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| タラロミセス症 | |
|---|---|
| その他の名前 | ペニシリウム・マルネフェイ[1] 、ペニシリウム症[2]またはペニシロシス[3] |
| 専門 | 感染症 |
| 症状 | 皮膚病変、発熱、貧血、リンパ節腫大、肝臓腫大。[2]何も起こらないこともある。[4] |
| 原因 | タラロミセス・マルネフェイ[1] |
| リスク要因 | HIV/エイズ、長期ステロイド、臓器移植、老齢、栄養失調[4] |
| 診断方法 | 顕微鏡検査、培養、生検、[2] 医療画像診断[4] |
| 鑑別診断 | 結核、ヒストプラズマ症[4] |
| 防止 | イトラコナゾール[1] |
| 処理 | 抗真菌薬[1] |
| 薬 | アムホテリシンBに続いてイトラコナゾールまたはボリコナゾールを投与[1] |
| 予後 | 治療しないと致命的となることが多い[1] |
| 頻度 | 不明[1]男性>女性[4] |
タラロミセス症は、顔面や首の痛みのない皮膚病変、および関連する発熱、貧血、リンパ腺や肝臓の腫大を伴う真菌感染症です。[1] [5]
これは、土壌や分解中の有機物に生息する真菌のタラロミセス・マルネッフェイによって引き起こされます。 [1]この感染症は、環境中の真菌を吸入する ことで感染すると考えられていますが、この微生物の環境源はわかっていません。 [2] HIV/AIDS、ガン、臓器移植、長期のステロイド使用、老齢、栄養失調、自己免疫疾患などの状態により、すでに免疫系が弱っている人が典型的にこの感染症にかかります。[2] [4]一般的に健康な人には影響がなく、人から人へ広がることもありません。[2]診断は通常、顕微鏡検査または培養によって臨床検体から真菌を特定することで行われます。皮膚病変、リンパ節、骨髄の生検では、組織病理学的に微生物の存在が証明されます。[2]医療画像診断では、肺に影が現れることがあります。[4]この病気は、結核やヒストプラズマ症に似ていることがあります。[4]
タラロミセス症は、リスクの高い人では抗真菌薬 イトラコナゾールを使用することで予防でき、アムホテリシンBに続いてイトラコナゾールまたはボリコナゾールを投与することで治療できます。[2]この病気は、治療を受けない場合、75%で致命的です。[2]
タラロミセス症は東南アジア（中国南部とインド東部を含む）にのみ蔓延しており、特に若い農民に多く見られます。[2]世界中で感染者が何人いるかは正確にはわかっていません。[2]女性よりも男性のほうが多く感染しています。[4]タラロミセス症の自然発生例が初めて報告されたのは、1973年、東南アジアに住んでいたホジキン病を患っていたアメリカ人牧師でした。 [6]
兆候と症状
症状がない場合もあり[4] 、タラロミセス症は小さな無痛性の皮膚病変として現れることもあります[2]。頭頸部が最もよく影響を受けます[2] 。その他の特徴としては、発熱、全身の不快感、体重減少、咳、呼吸困難、下痢、腹痛、脾臓の腫れ（脾腫）、肝臓の腫れ（肝腫大）、リンパ節の腫れ（リンパ節腫脹）[2]、貧血などがあります[2] [4]。症状がない場合もあります[4] 。
HIVに感染していない人の場合、通常は肺、肝臓、口が侵され、全身感染はまれです。[2]皮膚病変も滑らかな場合が多いです。[2] HIV感染者の場合、この病気の症状は異なる傾向があり、広範囲に感染する可能性が高くなります。[2]ただし、皮膚病変は通常、中央がへこんでおり、伝染性軟属腫に似ていることがあります。[2] [4]
原因
タラロミセス症は通常T. marneffeiによって引き起こされますが、まれにタラロミセス属の他の種もこの疾患を引き起こすことが知られています。 [2]
リスク要因
タラロミセス症は健康な人に影響を与えることはめったになく、一般的にはHIV/エイズ、癌、臓器移植、長期のステロイド使用、老齢、栄養失調、自己免疫疾患など、すでに病気で感染症と闘うことができない人に発生します。[2] [4]
機構
感染は環境中の菌を吸い込むことで起こると考えられているが、感染の正確な原因はわかっていない。 [2]感染は人から人へ広がることはない。[2]タイでは、タラロミセス症は雨季に多く発生し、雨が環境中の菌の増殖を促進する可能性がある。[2]
診断
正確な迅速血清学的検査はありません。[3]診断は、痰、血液、皮膚掻爬、リンパ節、骨髄などの臨床検体からの培養でタラロマイセス・マルネッフェイを特定することに依存しており、 [4]その時点では病気は末期になっています。[7]血液中の真菌は症例の半数で見つかります。[4]
非特異的な臨床検査所見では、骨髄浸潤による血小板減少や肝臓障害によるトランスアミナーゼ上昇など、真菌が組織に侵入している証拠が示されることがある。 [8]
皮膚病変、リンパ節、骨髄の生検では、組織病理学的に微生物の存在が証明される。[8]細胞内および細胞外形態は楕円形で、特徴的な横隔膜を有する。[4]培養すると、コロニーは粉末状の緑色になり、赤色の色素を生成するが、培養は多くの症例で陰性となる。[7]
医療画像診断では肺に影が現れることがある。[4]
鑑別診断
この病気は結核やヒストプラズマ症に似ていることがある[4]
処理
