投与経路

消化管を介した投与は、経腸投与または腸管投与（文字通り「腸を通る」という意味）と呼ばれることがあります。経腸投与/腸管投与には、通常、経口投与^{[ 6 ]}（口から）と直腸投与（直腸へ）^{[ 6 ]}が含まれます。これは、これらの投与が腸で吸収されるという意味です。しかし、経口投与された薬剤の吸収は、すでに胃で起こる場合もあり、そのため、この投与経路には、消化管（消化管に沿って）という用語の方がより適切かもしれません。さらに、舌下投与^{[ 6 ]}（舌の下）や口唇下または頬粘膜（頬と歯茎の間）など、経腸投与に分類されることが多い投与部位の中には、腸に到達せずに消化管の近位部で吸収されるものもあります。厳密には経腸投与（腸管への直接投与）は全身投与に用いられるほか、造影剤を腸管に注入して画像診断を行う造影浣腸のように局所投与（局所投与とも呼ばれる）にも用いられる。しかし、作用部位に基づく分類においては、「経腸投与」という用語は全身作用を持つ物質に限定して用いられる。

錠剤、カプセル、滴剤など、多くの薬剤は経口投与されます。胃に​​直接投与する方法としては、胃瘻や胃管による投与があります。また、十二指腸栄養チューブや経腸栄養のように、小腸に薬剤を投与することもあります。腸溶錠は、胃ではなく腸で溶解するように設計されています。これは、錠剤に含まれる薬剤が胃を刺激したり、胃酸や胃酵素によって分解されたりする可能性があるためです。

直腸投与は、多くの薬剤、特に終末期に使用される薬剤の効果的な投与経路です。^{[ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]}直腸壁は多くの薬剤を迅速かつ効果的に吸収します。^{[ 14 ]}直腸遠位1/3に投与された薬剤は、少なくとも部分的に肝臓を通過する「初回通過効果」を回避するため、経口投与よりも多くの薬剤の生物学的利用能が高くなります。直腸粘膜は血管が豊富な組織であり、薬剤の迅速かつ効果的な吸収を可能にします。^{[ 15 ]}坐剤は、直腸投与に適した固形剤形です。ホスピスケアでは、継続的な薬剤を快適かつ目立たずに投与できるように設計された特殊な直腸カテーテルにより、液体製剤を遠位直腸に投与および保持する実用的な方法が提供され、医療従事者は直腸投与の確立された利点を活用することができます。マーフィー点滴は、直腸内輸液の一例である。

非経口経路とは、経腸経路以外のすべての経路のことです（par- + enteral）。

非経口投与は、注射、すなわち針（通常は皮下注射針）と注射器の使用^{[ 16 ]}、または留置カテーテルの挿入によって行うことができる。

非経口投与の適用部位は以下のとおりです。

• 中枢神経系：

• 硬膜外（同義語：硬膜外腔への注射または注入）、例：硬膜外麻酔。
• 脳内投与（大脳内投与）は、脳に直接注射することによって行われます。化学物質の実験的研究^{[ 17 ]}や脳の悪性腫瘍の治療^{[ 18 ]}に使用されます。脳内投与経路は、血液脳関門が後続の経路に対して持ちこたえるのを妨げる可能性もあります^{[ 19 ] 。}
• 脳室内投与（脳室への投与）脳の脳室系への投与。一つの用途は、難治性の癌性疼痛を伴う末期癌患者に対するオピオイド治療の最終手段として用いられることである。^{[ 20 ]}

• 経皮投与（皮膚への塗布）。アレルギー検査や一般的な局所麻酔のように局所的な効果を発揮するだけでなく、有効成分が経皮経路で皮膚を通して拡散することで全身的な効果も発揮します。
• 舌下投与と頬粘膜投与は、薬を口から投与する方法です。舌下投与とは、薬を舌の下に置いて体内に吸収させる方法です。「舌下」とは「舌の下」という意味です。頬粘膜投与とは、薬を歯茎と頬の間に挟む方法です。これらの薬は、錠剤、フィルム剤、スプレー剤などの形で投与できます。心血管系薬剤、ステロイド剤、バルビツール酸系薬剤、消化管での生物学的利用能が低いオピオイド鎮痛薬、酵素、そして近年ではビタミンやミネラルなど、多くの薬剤が舌下投与用に設計されています。
• 羊膜外投与、すなわち子宮内膜と胎児膜の間への投与。
• 鼻腔投与（鼻から投与）は、局所作用物質だけでなく、例えば鼻づまり解消スプレーのように呼吸器系に沿って吸収される物質の吸入にも使用できます。このような物質は吸入剤とも呼ばれ、例えば吸入麻酔薬などがあります。
• 動脈内投与（動脈内投与）、例えば血管攣縮の治療における血管拡張薬や塞栓症の治療における血栓溶解薬など。
• 関節内注射、つまり関節腔内への注射です。一般的には関節内注射によって行われます。主に変形性関節症の症状緩和に用いられます。
• 心臓内投与（心臓内への投与）、例：心肺蘇生時のアドレナリン投与（現在は一般的に行われていない）。
• 海綿体内注射とは、陰茎の根元に注射することです。
• 皮内注射（皮膚自体に注射する）は、一部のアレルゲンに対する皮膚テストや、結核のマンツー検査に使用されます。
• 病変内投与（皮膚病変部への投与）は、局所的な皮膚病変、例えばニキビ治療薬などに使用されます。
• 筋肉内投与（筋肉に投与）、例えば多くのワクチン、抗生物質、長期精神活性剤など。娯楽目的では、口語的に「マッスルリング」という用語が使われる。^{[ 21 ]}

