウイルス薬の影響と区別することは難しい。^[37]