タラロミセス症は、リスクの高い人では抗真菌薬 イトラコナゾールを使用することで予防でき、アムホテリシンBに続いてイトラコナゾールまたはボリコナゾールを使用することで治療できます。[2]
成果
治療を受ければ、罹患した人の25%未満が死亡する。[2]治療を受けなければ、75%以上が死亡する。[2]
疫学
世界で感染者が何人いるかは正確にはわかっていない。[2]かつてはまれと考えられていたが、HIV/AIDSの影響で発生が増加し、東南アジアの流行地域ではHIV陽性者の間で3番目に多い日和見感染症（肺外結核、クリプトコッカス症に次ぐ）となった。[2] [5] HIV感染者の発生率は抗レトロウイルス治療により減少し始めたが、1990年代半ば以降、一部の流行地域ではHIV非感染者の症例数が増加し始めた。これは診断の改善と免疫を低下させる他の病態の増加によるものと考えられる。[2]この疾患は若い農業従事者に多く見られることが分かっている。[2]女性よりも男性の罹患率が高い。[4]
歴史
T. marneffeiは1956年にベトナムの竹ネズミから初めて分離されました。[6] 3年後、ガブリエル・セグレタンによって、病気を引き起こす可能性のある新種として記載されました。[6]タラロミセス症の最初の自然なヒト症例は、1973年に東南アジアに住んでいたホジキン病のアメリカ人牧師で報告されました。 [6]
研究
タラロミセス・マルネフェイに対して高い特異性を持つことが示されている重要な毒性因子Mp1pを検出するための抗原アッセイが開発されている。[7]
参考文献
- ^ abcdefghi 「ICD-11 - 死亡率と罹患率の統計のためのICD-11」。icd.who.int 。 2021年7月11日閲覧。
- ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae “Talaromycosis (formerly Penicilliosis) | Fungal Diseases | CDC”. www.cdc.gov . 2021年3月3日. 2021年7月12日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2021年7月12日閲覧。
- ^ ab Ning、Chuanyi;頼、景鎮。魏、武帝。周、ボー。黄、解放。ジャン・ジュンジュン。リャン・ビンギュ。リャオ、ヤンヤン。ザン、ニン（2018）。 「タラロマイセス・マルネフェイの迅速診断の正確性：体系的レビューとメタ分析」。プロスワン。13 (4): e0195569。ビブコード:2018PLoSO..1395569N。土井：10.1371/journal.pone.0195569。ISSN 1932-6203。PMC 5886574。PMID 29621346。
- ^ abcdefghijklmnopqrst Proia, Laurie (2020). 「28. 二形性真菌症」。Spec, Andrej; Escota, Gerome V.; Chrisler, Courtney; Davies, Bethany (eds.) 著。感染症の包括的レビュー。エルゼビア。pp. 420–421。ISBN 978-0-323-56866-1。
- ^ ab チャステイン、ダニエル B.;ヘナオ・マルティネス、アンドレス・F。フランコ・パレデス、カルロス（2017年8月22日）。 「エイズにおける日和見侵入性真菌症：クリプトコッカス症、ヒストプラズマ症、コクシディオミセス症、タラロミコーシス」。現在の感染症の報告。19 (10): 36.土井:10.1007/s11908-017-0592-7。ISSN 1523-3847。PMID 28831671。S2CID 26045334 。
- ^ abcd Cao, Cunwei; Xi, Liyan; Chaturvedi, Vishnu (2019年12月). 「Talaromyces (Penicillium) marneffeiによるタラロミセス症（ペニシリウム症）：病原体発見から60年を経て、主要な真菌性疾患の臨床傾向に関する考察」Mycopathologia . 184 (6): 709–720. doi :10.1007/s11046-019-00410-2. ISSN 1573-0832. PMID 31811603. S2CID 208744711.
- ^ abc Thu, Nguyen TM; Chan, Jasper FW; Ly, Vo Trieu; Ngo, Hoa T.; Hien, Ha TA; Lan, Nguyen PH; Chau, Nguyen VV; Cai, Jian-Piao; Woo, Patrick CY; Day, Jeremy N.; van Doorn, Rogier (2020年6月21日). 「タラロミセス症の診断における、新しいMp1p抗原検出酵素免疫測定法の標準的なBACTEC血液培養法に対する優位性」。臨床感染症。73 ( 2) : e330 – e336。doi : 10.1093/cid/ ciaa826。ISSN 1537-6591。PMC 8282318。PMID 32564074 。
- ^ ab Bennett; Dolin; Blaser; Mandell; Bennett (2015).感染症の原則と実践。Elsevier/Saunders。