• 眼内投与、つまり眼球内に投与される薬剤。例えば、緑内障や眼腫瘍の治療薬など。
• 骨髄内輸液（骨髄への注入）は、骨髄が直接静脈系に流れ込むため、実質的には間接的な静脈内投与経路と言えます。この経路は、静脈内投与が困難な場合、救急医療や小児科において薬剤や輸液の投与に用いられることがあります。
• 腹腔内投与（腹腔内への注入または注射）例：腹膜透析。
• 脊髄腔内投与（脊髄管内投与）は、脊髄麻酔や化学療法に最も一般的に用いられます。
• 子宮内。
• 膣内投与、膣内へ。
• 静脈内投与（静脈に投与）、例：多くの薬剤、完全静脈栄養。
• 膀胱内注入とは、尿路膀胱内に薬剤を注入することです。
• 硝子体内投与、つまり眼球を通して投与する。
• 皮下（皮膚の下）。^{[ 22 ]}これは一般的に、インスリンなどの皮下注射の形をとります。スキンポッピングは皮下注射を含む俗語で、通常は娯楽用ドラッグに関連して使用されます。注射に加えて、皮下輸液の形でゆっくりと液体を皮下に注入することも可能です。
• 経皮（局所分布ではなく全身分布のために無傷の皮膚を通して拡散する）の例としては、疼痛治療におけるフェンタニルなどの経皮パッチ、依存症治療のためのニコチンパッチ、狭心症治療のためのニトログリセリンなどがある。
• 血管周囲投与（血管周囲医療機器および血管周囲薬物送達システムは、開腹血管手術中に血管周囲に局所的に適用することを想定して考案されている）。^{[ 23 ]}
• 経粘膜投与（粘膜を介した拡散）、例えばコカインの吸入（鼻から吸い込む）、舌下投与（舌の下）、口唇下投与（唇と歯肉の間）、ニトログリセリンの口腔スプレーまたは膣坐剤。

口腔内投与薬は、歯茎と頬の内側の間に薬を置くことによって投与されます。^{[ 32 ] [ 33 ]}舌下組織と比較して、頬粘膜組織は透過性が低いため、吸収が遅くなります。^{[ 33 ]}

唇下投与は、薬剤を唇と歯茎の間に挟むことで行われます。舌小帯は腐食性物質に接触すると刺激を受ける可能性がありますが、この投与経路ではそれを避けることができます。これは通常、ニトログリセリンなどの薬剤に使用されます。^{[ 34 ]}

舌下投与は、薬剤を舌と口腔下面の間に置けば完了する。^{[ 33 ]}舌下粘膜は透過性が高く、毛細血管からなる広範なネットワークへのアクセスが可能になるため、薬剤の迅速な吸収につながる。^{[ 33 ]}

舌上投与は、薬剤を舌の上に置くことによって行われます。^{[ 35 ] [ 36 ] [ 37 ]}これは、経口投与後の薬剤の初回通過効果を回避または軽減したい場合によく選択される投与経路です。^{[ 37 ]}

吸入薬は速やかに吸収され、局所的にも全身的にも作用します。^{[ 26 ]}正しい用量を得るには、吸入器の正しい使用法が必要です。一部の薬剤は不快な味がしたり、口を刺激したりすることがあります。^{[ 26 ]}

一般的に、粉末粒子として肺に送達される投与量の20～50%のみが、口から吸入した際に肺に沈着する。^{[ 51 ]}沈着しなかった残りの50～70%のエアロゾル粒子は、呼気とともに肺から除去される。^{[ 51 ]}

吸入された8μmを超える粉状粒子は、慣性衝突によって中心気道および伝導気道（伝導ゾーン）に沈着しやすい構造になっている。^{[ 51 ]}

直径3～8μmの吸入された粉状粒子は、沈降によって肺の移行帯に大部分が沈着する傾向がある。 ^{[ 51 ]}

直径が3μm未満の吸入された粉状粒子は、構造的に拡散によって主に末梢肺の呼吸領域に沈着しやすい。 ^{[ 51 ]}

上気道および中気道に沈着する粒子は、粘液線毛クリアランスによって部分的にしか除去されないため、一般的に全身に大きく吸収されます。その結果、輸送された粘液が飲み込まれると、口腔を介した吸収が起こり、初回通過代謝または糞便経路での損失による不完全な吸収によって、バイオアベイラビリティが低下することがあります。^{[ 52 ]}これは、吸入された粒子が嚥下された粒子よりも大きな脅威ではないことを臨床医や研究者に示唆するものでは決してなく、単に、粒子の大きさや異なる粒子表面の親油性/親水性に関係なく、両方の方法が組み合わさって一部の粒子で発生する可能性があることを示しているだけです。^{[ 51 ]}

物質を鼻から吸入する方法は、経口吸入とほぼ同じですが、気道に入る前に口腔ではなく鼻腔内で薬物の一部が吸収される点が異なります。どちらの方法でも、それぞれの最初の腔に沈着する物質の量は異なり、これらの腔内の粘液の量は、飲み込んだ物質の量を反映します。吸入速度は通常、肺に入る物質の量を決定します。吸入速度が速いほど、より多くの物質が肺に到達するため、吸収も速くなります。肺での吸収に抵抗する形態の物質は、鼻腔や口腔でも吸収されにくく、これらの腔での吸収に失敗して飲み込まれた後は、さらに吸収されにくくなることがよくあります。